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MÉTHODE MERE KANGOUROU
ASPECTS SOCIAUX ET ÉMOTIONNELS
MODULE 6

ASPECTS SOCIAUX ET EMOTIONNELS DE LA METHODE
MÉRE KANGOUROU
• GLOSSAIRE
• Attachement « sécurisé »: L'attachement sécurisé se réfère au lien spécifique et
spécial qui s’établi entre la mère, ou son remplaçant permanent, et le bébé, où
l'enfant éprouve une sensation de sécurité et de protection. Ce lien, construit de
cette façon, permettra à l’enfant d'établir dans l'avenir des relations fortes avec
dáutres personnes, des activités ou des objets.
• Réactivité sociale: Fait référence à l'interprétation quá la mère sur le
comportement de son enfant lorsquíl essaye de communiquer. À sa réceptivité
lors de ses tentatives d'amorce dínteractions ou de communication et à sa
capacité de réponse.
• Mots contenus, Èmotions contenues: L'état émotionnel des mères et des bébés se
retrouve dans les mots ou expressions employés. C'est pourquoi il est important
de parler aux bébés et maintenir un dialogue avec les mères.

• GLOSSAIRE
• Impact intolérant: En raison de son immaturité physique et émotionnelle,
la capacité des bébés à éprouver leur entourage est limitée,
particulièrement pour les nouveau-nés. Chaque impact physique ou
psychologique sera, dans un premier temps, insupportable pour le bébé et
il aura besoin de láide de la mère (ou de son remplaçant) pour limiter ses
sensations dímpotence et de solitude.
• Stimulus provenant d'autres humains: Il se réfère aux messages ou aux
actes de communication des parents. Tous ces stimuli peuvent être perçus
par le bébé comme positifs ou négatifs, gravant ainsi une empreinte ou
une trace mnésique qui fera partie de l'histoire émotionnelle du bébé.
• Traces mnésiques: Une trace mnésique est lémpreinte quúne
information extérieure laisse dans notre cerveau. Elle arrive quand un
ensemble d'images et de sons sont associés et connectent finalement à un
circuit émotionnel particulier.
MÈRE KANGOUROU

• GLOSSAIRE
• Procédures de ‘persécution’: Ce sont tous les stimuli reçus par le bébé qui
lui causent inconfort, douleur, crainte et instabilité. En raison de son
immaturité, l'enfant ne peut gérer ces stimuli et les perçoit comme
quelque chose qui le hante et le harcelle, lui produisant du stress.
• Mère prématurée: C’est le nom donné à la mère d'un enfant prématuré.
Elle a donné naissance à son/ses enfants alors que certains processus
physiologiques internes n´ont pas été complétés.
• Maternage: Mot généralement utilisé pour décrire l'exercice de maternité
dans un contexte plus large. Il entraîne le dévouement concentré et la
préoccupation de la mère pour le bien-être de son bébé.
MÉRE KANGOUROU

• GLOSSAIRE
• Rôle paternel : Mot généralement utilisé pour décrire l'exercice de
paternité dans un contexte plus large. Le rôle paternel se réfère au rôle du
partenaire de la mère dans la garde de lénfant. Il représente sa capacité à
se soucier et à soutenir la mère, qui se soucie elle-même de son bébé,
dans son rôle de maternage. Le rôle paternel, dans le contexte des soins
Kangourou, décrit la présence permanente, physique et émotionnelle, du
père, nécessaire à la mère et à l'enfant pour renforcer les liens parentaux
et préparer l'enfant à une entrée en confiance dans le monde.
• Sentiments de fragmentation: Du point de vue psychanalytique, ce
concept fait référence à l'état psychologique initial du bébé, lorsquíl ný
a que des sensations, le corps n’ayant aucun point de référence précis que
ce soit en pensée ou en expérience. Ces points de référence seront fournis
plus tard par le contact de la mère (ou son remplaçant permanent), sa
voix, son regard, son bercement. Le temps que ces points de référence
s´établissent dans le cerveau du bébé, chaque moment de stress
déclenchera en lui une sensation déffondrement quíl faudra
reconstruire. Et la fonction de contention qu´à la mère servira à cet effet..
MÉRE KANGOUROU

• GLOSSAIRE
• Réorganisation cognitive: Se réfère à la tâche effectuée par la mère lors
des premiers jours de vie de son enfant, et où toute son affection, idées et
fantaisies s'adaptent pour modifier ses priorités et se concentrer sur les
besoins de son bébé. Alors que le système hormonal de la mère doit se
réorganiser, elle doit également comprendre et assimiler ses nouvelles
émotions. Ses fonctions intellectuels et de raisonnement doivent
compléter un nouveau processus d'adaptation et d'organisation.
• 'Le symbolique': Se réfère au processus qui doit avoir lieu chez les pères et
mères adolescents pour qu’ils intègrent le fait qu´ils ne sont plus
simplement que des fils ou des filles et qu´ils deviennent alors 'des pères'
ou 'des mères’. Autrement dit, des adolescents qui seraient toujours des
enfants, gardés et guidés par leurs parents. Un processus intellectuel de
maturation émotionnelle et mentale doit avoir lieu pour que cette
fonction parentale prenne cette valeur 'symbolique' et pour que cette
condition de parenté soit celle appropriée.
MÉRE KANGOUROU

RELATION AFECTIVE MÈRE-ENFANT: LIEN AFFECTIF
• Lien affectif: Relation qui se créée du fait de l´engagement
intéressé de la mère envers son enfant.
• Les nourrissons ou les jeunes enfants doivent vivre une
relation chaleureuse, intime et continue avec leur mère (ou le
remplaçant permanent) dans laquelle les deux trouvent
satisfaction et plaisir.
• Le processus de relation affective favorise un lien permanent
et a des effets à long terme.
• Ce processus commence au moment où la grossesse est
planifiée, et se matérialise et devient réel lors de la naissance
du bébé.

• Le lien affectif séxprime en quatre dimensions qui sont en interaction permanente: la
biologique, la comportemental, láffectif et límaginaire.
•
• La dimension biologique: La mère et le bébé sont prêts à interagir entre eux à partir de la
naissance; il y a un patron prévisible des événements sensoriels et neuroendocriniens qui les
lie ensemble.
• La dimension comportementale: Interactions réelles et observables entre la mère et l'enfant.
Ces interactions peuvent être exprimées à travers les domaines interdépendants suivants.
– Corporel: Se réfère à la façon dont mère et enfant se touchent, se manipulent, se
bercent, se cajolent.
– Visuel: Se réfère à la rencontre visuelle entre mère et enfant.
– Vocal: Se réfère à toutes les actions de communication qui traduisent les besoins et les
souhaits de la dyade, y compris lorsque le nouveau-né pleure ou réalise dáutres
vocalisations. Cela inclut également les mots et expressions verbales de la mère.
– Social: Se réfère aux stratégies utilisées par la mère afin d'encourager l'expression social
des sentiments de son bébé et de le stimuler pour interagir avec elle.
RELATION AFECTIF MÈRE-ENFANT (BONDING): LIEN AFFECTIF

• Dimension affective: La mère et son enfant interagissent et
communiquent à travers leurs sentiments. Ils doivent ainsi identifier et
comprendre les émotions et les sentiments qui se traduisent dans le
comportement de l'autre.
• Dimension imaginaire: La mère interagit avec le bébé qu´elle a en face,
mais aussi avec l'image inconsciente qu'elle a de son enfant. Dans certains
cas, elle peut revivre certains conflits non résolus de son passé. Par
exemple, puisque le bébé ressemble tellement à son père, dans son esprit,
le bébé pourrait également la quitter, tout comme son propre père l’a fait
lorsqu´elle était encore enfant.

• Klaus et Kennel (1986) soulignent la façon dont la mère et le nouveau-né sont
prêts à interagir à partir du moment de la naissance.
Mother child Mother child
-Sent l'envie de toucher et le fait, dans une
séquence ordonnée.
-Cherche le contact visuel en se plaçant elle-même
en face de l'enfant.
-Utilise une voix haut perchée.
-Sent le besoin dállaiter.
-Synchronise ses interactions avec ceux du bébé
-Déclenche chez lénfant la sécrétion de
lymphocytes T et B et de cellules macrophages
-Déclenche chez lénfant la fabrication de la flore
bactérienne et autres micro-organismes.
-Odeur caractéristique de la mère
-Sent le désir de le bercer et de le tenir au chaud.
-Imite ou reflète son bébé
-Sent l'envie urgente de toucher et se déplacer vers
le sein de sa mère.
-Cherche le contact visuel
-Pleure pour communiquer
-Cherche le sein et veut téter
-Synchronise ses interactions à celles de sa mère
-Déclenche chez la mère la fabrication d'ocytocine,
prolactine, et cholécystokinine.
-Odeur caractéristique du bébé. Le bébé renifle la
mère.
-Conscience sensorielle et état d'alerte prêt pour
l'interaction.
-Imite la mère.

• Si la dyade mère-bébé n'est pas réunie après l'accouchement, ces
interactions auront lieu plus tard, une fois que la mère et l'enfant seront
ensemble, dans l'intimité, pour une période de temps prolongée.
• Il y a une période très sensible et unique pour la mère pendant laquelle il
existe une probabilité plus importante de développer des comportements
d'attachement envers son enfant.
• Cette période se prolonge pendant le premier mois et oblige les parents à
avoir un contact précoce et prolongé avec leur nouveau-né. Cette période
requiert également du soutien émotionnel de la part du personnel de
soins de santé.
• La qualité du lien affectif, dans un processus de consolidation, doit être
évalué au cours de l’adaptation kangourou. Cela peut être fait par
l'observation des interactions quotidiennes comme les soins infirmiers et
changements de couche, ou par des questions directes à la mère et la
famille.

• Cette qualité est observée dans le degré d'acceptation mutuelle, au niveau
du «ton» affectif des interactions et à travers la conformité avec les lois de
l'attachement (l'expression observable de la relation): symétrie,
synchronie, contingence et de cohérence.
•
– Synchronie: Se réfère aux ajustements du comportement de la mère pour
s'adapter au rythme de son bébé; elle apprend son langage et contrôle son
propre comportement moteur.
– Symétrie: C'est la façon dont les deux membres de la paire contribuent,
donnent, reçoivent, conservent et commencent leurs interactions.
– Contingence: Définie comme une interprétation exacte de la mère des signaux
de son enfant (par exemple les pleurs), de manière adéquate (commence
l'allaitement).
– Consistance: Se réfère à que la mère réagisse de façon similaire aux mêmes
réactions de son bébé.

• Les conditions suivantes peuvent présenter un risque de défaillance dans le lien
mère-enfant
– La mère semble tendue, anxieuse, comme si elle était malheureuse.
– Ses comportements montrent des sentiments d'incompétence pour porter, se charger et allaiter son
enfant
– Elle ne peut pas communiquer avec son enfant.
– Elle ne peut pas interpréter les signaux de son enfant ou ne semble pas y répondre.
– Elle est trop protectrice ou au contraire négligée. Dans certains cas, elle peut même sembler
agressive.
– Elle ne comprend pas le tempérament de son bébé et attribue des connotations négatives à son
comportement.
– Elle ne demande pas ou ne cherche pas à avoir des informations sur l´évolution clinique ou les
besoin de soin de son bébé.
• Le bébé peut à son tour présenter les comportements suivants
– Il est irritable et somnolent
– Détourne le regard
– Ne se calme pas lorsqu´il est dans les bras de sa mère
– Ses cycles d'alimentations et de sommeil sont perturbés; il vomi ou présente des coliques fréquentes
– Montre des pleurs exagérés ou incontrôlables
– Montre des gestes et des comportements d'inconfort ou de stress (sourcils froncés, tire la langue,
poings serrés sur la poitrine, etc.)

LA RÉPONSE ÉMOTIONNELLE DES PARENTS
Du point de vue des neurosciences:
•La relation entre une mère et son enfant est l'expression d'une communion, un
arrangement délicat et vulnérable.
•Tout comme le bébé a besoin de la présence et de l´attention de sa mère, la
mère aussi a besoin de son bébé.
•Pour sa réorganisation physique et émotionnelle, la mère a besoin des sons de
son bébé, son odeur, son regard.

LA RÉPONSE ÉMOTIONNELLE DES PARENTS(2)
Du point de vue des neurosciences:
• Lámour et la présence inclusive du partenaire de la mère est essentielle pour rendre la
maternité une expérience émotionnelle qui renforce le nid parental et dont le bébé a besoin
pour se sentir protéger et en sécurité.
• Il existe des preuves à l'appui que même si les bébés ne peuvent pas parler, ils sont
pleinement conscients de tels contextes émotionnellement stimulants, ou tout du moins
peuvent y réagir.
• Les organes de perception et dáction qui réagissent aux expression communicatives sont
formées alors que le bébé est encore un fœtus. Il existe également des preuves qui montrent
que l'expression et les sens du fœtus sont activés avant la naissance.
• Pendant l'enfance, nous apprenons à gérer nos émotions, organisant nos expériences et nos
capacités à faire et à penser.
• Un enfant dont on sóccupe de façon précaire développe une réponse de stress réactif et des
patrons biochimiques, différents à ceux développé chez un enfant bien soigné.
• Nos réactions émotionnelles ne ressortent pas seulement de nos pulsions biologiques, mais
aussi de nos différentes expériences émotionnelles interpersonnelles, profondément
enracinées lors de la petite enfance.
• Ces patrons ne sont pas immuables mais une fois établis, et comme les habitudes, ils sont
difficiles à briser.

MÈRES PRÉCOCES - BÉBÉS PRÉMATURÉS
•Au cours de leurs premières minutes de vie, les bébé prématurés sont séparés de leur
mère et mis en couveuse. Cést à se moment que le bébé éprouve du mauvais
traitement, de la solitude, du dénuement et de línsécurité.
•Les liens affectifs et láttachement sécurisé sont sacrifiés, en particulier dans les pays
où les services de soins de santé limitent la présence de la mère dans les unités
néonatales.
•L'approche du Programme Mère Kangourou qui consiste à promouvoir une relation
proche et intense entre la mère et l'enfant, de part le contact peau-à-peau, est une
intervention soignante qui favorise un autre aspect également essentiel à la survie: la
relation socio-affective, jumelée avec le développement social du cerveau.

MÈRES PRÉCOCES - BÉBÉS PRÉMATURÉS (2)
• La Prématurité représente aussi pour nous, une mère qui est psychologiquement fragile
et qui a besoin de confinement et de soutien. Où certains traits de sa maternité sont
toujours «empêtrés» sous forme de craintes, liées à la grossesse, à l'accouchement et à
un sentiment de culpabilité difficile de superer.
• Nous devons être conscients du fait que les parents, et surtout les mères, sont en deuil
dún enfant né à terme quíls n'ont pas eu. Les parents doivent se réconcilier avec cette
réalité, avec ce bébé qui n'est pas forcement nés dans les meilleures conditions, mais qui
et là et réel.
• Chacun de ces aspects mentionnés ci-dessus peuvent maintenant être abordés avec un
bébé en contact peau à peau, et sur sa mère.
• La relation sociale et les connexions cérébrales sont ainsi établies au sein dún
environnement favorable, où les émotions restes confinées et obtiennent une réponse
correspondant aux réels besoins de l'enfant.
• La Méthode Mère Kangourou propose une sorte dútérus physique et mental dans lequel
le bébé peut se blottir. Récupérant au sein de ce petit nid d'amour l'enfant peut ainsi
entreprendre son développement physique et émotionnel et renforcer ses liens affectifs.

• À chaque fois que le bébé est placé en position kangourou, que ce soit venant de
l'incubateur ou dúne autre personne qui le portait, il est important de lui parler
pendant que lón réalise ce transfert (le préparer à être transvaser, le toucher, le
caresser, le masser, le préparer à l'allaitement…)
• Une fois en contact peau-à-peau, les verbalisations doivent se poursuivre jusqu'à ce que
lénfant atteigne une position confortable, détendue et sécurisée. Le regard de la mère,
son rythme cardiaque et sa respiration régulière guideront le bébé pendant qu'il
s'installe à la poitrine de la mère.
• Au début, ce sont les bras de la mère qui serviront de support pour le corps du bébé.
Plus tard, ils seront remplacés par une gaine en lycra pour maintenir le bébé en position
contre le corps de la mère.
• Une fois que le bébé a été placé en position kangourou, et après ce petit rituel qui va
devenir une habitude pour la mère et le bébé, il est très important pour la mère de
chercher un peu de repos.
• Tout comme son enfant prématuré, la mère a besoin de soins spéciaux et un
confinement de son environnement, pour qu'elle puisse faire face aux exigences
physiques et émotionnelles de cette nouvelle expérience.

• Plus tôt l'enfant s'adapte à la poitrine de sa mère, plus fortes seront
les possibilités d'obtenir un lien fort entre eux.
• La nature et l´allaitement s'associent pour offrir les meilleures
opportunités à cette relation naissante mère-enfant.
• La force de ce lien va générer un sentiment de sécurité fondamental
et dont l'enfant aura besoin lors de son parcours vers l'âge adulte.
• Ce lien est très important pour préparer et faire face aux futures
expériences de séparation qui se succèderont dans l´avenir.

PEUR ET ANXIÉTÉ AVANT UNE NAISSANCE PRÉMATURÉE
• La naissance d'un bébé prématuré ou de faible poids de naissance est un
événement inattendu pour lequel personne n'est préparé.
• Il provoque une crise émotionnelle, entendue comme une situation
temporaire, non pathologique qui rend la mère triste, désemparée,
coupable, ayant une faible estime de soi, impuissante, seule et
incomprise.
• Il est très important de pouvoir identifier n´importe quels signes de crise
chez les parents; et ceux, depuis le moment de la naissance, car ceux-ci
pourraient avoir un effet négatif sur le développement des liens affectifs,
l'adaptation de la famille et le développement de l'enfant.
• Dans le cas où un membre du personnel de soins de santé détecte de tels
signes un soutien affectif doit être accordé aux parents et à la famille, afin
qu‘ils puissent être surmontés dès que possible.

PEUR ET ANXIÉTÉ AVANT UNE NAISSANCE PRÉMATURÉE (2)
• Le Programme Mère Kangourou a mis en place certaines mesures pour aider les parents à surmonter
leurs crises.
• Organiser des séances de soutien individuelles ou de groupe, où la mère, le père et les autres membres de
la famille qui apportent un soutien aux parents, peuvent exprimer toutes leurs peurs, angoisses, doutes et
plaintes au sujet de leur enfant ou de l'expérience d'avoir un bébé prématuré de ou de faible poids de
naissance.
• Les objectifs de cette intervention sont les suivants:
– Retrait de la culpabilité: la naissance prématurée n'est pas la faute de qui que se soit. C'est une
conjonction de plusieurs circonstances liées à la santé de la mère, à des facteurs environnementaux
et aux soins prénatals, qui ont fait que láccouchement prématuré soit difficile à contrôler.
– Normalisation: des sentiments ambivalents et un manque de connaissances sur le bébé et les soins
quíl doit recevoir sont fréquents chez les parents des bébés prématurés. Exprimer et partager la
sensation d'échec aide à atténuer ces sentiments.
– Responsabiliser: les parents prennent le contrôle et la maîtrise de la vie de leurs enfants grâce à
l'accès à l'information; ainsi ils participent et sont responsables de leur enfant et des soins quíl doit
recevoir.
– Redéfinir: le rôle du père et des autres membres de la famille, comme étant participants actifs des
soins émotionnels et physiques que recoivent la mère et de l'enfant.

PEUR ET ANXIÉTÉ AVANT UNE NAISSANCE PRÉMATURÉE (3)
– Clarifier: le rôle du Programme Mère Kangourou et de son équipe de soins de santé comme étant des
guides et des accompagnants (coach) des parents. Et non pas comme étant leur remplaçant pour obtenir
des informations, prendre des décisions ou prendre soin des besoins de leur enfant.
– Promouvoir: la création de groupes de mères informels. Les mères sont une source d´enseignement et
de soutien mutuel. Elles sont plus en mesure de normaliser leurs sentiments et comportements.
– Informer: les parents sur les capacités et les limites de leur enfant prématuré. Leur montrer comment
identifier ses messages et comment y répondre de manière appropriée; les aider à voir ce qu'ils peuvent
faire en tant que parents, pour aider leur enfant.
– Promouvoir, à partir de l'USIN, la participation précoce et constante des parents, grands-parents, frères
et sœurs dans la prise en charge de l'enfant prématuré et maintenir le personnel de soins de santé
informé de la santé et le développement du bébé.
– Faciliter les possibilités pour les parents de voir, toucher, tenir et interagir avec le bébé, pour développer
leur sensibilité et leur capacité à répondre de manière appropriée envers les besoins du nouveau né.
– Etre attentifs et prêt à identifier et intervenir au cas ou d'autres personnes venaient à prendre la place
des parents en tant que responsable des soins primaires (c'est aux parents que revient le rôle de prendre
soin, protéger, stimuler ou encore d´amener l'enfant à la consultation). Si cela venait à se produire, les
parents ne pourraient pas développer leurs habilités parentales et leur indépendance.
Si la crise vécue par les parents ou la famille n’est pas facilement et rapidement résolue, elle
pourrait être à l'origine de situations qui déstabilisent la dynamique de la famille et le
développement optimal de l'enfant prématuré ou de faible poids de naissance.

INDICATEURS DE RISQUE ÉMOTIONNEL
• Indicateurs de Risque élevé: ces indicateurs déterminent la difficulté ou
l´impossibilité d'établir le Lien Affectif.
– Décès de la mère
– Maladie post-partum importante de la mère où elle doit rester à l'USI
plus de trois jours.
– Dépression post-partum (diagnostic clinique de dépression majeure).
– Maladie néonatale sévère (dysfonctionnement respiratoire, chirurgie,
faible âge gestationnel, malformations congénitales, retard de
croissance intra-utérin, rupture prématurée, et autres).
– Mère avec un passé de trouble psychiques ou maladie mentale (retard
mental, psychose, et autres).
– Tentative de suicide au cours de la grossesse.
– Situation de deuil chez la mère (séparation, mort d'un pair ou d´une
personne proche, établissement dans une autre ville, négligence
physique ou psychologique du conjoint).
– Alcoolisme ou prise de drogues chez la mère.

INDICATEURS DE RISQUE ÉMOTIONNEL (2)
– Grossesse, produit de l'inceste ou du viol
– Incapacité à établir un contact verbal et affectif avec le bébé (même dès la
grossesse).
– Peur extrême de toucher le bébé.
– Excès de préoccupation vis-à-vis de la santé de l'enfant (maladies ou
symptômes imaginaires)
– Rejet évident ou mal-être vis-à-vis de la grossesse ou de l'enfant (la mère est
incapable de ressentir sa grossesse, les mouvements du fœtus et de construire
une image mentale de son bébé. Elle ne suis pas un programme de soins
prénatals ou nádopte pas un comportement pour soigner sa grossesse et son
bien-être).
– Des réponses inadéquates aux messages ou aux signaux que lui lance son
enfant.
– Excès de préoccupation vis-à-vis de son apparence après láccouchement et la
naissance. Troubles de límage de soi.
– Fausse couche ou un avortement à répétition ou récents
– Abus d'alcool ou de drogue dans l'un des membres du couple.

• Indicateurs de Risque modéré: facteurs influant l'établissement du lien affectif
– Fausse couche ou mort périnatale juste avant la naissance.
– Un faible réseau de soutien ou remplis de conflits (famille élargie ou partenaire).
– Déception sur le genre ou l'apparence de l'enfant, pour l'un des membres du couple.
– Tentative d'avortement pendant la grossesse.
– Graves difficultés financières.
– Manque díntérêt quant à la participation aux visites médicales ou au suivi des instructions de soin
prescris.
– Mère mineure ou de plus de 35 ans
– Problème de fertilité chez l'un des membres du couple.
– Hospitalisation de la mère ou de l'enfant pendant plus de deux semaines.
– Des signes extrêmes d'épuisement mental ou physique au cours du kangourou ambulatoire.
– Enfants atteints de troubles cognitifs ou psychologiques importants.
– Naissance de jumeaux, triplés ou plus.
– Problèmes d´éducation avec les autres enfants, ceux qui sont en âge dáller à l´école ou les
adolescents
– Graves difficultés pour allaiter le bébé.
– Préjudices ou fausses croyances vis-à-vis du contact peau-à-peau, exposition de son corps aux
autres ou toute autre résistance associée à la MMK.
– Antécédents d'abus sexuel ou physique chez la mère.
– Jumeaux séparés par la maladie de l'un déntre eux.
– Antécédents d´échec de lien affectif chez la mère.

• Indicateurs de Risque faible.
– Des parents sans emploi ou en difficultés financières
– Mère peu ou non scolarisée
– Mère pour la première fois
– Risque d'avortement spontané
– Difficultés initiales à accepter la grossesse
– Conflit ou insatisfaction dans la relation de couple

LA MÈRE ADOLESCENTE
• L'adolescence est un moment critique car cést une période consacrée à résoudre certaines
situations physiques et psychologiques compliquées. Il s'agit d'une période de conflit dans
laquelle l'adolescent cherche à se défendre à travers l'utilisation de mécanismes de défense.
• Chaque changement psychologique et biologique est vécue comme un conflit, si il implique le
développement, le changement ou la consolidation.
• Les changements qui se produisent dans le corps de l'adolescent sont directement liés à la
libido et le mandat de l'espèce: la reproduction. Il s'agit d'un processus biologique qui
séxprime par des pressions hormonales; l'adolescent ne semble pas avoir d'autre choix que
de vivre l'acte sexuel comme un mandat intense.
• La jeune adolescente se retrouve incompréhensivement face à sa recherche de l'âge adulte
alors quélle commence sa maternité, ce qui la laisse quelque peu perplexe au moment de
tenir cet enfant réel dans ses bras.
• Une grossesse chez les adolescentes est en soi une grossesse à haut risque et quand le bébé
né prématurément le scénario mental qui en résulte est perçu comme un chaos total.
• La présence dáutres personnes plus organisées et attentives est impératif; quelqu'un qui
peut apporter des qualités de confinement et servir de modèle de maternité et paternité à
ces nouveaux parents. De sorte qu´à leur tour, ces parents adolescents puissent s'identifier à
eux et devenir de réels parents pour leurs bébés.

LA MÈRE ADOLESCENTE (2)
• La mère adolescente au sein du Programme Mère Kangourou a besoin des
sources de soutien externe suivantes.
– Etre conscients des réalités psychologiques de la grossesse, de láccouchement et de la période
post-partum chez les adolescents.
– Pour vivre pleinement sa maternité cette adolescente doit avoir quelqu'un qui lui montre la qualité
de ces soins.
– Elle a besoin d'aide pour trouver le langage et les actions nécessaires pour chercher le contact direct
avec le bébé qui est dans son ventre.
– Le bébé prématuré, une fois dans le PMK, devient un être réel pour la mère adolescente. La présence
permanente de la grand-mère du bébé, à proximité de la nouvelle mère est nécessaire, non comme
substitut de la mère, mais comme une figure d'identification.
– La mère adolescente ne doit pas être seule avec son bébé; elle a besoin de toute une équipe de
confinement particulière. Le service de soins de santé a une énorme responsabilité à ce niveau là.
– Les soins spécialisés requis par la mère adolescente sont de nature psychologique, elle doit accepter
son nouveau rôle maternel en agissant de tel.
– Léncouragement de l'allaitement maternel doit être intense. C'est une occasion de créer et
renforcer le lien mère-enfant. Cette communion sera celle qui doit imposer léngagement nécessaire
au déploiement de la maternité.
– Chaque information donnée à une mère prématurée et en particulier à une mère adolescente
prématurée, doit être transmis plus fortement à son partenaire pour quíl ait une attention
particulière envers sa compagne. Elle vit un processus de réorganisation émotionnelle et cognitive.

LA MÈRE ADOLESCENTE (3)
• La mère adolescente est dans une situation de plus grande vulnérabilité
émotionnelle en raison de son état psychologique, mental et émotionnel,
caractéristique de son âge.
• Le professionnel spécialisé dans les soins émotionnels, est conscient de cette
réalité psycho-affective et sociale de la grossesse chez l’adolescente, et doit
s'adresser à cette mère en utilisant les termes appropriés.
• Lorsque se pose la question de savoir si les adolescents sont capables de former
une famille, l´écrasante et véritable réponse est que ce sont les sphères familiales
et sociales celles qui doivent aider l'adolescent à créer un scénario adéquat à cette
nouvelle réalité.
• Ce moule familial ou ces liens affectifs, qui renforcent les relations au sein de la
famille, peuvent être mise en péril si l‘on relève l´adolescent de ses fonctions
parentales. Par conséquent, ces adolescents ont besoin d´une maternité et
paternité sociale et familiale qui protège la mère dans sa relation avec son enfant
et le père dans son rôle paternel.

LÁLLAITEMENT
UNE EXPÉRIENCE DE LIEN AFFECTIF
• L'expérience de lállaitement d'un enfant suit des chemins puissants tels que les
lois fondamentales de la nature et de lállaitement en deviennent évidentes.

LÁLLAITEMENT
UNE EXPÉRIENCE DE LIEN AFFECTIF (2)
• Si tout va bien dans la communion intime de la mère et de l'enfant, le nouveau né envoie des
signes à sa mère (par exemple, il a faim), quélle perçoit et qui la font réagir en conséquence
(offrant le sein à son enfant).
• De cette façon, la dyade mère-enfant synchronise leurs action-réponses, en se stimulant lún
láutre et comme étant tous-deux des participants actifs de l'interaction.
• Lállaitement est le seul acte exclusif de la mère vers son enfant, ce qui l'aide à renforcer son
estime de soi pour assumer son rôle maternel.
• L'état de l'esprit de la mère et ses intentions sont perçus par le bébé, qui à son tour émet des
signes en rétro alimentation à sa mère, et lui faire sentir quélle est une bonne mère.
L'allaitement ne représente pas seulement offrir du lait, il est essentiel pour entretenir les
liens affectifs de la vie.
• Cette prédisposition maternelle, présente dès la grossesse, est révélatrice de sa future
capacité à allaiter.
• La mère ne doit pas ressentir de stress pouvant provenir de sa douleur ou culpabilité de
considérer sa maternité comme un échec.
• La permanence du bébé sur la poitrine de sa mère en contact peau-à-peau et un
environnement stimulant et positif pour son rôle de mère, elle favorise la connexion intime
nécessaire pour lállaitement.

LÁLLAITEMENT
UNE EXPÉRIENCE DE LIEN AFFECTIF(3)
• Les bras berçants: les tout petits bébés du PMK doivent, en toute sécurité,
être mis en contact avec le corps de la mère. Elle va utiliser ses bras pour
mettre son enfant dans la position souhaitée, là ou le lien mère-enfant
sera renforcé par le contact teton-bouche.
• La voix qui berce: la position du bébé, sa connexion, et toute l'expérience
de l'allaitement maternel doit être associé à des mots qui guident le bébé,
le touchent et qui lui transmettent une sensation de sécurité en
compagnie de la mère.
• La respiration qui fixe le rythme: la lenteur du rythme de la respiration de
la mère, la distance exacte à laquelle le bébé est tenu, blotti dans les bras
de sa mère, favorise une bonne gestion du stress chez l'enfant.
• Le regard compréhensif: le bébé perçoit dans le regard de sa mère la
façon dont ses signes dáppels ou ses intentions ont été perçus. Mère et
enfant sont lúnité minimal de communication et d'amour que le cerveau
humain puisse métaboliser

LÁLLAITEMENT
UNE EXPÉRIENCE DE LIEN AFFECTIF (4)
• Écouter pour déchiffre: Chaque bébé a un modèle spécifique de succion. Les sons quíl émets lorsquíl
tète, découlent des sons quíl a entendu lorsquíl était dans l'utérus de sa mère.
• Une mère attentive peut reconnaître le ton et la cadence de succion de son bébé et déchiffrer ces codes
qui sont remplis de signification émotionnelle. Ces signes sont évidemment envoyés par le bébé dans le
but d'obtenir une réponse et de construire un dialogue de compréhension mutuelle.
• Un esprit de confinement: Léxercice physique et émotionnel de la mère quand elle berce son bébé, en
ayant chacun de ses sens connecté lors de cet acte idyllique, génère un état d'esprit de « compromis
émotionnel » avec son bébé.
• Lámour qui intègre: D'une telle importance biologique, sociale et culturelle, cet acte dámour semble
être un acte de survie primordial, lié à la procréation et le besoin de créer des liens affectifs. Cést un
besoin physiologique. Lénfant, en prenant le sein de sa mère, déclenche dans le cerveau de sa mère des
influx nerveux qui réveillent son centre du plaisir et ainsi libère plus dócytocine, aussi appelle hormone
de lámour.
• La première expérience dállaitement expose lénfant à un phénomène de perte et récupération de
quelque chose désiré, dans ce cas précis le sein de sa mère. Si cette étape se réalise de façon satisfaisante,
lállaitement développera chez lénfant sa capacité a lier des relations et à se séparer sans angoisse.

UN RÉSEAU DE SOUTIEN: GRANDS-PARENTS, FRÈRES ET
SOEURS
Les Grands-parents
• Les grands-parents sont essentiels et aident les jeunes parents à assumer leur rôle
parental. Leur propre expérience de la vie peut leur apporter un certaine aide sur
le plan physique, affectif et émotionnel et leur permettre de comprendre l'essence
même des soins maternels et paternels dont à besoin leur nouveau-né.
• Los abuelos no sólo reviven su experiencia pasada, sino también cuentan con los
elementos necesarios para ejercer un papel de cuidado y apoyo. Les grands-
parents non seulement revivent leur expérience passée, mais ils détiennent aussi
les éléments nécessaires pour jouer leur rôle de soutien et participer dans les
soins.
• Les visites des grands-parents peuvent se faire de manière individuelle ou en
groupe.
- Au cours des sessions de groupe les grands-parents peuvent transmettre leur expérience
de parents, et leur soutien utilisé comme modèle.
- Les grands-parents doivent suivre également les protocoles d´hygiène requis avant de
visiter le nouveau né et la maman.
• Les grands-parents resteront pendant quelques heures en contact direct avec le
nouveau né et peuvent aider les parents. Ainsi, les parents ressentent plus
facilement l'unité de la famille; et si cette unité est maintenue, cela facilitera la
création d'un bon réseau de soutien.

UN RÉSEAU DE SOUTIEN: GRANDS-PARENTS, FRÈRES ET
SOEURS (2)
Les Grands-parents
• Une fois la visite terminée, les grands-parents se réunissent de nouveau en groupe
pour discuter et partager leurs expériences, ce qui renforce leur rôle.
• Un travail intensif et fréquent doit être fait avec les grands-mères des mères
d'adolescentes, pour qu´elles puissent les aider dans leur rôle de nouveau parents
alors qu´elles manquent de maturité pour faire face toutes seules à leur nouveau
rôle.
• Les frères, sœurs, grands-parents et autres pairs qui ont été impliqués dans la vie
du nouveau né et qui ont contribués à la construction de la réalité émotionnelle
de l'enfant, développeront un véritable contact avec le bébé.
- Il existe deux modalités de visite pour les grands-parents et autres pairs: une visite
guidée en groupe et des consultations individuelles.
- Cela en conformité avec les circonstances et en fonction de la souplesse de l'équipe et
des directives.

UN RÉSEAU DE SOUTIEN: GRANDS-PARENTS,
FRÈRES ET SOEURS (3)
Les Frères et sœurs
• Un programme spécial devra être suivi à chaque visite des frères et sœurs du nouveau
né. Elles peuvent se faire sous la forme dúne visite de groupe, ou à la discrétion du
médecin, des infirmières et de la psychologue, sous la forme dúne visite individuelle.
• Dans les deux cas, et sans exception, la psychologue doit pouvoir identifier les attentes
et les inquiétudes des frères et sœurs.
• Une conversation simple et dynamique se fera sur leur état psychologique ce qui leur
permettra dáborder cette rencontre le mieux possible.
• Tous les interventions médicales auxquelles l‘ enfant sera soumis devront être
expliquées à la famille sur le champ: un membre du personnel hospitalier devra parler
avec les frères et sœurs, et les préparer à la rencontre avec leur jeune frère ou sœur
hospitalisé(e).
- Un mannequin peut être utilisé pour simuler la situation de l'enfant, et des fils attachés à son
corps et reliés aux moniteurs peuvent également y être ajouté.
• Dés que les règles d'hygiène, requises par les autorités locales pour le contrôle
infectieux, sont remplies (y compris le lavage des mains, l'utilisation d'une blouse et
dún masque), les frères et sœurs peuvent entrer dans lÚnité accompagnés d'un
membre du personnel.

• La psychologue ou le personnel de santé doivent encourager les frères et sœurs à parler au bébé,
à le toucher, lui chanter et lui poser des questions.
• Il est attendu que lánxiété des frères et sœurs diminue et ainsi favorise la formation dún lien
affectif avec le nouveau né. Les parents du bébé peuvent également parler avec les frères et
sœurs pour les aider à établir ce lien affectif avec le nouveau né, qui néxistait que dans leur
imagination jusqu´à présent.
• Une fois que la visite dans le service néonatal est terminée, le personnel de psychologie se réunit
avec les frères et sœurs et reçoit leurs impressions, leurs perceptions, et ce quíls ont compris.
• Tandis que mère et père du nouveau né sont présents dans l'unité le plus longtemps possible
(parfois 24 heures par jour), les grands-parents, frères et sœurs doivent également se préparer à
recevoir le nouveau bébé à la maison.
Il est essentiel que s´établissent ces expériences dáppartenance envers l'enfant et que la famille
comprenne que ces relations affectives se traduiront plus tard par des relations plus saines entre les
parents, les enfants et les pairs.

• Une fois que l'enfant quitte l'hôpital, son arrivée à la maison génère de grands changement dans
la vie familiale, et exige une adaptation de la part de chacun de ses membres.
• Le petit enfant, qui jusqu'à présent était le centre d´attention de la maison, doit s´habituer
désormais à son nouveau petit frère ou nouvelle petite sœur. En effet, la mère sera quelque peu
absente pendant quelques jours pour concentrer toute son énergie sur le nouveau membre de la
famille.
• L'enfant se sentira ainsi déplacé, menacé, embêté, mal à l´aise, seul et bouleversé. Ceci étant
reconnu comme la rivalité fraternelle, qui pourrait d'une part générer des changements dans son
comportement et son rendement scolaire, et d'autre part, modifier les relations qui existe entre
l'enfant, ses parents et le bébé prématuré.

• Si les parents mentionne des problèmes familials dus à l'un des comportements suivants de la
part de leurs autres enfants, il est important de les écouter en leur apportant le soutien et les
conseils nécessaires:
i) Les autres enfants présentent des comportements provocateurs ou inappropriés
ii) Ils demandent constamment à ce quón s'occupe déux et demandent si on les aime
toujours
iii) Ils se comportent de façon immature ou montrent des formes de régression
iv) Ils sont agressifs envers le bébé et veulent que le bébé retourne à l'hôpital
v) Ils sont isolés socialement ou leur rendement scolaire diminue.
• Le personnel de santé du PMC doit prendre des mesures pour aider les parents à surmonter
ces problèmes:
- Les frères et sœurs doivent être encouragés à rendre visite à leur jeune frère ou sœur à
lÚnité néonatale afin dínitier leur relation avec lénfant prématuré.
- Les enfants doivent être préparés à ce qu'ils vont voir dans lÚnité où le bébé est
hospitalisé.
- Au cours des consultations ambulatoires il est important de permettre la visite des frères
et sœurs.
- Dans certains cas, il sera nécessaire de fournir aux parents et à leurs enfants un soutien
psychologique. Cela diminuera le risque de crise et aidera la famille à établir de nouvelles
formes de communication et relation familliale.

LE STÉRÉOTIYPE DE LÉNFANT PRÉMATURÉ ET LE
SYNDROME DE L'ENFANT VULNERABLE
Stéréotype de l'enfant prématuré:
Idée préconçue et injustifiée sur ce quést et sera à l'avenir un enfant prématuré, qui lui attribue
des caractéristiques négatives:
i) Enfant moins développé, physiquement et intellectuellement
ii) Enfant moins actif et moins attentif
iii) Enfant faible et malade
iv) Enfant moins sociable et moins agréable
v) Enfant plus difficile à faire interagir et à prendre soin
vi) Enfant plus irritable et plus hyperactif.
Ce stéréotype peut conduire à une attitude moins positive de la famille avec l'enfant, conduisant au
syndrome de l'enfant vulnérable.
Les parents perçoivent leur enfant comme une personne qui risque constamment dávoir des
problèmes de santé physique, mentale ou de développement, en dépit d'être un enfant en parfaite
santé et avec un développement parfaitement normal.
Les parents voient leur enfant comme une personne en détresse et vivent dans la peur constante
que quelque chose de grace puisse lui arriver.
Lorsque les parents perçoivent l'enfant prématuré comme vulnérable, l'enfant pourrait développer
dans lávenir certaines frustrations, avoir une faible estime de soi et souffrir de dépression

LE STÉRÉOTIYPE DE LÉNFANT PRÉMATURÉ ET LE
SYNDROME DE L'ENFANT VULNERABLE
Si l'un des symptômes suivants est détecté, le personnel de santé doit soupçonner la possibilité
dún syndrome de l'enfant vulnérable, et la mère ou les parents doivent prendre conseil auprès
dún psychologue.
- Consultations médicales constantes pour des maladies ou des symptômes non confirmées.
- L'enfant conserve l'allaitement maternel comme étant sa principale source de nutrition après
la première année.
- Lénfant ne reçoit pas les jouets ou la stimulation appropriée pour son niveau de
développement. Lénfant nést pas assez stimulé et lón résout pour lui toutes les activités.
- La maladie est perçue comme plus grave qu'elle ne l'est réellement.
- Perçoit, décrit et parle de son fils d'une manière peu positive.
- Lénfant est trop protégé dans le but de détecter des problèmes ou des déficiences.

DEVELOPPEMENT COGNITIF ET PSYCHOMOTEUR
• La littérature scientifique montre que la naissance prématurée et / ou de faible poids de
naissance peut être accompagné de déficiences à court et long terme au niveau du
développement global de l'enfant:
• Altérations au niveau cognitif:
- Traitement de l'information visuelle et du langage expressif.
- Irritabilité.
- Troubles de déficit d'attention avec ou sans hyperactivité .
• Altérations au niveau socio-émotionnel:
- Difficultés à établir le lien affectif mère-enfant.
- Les parents peuvent avoir des problèmes d'adaptation à l'enfant prématuré et / ou
à leur rôle parental.
- Lorsque l'enfant atteint l'âge scolaire, peuvent se présenter des problèmes subtils au
niveau de la socialisation et de l'apprentissage.
• Le Programme Mère Kangourou utilise la première version de l'échelle de développement
mental Griffiths pour l'évaluation cognitive et socio-émotionnelle de l´enfant, qui se
complémente avec l'échelle des comportements de Bayley.

L´ECHELLE GRIFFITHS DU DEVELOPPEMENT MENTAL
Échelles Griffiths du développement mental
• Créées par John Griffiths en Angleterre en 1954 et révisées et complétées en 1964 par Ruth
Griffiths.
• Un groupe de recherche britannique sur le développement de l'enfant en ont fait la révision et
la validation en 1966 (Griffiths deuxième version).
• Les échelles de développement mental de Griffiths ont été normalisées pour la population
colombienne en 1977 et 1985 par Vuori et Ortiz, et ont été utilisées depuis plus de 20 ans par
les PMK pour les enfants prématurés et les enfants nés à terme.
• Ce test vise à mesurer le développement psychomoteur et social des enfants âgés de zéro à huit
mois et l'échelle est divisée en cinq sous-échelles:
- Locomoteur
- Personnel et social
- Audition et langage
- Coordination oculo-manuelle
- Performance
• Après l'âge de trois ans, une autre sous-échelle est rajoutée. Elle est connue comme l´échelle
du raisonnement pratique.

(2)
Échelles Griffiths du développement mental
Locomoteur: Mesure le tonus musculaire global et la maturation des extrémités, la tête et le cou.
Ainsi, les faiblesses, problèmes spécifiques et difficultés dans les mouvements de l'enfant sont
identifiés.
Personnel et social: Mesure les troubles émotionnels et le processus de développement de
l'autonomie de lénfant. Mesure également la relation de l'enfant avec sa famille et son
environnement social.
Audition et langage: Évalue l'audition et la capacité de lénfant à comprendre et à produire du
langage de l'enfant.
Coordination oculo-manuelle: Mesure la capacité de l'enfant à utiliser ses mains et ses yeux de
façon coordonnée. Mesure également la manipulation délibérée de lénfant, l'exploration de
son environnement, sa persévérance et l´habilité avec laquelle il mène ses actions. Identifie
également des éventuelles difficultés visuelles et de motricité fine.
Performance: Cette sous-échelle mesure la planification et le raisonnement. Il place l'enfant dans
une situation (problème) à résoudre avec un certain degré de coordination entre les mains et
les yeux. Mesure le style particulier avec lequel l'enfant résout leurs problèmes et d'appliquer
leurs compétences.

(3)
Les éléments suivants doivent être considérés lors de l'administration des échelles du
développement mental de Griffiths:
- Les enfants ne doivent pas être malade, avoir faim ou être fatigués.
- L‘évaluation doit être effectuée dans un environnement sécurisé, bien éclairé, confortable et
convivial pour l'enfant.
- Ne doivent-être utilisés que des objets et des jouets surs et lavables.
- Obtenir des informations et des résultats précis avec de jeunes enfants peut être difficile et
exige des compétences et de la sensibilité de la part de l'évaluateur. Cela exige également que
l'évaluateur ait une bonne connaissance et expérience du développement infantile et des
indicateurs pour chaque âge. Si possible, il ou elle doit connaitre quels processus sont mesurés
par les indicateurs.
Avant d'administrer le test, l'évaluateur doit prendre le temps d'établir une relation avec l'enfant et
d'assurer sa complète coopération.
L'administration du test commence par les items qui correspondent à trois mois en-dessous de
l'âge réel de l'enfant et se poursuit dans l'ordre jusqu'à ce que l'enfant échoue sur trois éléments
consécutifs.

LÉCHELLE GRIFFITHS DU DEVELOPPEMENT MENTAL(4)
• La fluidité et la flexibilité sont admis au cours de l'administration du test. L'évaluateur
peut administrer une sous-échelle et ensuite une autre alternant lórdre
dádministration.
• L'anxiété de la mère associée à la performance de l'enfant, son désir de láider ou de le
corriger doivent être contrôlé.
• L'évaluateur doit faire preuve de prudence dans l'interprétation des informations fournies
par la mère quant à ses progrès et lui expliquer clairement la procédure dádministration
du test qui doit être réalisée avec l'enfant.
• Il est recommandé d'administrer l'échelle de développement mental de Griffiths au moins
deux fois par an: à six mois et douze mois d'âge corrigé, pour comparer la performance de
l'enfant et établir un modèle du développement cognitif, psychomoteur et socio-affectif de
lénfant prématuré.

(5)
Calculer les scores des échelles de développement mental de Griffiths
• Un point est attribué pour chaque item réussi; pour scorer un item comme réussi, il doit être
observé chez l'enfant. Certains aspects peuvent être signalés par les parents, par exemple si
l'enfant apprécie le bain.
• Toutes les informations sont enregistrées dans un format préétabli.
• Tous les items passés dans chaque sous-échelle sont additionnés et ensuite, en additionnant
les scores de toutes les sous-échelles, le score total est obtenu.
• Les notes des différentes échelles permettent à l'examinateur d'obtenir un profil de l'enfant et
d'identifier les possibles domaines de difficulté et de réussite. (Griffiths, 1970).
Modifications apportées pour les enfants prématurés
• Après plus de 20 ans d'expérience dans l'administration des échelles Griffiths avec les bébés
prématurés, le programme mère kangourou à Bogotá a mis en œuvre avec succès quelques
modifications. Celles-ci sont décrites ci-dessous.
• L'évaluation commence par l'administration des items qui correspondent à six mois en-dessous
de l'âge réel de l'enfant, car le développement des enfants prématurés est asymétrique par
rapport aux enfants nés à terme.
• En commençant le test à ce niveau là, l'objectif est de trouver une symétrie dans le
développement, la gravité des retards et les imprécisions possibles dans l'estimation de l'âge
corrigé (qui est affectée par l'imprécision inhérente au calcul de l'âge gestationnel).

(6)
• L'âge corrigé est utilisé jusqu'à ce que l'enfant atteigne l´âge de un an.
• La lettre "R" a été rajoutée, afin de montrer que l'enfant n'a pas atteint le niveau
attendu pour passer un certain item, mais qu´il est sur le point de le réussir.
• L'expérience des experts les a également amenés à faire de légères modifications sur
le kits original, en incluant des jouets qui mesurent les même items que les jouets
originaux.
• Le test est administré en présence des parents et une rétro alimentation immédiate
est fournie.
• Les résultats globaux doivent être corrélés avec les résultats des évaluations en
optométrie, audiologie et neurologie qui ont été conduits au cours du suivi.
• Il est également recommandé de déterminer si les résultats de la radiographie de la
hanche montre une dysplasie de la hanche ou l'utilisation d'un harnais Pavlic ou Spica,
ce qui pourrait nuire à la mobilité adéquate de l'enfant, sa qualité de stimulation et
donc de sa performance motrice.

(7)
Interprétation des scores et détermination du profil de développement de l'enfant
L'échelle comporte dix items par mois d´âge (deux dans chaque sous-échelle) pour un total de 60
items à l'âge de six mois et 120 à l'âge de 12 mois. Les résultats suivants sont donc possibles.
• Âge général de développement: il est obtenu en divisant le nombre total d‘items réussis par
10.
• Âge de développement spécifique: il est obtenu en divisant le nombre total d‘items réussis
(dans une sous-échelle spécifique) par 2.
• Quotient de développement général: il est obtenu en divisant l´âg de développement par l'âge
corrigé et en multipliant ce résultat par 100.
• Il est important d´utiliser l'âge exact de l'enfant corrigé (en mois et fractions décimales de
mois).
• Un retard de développement de jusqu'à un mois est considérée comme acceptable. Autrement
dit, un score brut de 50 à 60 pour six mois et 110-120 pour 12 mois.
Pour établir le profil de développement de l'enfant
• Elaborer un graphique à barres avec les scores bruts de chaque sous-échelle et le score total du
test pour identifier facilement les zones qui une stimulation supplémentaire et celles ou
l'enfant excelle.
• Les résultats de l'évaluation, les actions suggérées et la date du prochain control sont
compilées dans l'histoire médicale de l'enfant.

(8)
Rétro alimentation
Cette partie de l'évaluation se base sur l'expertise, la compétence et le tact de l´évaluateur dans sa
communication avec les parents.
Lorsque le test et le résultat de l'évaluation sont terminés, les parents doivent être informés sur la
situation de leur enfant par rapport à ses pairs (dans le même groupe d'âge).
Immédiatement après, les parents recevront des recommandations quant aux actions à suivre pour
contrecarrer les difficultés de l'enfant: Il pourra par exemple être soumis à une thérapie physique.
On enseignera aux parents des exercices à faire à la maison pour stimuler le développement de leur
enfant. Ces exercices doivent être en accord avec le niveau de développement de l'enfant et les
ressources financières des parents.

(9)
Les avantages de l'échelle Griffiths
• Flexible et facile à administrer
• Facile à scorer et interpréter; elle fournit un profil de développement tout autant
général que spécifique grâce aux sous échelles
• Des valeur justes des différentes sous-échelles
• Unique Test standardisé en Colombie
• Forte corrélation avec le test de dépistage neurologique (INFANIB)
• Pas de coût supplémentaire quant au matériel nécessaire à son administration

Évaluation du Développement Comportemental:
Echelles de Bayley - Développement de lénfant
Créée en 1935 par Nancy Bayley aux USA, son objectif est de décrire les caractéristiques et la qualité du
comportement et le tempérament des enfants, entre un mois et 42 mois, et comment elles se manifestent
durant l'évaluation mentale et psychomotrice de lénfant (Bayley, 1993).
Ce Test mesure:
• Lórientation sociale
• Le niveau dáttention
• La régulation émotionnelle (activité, adaptation, affection, coopération, persistance et tolérance à la
frustration)
• La qualité du tonus et du mouvement chez l'enfant, tel qu'il séxprime à travers ses attitudes, ses
intérêts, ses émotions et son énergie, et pour sa tendance à se rapprocher ou se retirer des gens ou
de différentes stimulations (Bayley, 1993).
• Un score entre un et cinq points est donné par le choix du meilleur descripteur du comportement de
l'enfant pendant la session. Ce chois est basé sur l'observation directe de l'enfant et des jugements
qualitatifs émis par l'évaluateur et l'information donnée par les parents.
• Seuls les aspects correspondant à l'âge de l'enfant sont notés et une attention particulière doit de
faire lorsque l'humeur ou de les performances de l'enfant ne semblent pas représenter son
état habituel.
• Sur un format préétabli, le score de chaque élément est noté et ensuite toutes les sous totaux de
chaque sous-échelle sont rajoutés afin dóbtenir un score global de comportement. Ce score permet
d'obtenir un profil général et spécifiques du développement de lénfant. Cela aide à comprendre la
performance cognitive et psychomotrice de lénfant.

MÉTHODE MÈRE KANGOUROU ET
DÉVELOPPEMENT COGNITIF
• La MMK est une modalité de soins qui prend en charge le développement des
enfants et où les parents assument leur responsabilité pour leur enfant.
• De cette façon, ils fournissent une protection du cerveau de l'enfant pendant une
période très sensible du développement neurologique du nouveau-né prématuré et
/ ou de faible poids de naissance.
• Ce type de soins favorise une récupération intellectuelle, un environnement familial
adéquat et un investissement du père ainsi quúne capacité de résilience de l'enfant
et de toute la famille.
• Cela grâce à: une réduction de la séparation mère-enfant; un début rapide de la
MMK; une stimulation multi-sensorielle caractéristique de la position kangourou;
l'allaitement maternel; láccompagnement émotionnel et le soutien du personnel
de santé envers les parents; et la participation active des parents dans la garde de
lénfant.
• La méthode MMK est plus efficace si elle commence le plus tôt possible après
láccouchement en évitant la séparation de lénfant des parents.

MODÈLES D´ÉDUCATION
• Les modèles de parenté ou d'éducation représentent les attitudes et les
comportements (en fonctions des us et coutumes) que les parents adoptent
en matière de santé et nutrition en fonction de l'environnement physique
et social local et des possibilités d'apprentissage à la maison. Celles-ci
varient en fonction de la culture de la famille, puisque chacun est différent
sur ce qui est attendu, permis ou interdit.
• L´établissement de routines est un processus graduel qui ne sóbtient pas
lors des premières tentatives, mais au fil du temps par la répétition et la
patience.
• Ces lignes directrices doivent être adaptées en fonction du niveau de
développement et de maturité de lénfant. Ce que lón demande à lénfant
doit être réalisé en fonction de son âge et ne doit pas dépasser ses capacités.
• Ces lignes directrices doivent être établies par des parents bien informés et
avec les meilleures intentions. Par conséquent, il est important que les parents
et autres personnes éducantes se mettent d'accord entre eux et respectent
une cohérence dans l´éducation.

MODÈLES D´ÉDUCATION (2)
Bénéfices obtenus:
• L'enfant est guidé dans son comportement (il sait ce qu'on attend de lui et ce qu´il peut
attendre en retour de ses parents).
• L'enfant grandit avec un sentiment de confiance en soi, se développe comme un être
imaginatif, qui peut s´adapter et être indépendant.
• Alors que les comportements sociaux et personnels sont influencés par le monde extérieur, il
développe de meilleures relations et vie de famille.

Les modèles d´éducation doivent suivre des règles de base:
• Etre cohérent, les décisions prises doivent être fermes et les mêmes à chaque fois que la
situation se présente.
• Etre congruent: les parents doivent respecter et suivre les mêmes normes que celles
quíls exigent à leurs enfants
• Etre réactif: le rappel ou renforcement (positif ou négatif) doivent être réalisés
immédiatement après le comportement de façon à ce que l'enfant puisse associer la
cause à effet.
Quant à la façon d'apprendre et de maintenir ces lignes directrices, il y a certaines étapes:
• Le façonnement: diriger l'enfant vers le comportement désiré en léncourageant ou son
contraire (absence de récompense et corrections) lors dún comportement indésirable.
• Le renforcement: se réfère à la consolidation du modèle de comportement à travers la
récompense ou la correction. La récompense ne se réfère pas forcement à quelque chose
de matériel (bonbons, jouets…) mais doit plutôt être orientés vers quelque chose de
social (étreintes, baisers, félicitations…) Et cela au cours des situations de tous les jours, à
l´heure du repas, du bain, lors des temps de jeu ou au coucher.

À l´heure du repas:
Le repas doit être un moment agréable pour l'enfant et sa famille. Il doit être un moment
d'harmonie, un moment d'interaction et de dialogue et cette routine quotidienne se développe
lentement.
Après la naissance, il est recommandé que le nouveau-né prématuré absorbe des quantités
précises de nourriture en raison de sa capacité gastrique réduite et de son immaturité à
réguler ses cycles de sommeil et de faim.
En général, le nouveau-né prématuré est alimenté en respectant un horaire, et non à la demande.
Lorsque l'enfant grandit et que son gain de poids est satisfaisant, son mode d'alimentation peut
être ajusté à la demande de l'enfant; après 40 semaines de gestation, l'enfant a l'habitude de
manger tous les trois ou quatre heures.
Après cette étape, les parents doivent se rappeler:
D´établir et maintenir un horaire pour l'alimentation de l'enfant afin de laisser suffisamment de
temps pour bien digérer. Au bout de un an d'âge corrigé il peut prendre ses repas en même temps
que ses parents et frères et sœurs.

À l´heure du repas:
Le repas doit être agréable, calme, stimulant et doit avoir lieu dans un environnement propice à la
communication.
Accompagner lénfant lors de son repas et ne pas se montrer trop soucieux síl fait des miettes ou
des petites bétise.
Enseignez aux enfants à mâcher, ce qui lui permettra ensuite de manger ou boire tout seul (après
six mois).
Préparer des plats simples, colorés, faciles à manger et servis en petites quantité.
Ne pas punir lénfant lorsque l'enfant ne termine pas toute de sa nourriture, ni le suivre dans la
maison en essayant de le faire manger.
Comprendre que l'enfant mange la quantité dont il a besoin et non pas ce que les parent pensent
quíl a besoin. Reconnaître que pour la plupart des nourrissons, même après avoir été prématuré,
la quantité de nourriture consommé jour après jour peut varier considérablement. Ceci est loin
d'être un facteur de risque de malnutrition ou un signe de maladie.
Comprendre qu'il est normal pour un enfant préférer jouer avec la nourriture, en particulier au
moment où les dents sortent ou après sa première année. Cela passera bientôt

Au moment d´aller se coucher:
• Ce moment est une routine quotidienne qui s´établit et se renforce progressivement.
• L´heure du coucher est un moment de séparation temporaire entre les parent et l'enfant et qui
peut être difficile pour les parents qui travaillent et qui sont loin pendant la journée.
• Toutefois, modifier la routine de sommeil des enfants pour accommoder leurs horaires ne
convient pas au bien-être et au sentiment de sécurité de l'enfant qui doit établir une routine de
sommeil .
• L'enfant a besoin de dormir assez longtemps chaque jour. Le nombre d´heure de sommeil total
approprié d´un enfant est calculé en prenant en compte la nuit et les siestes.
• Le manque de sommeil ou les perturbations de son sommeil modifient l'humeur et le
comportement de l'enfant et peut causer des somnolences diurnes, des troubles de l'attention,
une certain agitation, de l'irritabilité, une activité physique excessive, des troubles de mémoire,
des pleurs excessifs et des crises de colère.

Au moment dáller se coucher:
Selon lÁssociation Américaine du Sommeil, si les parents veulent établir une routine de sommeil
correcte, ils doivent:
• Surveiller les signes de fatigue ou de somnolence.
• Créer un environnement propice au sommeil, calme et peu éclairé, et préparer l'enfant pour
dormir.
• Établir des routines (rituels) comme l‘ heure du bain, mettre un pyjama, chanter une chanson
ou lire une histoire.
• Après huit mois il est nécessaire d'établir une heure fixe du coucher. À partir de trois mois,
l'enfant doit dormir dans son propre lit et ne pas se réveiller plus dúne fois au cours de la nuit
pour se nourrir.
• Au bout de six mois l'enfant doit être capable de passer la nuit entière sans manger (entre 7 et
heures). Si possible, l'enfant doit avoir son propre espace pour dormir.
• Éviter les jeux qui stimulent trop l'enfant avant le coucher; ne pas mettre lénfant dans le lit
des parents ou dans un lit à bascule pour léndormir.
• Si l'enfant pleure la nuit, les parents doivent observer ce qui se passe et dans la mesure du
possible ne pas le réveiller. Si il se réveille et pleure, les parents doivent simplement montrer
leur présence et leur amour.

LA CONSULTAION DANS LE PROGRAMME MÈRE
KANGOUROU
• La consultation de groupe est effectuée par des
professionnels de santé qui travaillent en équipe en
utilisant la communication multimodale et qui incitent
les parents a l´adhésion au programme.

KANGOUROU (2)
La consultation collective ou ouverte
• La consultation de groupe est nommé ainsi car:
Elle accueille des patients différents dans le même espace et dans le même temps (ils reçoivent
toutefois une attention individualisée).
Elle regroupe plusieurs pédiatres, situés l´un à côté de l'autre et devant une même table d'examen
et offrant une attention personnalisée à chaque famille.
• Ce type de consultation est ouverte et participative, où les parents et le personnel de santé
travaillent conjointement, pour garantir les nécessités en soins des prématurés et/ou de faible
poids de naissance.
• La consultation ouverte est ce qui se passe tous les jours dans la salle d'attente du programme
ambulatoire mère kangourou.
Elle inclut les interactions, la communication et le processus d'enseignement et d'apprentissage qui
a lieu entre les différents acteurs (Personnel de santé – Parents - Famille); et combine la médecine
avec les habitudes et traditions des familles qui fréquentent le service.
• Ce type de consultation permet un établissement du rôle de parent pour les parents.
Ainsi, les parents sont en mesure d´établir un modèle dans leur rôle parental et de trouer des
informations et un soutien pour accroître leur auto-identification en tant que parents et
participants au programme.

KANGOUROU (3)
Travail en équipe
Une équipe de travail est un groupe de personnes ayant des compétences et des expériences complémentaires,
engagés envers un objectif commun et un ensemble d'objectifs spécifiques pour fournir des résultats.
L'équipe est guidée par les principes suivants:
• Complémentarité: en ayant divers professionnels de la santé, avec des personnalités différentes, chaque
membre contribue à un aspect différent du programme.
• Coordination: sous la direction d'un chef d´équipe, l'équipe travaille d'une manière organisée pour
atteindre un objectif commun où tous les membres sont responsables.
• Communication: processus ouvert et vinculant entre tous les membres (horizontales et verticales), afin
d´obtenir un objectif commun dans un processus de cohésion.
• Engagement: chaque membre de l'équipe est déterminé à donner le meilleur de lui-même pour mener à
bien l´objectif général du programme.

KANGOUROU (4)
Travail en équipe
Les bénéfices du travail en équipe
• Une utilisation plus efficace des ressources
• Meilleure résolution des problèmes
• Augmentation du rendement et de l'efficacité de la prestation
• Meilleure satisfaction du patient
• Amélioration de la qualité des soins
• Meilleure réponse aux défis posés par la concurrence
• Augmentation de la satisfaction des employés (travail significatif, sentiment d'unité et d'appartenance)

KANGOUROU (5)
Attitude de l'équipe du Programme Mère Kangourou
Le personnel de santé qui travaille au sein du programme doivent être capable de:
• Changer son modèle de soins de santé traditionnel (gestion d´intérêt, communication et
décision vertical) à un modèle de gestion flexible et ouvert qui implique que les professionnels
travaillent dans une équipe multidisciplinaire.
• Être capable de travailler en collaboration avec les parents lors de la consultation.
• Développer une certaine empathie, écoute, communication assertive et une certaine habilité
pour soutenir la mère, la famille et les autres membres de l'équipe.
• Améliorer leur communication au sein et en dehors du Programme Mère Kangourou.
• Permettre la participation et la coopération de tous le noyau familial
• Développer des activités pour maintenir une motivation et une attitude positive envers tous
les membres de l'équipe.

KANGOUROU (6)
D'autres formes de communication:
L'enseignement et le soutien continu offert aux familles grâce à l'utilisation de ressources
complémentaires:
• Flyers: conseils essentiels pour améliorer le développement optimal de la méthode.
• Carnet de suivi: source d'information sur l'enfant, la mère, les antécédents médicaux de l'enfant et
son évolution.
• Vidéos.
• Ateliers: essentiels pour informer les parents et éduquer soigneusement leur comportement. Ils sont
utiles pour aider les parents à ne plus avoir peur d'interagir avec leur enfant.
• Assistance téléphonique (pendant les heures de travail ou pendant la nuit): elle offre aux parents une
grande source de soutien et d'orientation pour les soins de leur bébé surtout pendant les premiers
jours après la sortie de l'hôpital. Ce service doit être donné par des professionnels (pédiatres,
infirmières).
Questionnez les parents quant aux instructions reçues, pour vérifier leur compréhension.
• Utiliser un langage compréhensible à tous les parents et la famille; si nécessaire utiliser des aides
pédagogiques pour promouvoir la compréhension de leurs explications.
• Écouter les parents et autres membres de la famille et les faire partager leurs opinions et leurs
préoccupations. Répondre aux questions dans une ambiance chaleureuse et franche comme le
permettent les protocoles de confidentialité.

KANGOUROU (8)
Adhésion au PMK
Le concept d'adhésion se réfère à:
• Participer et poursuivre le programme pour un développement de comportements sains
• Eviter les comportements à risque
• Assister aux consultations et avec les différents professionnels spécialisés
• La prise de médicaments correctement et au suivi du schéma thérapeutique
L'adhésion au PMK est mesurée de façon dichotomique: Adhésion / non adhésion et dépend des
quatre facteurs suivants:
• Relation médecin-patient: Inclue la motivation, une bonne communication, la confiance dans
les capacités et les compétences des médecins et des avantages à tirer.
• Caractéristiques des patients et de leur environnement: Inclue leurs croyances, leur
environnement affectif, leur caractéristique sociodémographique, leur niveau d'instruction,
leur éducation, l'aide reçue et leurs attentes.
• Caractéristiques de la maladie: Inclue la perception de la gravité et la présence de symptômes.
• Caractéristiques thérapeutiques: inclue la durée du traitement, la complexité et les effets
adverses qu´ils peuvent impliquer.

KANGOUROU (9)
Adhésion au PMK
Il est nécessaire d'établir des méthodes pour évaluer périodiquement le respect adéquat du PMK:
• Fournir des informations efficaces: fournir des informations claires, adéquates, pertinentes et
adaptées au niveau socioculturel du patient.
• Mettre en place un modèle de communication assertive: le patient et le professionnel de santé
doivent parvenir à un accord sur la nature de la maladie ou état de santé ainsi que l'approche
thérapeutique la plus appropriée.
• Promouvoir et maintenir un comportement cohérent avec les actions exprimées et promues
lors de la visite.
• Utiliser du matériel imprimé ou des formulaires pré-imprimés qui peuvent aider le patient et
sa famille à se souvenir et suivre les instructions prescrites.
Ceux-ci doivent être adaptés aux besoins et aux conditions particulières du patient et
préalablement identifié par le médecin traitant.
• Promouvoir une diffusion claire et répondre aux attentes des patients au moment de leur
entrée au sein du programme.

COMMENT COMMUNIQUER DE MAUVAISES
NOUVELLES AUX PARENTS
• Les mauvaises nouvelles sont celles qui ont des connotations négatives et des impacts sur
l'avenir du patient et de la famille.
• Leur impact dépend d'une variété de facteurs: la gravité et le pronostic de la situation, les
caractéristiques du patient et de sa famille, les caractéristiques de son environnement familial,
et surtout, la culture et les croyances religieuses de la région d´ou vient le patient.
• Par conséquent, il est nécessaire que le personnel de santé connaissent et utilisent une
approche claire et facile à mettre en œuvre. La solution proposée ici est une adaptation de la
stratégie de Buckman.
1. Préparation de l'environnement
– Où: dans un endroit soigneusement choisi qui doit être équipé avec des chaises où les
professionnels et les membres adultes de la famille peuvent s´assoir avec un certain degré
d'intimité et le moins d'interférences possible.
– Comment: doit être fait à travers un entretien personnel, si possible.
– A qui: quand le patient est adulte, il doit être le premier à être informer; dans notre cas, la
mère ou son remplaçant doivent être informés en premier.
– Qui doit donner la nouvelle: bien que ce soit le médecin qui assume le diagnostic, ce peut
être un autre membre de l'équipe qui transmet l'information et assume les réactions de la
famille.

NOUVELLES AUX PARENTS (2)
2. Demandez à la famille ce quélle sait
• Que savent-ils de l'état du patient, de sa maladie, quélles sont leurs croyances et comment ils
interprètent l'état actuel du patient?
• Ils doivent être confrontés à la réalité de la maladie d'une manière qui prend en compte leurs
caractéristiques culturelles afin dútiliser un vocabulaire approprié pour donner la nouvelle.
3. Découvrir ce que et à quel point le responsable de lénfant veut connaitre la situation et a quel
niveau de détail.
• Le pronostique du médecin doit être très clair et doit tenir compte de ce que veut ou non
entendre les parents.
• Identifier les processus de négation chez la personne qui recevra la nouvelle et définir les
mesures qui doivent être prises.
4. Partage de l'information: le patient et son médecin
• Les parents ou la personne responsable sont en droit d'accepter ou de rejeter les éventuels
traitements possibles, déxprimer leurs émotions, et dáccepter ou refuser l'information quíls
reçoivent.
• Présenter les informations en différentes parties est la tactique la plus recommandée car elle
permet une meilleure compréhension et assimilation des informations reçues. Posez des
questions telles que: Est-ce clair? Dois-je méxpliquer nouvellement? Est-ce que ceci est clair
pour vous?

NOUVELLES AUX PARENTS (3)
5. Répondre aux sentiments du responsable et de la famille
• Faites-le avec sensibilité et empathie et évaluer avec attention les réactions possibles
6. Discuter d'un plan de soins
Après avoir observé la capacité de la famille à affronter et à résoudre le problème ou la situation,
offrir une perspective positive et les guider afin qu'ils puissent faire face à cette nouvelle réalité.
Donner de mauvaises nouvelles requiert de bonnes compétences en communication:
• Utiliser des phrases courtes, facile à comprendre, à intégrer et accepter. Éviter le jargon
technique.
• Évitez les mots à fortes connotations émotionnelles; sans cacher la vérité, utiliser des mots
avec une signification similaire.
• Savoir garder le silence quand c´est nécessaire.
• Éviter de rendre responsable l'enfant, la famille, ou tout autre professionnel.
• Etre attentif à la communication non verbale, comme l´expression des sentiments, des craintes
et des désirs du patient.
• Évitez de donner de fausses informations ou de donner de faux espoirs.
La famille ou le responsable peuvent avoir des réactions imprévisibles. Il est nécessaire que
personnel de santé réagisse avec sensibilité, empathie et respect pour la santé.

SESSIONS ÉDUCATIVES AVEC LA FAMILLE
La conception de documents d'information et les séances éducatives avec les parents et
les autres membres de la famille, ont révélé être des moyens efficaces pour fournir un
soutien et une éducation sur des sujets d'intérêt général quant à la gestion de
l'événement émotionnel et de la parentalité:
• L'arrivée prématuré du bébé
• Stimulation de l'enfant de 0 à 18 mois
• Mythes et croyances sur la façon d'élever son enfant
• Guide de pratiques parentales
• Gestion de crises ou caprices
• Utilisation de jouets appropriés
• L'heure du bain
• Le moment du repas
• Organisation du coucher
Ces activités (discussions, ateliers, brochures, vidéos…) cherchent à promouvoir un
processus d´apprentissage et un renforcement de la capacité des parents à prendre
soin de ces enfants fragiles.

SESSIONS ÉDUCATIVES AVEC LA FAMILLE (2)
Concept de l´apprentissage chez les adultes:
L'éducation des adultes est un processus au cours duquel un individu est confronté et intègre des
informations concernant sa réalité ou son environnement.
Dans la conception de scénarios éducatifs pour les adultes et les familles responsables des enfants
prématurés, devrait être considérés les points suivants:
• Les résultats de l´ apprentissage seront le résultat des processus d´éducation individuels.
Certains participants auront besoin de plus de conseils que d'autres.
• Les principes d´ apprentissage des adultes, tels que le dialogue et la réflexion, peuvent être
utilisés pour promouvoir la connaissance et les aptitudes que les parents et les familles ont
besoin pour utiliser correctement la MMK dans les soins de leurs enfants.

SESSIONS ÉDUCATIVES AVEC LA FAMILLE (3)
Concept de l´apprentissage chez les adultes:
• Les conditions externes (l'expérience passée, les préoccupations et les soins infantiles) ont une
influence sur les processus d'apprentissage et la motivation des participants.
• Les adultes ont besoin de se sentir à l'aise dans leur apprentissage et ceci s´obtient grâce à un
environnement favorable.
• L'interaction enseignant-élève est une pratique qui favorise le succès et s'avère être une
puissante source de renseignements pour identifier ce qui doit être transmis, ce qui fonctionne
et ce qu'il faut améliorer.
• Les parents et autres adultes responsables doivent reconnaître que ce qu'ils apprennent est
accessible et bon à savoir.
• La possibilité de recevoir une certification ou une reconnaissance encourage ou stimule les
étudiants.

TRAVAIL SOCIAL AU SEIN DU PROGRAME MÈRE
KANGOUROU
• Le besoin d'une intervention du travailleur social au sein du PMK est crucial. En effet, les
nourrissons prématurés dont les mères ne respectent pas les rendez-vous de suivi en
ambulatoire, sont confrontés à des risques importants.
• Le ou la travailleur (se) social (e) a pour mission d'élaborer des stratégies pour que les parents
et la famille continuent dádhérer au PMK, et d´évaluer les conditions sociales de la famille
pour identifier les facteurs de risque potentiels , ainsi que de promouvoir des adaptations
positives pour que la famille continue au sein du programme:
- Vérifier la présence et la continuité de ládhésion des enfants au programme, pour éviter
de possibles interruptions au cours dún suivi à haut risque pendant toute la première
année d'âge corrigé.
- Détecter les causes possibles de la désertion au Programme pour dans le but déffectuer
d´éventuels changements nécessaires au cours de la consultation.
- Mettre en place un réseau de soutien interinstitutionnel pour promouvoir une protection
spécifique des familles ou le nouveau né est sujet à des facteurs de risque plus élevés.
- Aider les familles à identifier et utiliser les réseaux de soutien disponibles pour garantir
láttention de la mère et de l'enfant.
- Appuyer et soutenir les familles qui présentent des situations conflictuelles, engendrées
par les changements de routine que requiert le PMK.

KANGOUROU (2)
• Le ou la travailleur (se) social (e) peut participer avec l'équipe du PMK à l'analyse des
variables socio-économiques qui peuvent avoir une influence sur la prise en charge des
enfants prématurés à la maison.
• Avant la sortie de l´hôpital, il ou elle doivent bien connaître les parents et le groupe familial
de lénfant prématuré qui participeront ensuite au suivi ambulatoire dans le but dídentifier
les familles à haut risque psychosocial. En effet, il est important de prendre en compte que
lárrivée d'un nouveau-né prématuré exige des efforts, une responsabilité et un engagement
particulier de la part de la mère, du père ou des personnes responsables.
• Les travailleurs (ses) social (e) comme les autres professionnels de l'équipe du PMK, sont là
pour aider les parents dans cette tâche difficile. Ils utilisent des outils tels que l'histoire
sociale, les entretiens avec la mère, le père, la famille, et la visite à domicile.

KANGOUROU (3)
• Lors de la visite à domicile d´un bébé de 6 à 12 mois d'âge corrigé, peut être administré le test
HOME:
Ce test comprend un inventaire de différentes activités qui évalue la qualité de l'environnement du
nouveau né et établit une relation avec son développement cognitif.
Il se compose de 45 items répartis en six sous-échelles, avec réponses oui / non. 18 questions sont
répondues par une simple observation faite au cours de la visite, et les 27 autres doivent être
remplis par les parents ou les responsables du nouveau né.
• Sous échelles.
- Réponse verbale et émotionnelle de la mère
- L'évitement de la punition et de restrictions
- Organisation de l´environnement physico-temporel
- Disponibilité de matériel et jeux appropriés
- Participation mère-enfant
- Possibilités de varier les stimulations
• L'administration de ce test mesure la qualité et la quantité de soutien social, affectif et cognitif
offert à l'enfant par sa famille.

KANGOUROU (4)
Fonctionnement de la visite à domicile au sein du PMK
• Objectifs généraux
Identifier les conditions sociales, familiales et économiques des patients du PMK, et établir des
solutions face à d´éventuels obstacles financiers, permettant ainsi une intervention rapide et
efficace.
• Objectifs spécifiques
- Identifier et vérifier les conditions socio-économiques et familiales du patient à la maison, dans
le but de connaitre leur environnement immédiat et leurs relations interpersonnelles, qui
pourraient en quelque sorte affecter la santé de l'enfant et son évolution.
- Identifier les facteurs de risque sociaux qui conduisent à violer les droits de l'enfant.
- Identifier la situation socio-économique des parents de l'enfant afin de trouver des solutions
alternatives aux obstacles financiers de la famille pour accéder et adhérer au programme.
- Mettre en place des actions et des engagements avec la famille

TRAVAIL SOCIAL AU SEIN DU PROGRAME MERE
KANGOUROU (5)
• L'équipe multidisciplinaire du PMK doit déterminer les cas spécifiques qui nécessitent une
attention particulière, selon la détection de situations qui nécessite de plus amples
informations et une approche à docicile.
• Suivi des familles ayant des facteurs à risque et suivi de l´évolution des risques spécifiques.
- Maltraitance physique soupçonné.
- Enfants sous la protection de l'ICBF (Institut de protection de la famille).
- Enfants à risque de handicap ou qui souffrent d´une attention non adéquat de la famille.
• Identifier les cas qui requiert une visite à domicile
- Situation financière.
- Adhésion inadéquate au traitement.
- Risque social (négligence, abandon, abus)

KANGOUROU (6)
• Coordination des visites à domicile
- Registre de l´activité professionnelle dans le dossier du patient
- Registre des observations et/ou suggestions sur la visite
- Utilisation du format établit de la visite à domicile
- Coordonner la logistique de la visite: date, heure, transport, matériel nécessaire…
• Réalisation des visites à domicile
- Registre des données d'identification de la famille, tels que:
- Les membres de la famille
- Les conditions de vie
- La situation financière
- Les problèmes médicaux et problèmes psychologiques
- Commentaires et observations
• Référence à la consultation interdisciplinaire
• Suivi des différents cas qui ont eu une visite à domicile

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