jean fravien Ugences medicales a l occasion vaccination

1. URGENCES MEDICALES A
L’OCCASION D’UNE
VACCINATION
Dr BEN JBIR Zeineb

2. Une séance de vaccination peut parfois
occasionner certaines manifestations cliniques
nécessitant une réponse médicale urgente. Parmi
celles-ci, une seule, très rare (estimée à 1 cas pour
1million à 1/100.000 vaccinations), est une urgence
grave : « l’hypersensibilité immédiate » . Les autres
manifestations sont liées au stress.

3. 1. « MALAISE »
(MALAISE VAGAL, SYNCOPE VAGALE, LIPOTHYMIE)
Réaction due à une hypertonie du système parasympathique
stimulée par une situation vécue comme stressante ou par
une douleur. Peut survenir avant, pendant ou après
l’injection.
Sensation de malaise, de faiblesse généralisée, pâleur,
sueurs, nausées, vomissements, pouls ralenti, pression
artérielle (PA) basse. La baisse de pression artérielle et de
perfusion cérébrale peuvent provoquer une perte de
connaissance voire des convulsions.

4. Allonger immédiatement la personne à plat dos, en surélevant
éventuellement les membres inférieurs. L’installer au calme
dans un endroit frais, et la rassurer. Surveiller pouls et PA qui
doivent revenir à la normale, pendant que la sensation de
malaise disparait, en quelques
seconde ou minutes.
Si la personne est sujette aux hypoglycémies, ou est à jeun,
et qu’elle est bien consciente, lui proposer un apport de
sucres rapides (sucre, jus de fruit,…).
Si les symptômes persistent, ou que la personne présente
d’autres signes (douleur thoracique, par exemple), appeler le
190.

5. 2. « ANXIÉTÉ »
(CRISE ANXIEUSE OU D’ANGOISSE)
Réaction anxieuse due à une situation vécue comme
stressante. Peut survenir avant, pendant ou après l’injection.
L’anxiété ou l’angoisse sont ressenties comme un sentiment
inquiétant d’insécurité et s’expriment par des paroles, voire
des cris ou une agitation, une hyperventilation, des sueurs. Le
pouls est accéléré et la pression artérielle normale ou
augmentée. Lorsqu’existe une composante spasmophile,
celle-ci peut conduire à une sensation d’étourdissement et de
picotements dans les mains, allant parfois jusqu’à la
tétanisation de celles-ci.

6. Allonger la personne en position demi-assise, au
calme, dans un endroit frais, en la rassurant.
Si cet antécédent est connu et que la personne
dispose d’un anxiolytique, lui conseiller d’en
prendre un comprimé (ou dose)

7. 3. RÉACTION D’HYPERSENSIBILITÉ IMMÉDIATE
(RHI)
Due à une allergie à l’un des composants injectés La
réaction survient dans les minutes qui suivent
l’injection (jusqu’à trente minutes).
Quel que soit le mécanisme, la RHI se manifeste
sous deux formes qui peuvent être isolées ou
associées, et qui s’accompagnent parfois de signes
digestifs (vomissements, diarrhée) :

8. 1. forme respiratoire: dyspnée, respiration
sifflante, œdème du visage et des muqueuses ORL,
anxiété, sensation de détresse.
2. forme systémique: avec choc : œdème, rougeur
et prurit généralisés, sensation de malaise, pouls
rapide et difficile à palper
« filant », baisse de la pression artérielle, pouvant
conduire à une perte de connaissance

9. CLASSIFICATION

10. TRAITEMENT CURATIF
 Les premiers soins de réanimation s’imposent
d’emblée en cas de forme mortelle ou
particulièrement sévère
 Arrêt immédiat de la substance incriminée
 Allonger immédiatement le patient :
En position demi-assise s’il existe des signes
respiratoires
A plat dos, jambes surélevées, s’il n’en existe pas.
 Appeler ou faire appeler immédiatement le SAMU
en précisant le motif « choc anaphylactique »

11. GRADE I: SIGNES CUTANÉOMUQUEUX

13.  pas de menace vitale
 ± anti-H1 per os si prurit
 ± corticoïdes si angioedème
 JAMAIS d’adrénaline

14. GRADE II: ATTEINTE MULTI VISCÉRALE MODÉRÉE
 Appel aide
 Surélévation des membres inférieurs
 Rassurer le patient
 Bronchospasme isolé: bricanyl® en nébulisation (une dose
de 5 mg/2 ml) pulsé avec 6 litre d’02, Solumédrol : 120 mg
IVD
 Expansion volumique prudente par des solutés hypo
allergisantes( cristalloïdes)
Adulte: 500ml en 15min
Enfant: 20 ml/kg en 15min puis 10 ml/h jusqu’à prise en
charge par le SAMU .

15. Adrénaline [0.01 à 0.02 mg IV] toutes les 1à 2 min:
1 ampoule d’adrénaline de 1 mg pour 1 ml à compléter avec
du NaCl 0.9% (9 ml) jusque 10 ml (solution à 0.1 mg.ml-1)
- jeter 9 ml, garder 1 ml et compléter de nouveau jusque 10
ml avec NaCl 0.9% (solution à 0.01 mg.ml-1)
Enfant: 1 μg/kg: 0,001mg/Kg: 0,01mg/10Kg: 1ml/10Kg
sans dépasser 3 ml

16. GRADE III: ATTEINTE MONO- OU MULTIVISCÉRALE GRAVE
 Appel aide +++
 Surélévation des membres inférieurs
 Expansion volumique +++
 Adrénaline I.V [0.1 à 0.2 mg] toutes les 5 à 10 min
 Adrénaline seringue auto-injectable (1 mg/1ml) :Une
injection IM dans la face antéro-externe du quadriceps
d’Anapen® 0.3 mg / 0,3ml
Nécessité éventuelle d’une seconde injection en fonction
de la persistance de manifestations cliniques 10 minutes
plus tard
Précautions : nécessité de conserver les auto-injecteurs
d’Anapen® à une température ne dépassant pas +25°C
dans son conditionnement primaire d’origine.

17.  Anapen® non disponible : utiliser Adrénaline
Adrénaline Ampoule 1ml = 1 mg.
Diluer 1 ampoule dans 9 ml de sérum physiologique
et injecter 0,2mg (2 ml de la dilution) dans la face
antéro-externe du quadriceps.
Répéter les injections toutes les 5 à 10 minutes si
les signes respiratoires ou hémodynamiques
persistent.

18. Chez l’enfant
 Anapen® disponible :
Une injection IM (face antéro-externe du quadriceps)
d’Anapen® 0.30 mg/0,3 ml si poids> 20Kg, et 0,15mg/0,3ml si
poids < 20Kg
Nécessité éventuelle d’une seconde injection en fonction des
manifestations cliniques 5 à 10 minutes plus tard.
 Anapen® non disponible:
Adrénaline Ampoule 1ml = 1 mg. Diluer 1 ampoule dans
9 ml de sérum physiologique et injecter 0,1 ml/kg de poids
dans la face antéro-externe du quadriceps sans dépasser
3ml.
Répéter les injections toutes les 5 à 10 minutes si les signes
respiratoires ou hémodynamiques persistent.

19. GRADE IV: ARRÊT CARDIAQUE
 Appel aide +++
 Surélévation des membres inférieurs
 Expansion volumique +++
 Adrénaline 1mg IV toutes les 1 à 2 minutes puis 5
mg à partir de la 3ème injection
Enfant: bolus de 0,1 mg/10kg. toutes les 10
minutes
 Massage cardiaque

20. RECOMMANDATIONS
 vérification régulière du chariot d’urgence
 procédures traitement affichées
 début réanimation avant arrivée équipe de
réanimation
 formation personnel médical et paramédical ++
 Recherche d’un terrain atopique, d’existence de
pathologies d’hypersensibilité

21. TROUSSE D’URGENCE
 masque–ballon type Ambu®
 canule de Guedel
 Ringer Lactate®, NaCl 0.9%,
 adrénaline
 atropine
 salbutamol spray
 anti-H1, corticoïde i.v
 seringues, aiguilles
 brawnules