Soutenance Thèse Dezetter 2012 Analyses épidémiologiques et socioéconomiques de la situation des psychothérapies en France, en vue de propositions sur les politiques de remboursement des psychothérapies
Les psychothérapies structurées sont des traitements des troubles de santé mentale recommandées par les guides de bonne pratique internationaux et dont l’efficacité et leur impact positif sur les coûts pour les régimes de santé ont été largement démontrés. Toutefois, actuellement en France, les psychothérapies effectuées dans la pratique privée, ne sont pas remboursées.
L’évaluation financière de la prise en charge des psychothérapies a été effectuée à partir de la méthodologie du programme anglais Improving Access to Psychological Therapies 2005. Le coût de la séance a été estimé à 41€, le taux de remboursement par le régime obligatoire à 70% et 60% pour soigner les personnes de 18 à 75 ans souffrant de troubles de santé mentale courants chroniques et/ou sévères.
Le coût de la prise en charge psychothérapeutique annuelle s’élèverait à 514 millions d’euros (entre 308 et 347 M€ pour le régime obligatoire), pour traiter 1,033 million de français, soit 2,3% de la population.
Pour 1€ investi dans le traitement psychothérapeutique, le ratio coût-bénéfice s’élèverait, selon la symptomatologie, entre 1,14€ et 1,95€ épargnés par ce traitement.
La France dispose des 14.300 professionnels nécessaires et habilités à effectuer des psychothérapies, pour traiter cette population.
Dans l’optique d’une prise en charge adéquate des patients, une collaboration interprofessionnelle entre médecins généralistes et professionnels de santé mentale, ainsi qu’une coopération entre psychiatres et psychologues cliniciens paraissent indispensables. Ces recommandations devraient être préalablement définies par un guide national de bonne pratique clinique.
La presentación incluye una descripción general del programa de medicina ofrecido por la Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales - UDCA. Se brinda información acerca de los objetivos, misión y visión del programa.
Este documento resume la historia del Señor de los Milagros. En el siglo XVII, un mulato pintó la imagen de Cristo crucificado en un muro en Lima, Perú. La imagen sobrevivió a un terremoto en 1655 sin daños. Desde entonces, la imagen atrajo a muchos devotos y se estableció una procesión anual en su honor los días 18 y 19 de octubre. En 1920, una mujer paralítica llamada Rosa Angélica Castro fue curada milagrosamente después de ver la imagen durante la procesión anual.
GoAnimate es una herramienta en línea gratuita que permite a los usuarios crear videos animados sin necesidad de experiencia en animación o software especializado. Los usuarios pueden registrarse en el sitio web de GoAnimate, seleccionar un escenario y personajes, y agregar diálogos para crear una animación de forma sencilla. GoAnimate tiene un gran potencial educativo ya que facilita la creación de exposiciones didácticas a través de una herramienta digital.
Présentation projet tourisme responsable circuit Cambodge by Vision EthiqueCaroline Debonnaire
présentation des projets d'aide au développement dans les environs de Siem Reap - Cambodge, soutenus par Vision Ethique à travers son circuit : « Immersion au pays du sourire »
El documento propone ampliar la cobertura de los servicios de bienestar institucional en la Universidad Minuto de Dios al 70% de la población estudiantil. Actualmente, la única intervención al 100% de los estudiantes es durante la inducción, y los casos de reingreso solo se abordan al final de cada periodo académico. El objetivo es mejorar la atención psicológica, promover los talleres de forma más efectiva, ofrecer orientación virtual, y sistematizar la información de cada servicio en bases de datos en la nube.
Rapport d’activité 2014 de l’ARPP (Autorité de Régulation Professionnelle de ...yann le gigan
>>Rapport d’activité 2014 de l’ARPP
[arpp.pro 20.05.15]
Le mercredi 20 mai 2015, l’Autorité de Régulation Professionnelle de la Publicité a tenu son Assemblée Générale, au cours de laquelle elle a rendu public son rapport d’activité 2014. En cette année des 80 ans de l’autodiscipline publicitaire, pour sa quatrième Assemblée Générale annuelle, le Président, François d’Aubert, a partagé avec tous les adhérents de l’ARPP réunis : Annonceurs, Agences, Médias et Supports, Membres Correspondants, un bilan exhaustif de 2014 et des perspectives de notre régulation professionnelle concertée de la publicité.
https://www.arpp.pro/vdoc/resource/filecenter/document/037-0000q8-08q/rapport-arpp-2014
La presentación incluye una descripción general del programa de medicina ofrecido por la Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales - UDCA. Se brinda información acerca de los objetivos, misión y visión del programa.
Este documento resume la historia del Señor de los Milagros. En el siglo XVII, un mulato pintó la imagen de Cristo crucificado en un muro en Lima, Perú. La imagen sobrevivió a un terremoto en 1655 sin daños. Desde entonces, la imagen atrajo a muchos devotos y se estableció una procesión anual en su honor los días 18 y 19 de octubre. En 1920, una mujer paralítica llamada Rosa Angélica Castro fue curada milagrosamente después de ver la imagen durante la procesión anual.
GoAnimate es una herramienta en línea gratuita que permite a los usuarios crear videos animados sin necesidad de experiencia en animación o software especializado. Los usuarios pueden registrarse en el sitio web de GoAnimate, seleccionar un escenario y personajes, y agregar diálogos para crear una animación de forma sencilla. GoAnimate tiene un gran potencial educativo ya que facilita la creación de exposiciones didácticas a través de una herramienta digital.
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Rapport d’activité 2014 de l’ARPP (Autorité de Régulation Professionnelle de ...yann le gigan
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[arpp.pro 20.05.15]
Le mercredi 20 mai 2015, l’Autorité de Régulation Professionnelle de la Publicité a tenu son Assemblée Générale, au cours de laquelle elle a rendu public son rapport d’activité 2014. En cette année des 80 ans de l’autodiscipline publicitaire, pour sa quatrième Assemblée Générale annuelle, le Président, François d’Aubert, a partagé avec tous les adhérents de l’ARPP réunis : Annonceurs, Agences, Médias et Supports, Membres Correspondants, un bilan exhaustif de 2014 et des perspectives de notre régulation professionnelle concertée de la publicité.
https://www.arpp.pro/vdoc/resource/filecenter/document/037-0000q8-08q/rapport-arpp-2014
Actividad 1.1 ideas principales capítulo 4 - sociedad del conocimiento iiNoelia Roldán
Este documento resume los principales puntos del Capítulo 4 del Informe Mundial de la UNESCO sobre la educación. Los objetivos son lograr la educación básica universal y la paridad de género. También discute la necesidad de una educación a lo largo de la vida, mejorar la calidad de la educación y el papel potencial de las nuevas tecnologías.
La ergonomía trata el diseño de lugares de trabajo, herramientas y tareas que coinciden con las características fisiológicas, anatómicas, psicológicas y capacidades del trabajador para optimizar el sistema. La ergonomía en el monitor estudia las condiciones de adaptación mutua entre el hombre y su trabajo. La ergonomía en el teclado y mobiliario busca diseños que permitan trabajar de manera cómoda y eviten dolores, seleccionando teclados ergonómicos y muebles con dimensiones regul
Internet es una red descentralizada de redes interconectadas que utiliza protocolos TCP/IP para funcionar como una red lógica global. Sus orígenes se remontan a 1969 con la creación de ARPANET que conectó tres universidades en California y una en Utah. Internet provee una variedad de servicios como correo electrónico, redes sociales, foros, noticias en línea y entretenimiento de manera universal, económica y útil pero también plantea riesgos como la exposición a contenido inadecuado.
Este documento define y clasifica diferentes tipos de violencia, incluyendo el maltrato infantil, la violencia conyugal, la violencia hacia adultos mayores y la violencia hacia personas con discapacidad. Describe el maltrato infantil como acciones que van en contra del desarrollo del niño y causa daños psicológicos. La violencia conyugal consiste en daños físicos y psicológicos entre parejas que pasan por fases de tensión, episodios agudos y luna de miel. También define la violencia hacia adultos mayores
La Web 2.0 permite a los usuarios interactuar y colaborar como creadores de contenido en comunidades virtuales, a diferencia de sitios estáticos. Algunas herramientas populares de la Web 2.0 son YouTube para compartir videos, wikis, blogs, marcadores sociales y redes sociales como Facebook y Twitter. Las redes sociales permiten a las personas conectarse con amigos y comunidades sobre intereses compartidos.
El documento discute diferentes perspectivas sobre la relación entre ciencia, tecnología y sociedad. Primero, explora las concepciones históricas de la ciencia y tecnología y los riesgos de depositar una confianza ilimitada en el progreso tecnológico. Luego, describe cuatro enfoques para entender la tecnología y la necesidad de evaluar sus impactos sociales y éticos. Finalmente, argumenta que la educación debe enfocarse más en comprender los riesgos tecnológicos y cuestionar prácticas soci
El documento define multimedia, hipertexto e hipermedia. Multimedia se refiere a cualquier objeto o sistema que use múltiples medios como texto, imágenes, animación, sonido y video para presentar información. Hipertexto es texto en pantallas electrónicas que permite navegar a otros textos relacionados al hacer clic. Hipermedia se refiere al conjunto de métodos para escribir contenido que integre texto, imágenes, video, audio y otros soportes de una manera que permita interacción con los usuarios.
Vous êtes à la recherche d'une occasion d'affaires dans l'industrie avec la plus forte croissance à travers le globe?
Vous aimeriez faire partie d'une équipe dynamique d'entrepreneurs engagés à vivre la santé optimale, la liberté et à aider les autres à faire la même chose?
Vous êtes peut-être au bon endroit!
Demandez votre entrevue téléphonique privée:
nataliedion@divinementradieuse.com
El documento resume los mejores portátiles y netbooks de 2012 según la OCU. Destaca dos ultrabooks, el Apple MacBook Air y el Acer Aspire S3, elogiando la pantalla, batería y rendimiento del primero a pesar de su mayor precio. También analiza dos netbooks, el HP Pavilion dm1 y el Acer Aspire One D270, señalando las más de siete horas de autonomía de ambos y su buen equipamiento a un precio asequible.
Este documento proporciona información sobre el uso de Internet en España y el perfil del internauta español según datos del INE y AIMC. El uso de Internet semanal alcanza el 65% en 2012 y factores como la edad y los estudios impulsan su evolución. El acceso móvil está en aumento, con casi el 80% de internautas accediendo a través de dispositivos móviles. El perfil mayoritario es varón de menos de 35 años que estudia o trabaja.
Microsoft Publisher es un programa de diseño y publicación que permite crear una variedad de publicaciones impresas y digitales de manera profesional. Incluye plantillas y herramientas avanzadas de diseño y maquetación para crear boletines, volantes, sitios web y otros materiales. El programa también ofrece funciones para mantener una identidad visual coherente entre diferentes publicaciones y detectar problemas de diseño.
Pasos previos para editar un video (pérez, quiroga, vilaña)Gaby Pérez
El documento describe las etapas del proceso de creación de un video, incluyendo investigación histórica, creación de un guión, desarrollo de un storyboard, revisión del material, filmación, edición, grabación de audio y publicación.
El documento presenta el plan de estudios del 5to grado de primaria para el área de Ciencia y Ambiente durante el año escolar. Incluye los contenidos conceptuales, procedimentales y actitudinales que se abordarán en cada uno de los cuatro bimestres, enfocándose en temas como la célula, los seres vivos, el cuerpo humano, la materia, el medio ambiente y la conservación de recursos.
Arias Játiva Diana_UTE_1"El emprendimiento social como marco de Análisis"_2"E...dianny2205
Este documento describe los conceptos clave del emprendimiento social, incluyendo sus etapas, habilidades requeridas, propósitos y factores de integración. Explica que el emprendimiento social busca resolver problemas sociales de manera innovadora a través de la creación de organizaciones que generen un impacto positivo en la comunidad.
Para acceder a un grado en la UNED, los estudiantes no necesitan solicitar admisión si ya son estudiantes de la UNED, han superado las pruebas de acceso a la universidad, o poseen un título oficial. Después de completar el proceso de admisión en línea y recibir una carta de admisión, los estudiantes deben solicitar el traslado de expedientes a su universidad anterior y enviar la justificación cuando se matriculen. Los plazos de admisión a grados son del 18 de junio al 16 de octubre
El resumen presenta los promedios de notas de 7 estudiantes en 3 notas y el promedio final de cada uno. Juan Perez obtuvo 16, Angel Bosh 17, Laura Samaniego 14.33, Adriana Palma 17, Fernando Vega 16, Alfredo Velasquez 14.67 y Guadalupe Escalante 16.
Este documento describe un estudio sobre la violencia en los estudiantes del tercer grado de la sección "D" en la Unidad Educativa Colegio La Salle Baloche. El estudio detalla el contexto socioeducativo de los estudiantes y sistematiza la información recopilada sobre los factores de la violencia en el aula, incluyendo factores familiares y escolares. El documento también interpreta estos factores a la luz de teorías sobre el aprendizaje social y la frustración-agresión. El estudio utiliza un enfoque interpret
Este documento presenta los resultados de una competencia de natación para categorías infantiles y juveniles. Contiene la lista de participantes de una carrera de 50 metros estilo espalda para damas de 11 a 12 años de edad, con sus respectivos tiempos de llegada. Se enumeran los 54 nadadores participantes, con su posición de llegada, tiempo y equipo de pertenencia. Adicionalmente se señalan aquellos nadadores que no se presentaron o fueron descalificados.
Actividad 1.1 ideas principales capítulo 4 - sociedad del conocimiento iiNoelia Roldán
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La ergonomía trata el diseño de lugares de trabajo, herramientas y tareas que coinciden con las características fisiológicas, anatómicas, psicológicas y capacidades del trabajador para optimizar el sistema. La ergonomía en el monitor estudia las condiciones de adaptación mutua entre el hombre y su trabajo. La ergonomía en el teclado y mobiliario busca diseños que permitan trabajar de manera cómoda y eviten dolores, seleccionando teclados ergonómicos y muebles con dimensiones regul
Internet es una red descentralizada de redes interconectadas que utiliza protocolos TCP/IP para funcionar como una red lógica global. Sus orígenes se remontan a 1969 con la creación de ARPANET que conectó tres universidades en California y una en Utah. Internet provee una variedad de servicios como correo electrónico, redes sociales, foros, noticias en línea y entretenimiento de manera universal, económica y útil pero también plantea riesgos como la exposición a contenido inadecuado.
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Ministère de la Santé
Direction de l’Epidémiologie et de Lutte contre les Maladies
Programme National de Lutte contre les IST/SIDA
Plan stratégique national de lutte contre le SIDA 2007 - 2011
DOSSIER Santé mentale des soignants - La santé mentale des soignants, une lut...Réseau Pro Santé
Revue "Le Psy déchainé" n°18 - AFFEP - Mars 2017
La santé des soignants est un sujet brûlant depuis plusieurs années. En 1998, déjà, Martin WINCKLER l’évoquait dans son livre La Maladie de Sachs, « La médecine est une maladie qui frappe tous les médecins de manière inégale. Certains en tirent des bénéfices durables. D’autres décident un jour de rendre leur blouse parce que c’est la seule possibilité de guérir – au prix de quelques cicatrices. Qu’on le veuille ou non, on est toujours médecin. Mais (…) on n’est pas non plus obligé d’en crever. ». Des chiffres de plus en plus inquiétants émergent sur la santé des professionnels de santé, et notamment des jeunes médecins.
Dans une enquête publiée en 2016, le conseil national de l’Ordre des médecins a mis en évidence une profonde souffrance des jeunes médecins, (24,2 % des 8000 participants), 14 % des répondants ont déclaré avoir déjà eu des idées suicidaires. Une étude internationale publiée dans le JAMA fin 2016 (Rotenstein & al) a annoncé comme chiffres : 11,1 % de risques suicidaires chez les étudiants en médecine et 27,2 % de dépression, prévalence qui est triple par rapport à la population générale, avec un effet direct sur la prise en charge des patients.
De nombreux facteurs de risque peuvent être retrouvés, parmi lesquels on peut citer :
• Un temps de travail trop important, avec 60 % des internes répondants à l’étude du Conseil National de l’Ordre des Médecins déclarant travailler plus que les 48 heures hebdomadaires imposées par la directive européenne.
(...)
Interface de collaboration - Le Rôle du Médecin spécialiste répondant en pé...Université de Montréal
Ma contribution à un atelier sur le Médecin spécialiste répondant en psychiatrie (MSRP) au congrès annuel de l'Association des médecins psychiatres du Québec à La Malbaie, Québec, juin 2014
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Impact des Critères Environnementaux, Sociaux et de Gouvernance (ESG) sur les...mrelmejri
J'ai réalisé ce projet pour obtenir mon diplôme en licence en sciences de gestion, spécialité management, à l'ISCAE Manouba. Au cours de mon stage chez Attijari Bank, j'ai été particulièrement intéressé par l'impact des critères Environnementaux, Sociaux et de Gouvernance (ESG) sur les décisions d'investissement dans le secteur bancaire. Cette étude explore comment ces critères influencent les stratégies et les choix d'investissement des banques.
Conseils pour Les Jeunes | Conseils de La Vie| Conseil de La JeunesseOscar Smith
Besoin des conseils pour les Jeunes ? Le document suivant est plein des conseils de la Vie ! C’est vraiment un document conseil de la jeunesse que tout jeune devrait consulter.
Voir version video:
➡https://youtu.be/7ED4uTW0x1I
Sur la chaine:👇
👉https://youtube.com/@kbgestiondeprojets
Aimeriez-vous donc…
-réussir quand on est jeune ?
-avoir de meilleurs conseils pour réussir jeune ?
- qu’on vous offre des conseils de la vie ?
Ce document est une ressource qui met en évidence deux obstacles qui empêchent les jeunes de mener une vie épanouie : l'inaction et le pessimisme.
1) Découvrez comment l'inaction, c'est-à-dire le fait de ne pas agir ou d'agir alors qu'on le devrait ou qu'on est censé le faire, est un obstacle à une vie épanouie ;
> Comment l'inaction affecte-t-elle l'avenir du jeune ? Que devraient plutôt faire les jeunes pour se racheter et récupérer ce qui leur appartient ? A découvrir dans le document ;
2) Le pessimisme, c'est douter de tout ! Les jeunes doutent que la génération plus âgée ne soit jamais orientée vers la bonne volonté. Les jeunes se sentent toujours mal à l'aise face à la ruse et la volonté politique de la génération plus âgée ! Cet état de doute extrême empêche les jeunes de découvrir les opportunités offertes par les politiques et les dispositifs en faveur de la jeunesse. Voulez-vous en savoir plus sur ces opportunités que la plupart des jeunes ne découvrent pas à cause de leur pessimisme ? Consultez cette ressource gratuite et profitez-en !
En rapport avec les " conseils pour les jeunes, " cette ressource peut aussi aider les internautes cherchant :
➡les conseils pratiques pour les jeunes
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➡les conseils municipaux des jeunes
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➡conseil des jeunes en mairie
➡qui sont les jeunes
➡projet pour les jeunes
➡conseil des jeunes paris
➡infos pour les jeunes
➡conseils pour les jeunes
➡Quels sont les bienfaits de la jeunesse ?
➡Quels sont les 3 qualités de la jeunesse ?
➡Comment gérer les problèmes des adolescents ?
➡les conseils de jeunes
➡guide de conseils de jeunes
M2i Webinar - « Participation Financière Obligatoire » et CPF : une opportuni...M2i Formation
Suite à l'entrée en vigueur de la « Participation Financière Obligatoire » le 2 mai dernier, les règles du jeu ont changé !
Pour les entreprises, cette révolution du dispositif est l'occasion de revoir sa stratégie de formation pour co-construire avec ses salariés un plan de formation alliant performance de l'organisation et engagement des équipes.
Au cours de ce webinar de 20 minutes, co-animé avec la Caisse des Dépôts et Consignations, découvrez tous les détails actualisés sur les dotations et les exonérations, les meilleures pratiques, et comment maximiser les avantages pour les entreprises et leurs salariés.
Au programme :
- Principe et détails de la « Participation Financière Obligatoire » entrée en vigueur
- La dotation : une opportunité à saisir pour co-construire sa stratégie de formation
- Mise en pratique : comment doter ?
- Quelles incidences pour les titulaires ?
Webinar exclusif animé à distance en coanimation avec la CDC
Soutenance Thèse Dezetter 2012 Analyses épidémiologiques et socioéconomiques de la situation des psychothérapies en France, en vue de propositions sur les politiques de remboursement des psychothérapies
1. Analyses épidémiologiques et socioéconomiques de la
situation des psychothérapies en France, en vue de
propositions sur les politiques de remboursement des
psychothérapies
Université Paris Descartes – ED420
Laboratoires d’accueil : EA4069 – CERMES3-CESAMES
Co-directeurs de thèse : V. Kovess, X. Briffault
Membre du Réseau doctoral de l’EHESP
Soutien financier : CNAM-TS
Jury : P. Lombrail, M-E Joël (rapporteurs)
M-C Hardy-Baylé (président)
ANNE DEZETTER - SOUTENANCE DE THESE
19 janvier 2012
2. Plan
• Contexte
– Prévalences et Poids économique des troubles de santé mentale
– Données sur les psychothérapies
• Leur efficacité
• Recommandées
• Remboursées
-> Programme anglais IAPT 2007
– Situation française
• Matériel disponible
• Comportement de recours aux psychothérapies en France
– Prévalence
– Modalités de suivi
– Déterminants socio-démo-cliniques
+ coût déclaré de la séance
• Estimation des coûts de prise en charge des psychothérapies
– Coût du traitement
– Nb de patients à traiter
– Coût global
Nombre de professionnels nécessaires
• Limites
• Conclusions
• Recommandations
3. Terminologie
• ‘Psychothérapie’
– Appréciation de l’enquêté
– Filtre ‘effectuée auprès d’un professionnel éligible au titre de
psychothérapeute’
= Traitement Objectif d’un programme de santé publique
• Troubles de santé mentale ‘courants’
– Episode Dépressif Majeur (EDM)
– Troubles anxieux : TAG, Phobies spécifiques/ sociales, Trouble
panique avec/sans agoraphobie, TOC, ESPT
4. Fardeau économique et humain des troubles
• Pathologies fréquentes « troubles de santé mentale
courants »
– Prévalence annelle en France : entre 16% et 25%
• Pathologies coûteuses :
– Coûts globaux pour société : ~1% PIB
Coûts DIRECTS
• Consultation, hospitalisation, médicaments
Coûts INDIRECTS
• Perte de productivité (arrêt de travail, retraite anticipée)
• Baisse de qualité de vie / mortalité prématurée
+ Coûts induits par troubles somatiques associés aux troubles SM :
coûts COLLATERAUX
• Maladie cardio-vasculaire, TMS
• Troubles liés aux consommations substances -> pathologies cancéreuses
+ Coûts INTANGIBLES
• Conséquences sur l’entourage du souffrant
[OCDE 2008 ; Prince, Patel, Saxena 2007]
5. • Par patient / an
– par poste de dépenses
– EDM : 4702€
(coûts globaux)
– Troubles anxieux : ~1500€
• De 442€ pour TOC à 2524€ pour TAG
• ≠ répartition par poste selon la pathologie
• Coûts avec la sévérité, comorbidité
Coûts induits par les troubles – en France
Coûts directs :
Médicaments 9%
Coûts indirects
65%
Coûts directs :
Consultation et
hospitalisation 26%
[Andlin-Sobocki, Jonsson, Wittchen 2005 ; Sobocki 2006 ; Souetre, lozet, Cimarosti 1994]
6. Psychothérapies démontrées comme efficaces
• Efficacité sur :
– Rémissions des symptômes
– Persistance des effets
• Bénéfice attribuable sur rémissions
• vs. traitement habituel, liste d’attente
• Post-traitement à 2 ans
• rémission – rechute – (rémission naturelle – rechute)
= 30% +/- 10%
• Impact positif sur :
– Hospitalisations
• Nb admission ; Nb de journée
– Consultations médicales
– Consommation de médicaments
Bénéfice économique : 20 à 30% épargnés sur coûts médicaux
– Arrêts de travail : entre 50% et 70%
– Qualité de vie du patient
[Churchill 2001; Gloaguen 1998; McCrone 2008; INSERM 2004; Paykel 1999; Fava 1998;
Chiles 1999; Mumford 1984; Gabbard 1997; De Maat 2007]
7. • Les psychothérapies sont recommandées par de
nombreux guides de recommandations
– Par les guides internationaux
• Etats-Unis (APA), Canada (GAC/CANMAT), Australie (AIHW),
Royaume-Uni (NICE), Pays-Bas (CBO)
– En France par la HAS
• + par de nombreux rapports récents [Briot 2006, Couty
2009 ; Clery-Melin, Kovess, Pascal 2003 ; Campagne INPES
Dépression 2007]
– Nombre de séances et méthodes préconisées varient
• Selon les guides des pays
• Selon la symptomatologie, sévérité
– de 6 séances (troubles anxieux légers avec TCC)
– à 40 séances (EDM sévère avec psychothérapie interpersonnelle)
Psychothérapies sont recommandées
8. • Dans de nombreux pays Européens
– Au moins partiellement par RO, en pratique privée
– Avec psychologue -ou psychothérapeute à condition que
pratique soit réglementée
Psychothérapies auprès des psychologues remboursées
Remboursée
Non remboursée
+ Australie
(Better Access to mental health care 2006)
[Health Care Systems in Transition – WHO 2000-2004; Priebe 2006; Van Broeck et Lietaer
2008; Bourgueil 2008; van der Feltz-Cornelis 2008; Rachman 2008 ; Layard 2006]
9. • Remboursement complet des psychothérapies pour
troubles de SM courants
• Objectifs
– Réduire la consommation de psychotropes seule
– Baisser les coûts imputables aux troubles de SM
– Accroître recours aux psychothérapies car efficaces
Rapport Layard (2005)
• Modalités
– Recours en étape « step by step »
Évolue selon sévérité
Avec counselor, psychothérapeute
– Nb de séances défini en fonction de
la symptomatologie / sévérité :
selon les recommandations du NICE*
Programme IAPT en Angleterre 2007
*National Institute for Health and Clinical Excellence
10. Programme IAPT : patients ciblés, résultats sites pilotes
• Axé les 2 premières années sur les personnes en âge de
travailler
• Puis (2009) axé sur + âgés, + jeunes / troubles psychiatriques
• Pour soigner 800.000 personnes / an (2007–2009)
= 30% des 2,75 millions des consultants pour/avec troubles
de SM courant
682 millions d’€ par an
+ 49M€ pour formation de 6.000 thérapeutes
• Résultats positifs des 2 sites pilotes 2010
(Doncaster, Newham)
– 55% rémissions, post-traitement
• Objectif Plan Layard 2005 : 50% Doncaster
Newham
[Layard 2005; Clark 2009; Glover 2010]
11. • Forte consommation de psychotropes
coûts directs
– qq soit le diagnostic de SM : 19% adultes consomment des
psychotropes (12 mois)
– 9% hebdomadaire (=3,8M adultes)
• Balance déséquilibrée entre consommation de
psychotropes / recours à la psychothérapie
– Parmi les souffrants de troubles de SM (12 mois) :
– entre 40% et 60% ont consommé des psychotropes
– entre 2% et 8% ont suivi une psychothérapie
Situation française (1)
[OFDT 2009; Briot 2006; Kovess, Sapinho, Briffault 2007; Briffault, Morvan, Rouillon 2008;
Le Breton-Lerouvillois, Gilbert, Kovess-Masféty 2004]
12. • Psychothérapies remboursées quand pratiquées par :
– Psychiatre dans le cadre d’une consultation psychiatrique
(1/2 psychothérapie par psychiatre)
– Psychologue clinicien en établissement public (hôpital, CMP)
• Non remboursées quand pratiquées par :
– Psychologue clinicien exerçant en libéral
• Exception par rares forfaits de complémentaire santé -
remboursement partiel
– Autres praticiens (psychanalystes) non médecin
Encourage recours aux psychiatres
• Dont le coût de formation du psychiatre est + élevé
• Surtout en zones désertifiées en offre de professionnels de SM
Situation française (2)
[Kovess, Sapinho, Briffault 2007; Le Breton-Lerouvillois, Gilbert, Kovess-Masféty 2004]
13. Situation française (3)
• Usage du titre de ‘psychothérapeute’ réglementé depuis
Juillet 2010
• Seulement employé par médecins, psychologues,
psychanalystes (+ ’praticien ninini’ sur validation dossier)
• Sous condition de formation en psychopatho clinique et
stage pratique (sauf psychiatre)
14. • 1. Apporter de nouvelles connaissances scientifiques dans
le domaine peu connu de la situation des psychothérapies
en France
– Prévalences
– Modalité de suivi
– Déterminants socio-démo-cliniques
– Coûts
• 2. Estimer les coûts d’une prise en charge des
psychothérapies, par les régimes santé
– Coût du traitement
– Nb de patients à traiter
– Coût global
– Effectif de psychothérapeutes nécessaires
Objectifs
15. Enquête Indicateurs de santé mentale dans 4 régions
françaises 2005
– Enquête transversale portant sur 20,777 adultes (18 ans+)
– En population générale : Idf, Hte Normandie, Lorraine, Rhône-
Alpes
– Questionnaire par téléphone assisté par le CIDI-SF*
• Questionnaire standardisé permettant de construire diagnostiques
des troubles de SM conformes aux critères du DSM-IV*
– Taux réponse: 62,7%
– Section Psychothérapie :
« Au cours de votre vie, avez-vous déjà suivi une psychothérapie pour
des problèmes psychologiques ou psychiatriques ou des problèmes de
drogues ou d’alcool ? »
• Analysée pour :
– Prévalences des troubles : pour estimation économique
– Modalités
– Déterminants liés au recours
Composite International Diagnostic Interview [OMS]; DSM: Manuel diagnostique et statistique des
troubles mentaux [APA]
Matériel disponible (1)
16. Enquête Santé MGEN 2005
– Enquête transversale portant sur 19.934 adultes (18 ans+)
– Représentative de la population MGEN
– RO/RC du personnel (actif/retraité) ministère de l’Education nationale,
Enseignement supérieur, Recherche, de la Jeunesse, Sports, Culture
– Questionnaire CIDI-SF auto-administré par voie postale
– Taux réponse: 46,4%
– Section psychothérapie détaillée :
« Avez-vous déjà suivi une ou plusieurs psychothérapies ? »
• Analysée pour :
- Prévalences
- Modalités
- Déterminants liés aux recours
- Coûts de la séance
Matériel disponible (2)
17. • Echelle de Sheehan
– Evalue sur échelle de 0 à 10
– Gène occasionnée par le trouble, dans les activités liées à 4
domaines :
• Tâches ménagères
• Capacité de travail
• Capacité à établir, maintenir des relations proches avec les autres
• Vie sociale
Mesure du retentissement
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Absence
de gêne
Gêne
sévère
19. Prévalences des recours aux psychothérapies
• En France chez les 18-75 ans
– Au cours de la vie :
• entre 5,4% (Lorraine) et 9,5% (IdF)
• Homme : 5% ; Femme : 9% [Indicateurs 2005]
• De 14% (homme) à 21% (femme) [MGEN 2005]
9,5% chez souffrants d’EDM [Baromètre Santé INPES 2005]
– Au cours des 12 derniers mois
• entre 1,5% et 3% selon genre/région [Indicateurs 2005]
• 4% (homme) à 8% (femme) [MGEN 2005]
5% [Eurobaromètre – France 2006]
Baromètre Santé INPES 2005 : Section Santé mentale posée à un sous-échantillon de 16,710 (sur 30,514)
Eurobaromètre 2006 : posé à 1.000 personnes, par pays, de 15 ans et +
20. Balance consommation médicaments / psychothérapies
• Chez les souffrants de troubles de SM courants
– Données sur 12 mois
– Auprès d’un professionnel éligible au titre de
‘psychothérapeute’
– Enquête Indicateurs 2005
• 41% ont consommé des médicaments pour ce trouble
• 5% ont suivi une psychothérapie ( EDM)
– Sans différence genre / régionale
• 80% des psychothérapisants ont consommé des psychotropes sur
la même période
– Limite : Enquête ne permet pas de savoir si les traitements
sont associés
21. Psychiatre (43% IdF -
59% Lorraine) 50,0%
Médecin non psychiatre
(2% Lorraine - 6% Hte-
Norm) 3,7%
Psychologue (26% Hte-
Norm - 29% IdF) 27,8%
Psychanalyste (6%
Lorraine - 17% IdF)
11,2%
Ninini (3% Lorraine -
8% Rhône-Alpes) 5,0%
NSP 2,3%
Appartenance professionnelle des psychothérapeutes
~1/2 par un psychiatre
~ 1/4 par un psychologue
~ 1/9 par un psychanalyste ‘nini’
Type de pro consulté varie selon la région : zone offre de pro SM++
moins de recours aux psychiatres
• Enquête Indicateurs 4 régions 2005
22. • 9/10 suivi en individuel
• Lieu
– Cabinet privé (84%)
– Etablissement public (15%) – dont CMP (8%)
• Méthodes (en individuel)
– Questionnaire à choix multiples
55%
44%
20%
14%
16%
25%
Soutien
Psychanalytique
TCC
Couple / familiale
Affirmation /
épanouissement
Autre méthode
Modalités de suivi
23. Nombre de séances suivies
• Population
- Chez les souffrants de troubles de SM courants
- Suivi en individuel - terminée
- Auprès de professionnels éligibles au titre de ‘psychothérapeute’
- Période 2000-2005 (Santé MGEN 2005)
- Au cours de la vie et 12 mois (Indicateurs 2005)
- Oté les séances manquées/congés estimées à 20%
• Données Santé MGEN 2005
– Entre 25 (psychiatre) et 36 (psychologue) séances
• Données Indicateurs 2005
– 16 séances en moyenne
– 66% a suivi moins de 11 séances
• Sans différence entre professionnels / régions
[De Maat, Philipszoon, Schoevers 2007]
24. • 2 régressions logistiques multivariées :
• VD (« à expliquer ») :
(1) Recours aux psychothérapies vs. médicamentation seule ‘pour
un problème de SM’ (12 mois) (Indicateurs 2005)
(2) Recours aux psychothérapies (12 mois) vs. absence de recours
(au cours de la vie) (Santé MGEN 2005)
• Ajustée sur V « explicatives / de confusion »
sociodémographiques et cliniques
• sélectionnées dans la littérature
• association significative dans analyses bivariées
• Colinéarités entre V cliniques plusieurs modèles
Déterminants sociodémographiques, cliniques
25. Recours aux psychothérapies
versus médication seule
Indicateurs 4 régions 2005
Recours aux psychothérapies
versus absence de recours
MGEN Santé 2005
26. Coûts de la séance de psychothérapie en individuel
• Coûts déclarés pour période 2000/2005 - Enquête MGEN 2005
– avec un psychologue :
• Coût total (~ reste à charge) : 38,50€ à 42,10€
– avec un psychiatre :
• Coût total : 39,60€ à 41,80€
• Reste à charge -dont absence de frais : 8,70€
• Reste à charge parmi ceux qui payent : 19,40€
Cohérent avec le niveau de remboursement d’un psychiatre
secteur 1
Tarif de la séance basé sur la prise en charge
d’une consultation avec un psychiatre
conventionné de secteur 1, adressé par le
médecin traitant, dans le parcours de soin
coordonné, pour des soins réguliers
Reste à charge : 12,30€ + 1€ participation
forfaire
28. • 2 niveaux remboursement par RO pour séance à 41€
– 70% +1€ (psychiatre de secteur 1)
– 60% (auxiliaires médicaux)
• Seuils diagnostiques
Proposer un traitement aux souffrants d’une gêne importante
Ecarter de l’évaluation les troubles passagers qui n’engageront
pas de psychothérapie rémission naturelle
– Durée EDM : + 6 mois, et
– Avec retentissement échelle Sheehan ≥ 4 EDM, TAG ; autres
troubles anxieux ≥ 7
– Avec retentissement échelle Sheehan ≥ 7
Une simulation présentée parmi 3 scenarii envisagés(1)
29. • Estimation du nb de français à traiter (18-75 ans)
– Basée sur les psychothérapisants diagnostiqués (~1,2%)
– Basée sur prévalences de l’ensemble des personnes consultant
tous pro pour SM, diagnostiquées (~7,6%)
– Basée sur les 30% de ces consultants (~2,3%)
Basée sur la méthodologie du Programme IAPT :
– 30% = accepterait le traitement + hypothèse de recours aux
psychothérapies plus élevé avec Programme IAPT
– Données transposables à la France car prévalences utilisées
par IAPT similaires France / Angleterre
• Prévalence recours pour/avec troubles SM à pro de santé
• Parmi cette pop : prévalence recours aux psychothérapies
Une simulation présentée parmi 3 scenarii envisagés(2)
30. Hiérarchisation des troubles
• Construction en variable hiérarchique
Eviter comptabiliser plusieurs fois les souffrants de
comorbidité psychique
• Autres troubles anxieux regroupés dans une même
classe
Catégorie : Troubles intériorisés liés à la peur
Nombre de séances recommandées similaire
31. Nombre de séances par symptomatologie / sévérité
• Basé sur les recommandations du NICE
– Guides du NICE très détaillés, par symptomatologie,
sévérité
• Plus détaillées que recommandations HAS
• Même nb séances quand comorbidité TAG+EDM
-> recommander d’appliquer traitement de l’EDM
32. Niveaux de sévérité des troubles
• 3 niveaux de sévérité
– Définis selon le nombre de domaines de la vie quotidienne de
l’Echelle de Sheehan sur lequel le trouble psychique a un
retentissement :
• Léger : 1 seul domaine
• Modéré : 2 domaines
• Sévère : 3 ou 4 domaines
33. 1. Prévalences des français 18-75 ans consultant, pour
problème SM (12 mois)
31,61%
Homme : 24,4%; Femme : 38,6%
2. Évaluation de la proportion de cette population
présentant des troubles SM courants chroniques/ sévères
24% (de 31,61% = 7,6%)
(EDM : 35% / Troubles anx : 65%)
3. Estimation du nombre de français à soigner, basé
sur 30% de consultants, qui accepterait le traitement
30% de 24% de 31,61% =
2,28% = 1,033 million français
4. Évaluation du nombre de séances par patient, selon la
symptomatologie (estimée par NICE)
12,1 séances
17,6s EDM
9,6s Troubles anxieux
5. Évaluation des coûts de la psychothérapie par patient,
selon la symptomatologie (à 41€ la séance)
Total : 498€
723€ EDM
395€ Troubles anxieux
6. Niveau de remboursement par le RO : 60%
RO 60% : 299€
434€ EDM
237€ troubles anxieux
RC / reste à charge : 199€
7. Estimation des coûts de la prise en charge
psychothérapeutique pour les régimes de santé
Total : 514 M€
178M€ EDM
336M€ troubles anxieux
RO : 308 M€
(RC/ Reste à charge : 206M€)
Résultats
34. Ratio Coût-bénéfice des psychothérapies
• Rapport entre Coûts investis dans la psychothérapie /
Coûts (induits par les troubles SM) évitables par la
psychothérapie
Par patient ; pour ensemble des postes de dépenses
Evaluation des coûts globaux et bénéfices pour la société
– Taux rémission attribuable aux psychothérapies, post-
traitement à 2 ans
= 30% +/-10%
– 1€ investi dans prise en charge, permettrait d’économiser :
• EDM : 1,95 (de 1,30€ à 2,60€)
• Troubles anxieux : 1,14 (de 0,76€ à 1,52€)
Un investissement financier rentable dès l’année du traitement
Estimé au plus bas, car bénéfice économique sur rémission troubles
somatiques non évalué
35. Psychologues cliniciens
Libéral en temps plein 5000
- Actuellement en temps partiel 2000
Fonction publique hospitalière / HP 3000
Demandeur d'emploi 2800
Actuellement exerçant autre métier 770
13570
Psychanalystes
~1/3 des 2000 inscrits sur annuaire de
leur association 700
Total 14270
Offre de psychothérapeutes suffisante
• Évaluation de l’effectif de psychothérapeutes nécessaires à
la prise en charge
– Pour soigner 1,033 M de français en 12,1 séances en moyenne
14.250 en équivalent temps plein, par an
• Estimation de l’effectif des psychothérapeutes disponibles
en équivalent temps plein
= 14.270
36. Limites – Analyses à envisager
• Enquêtes : données déclaratives
– Population spécifique MGEN ; Seulement 4 régions
Répliquer avec Baromètre Santé INPES 2005 planifier besoin de soin
par bassin géographique
• A valider par les Autorités de santé
– Seuils diagnostiques (chronicité/sévérité)
– Coût de la séance 41€ : avec fédération de psychologues
– Niveaux de remboursement : avec représentants des RO / RC
• Modalités de suivi : non incluses mais envisageables
• Psychothérapie de groupe
• Prise en charge troubles + légers /de l’adaptation (avec counselor)
• Coûts et bénéfices des psychothérapies
– Impact (rémission/coûts) sur troubles somatiques interagissant avec
psychiques : à évaluer
– Répartition des coûts (induits/évitables), à détailler selon
symptomatologies anxieuses / degré de sévérité
– Evaluer, par poste de dépenses les coûts et bénéfices pour les RO/RC
37. • Mise en place politique de remboursement des
psychothérapies permettrait de :
– Faciliter leur accès
• A ceux pour qui la barrière économique les en aurait
empêché
– Coûts reste à charge (~160€-290€) supportables
– santé psychique (+ somatique collatéraux), qualité de
vie patients, entourage
– consommations de médicaments et soins : les coûts
directs
– les arrêts de travail : coûts indirects
Conclusion
38. Recommandations (1)
• Améliorer la formation des médecins généralistes (MG) à la
détection des troubles de SM
Amélioration de l’adéquation trouble / traitement
• Collaboration interprofessionnelle pour la prise en charge des
patients entre :
– MG et professionnels de santé mentale
– Indication psychothérapie par psychiatre et psychologue
• Définir les rôles des praticiens
Amélioration allocation ressources
– Inciter les MG à référer aux psychiatres
– Psychiatres seulement pour cas complexes /traitement psychotropes
associé
– Psychologues fournisseurs de psychothérapies
+ psychanalystes
• Améliorer la formation des psychologues
– Dont stages pratiques cliniques
+ Proposer des séances de supervision aux psychothérapeutes
Rapports : Couty 2009 ; Clery-Melin, Kovess, Pascal 2003 ; Briot 2006
39. Recommandations (2)
• Établir un plan d’action (HAS)
– avec un comité d’experts en santé mentale + représentants des
organisations professionnelles concernées + Universités
Permettrait aux autorités de santé de bénéficier d’appuis forts
• Définir et éditer des recommandations nationales (HAS) pour la
prise en charge psychothérapeutique
– Traitements disponibles + modalités de suivi par
symptomatologie/sévérité
• Porter une attention particulière aux populations :
+ âgée ; PCS–
• Évaluer réduire les disparités régionales de l’offre de
psychothérapeutes
– Inciter les psychothérapeutes à exercer dans zones désertifiées
• Effectuer un suivi épidémiologique et médico-économique des
patients du programme
Evaluer évolution état de santé / consommation soin/traitement /
arrêt de travail évaluer les coûts - bénéfices associés