contribution du Dr Augustin Vallet - journée gérontechnologies et maintien sur le lieu de vie - premier colloque du massif alpin - Gap Hautes-Alpes Région PACA - 30 mars 2012

2. Le Médecin traitant : au centre du repérage
des besoins et de la prescription des
technologies
Dr Augustin VALLET
Médecin Généraliste
Promoteur du Projet ETTIC
1er Colloque des Géron-technologies et du
MAD en territoire alpin
Embrun,
Le 30 mars 2012

3. Place du Médecin Traitant
 Contexte
 Démographique
 Economique et énergétique
 Cadre légal
 Besoins et attentes des médecins traitants
 Prescriptions médicale de technologie (télémédecine)

4. Définition
 Télémédecine = médecine à distance
 Faire voyager l’information plutôt que le patient
 OMS : « permet d’apporter des services de santé, là
où la distance et l’isolement sont un facteur critique,
par des professionnels de santé utilisant les TIC à
des fins diagnostiques, de traitement et de
prévention, de recherche et de formation continue »

5. Cadre légal
 Impulsé par le rapport Lasbordes
 Article L.6316-1 du CSP (loi HPST)
4 actes sont retenus :
la télé-consultation
la télé-expertise
la télé-surveillance
la télé-assistance
 Décret du 19 octobre 2010

6. Historique
 Née avec le téléphone (1876)
 1905 : Einthoven transmet un ECG via une ligne
téléphonique (1,5 km)
 1948 : Transmission d’images radiographiques
 1994 : Scanner d’un patient situé à Paris par un radiologue
à Montréal
 2001 : Opération « Lindbergh » : téléchirurgie entre
Strasbourg et New-York via fibre optique (7500 km)

7. Contexte Démographique

8. Démographie Médicale

9. Démographie Médicale

10. Problématiques actuelles
en médecine générale
 Vieillissement (âge moyen : 55 ans) et inégalité de
répartition sur le territoire (déserts médicaux)
 Installation - tardive (47 ans en moyenne)
- rare (seul 9,7% des nouveaux inscrits
choisissent le secteur libéral)
 Nouveaux modes d’exercice, volonté d’une diminution du
temps de travail

11. Contexte économique

12. Contexte économique

13. Perspectives économiques
 Objectif : diminution du déficit de 6% du PIB (2010)
à 3% d’ici 2013 pour stabiliser la dette (87% du PIB)
Moyen : diminution des dépenses publiques de 56%
du PIB à 53% en 2012
 Contexte de crise économique provoquant une
augmentation des taux d’intérêt et par conséquent
une augmentation du coût de la dette
 PLFSS 2012 : ONDAM ramené à 2,5%

14. Perspectives énergétiques

15. Matériel & Méthodes
 Type d’étude : étude prospective réalisée par questionnaire, adressé
par courrier et courriel
 Période de l’étude : 2 novembre 2008
→ 28 février 2009
 Adressé aux 322 médecins libéraux des Hautes-Alpes une fois par
courrier :
 159 médecins généralistes
 163 médecins spécialistes
 2 relances téléphoniques et renvoi d’un questionnaire électronique

16. Matériel & Méthodes
 Deux types de population : généralistes et spécialistes
 Questionnaire : 2 types de questionnaire, 10 questions
 4 groupes de questions :
 la notion d’isolement dans l’exercice
 la qualité des échanges avec le réseau
 avantages et inconvénients de la télémédecine
 attentes d’un réseau de e-santé

17. Population
159 MG des Hautes-Alpes 163 Spécialistes des Hautes-Alpes
Taux de réponse : 63% Taux de réponse : 24%
Taux de réponse global : 43%
Age = 49,6 ans

18. Résultats : MG - Isolement
32% des MG se sentent isolés dans le cadre de leur exercice (groupe A)
Distance au spécialiste
100%
90%
80%
70%
60%
50% groupe B
groupe A
40%
30%
20%
10%
0%
<10 km ou 15 < 20 km ou 30 < 30 km ou 45 > 40 km ou 1 H
min min min

19. Résultats : MG - Echanges
 Les échanges entre les MG et leur réseau de professionnels de
santé sont qualifiés comme bons ou excellents par 81% des MG
Echanges avec les professionnels de santé
100%
80%
60% groupe B
40% groupe A
20%
0%
Médiocre Moyen Bon Excellent

20. Résultats : MG - Bénéfices
 52% des MG estiment que la télémédecine apporterait un bénéfice
concret dans le cadre de leur exercice
 Ils sont 72% dans le groupe A (MG isolés) versus 43% dans le
groupe B
 Ce bénéfice se traduit par :
 Un gain de temps pour 38% des MG
 Une amélioration des échanges pour 29% des MG
 Une amélioration de la prise en charge pour 18% des MG
 Une diminution des déplacements pour 15% des MG
(83% pour les médecins isolés).

21. Résultats : MG - Inconvénients
Inconvénients
11%
19%
Augmentation charge de travail
11%
Responsabilité
Difficulté techniques liées à
10% l'informatique et à sa maintenance
Aucun
Coût, mise en place lourde
21%
Rémunération
28%

22. Résultats : Spécialistes
Echanges et Bénéfices
 Echanges avec le réseau de médecins généralistes qualifiés
de bons (65%) ou d’excellents (15%)
 La télémédecine apporterait un bénéfice dans leur exercice
pour 52% d’entre eux
 Ce bénéfice se traduit par :
 Une amélioration des échanges avec les MG pour 52%
 Une amélioration de la prise en charge des patients pour 22%
 Une diminution des déplacements des patients pour 14%
 Une diminution de la masse des documents papiers pour 12%

23. 0
5
10
15
20
25
30
35
40
Dépersonalisation des
rapports
5
Augmentation charge
de travail
23
Dispo aléatoire des
correspondants
16
spécialistes
Responsabilité
11
Difficulté techniques
liées à l'informatique et
33
à sa maintenance
Aucun
37
Inconvénients
Coût, mise en place
lourde
20
Rémunération
Résultats : Spécialistes
20

24. Résultats : MG et Spécialistes
Exercice de la télémédecine
 75% des MG sont motivés pour expérimenter et/ou utiliser
la télémédecine dans leur pratique
 ils sont 87% dans le groupe des médecins isolés
 62% des médecins spécialistes souhaitent utiliser
la télémédecine dans leur exercice

25. Résultats : attentes des
médecins libéraux vis-à-vis
de la télémédecine
→ Amélioration de l’efficience du temps médical
→ Amélioration de la PEC des patients
→ Suivi des pathologies chroniques
→ Réduction du délai de PEC initiale
→ Réduction des inégalités d’accès aux soins de 1er et de 2nd
recours
→ Diminution des déplacements
→ Amélioration de la communication avec le réseau de professionnels
de santé para-médicaux, les établissements de soins et les
confrères
→ Diminution de la notion d’isolement
→ Dématérialisation des documents
→ Rémunération de l’acte de télémédecine

26. Place du médecin généraliste ?
Télésurveillance
Maintient à domicile
Télé-consultation
Téléconsultation
Spécialisée
Conférence à trois
Télé-expertise
DMP

27. Discussion
1. Analyse des attentes des médecins libéraux
 Modification en profondeur de l’organisation de la PEC du patient
 Amélioration de la coopération interprofessionnelle, du partage
des connaissances et de la formation des professionnels
 Vecteur puissant de prévention et d’éducation thérapeutique
 Outils dédié aux professionnels de santé
 Elément structurant du territoire de santé

28. Discussion
2. Comparaison avec les données de la littérature :
Exemple de l’expérience télé-géria à l’HEGP - Pr Espinoza
→ Plateforme de télémédecine Cisco « Health Presence » permettant
des téléconsultations entre le SSR Vaugirard et HEGP
→ Plus de 1000 sessions de télémédecine toutes disciplines confondues
(orthopédie, dermatologie, neurologie…)
→ Plus de 250 télé-échocardiographies
→ Démontre la faisabilité de la télémédecine au travers de la délégation
de responsabilité et des protocoles de coopérations interprofessionnels
(art L.4011 du CSP)
→ Professionnels de santé formés à la télésanté

29. Discussion
3. Inconvénients supposés de la télémédecine
→ Perte de l’intimité du rapport physique
→ Informatique et maintenance
→ Coût de l’infrastructure ; modèle économique
→ Responsabilité médico-légale
→ Rémunération et reconnaissance de l’acte

30. Conclusion
 La télémédecine peut être une des réponses à la triple problématique
de l’offre de soins de manière cohérente avec le contexte
 Les médecins libéraux sont prêts à s’impliquer, particulièrement les
médecins ruraux ou isolés
 Implique une réorganisation de l’offre de soins à l’échelle d’un
territoire et met en avant la communication et la coopération
interprofessionnelle
 Améliore l’efficience du temps médical et la PEC des patients ; est
également un vecteur fort de prévention, d’éducation thérapeutique et
de formation
 Nécessite un haut niveau de sécurité et de fiabilité dans les
échanges, ainsi qu’une reconnaissance médico-légale et financière de
l’acte.