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INFLUENCE DES STRATEGIES
DE COPING SUR L’EPUISEMENT
     PROFESSIONNEL DES
        INFIRMIERES

      Par : Rouba BAKKOUR
PLAN
• PROBLEME
• MODELE THEORIQUE DE
  LAZARUS ET FOLKMAN (1984)
• METHODE
• RESULTATS ET DISCUSSION
• CONCLUSION
PROBLEME (1)

• Profession infirmière stressante1
• Zones de soins particulièrement stressantes :
  les soins intensifs (SI) 2


1 Coffey & Coleman, 2001 ; Leino-Kilpi & Suominen, 1997 ; Matrunola,
   1996 ; Wong, Leung & Christopher, 2001
2 Leino-Kilpi & Suominen, 1997 ; Matrunola, 1996
PROBLEME (2)
                      Appareils
 Environnement                        Malades en
                     sophistiqués
  clos des soins                      état critique
     intensifs

                                     Contact avec
Surcharge de
                   Stress           la souffrance et
   travail                               la mort

               Conflits    Etat d’alerte
               de rôles
PROBLEME (3)

                        Physiques

         Conséquences   Psychiques
Stress
                         Sociales

                        Organisation-
                           nelles
PROBLEME (4)



            Stratégies de
Stress
               Coping
PROBLEME (5)


                       Effet = conséquences
  Efficacité           fonctionnelles ou non
des stratégies             sur des issues
  de coping S’évalue       bien définies



     (Lazarus & Folkman, 1984)
PROBLEME (6)


                        Issue évaluant
Epuisement
professionnel   =    les conséquences de
                    l’efficacité du coping
PROBLEME (7)

      Epuisement professionnel
        (Maslach & Jackson, 1981)


                              Déshumanisation
Epuisement
                                de la relation
émotionnel
                               interpersonnelle

    Manque d’accomplissement
            personnel
PROBLEME (8)

                                Prévention de
Bonne gestion
                                l’épuisement
  du stress
                                professionnel


                Stratégies de
                   coping
                 adéquates
PROBLEME (9)

        But de l’étude
Décrire l’influence des stratégies
de coping utilisées par les
infirmières, travaillant dans les
unités de soins intensifs au Liban
Nord, sur leur degré d’épuisement
professionnel.
RECENSION DES ECRITS (1)

     Cadre de référence :
 Modèle de Lazarus & Folkman
            (1984)

   Concept de l’épuisement
        professionnel

       Etudes empiriques
RECENSION DES ECRITS (2)
Modèle de Lazarus & Folkman (1984)

               Stress
                Est
  « une transaction entre l’individu et
    l’environnement, dans laquelle la
   situation est évaluée par l’individu
  comme débordant ses ressources et
pouvant mettre en danger son bien-être ».
RECENSION DES ECRITS (3)
Modèle de Lazarus & Folkman (1984)

                           Evaluation
         Médiatisé par      cognitive
           2 processus
Stress   transactionnels
                                Interaction

                             Coping
RECENSION DES ECRITS (4)
  Modèle de Lazarus & Folkman (1984)

         Evaluation cognitive
                  Est
    un processus continu selon lequel un
    individu évalue de quelle façon une
situation particulière peut mettre en danger
son bien-être et quelles sont les ressources
   de coping disponibles pour y faire face.
RECENSION DES ECRITS (5)
Modèle de Lazarus & Folkman (1984)


       Evaluation cognitive

              Deux formes

 Evaluation            Evaluation
  primaire             secondaire
RECENSION DES ECRITS (6)
Modèle de Lazarus & Folkman (1984)
            Evaluation primaire
            correspond
              Evaluation de la
              situation aversive
 Nature et sens                   Impact sur
 de la situation :                l’individu :
     - Perte             - Tristesse, honte ou colère
   - Menace                 - Emotions négatives
      - Défi                 - Emotions positives
RECENSION DES ECRITS (7)
Modèle de Lazarus & Folkman (1984)
           Evaluation secondaire
            correspond
               Evaluation des
                 ressources

L’individu se demande ce qu’il peut faire pour :
             - rémédier à la perte
             - prévenir la menace
              - obtenir le bénéfice
RECENSION DES ECRITS (8)
Modèle de Lazarus & Folkman (1984)

            Evaluation cognitive
             Influencée


  Ressources                    Variables
 Personnelles:             Environnementales:
Croyances religieuses;     Caractéristiques de la situation;
hardiesse; Anxiété-trait         ressources sociales
RECENSION DES ECRITS (9)
  Modèle de Lazarus & Folkman (1984)
                 Coping
                    Est
  « l’ensemble des efforts cognitifs et compor-
tementaux, constamment changeants, déployés
       pour gérer des exigences spécifiques
     internes et/ou externes qui sont évaluées
     par la personne comme consommant ou
            excédant ses ressources ».
RECENSION DES ECRITS (10)
Modèle de Lazarus & Folkman (1984)


               Coping

           Deux fonctions

 Modifier le            Réguler les
  problème               émotions
RECENSION DES ECRITS (11)
Modèle de Lazarus & Folkman (1984)

           Stratégies de coping


Coping centré sur            Coping centré sur
  le problème                   l’émotion

             Recherche de soutien
                    social
RECENSION DES ECRITS (12)
Modèle de Lazarus & Folkman (1984)
            Coping centré sur
              le problème
                Vise à :
           réduire les exigences
          de l’événement stressant

Résolution du                 Affrontement de
  problème                       la situation
RECENSION DES ECRITS (13)
  Modèle de Lazarus & Folkman (1984)
                Coping centré sur
                   l’émotion
                 Vise à

         gérer les réponses émotionnelles
        induites par l’événement stressant


Minimisation   Réévaluation     Auto-        Evitement-
de la menace     positive     accusation       Fuite
RECENSION DES ECRITS (14)
Modèle de Lazarus & Folkman (1984)

       Recherche de soutien
              social

       correspond

     efforts du sujet pour solliciter
       et obtenir la sympathie et
             l’aide d’autrui
RECENSION DES ECRITS (15)
    Modèle de Lazarus & Folkman (1984)
Ressources personnelles
(croyances, lieu de contrôle,                                 Conséquences
   hardiesse, anxiété-trait)                                  de l’efficacité
                                                              du coping:
                                 Stratégies de Coping         •Santé physique
                                                              •Bien-être psychique
 Evaluation cognitive:           •centrées sur le problème
                                                              •Fonctionnement
 • évaluation primaire           •centrées sur l’émotion
                                                                       social
 • évaluation secondaire         •recherche de soutien
                                         social

                                              Réévaluations
Variables environnementales
     (caractéristiques de la
    situation, soutien social)
RECENSION DES ECRITS (16)
    Modèle de Lazarus & Folkman (1984)
Ressources personnelles                                      Conséquences
(croyances, lieu de contrôle,                                de l’efficacité
   hardiesse, anxiété-trait)                                 du coping :
                                                             • Santé physique
                                 Stratégies de Coping        • Bien-être psychique
Evaluation cognitive :           •centrées sur le problème   • Fonctionnement
 évaluation primaire             •centrées sur l’émotion       social :
évaluation secondaire            •recherche de soutien        épuisement
                                  social                      professionnel

                                               Réévaluations
Variables environnementales
     (caractéristiques de la
    situation, soutien social)
RECENSION DES ECRITS (17)
  Concept de l’épuisement professionnel

     Epuisement professionnel (EP)
                  Est

une incapacité d’adaptation de l’intervenant
 à un niveau de stress émotionnel continu
   causé par l’environnement de travail
             (Maslach, 1976).
RECENSION DES ECRITS (18)
  Concept de l’épuisement professionnel

                         Epuisement émotionnel


Epuisement Composantes   Déshumsanisation ou
professionnel              perte d’empathie


                         Manque d’accomplisse-
                            ment personnel
                          (Maslach & Jackson, 1981)
RECENSION DES ECRITS (19)
Etudes empiriques : Stratégies de coping
         et EP des infirmières


 Stratégies de coping
centrées sur l’émotion :
  • Fuite - évitement       liées               Epuisement
  • Auto-accusation
                                                professionnel
  • Prise de distance
  • Pensée optimiste

                     (Ceslowitz, 1989 ; Payne, 2001 ; Simoni & Paterson, 1997)
RECENSION DES ECRITS (20)
Etudes empiriques : Stratégies de coping
         et EP des infirmières

   Stratégie de coping
centrée sur le problème :
• résolution de problèmes
                                     Epuisement
                            liées
   Stratégie de coping               professionnel
 centrée sur l’émotion :
 • Réévaluation positive
 Recherche de soutien
        social                      (Ceslowitz, 1989 ; Payne, 2001)
METHODE (1)
           Devis de recherche
• Descriptif – corrélationnel
• But de l’étude : décrire l’influence des
  stratégies de coping utilisées par les
  infirmières, travaillant en unité de soins
  intensifs au Liban Nord, sur leur degré
  d’épuisement professionnel
METHODE (2)
               Définition des variables
• Le coping (Lazarus & Folkman, 1984)
   – Coping centré sur le problème
   – Coping centré sur l’émotion
   – Recherche de soutien social
• L’épuisement professionnel (Maslach, Jackson & Leiter,
  1996)
   – Epuisement émotionnel
   – Déshumanisation
   – Manque d’accomplissement personnel
• Les variables sociodémographiques :
  âge, expérience professionnelle, état civil, niveau d’éducation
METHODE (3)
                Echantillons
• Deux échantillons :
   –Les hôpitaux : au nombre de 13
   –Les infirmières travaillant en unité de soins
    intensifs : au nombre de 130 (méthode de
    Tanaka)
METHODE (4)
           Instruments de mesure
Deux instruments de mesure :
• Ways of Coping Cheklist-Revised (de Lazarus &
  Folkman, 1984) :
   –27 items ; échelle de Likert de 1 à 4
   –Trois sous-échelles:
     • Coping centré sur le problème : 10 items
     • Coping centré sur l’émotion : 9 items
     • Recherche de soutien social : 8 items
  –Alphas de Cronbach dans l’étude acceptables
   sauf coping centré sur l’émotion
METHODE (5)
            Instruments de mesure
• Maslach Burn-out Inventory-Human Services
  Survey (de Maslach, 1981) :
   –22 items
   –Trois sous-échelles :
     • Epuisement émotionnel : 9 items
     • Déshumamisation : 5 items
     • Accomplissement personnel : 8 items
   –Deux dimensions :
     • Fréquence cotée de 0 à 6 ; Intensité cotée de 1 à 7
   –Alphas de Cronbach dans l’étude satisfaisants
Traduction des deux instruments de mesure en arabe
  (Haccoun, 1987)
METHODE (6)
• Déroulement de l’étude : Pendant le mois de mai
  2003 dans les unités de soins intensifs de 13
  hôpitaux du Liban-Nord.
• Plan d’analyses des données :
   –logiciel SPSS
   –Analyses en deux parties :
      • descriptive moyennes, écart-types
      • Corrélationnelle tests paramétriques et non
        paramétriques : corrélation r de Pearson ; test t de
        Student ; test d’ANOVA ; test du khi-2.
RESULTATS (1)
Partie descriptive : Profil sociodémographique
Tableau 1 : Profil sociodémographique des infirmières

     Variable           Moyenne        Ecart-type         Etendue
  Age en années           27,36            5,57         18,00 -48,00
    N = 130
   Expérience
professionnelle en        77,22           64,69         2,00 – 360,00
      mois
     N = 130
                                       Fréquence        Pourcentage
     Etat civil        Célibataire        81               62,3
     N = 130            Marié (e)         48               36,9
                       Divorcé (e)         1                0,8
                           BT             38               29,2
Niveau d’éducation   TS/LT/Licence        64               49,2
     N = 130         Formation post       28               21,5
                        diplome
RESULTATS (2)
   Partie descriptive : Stratégies de coping
  des infirmières en unité de soins intensifs
Tableau 2 : Moyenne des stratégies de coping des infirmières exerçant dans
les unités de soins intensifs

Stratégies de coping         Moyenne Ecart-type       Etendue
N = 130                                              empirique
Centrées sur le problème      31.42     4.24       21,00 – 40,00
Centrées sur l’émotion        23.38     4.48       12,00 – 33,00
Recherche    de    soutien    22.58     4.33        8,00 – 31,00
social
RESULTATS (3)
Partie descriptive : EP des infirmières en
         unité de soins intensifs
Tableau 3 : Fréquence de l’épuisement professionnel des infirmières en unité de
soins intensifs (N=130)
                 Fréquence             Fréquence            Fréquence
                                    Déshumanisation      Accomplissement
                 Epuisement
                                                            personnel
                 émotionnel
Degré         Cut-         %            Cut-      %          Cut-      %
d’épuisement off points              off points           off points
professionnel
     Bas        0-16       7,7          0-6       52,3    > ou = 39    30,8
  Modéré        17-26     41,5         7-12       26,2      32-38      38,5
   Elevé      > ou = 27 50,8         > ou = 13    21,5       0-31      30,8
RESULTTATS (4)
  Partie descriptive : EP des infirmières en
           unité de soins intensifs
Tableau 4 : Intensité de l’épuisement professionnel des infirmières en unité de soins
intensifs (N=130)

                      Intensité           Intensité             Intensité
                                       Déshumanisation       Accomplissement
                    Epuisement
                                                                personnel
                     émotionnel
Degré
d’épuisement    Cut-              %      Cut-       %            Cut-      %
professionnel   off points            off points              off points
     Bas        < ou = 25     17,7       0-6       19,2       > ou = 44    21,5
   Modéré           26-39     57,7       7-14      49,2         43-37      36,2
    Elevé       > ou = 40     24,6    > ou = 15    31,5       < ou = 36    42,3
RESULTATS (5)
Partie descriptive : EP des infirmières en
         unité de soins intensifs

 Dans l’échantillon de l’étude formé de 130
 infirmières, 14 infirmières présentent un degré
 élevé d’épuisement professionnel :
 • un degré d’épuisement émotionnel élevé
 • forte déshumanisation
 • degré bas d’accomplissement personnel
 ce qui correspond à près de 11% de l’échantillon.
RESULTATS (6)
  Partie descriptive : EP des infirmières en
                unité de soinsdes infirmières présentant un degré
Tableau 5 : Profil sociodémographique
                                      intensifs
d’épuisement professionnel élevé
     Variable          Moyenne        Ecart-type     Etendue
  Age en années           26             4,08      18,00 -48,00
     N = 14
   Expérience
professionnelle en       67,93          48,28      2,00 – 360,00
      mois
     N = 14
                                      Fréquence    Pourcentage
    Etat civil         Célibataire       10           71,4
     N = 14             Marié (e)         4           28,6
                           BT             4           28,6
Niveau d’éducation   TS/LT/Licence        7            50
      N = 14         Formation post       3           21,4
                        diplome
RESULTATS (7)
       Partie corrélationnelle : Variables
     sociodémographiques et stratégies de
                     coping
Tableau 6 : Influence des variables sociodémographiques sur les
stratégies de coping (N = 130)

                                       Variables sociodémographiques

Stratégies de                Age         Expérience      Etat civil     Niveau
coping                                 professionnelle                d’éducation
Centrées sur le         p = 0,001*       p = 0,004*      p = 0,676     p = 0,637
problème
Centrées sur             p = 0,425        p = 0,947      p = 0,810    p = 0,996
l’émotion
Recherche de             p = 0,157       p = 0,041*      p = 0,242    p = 0,269
soutien social
* La corrélation est significative p < 0,05
RESULTATS (8)
       Partie corrélationnelle : Variables
          sociodémographiques et EP
Tableau 7 : Influence des variables sociodémographiques sur
l’épuisement professionnel (N=130)

                       Variables sociodémographiques

Composantes de        Age        Expérience      Etat civil     Niveau
l’épuisement                   professionnelle                d’éducation
professionnel
Epuisement         p = 0,621      p = 0,385      p = 0,684     p = 0,558
émotionnel
Déshumanisation p = 0,841         p = 0,902      p = 0,971     p = 0,717
Accomplissement p = 0,141          p = 0,160     p = 0,144     p = 0,613
personnel
* La corrélation est significative p < 0,05
RESULTATS (9)
      Partie corrélationnelle : Stratégies de
                   coping et EP
Tableau 8 : Influence des stratégies de coping sur les composantes de
l’épuisement professionnel (N=130)

                                 Epuisement professionnel

Stratégies de       Epuisement Déshumanisation Accomplissement
coping              émotionnel                    personnel
Centrées sur le      p = 0,352   p = 0,028*       p = 0,027*
problème
Centrées sur         p = 0,503        p = 0,850        p = 0,144
l’émotion
Recherche de          p = 0,763        p = 0,469       p = 0,569
soutien social
* La corrélation est significative p < 0,05
CONCLUSION (1)
                Limites de l’étude
• Théoriques : limitation à 2 éléments du modèle
  théorique de Lazarus & Folkman (1984)
• Méthodologiques : échantillon de l’étude formé
  d’infirmières pratiquant dans les unités de soins
  intensifs au Liban Nord         résultats obtenus ne
  pourraient être généralisés
• Empiriques : explorer lesquelles des stratégies de
  coping étaient les plus efficaces donc associées à un
  degré bas d’épuisement professionnel         analyses
  multivariées
CONCLUSION (2)
             Implications de l’étude

• Théorique :
   –recension des connaissances sur le sujet du stress,
    du coping et de l’épuisement professionnel des
    infirmières apport riche dans ce domaine.
   –tester empiriquement le modèle théorique de
    Lazarus et Folkman (1984) dans le contexte
    libanais adapté au contexte libanais
CONCLUSION (3)
             Implications de l’étude
• Pratique : pistes concernant la gestion du stress chez
  les infirmières en général et plus spécifiquement
  celles oeuvrant en unité de soins intensifs
  suggérer plusieurs interventions :
   – cadres
   – instituts de formation de base
CONCLUSION (4)
              Implications de l’étude
• Pour les cadres :
  - Renforcer les stratégies de coping efficaces, donc
   centrées sur le problème selon les résultats de l’étude,
  et planifier des séances d’apprentissage de ces stratégies
  - Elaborer des groupes de paroles
  - Encourager les techniques de gestion du stress
  - Aider les infirmières à identifier leurs ressources
     personnelles
  - Inclure dans les séances de formation continue à
    l’hôpital des notions concernant la relation d’aide
CONCLUSION (5)
             Implications de l’étude
• Pour les instituts de formation de base :
   – Des notions sur le coping et l’importance d’être à
    l’affût de l’épuisement professionnel pourraient
    faire partie intégrante de l’enseignement   initier
    les futurs professionnels à faire face aux
    événements stressants par l’utilisation de
    stratégies adéquates.
CONCLUSION (6)
              Implications de l’étude
• Recherche :
   – ouverture pour des recherches ultérieures
   – intéressant dans un premier temps d’étudier les stratégies
    de coping et le degré d’épuisement professionnel auprès
    d’infirmières libanaises pratiquant dans les hôpitaux avec
    un échantillon plus large, hétérogène ne se limitant pas à
    une région donnée ou à un service de soins.
   – Dans un deuxième temps, d’autres études se
    proposeraient d’implanter un programme de formation de
    stratégies de coping auprès des infirmières et d’en
    évaluer l’efficacité sur l’incidence de l’épuisement
    professionnel.

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éTudecopingstress

  • 1.
  • 2. INFLUENCE DES STRATEGIES DE COPING SUR L’EPUISEMENT PROFESSIONNEL DES INFIRMIERES Par : Rouba BAKKOUR
  • 3. PLAN • PROBLEME • MODELE THEORIQUE DE LAZARUS ET FOLKMAN (1984) • METHODE • RESULTATS ET DISCUSSION • CONCLUSION
  • 4. PROBLEME (1) • Profession infirmière stressante1 • Zones de soins particulièrement stressantes : les soins intensifs (SI) 2 1 Coffey & Coleman, 2001 ; Leino-Kilpi & Suominen, 1997 ; Matrunola, 1996 ; Wong, Leung & Christopher, 2001 2 Leino-Kilpi & Suominen, 1997 ; Matrunola, 1996
  • 5. PROBLEME (2) Appareils Environnement Malades en sophistiqués clos des soins état critique intensifs Contact avec Surcharge de Stress la souffrance et travail la mort Conflits Etat d’alerte de rôles
  • 6. PROBLEME (3) Physiques Conséquences Psychiques Stress Sociales Organisation- nelles
  • 7. PROBLEME (4) Stratégies de Stress Coping
  • 8. PROBLEME (5) Effet = conséquences Efficacité fonctionnelles ou non des stratégies sur des issues de coping S’évalue bien définies (Lazarus & Folkman, 1984)
  • 9. PROBLEME (6) Issue évaluant Epuisement professionnel = les conséquences de l’efficacité du coping
  • 10. PROBLEME (7) Epuisement professionnel (Maslach & Jackson, 1981) Déshumanisation Epuisement de la relation émotionnel interpersonnelle Manque d’accomplissement personnel
  • 11. PROBLEME (8) Prévention de Bonne gestion l’épuisement du stress professionnel Stratégies de coping adéquates
  • 12. PROBLEME (9) But de l’étude Décrire l’influence des stratégies de coping utilisées par les infirmières, travaillant dans les unités de soins intensifs au Liban Nord, sur leur degré d’épuisement professionnel.
  • 13. RECENSION DES ECRITS (1) Cadre de référence : Modèle de Lazarus & Folkman (1984) Concept de l’épuisement professionnel Etudes empiriques
  • 14. RECENSION DES ECRITS (2) Modèle de Lazarus & Folkman (1984) Stress Est « une transaction entre l’individu et l’environnement, dans laquelle la situation est évaluée par l’individu comme débordant ses ressources et pouvant mettre en danger son bien-être ».
  • 15. RECENSION DES ECRITS (3) Modèle de Lazarus & Folkman (1984) Evaluation Médiatisé par cognitive 2 processus Stress transactionnels Interaction Coping
  • 16. RECENSION DES ECRITS (4) Modèle de Lazarus & Folkman (1984) Evaluation cognitive Est un processus continu selon lequel un individu évalue de quelle façon une situation particulière peut mettre en danger son bien-être et quelles sont les ressources de coping disponibles pour y faire face.
  • 17. RECENSION DES ECRITS (5) Modèle de Lazarus & Folkman (1984) Evaluation cognitive Deux formes Evaluation Evaluation primaire secondaire
  • 18. RECENSION DES ECRITS (6) Modèle de Lazarus & Folkman (1984) Evaluation primaire correspond Evaluation de la situation aversive Nature et sens Impact sur de la situation : l’individu : - Perte - Tristesse, honte ou colère - Menace - Emotions négatives - Défi - Emotions positives
  • 19. RECENSION DES ECRITS (7) Modèle de Lazarus & Folkman (1984) Evaluation secondaire correspond Evaluation des ressources L’individu se demande ce qu’il peut faire pour : - rémédier à la perte - prévenir la menace - obtenir le bénéfice
  • 20. RECENSION DES ECRITS (8) Modèle de Lazarus & Folkman (1984) Evaluation cognitive Influencée Ressources Variables Personnelles: Environnementales: Croyances religieuses; Caractéristiques de la situation; hardiesse; Anxiété-trait ressources sociales
  • 21. RECENSION DES ECRITS (9) Modèle de Lazarus & Folkman (1984) Coping Est « l’ensemble des efforts cognitifs et compor- tementaux, constamment changeants, déployés pour gérer des exigences spécifiques internes et/ou externes qui sont évaluées par la personne comme consommant ou excédant ses ressources ».
  • 22. RECENSION DES ECRITS (10) Modèle de Lazarus & Folkman (1984) Coping Deux fonctions Modifier le Réguler les problème émotions
  • 23. RECENSION DES ECRITS (11) Modèle de Lazarus & Folkman (1984) Stratégies de coping Coping centré sur Coping centré sur le problème l’émotion Recherche de soutien social
  • 24. RECENSION DES ECRITS (12) Modèle de Lazarus & Folkman (1984) Coping centré sur le problème Vise à : réduire les exigences de l’événement stressant Résolution du Affrontement de problème la situation
  • 25. RECENSION DES ECRITS (13) Modèle de Lazarus & Folkman (1984) Coping centré sur l’émotion Vise à gérer les réponses émotionnelles induites par l’événement stressant Minimisation Réévaluation Auto- Evitement- de la menace positive accusation Fuite
  • 26. RECENSION DES ECRITS (14) Modèle de Lazarus & Folkman (1984) Recherche de soutien social correspond efforts du sujet pour solliciter et obtenir la sympathie et l’aide d’autrui
  • 27. RECENSION DES ECRITS (15) Modèle de Lazarus & Folkman (1984) Ressources personnelles (croyances, lieu de contrôle, Conséquences hardiesse, anxiété-trait) de l’efficacité du coping: Stratégies de Coping •Santé physique •Bien-être psychique Evaluation cognitive: •centrées sur le problème •Fonctionnement • évaluation primaire •centrées sur l’émotion social • évaluation secondaire •recherche de soutien social Réévaluations Variables environnementales (caractéristiques de la situation, soutien social)
  • 28. RECENSION DES ECRITS (16) Modèle de Lazarus & Folkman (1984) Ressources personnelles Conséquences (croyances, lieu de contrôle, de l’efficacité hardiesse, anxiété-trait) du coping : • Santé physique Stratégies de Coping • Bien-être psychique Evaluation cognitive : •centrées sur le problème • Fonctionnement évaluation primaire •centrées sur l’émotion social : évaluation secondaire •recherche de soutien épuisement social professionnel Réévaluations Variables environnementales (caractéristiques de la situation, soutien social)
  • 29. RECENSION DES ECRITS (17) Concept de l’épuisement professionnel Epuisement professionnel (EP) Est une incapacité d’adaptation de l’intervenant à un niveau de stress émotionnel continu causé par l’environnement de travail (Maslach, 1976).
  • 30. RECENSION DES ECRITS (18) Concept de l’épuisement professionnel Epuisement émotionnel Epuisement Composantes Déshumsanisation ou professionnel perte d’empathie Manque d’accomplisse- ment personnel (Maslach & Jackson, 1981)
  • 31. RECENSION DES ECRITS (19) Etudes empiriques : Stratégies de coping et EP des infirmières Stratégies de coping centrées sur l’émotion : • Fuite - évitement liées Epuisement • Auto-accusation professionnel • Prise de distance • Pensée optimiste (Ceslowitz, 1989 ; Payne, 2001 ; Simoni & Paterson, 1997)
  • 32. RECENSION DES ECRITS (20) Etudes empiriques : Stratégies de coping et EP des infirmières Stratégie de coping centrée sur le problème : • résolution de problèmes Epuisement liées Stratégie de coping professionnel centrée sur l’émotion : • Réévaluation positive Recherche de soutien social (Ceslowitz, 1989 ; Payne, 2001)
  • 33. METHODE (1) Devis de recherche • Descriptif – corrélationnel • But de l’étude : décrire l’influence des stratégies de coping utilisées par les infirmières, travaillant en unité de soins intensifs au Liban Nord, sur leur degré d’épuisement professionnel
  • 34. METHODE (2) Définition des variables • Le coping (Lazarus & Folkman, 1984) – Coping centré sur le problème – Coping centré sur l’émotion – Recherche de soutien social • L’épuisement professionnel (Maslach, Jackson & Leiter, 1996) – Epuisement émotionnel – Déshumanisation – Manque d’accomplissement personnel • Les variables sociodémographiques : âge, expérience professionnelle, état civil, niveau d’éducation
  • 35. METHODE (3) Echantillons • Deux échantillons : –Les hôpitaux : au nombre de 13 –Les infirmières travaillant en unité de soins intensifs : au nombre de 130 (méthode de Tanaka)
  • 36. METHODE (4) Instruments de mesure Deux instruments de mesure : • Ways of Coping Cheklist-Revised (de Lazarus & Folkman, 1984) : –27 items ; échelle de Likert de 1 à 4 –Trois sous-échelles: • Coping centré sur le problème : 10 items • Coping centré sur l’émotion : 9 items • Recherche de soutien social : 8 items –Alphas de Cronbach dans l’étude acceptables sauf coping centré sur l’émotion
  • 37. METHODE (5) Instruments de mesure • Maslach Burn-out Inventory-Human Services Survey (de Maslach, 1981) : –22 items –Trois sous-échelles : • Epuisement émotionnel : 9 items • Déshumamisation : 5 items • Accomplissement personnel : 8 items –Deux dimensions : • Fréquence cotée de 0 à 6 ; Intensité cotée de 1 à 7 –Alphas de Cronbach dans l’étude satisfaisants Traduction des deux instruments de mesure en arabe (Haccoun, 1987)
  • 38. METHODE (6) • Déroulement de l’étude : Pendant le mois de mai 2003 dans les unités de soins intensifs de 13 hôpitaux du Liban-Nord. • Plan d’analyses des données : –logiciel SPSS –Analyses en deux parties : • descriptive moyennes, écart-types • Corrélationnelle tests paramétriques et non paramétriques : corrélation r de Pearson ; test t de Student ; test d’ANOVA ; test du khi-2.
  • 39. RESULTATS (1) Partie descriptive : Profil sociodémographique Tableau 1 : Profil sociodémographique des infirmières Variable Moyenne Ecart-type Etendue Age en années 27,36 5,57 18,00 -48,00 N = 130 Expérience professionnelle en 77,22 64,69 2,00 – 360,00 mois N = 130 Fréquence Pourcentage Etat civil Célibataire 81 62,3 N = 130 Marié (e) 48 36,9 Divorcé (e) 1 0,8 BT 38 29,2 Niveau d’éducation TS/LT/Licence 64 49,2 N = 130 Formation post 28 21,5 diplome
  • 40. RESULTATS (2) Partie descriptive : Stratégies de coping des infirmières en unité de soins intensifs Tableau 2 : Moyenne des stratégies de coping des infirmières exerçant dans les unités de soins intensifs Stratégies de coping Moyenne Ecart-type Etendue N = 130 empirique Centrées sur le problème 31.42 4.24 21,00 – 40,00 Centrées sur l’émotion 23.38 4.48 12,00 – 33,00 Recherche de soutien 22.58 4.33 8,00 – 31,00 social
  • 41. RESULTATS (3) Partie descriptive : EP des infirmières en unité de soins intensifs Tableau 3 : Fréquence de l’épuisement professionnel des infirmières en unité de soins intensifs (N=130) Fréquence Fréquence Fréquence Déshumanisation Accomplissement Epuisement personnel émotionnel Degré Cut- % Cut- % Cut- % d’épuisement off points off points off points professionnel Bas 0-16 7,7 0-6 52,3 > ou = 39 30,8 Modéré 17-26 41,5 7-12 26,2 32-38 38,5 Elevé > ou = 27 50,8 > ou = 13 21,5 0-31 30,8
  • 42. RESULTTATS (4) Partie descriptive : EP des infirmières en unité de soins intensifs Tableau 4 : Intensité de l’épuisement professionnel des infirmières en unité de soins intensifs (N=130) Intensité Intensité Intensité Déshumanisation Accomplissement Epuisement personnel émotionnel Degré d’épuisement Cut- % Cut- % Cut- % professionnel off points off points off points Bas < ou = 25 17,7 0-6 19,2 > ou = 44 21,5 Modéré 26-39 57,7 7-14 49,2 43-37 36,2 Elevé > ou = 40 24,6 > ou = 15 31,5 < ou = 36 42,3
  • 43. RESULTATS (5) Partie descriptive : EP des infirmières en unité de soins intensifs Dans l’échantillon de l’étude formé de 130 infirmières, 14 infirmières présentent un degré élevé d’épuisement professionnel : • un degré d’épuisement émotionnel élevé • forte déshumanisation • degré bas d’accomplissement personnel ce qui correspond à près de 11% de l’échantillon.
  • 44. RESULTATS (6) Partie descriptive : EP des infirmières en unité de soinsdes infirmières présentant un degré Tableau 5 : Profil sociodémographique intensifs d’épuisement professionnel élevé Variable Moyenne Ecart-type Etendue Age en années 26 4,08 18,00 -48,00 N = 14 Expérience professionnelle en 67,93 48,28 2,00 – 360,00 mois N = 14 Fréquence Pourcentage Etat civil Célibataire 10 71,4 N = 14 Marié (e) 4 28,6 BT 4 28,6 Niveau d’éducation TS/LT/Licence 7 50 N = 14 Formation post 3 21,4 diplome
  • 45. RESULTATS (7) Partie corrélationnelle : Variables sociodémographiques et stratégies de coping Tableau 6 : Influence des variables sociodémographiques sur les stratégies de coping (N = 130) Variables sociodémographiques Stratégies de Age Expérience Etat civil Niveau coping professionnelle d’éducation Centrées sur le p = 0,001* p = 0,004* p = 0,676 p = 0,637 problème Centrées sur p = 0,425 p = 0,947 p = 0,810 p = 0,996 l’émotion Recherche de p = 0,157 p = 0,041* p = 0,242 p = 0,269 soutien social * La corrélation est significative p < 0,05
  • 46. RESULTATS (8) Partie corrélationnelle : Variables sociodémographiques et EP Tableau 7 : Influence des variables sociodémographiques sur l’épuisement professionnel (N=130) Variables sociodémographiques Composantes de Age Expérience Etat civil Niveau l’épuisement professionnelle d’éducation professionnel Epuisement p = 0,621 p = 0,385 p = 0,684 p = 0,558 émotionnel Déshumanisation p = 0,841 p = 0,902 p = 0,971 p = 0,717 Accomplissement p = 0,141 p = 0,160 p = 0,144 p = 0,613 personnel * La corrélation est significative p < 0,05
  • 47. RESULTATS (9) Partie corrélationnelle : Stratégies de coping et EP Tableau 8 : Influence des stratégies de coping sur les composantes de l’épuisement professionnel (N=130) Epuisement professionnel Stratégies de Epuisement Déshumanisation Accomplissement coping émotionnel personnel Centrées sur le p = 0,352 p = 0,028* p = 0,027* problème Centrées sur p = 0,503 p = 0,850 p = 0,144 l’émotion Recherche de p = 0,763 p = 0,469 p = 0,569 soutien social * La corrélation est significative p < 0,05
  • 48. CONCLUSION (1) Limites de l’étude • Théoriques : limitation à 2 éléments du modèle théorique de Lazarus & Folkman (1984) • Méthodologiques : échantillon de l’étude formé d’infirmières pratiquant dans les unités de soins intensifs au Liban Nord résultats obtenus ne pourraient être généralisés • Empiriques : explorer lesquelles des stratégies de coping étaient les plus efficaces donc associées à un degré bas d’épuisement professionnel analyses multivariées
  • 49. CONCLUSION (2) Implications de l’étude • Théorique : –recension des connaissances sur le sujet du stress, du coping et de l’épuisement professionnel des infirmières apport riche dans ce domaine. –tester empiriquement le modèle théorique de Lazarus et Folkman (1984) dans le contexte libanais adapté au contexte libanais
  • 50. CONCLUSION (3) Implications de l’étude • Pratique : pistes concernant la gestion du stress chez les infirmières en général et plus spécifiquement celles oeuvrant en unité de soins intensifs suggérer plusieurs interventions : – cadres – instituts de formation de base
  • 51. CONCLUSION (4) Implications de l’étude • Pour les cadres : - Renforcer les stratégies de coping efficaces, donc centrées sur le problème selon les résultats de l’étude, et planifier des séances d’apprentissage de ces stratégies - Elaborer des groupes de paroles - Encourager les techniques de gestion du stress - Aider les infirmières à identifier leurs ressources personnelles - Inclure dans les séances de formation continue à l’hôpital des notions concernant la relation d’aide
  • 52. CONCLUSION (5) Implications de l’étude • Pour les instituts de formation de base : – Des notions sur le coping et l’importance d’être à l’affût de l’épuisement professionnel pourraient faire partie intégrante de l’enseignement initier les futurs professionnels à faire face aux événements stressants par l’utilisation de stratégies adéquates.
  • 53. CONCLUSION (6) Implications de l’étude • Recherche : – ouverture pour des recherches ultérieures – intéressant dans un premier temps d’étudier les stratégies de coping et le degré d’épuisement professionnel auprès d’infirmières libanaises pratiquant dans les hôpitaux avec un échantillon plus large, hétérogène ne se limitant pas à une région donnée ou à un service de soins. – Dans un deuxième temps, d’autres études se proposeraient d’implanter un programme de formation de stratégies de coping auprès des infirmières et d’en évaluer l’efficacité sur l’incidence de l’épuisement professionnel.