Le document examine la ventilation diaphragmatique en 2008 en France, abordant les débats sur la ventilation dirigée et ses méthodes. Un consensus formalisé parmi des kinésithérapeutes a été établi sur les aspects de la rééducation diaphragmatique, soulignant l'importance de réduire la dyspnée et d'améliorer la qualité de vie des patients. Les résultats détaillent les techniques et les critères d'évaluation mais soulignent également les risques associés à certaines pathologies comme la BPCO sévère.

1. La ventilation diaphragmatique en 2008 P. Conil et les membres du GTK P. Gouilly, B. Palomba, Cl Dubreuil, & M. Cabillic M. Hayot et les membres du GMR

2. H Ventilation Diaphragmatique en 2008 Lille 2008 Istorique

3. 1960 Actuellement, il existe deux grands débats, l’un en France (4), l’autre dans la littérature internationale (5)(6)(7) A la demande de la SPLF, le groupe muscles et respiration (GMR) et le groupe de travail en kinésithérapie (GTK) ont été sollicités pour parvenir à un consensus La ventilation dirigée Remise en question !

4. M Ventilation Diaphragmatique en 2008 Lille 2008 éthodologie

5. Analyse de 25 articles Sélection des travaux dont la méthodologie était basée quasi exclusivement sur la ventilation dirigée. Exclusion des 13 études qui ne décrivaient pas la technique ou qui parlaient d’autre techniques. 9 articles rentraient dans ces critères. Etude que des abstracts pour 2 articles écrits en Japonais et 1 en espagnol Comparaison de la bibliographie de Dechman et celle de Cahalin, nous a permis d’ajouter la publication de Jones postérieure à l’article de Cahalin. Interrogation de la base de donnée Pedro, ainsi que Medline pour la période comprise entre janvier 2003 et mars 2007 avec les mots clefs utilisés par Dechman, « breathing retraining,” “breathing exercises,” “diaphragmatic breathing,” “chronic obstructive pulmonary disease” et son acronyme “COPD,” “chronic obstructive lung disease” et son acronyme “COLD,” “chronic bronchitis,” et “emphysema.” => aucun nouvel article . Cahalin

6. Il ressort de cette analyse bibliographique, une grande hétérogénéité des techniques utilisées (notion d’inspiration forcée), diminution trop importante de la fréquence des méthodes d’exploration (27 items répertoriés dans le tableau synthétique) des finalités de la durée des séances (court terme, 3 semaines, 6 mois) du type de patient (trachéotomisée, emphysémateux, BPCO, séquelle de tuberculose ou silicose) des indicateurs de la population testée (pour un même VEMS, la PiMax varie du simple au double)

7. Méthode du consensus formalisé Groupe de 4 kinésithérapeutes a formalisé des propositions sur chacun de ces aspects. Les membres du GTK ont voté chaque proposition de 0 à 10 (0 pour pas du tout d’accord et 10 pour tout à fait d’accord). Une note > à 9/10 relève d'un consensus professionnel fort ; une note comprise entre 8 et 8,9/10 relève d'un consensus professionnel acceptable une note comprise entre 7 et 7,9/10 relève d'un consensus professionnel faible. Toute note inférieure à 7 rejette la proposition. 17 kinésithérapeutes du groupe (soit 70 % du groupe) ont voté.

8. T Ventilation Diaphragmatique en 2008 Lille 2008 erminologie

9. Ventilation ? Proposition GTK SPLF, consensus formalisé (HAS) Ventilation contr ôlée abdomino diaphragmatique Note de 5,75 n=16 Note de 7,5 Ventilation dirigée abdomino diaphragmatique (VDAD) Mots clefs associés : C ontroled d iaphragmatic breathing Terminologie

10. M Ventilation Diaphragmatique en 2008 Lille 2008 Odalités de la rééducation du diaphragme

11. Objectif général de la méthode s’intégrer dans les objectifs prioritaires de la réhabilitation qui sont « de réduire la dyspnée et de donner au patient les moyens d’améliorer sa qualité de vie, d’accroître son autonomie et de réintégrer une vie sociale acceptable pour lui ». fait partie d’un programme de réhabilitation à l’effort, elle n’est jamais utilisée isolément au cours d’une séance.

12. Que recherche t’on lors de la séance ? Optimiser le mode respiratoire (augmenter le Volume courant, diminuer progressivement la fréquence et corriger les asynergies respiratoires). Selon la méthode du consensus formalisé, les membres du GTK (n =17) donnent une note médiane de 9 . Améliorer le jeu diaphragmatique. Selon la méthode du consensus formalisé, les membres du GTK (n =17) donnent également une note médiane de 9 . Lutter contre la dyspnée. Selon la méthode du consensus formalisé, les membres du GTK (n =17) donnent également une note médiane de 7 .

13. P Ventilation Diaphragmatique en 2008 Lille 2008 ratique

14. Position de confort (note = 9) 1 main abdominale/ 1 main sur cage thoracique supérieure (= 9) Commencer par demander une expiration buccale douce active en rentrant le ventre (note = 9) Puis inspirer par le nez en sortant l’abdomen qui doit rester souple en fin d’inspiration (note = 9) Les mouvements synergiques de la cage thoracique supérieure doivent rester limités pour réduire l’effort inspiratoire (= 9) Les mouvements respiratoires sont d’augmentation croissante dans la mesure de la capacité du patient, entraînant une réduction progressive confortable de la fréquence et une augmentation du volume courant. (note = 9) La durée est variable , elle est adaptée à la capacité de tolérance du patient, elle ne dépasse pas 20 minutes avec des pauses si nécéssaire. (note = 9,5) Facilitée par de nombreuses manœuvres ou stimulation tactiles, visuelles ou instructions (note = 9,5) Ventilation Dirigée

15. Respiration paradoxale Une respiration peut être dite paradoxale lorsque tous les éléments de l'appareil respiratoire ne travaillent pas de façon synchrone lors d'un mouvement respiratoire donné : lors de l'inspiration, position inspiratoire du thorax sup et rentré du ventre, ou bombement du ventre et affaissement du thorax (cette dernière est encore plus grave car souvent induite par une kinésithérapie mal comprise...) et inversement gonflé de ventre à l’expiration avec abaissement du thorax. Le tirage avec l'avalement des espace inter costaux ou sus claviculaire en est un autre exemple Critère d’arr ê t de VDAD (note = 10)

16. Le temps consacré à la technique sera dégressif, en moyenne une dizaine de séances devrait permettre au patient d’acquérir la technique (note = 8). La VCAD fait partie d’un programme de réhabilitation à l’effort, elle n’est jamais utilisée isolément au cours d’une séance, elle est associée au drainage bronchique (si nécessaire) et aux Activités de la Vie Journalière (note = 10). Ventilation Dirigée

17. E Ventilation Diaphragmatique en 2008 Lille 2008 fficacité

18. Impossible d’y répondre ! Quels patients peuvent bénéficier de la rééducation de leur diaphragme ? Ceux dont le rapport bénéfice risque est favorable Quels sont les bénéfices attendus ? Une amélioration de la gazométrie chez des BPCO modérée à sévère, ayant une fréquence respiratoire augmentée et un VT diminué. Le bénéfice est l’augmentation du VT en cours de VDAD et une diminution de la fréquence respiratoire avec un mouvement diaphragmatique adapté sans ventilation paradoxale. Quels sont les effets délétères ? La ventilation dirigée abdomino diaphragmatique est contre indiquée dans les BPCO sévères, avec une hyperinflation sévère sans mouvement diaphragmatique en cours de la VDAD et sans augmentation du volume courant. L’apparition d’une respiration paradoxale est un motif d’arrêt immédiat de la VDAD ainsi qu’une désaturation.

19. F Ventilation Diaphragmatique en 2008 Lille 2008 utur

20. 3 pistes l’intérêt général de la méthode l’efficacité lors d’une séance l’efficacité sur un temps plus long

21. C Ventilation Diaphragmatique en 2008 Lille 2008 onclusion

22. base sur laquelle toute étude du bénéfice risque devra reposer pour passer d’un débat passionnel à une démarche éclairée par les évidences