Ventilation non invasive
- 1. DR OLIVIER MOULIN CHLE MANS 21/04/2015 VENTILATION NON INVASIVE
- 2. PHYSIOLOGIE • Intérêt plusà démontrer: • Augmente la ventilation alvéolaire • Améliore l’hypoxémie • Evite l’épuisement respiratoire • Evite le recours à l’intubation endotrachéale • Mais variable dans son intérêt selon la pathologie • Physiopathologies différentes
- 3. UTILISATION VNI SELONSÉVÉRITÉ PATHOLOGIE ET INDICATION (1) Sévérité de L’IRA Prévenir une aggravation Eviter une IOT Alternative à l’IOT Sévère BPCO HYPOXEMIE DECISION de non intubation Modéré BPCO HYPOXEMIE OAP Débutante BPCO
- 4. BPCO • Augmentation desrésistances expiratoires bronchiques • Collapsus des petites voies aériennes avec limitation du débit expiratoire • Augmentation du volume pulmonaire avec phénomène d’hyperinflation dynamique
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- 6. BPCO • Entraine • Unediminution du Vt • Mal compensée par augmentation de la FR • Augmentation de l’hypercapnie basale
- 8. BPCO • Utilisation enVS-AI-PEP • Meilleur indication de la VNI • Niveau preuve G1
- 9. BPCO • Utilisation enVS-AI-PEP • Meilleur indication de la VNI • Base physiologique • PEP lutte contre le PEPi • AI diminue le travail inspiratoire
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- 12. BPCO • Réglages initiaux: –AI initiale : 8mmHg – PEP initiale: 4mmHg – Fi02: 50% • Réglages pendant la ventilation – AI cible : • pour Vt 6-8ml/kg de poids théorique • Max 20mmHg – PEP cible: clinique majoré la PEP de 2 en 2mmHg jusqu’à diminution des efforts inspiratoires inefficaces
- 13. ASYNCHRONISME • Lors dudéclenchement: • Eviter les fuites de l’interface (position du masque) • Trigger le plus petit sans d’auto déclanchement • Si effort inspiratoire inefficace: Augmenter la PEP de 2 en 2 mmHg Visé une aide avec Vt à 6- 8ml/kg
- 14. ASYNCHRONISME • Lors dela pente de pressurisation • Inconfort, fuite majeur Temps de pressurisation optimal 100 et 200ms
- 15. ASYNCHRONISME • Niveau d’AI: –Si AI trop élevé = PEPi= effort inspiratoire inefficace – Si AI trop élevé = aérophagie = vomissement – Si AI trop élevé = fuite de l’interface AI titré sur Vt expiré= 6-8ml/kg Si effort inefficace et Vt (10- 12ml/kg) diminuer AI avant d’augmenter PEP
- 16. ASYNCHRONISME • Cyclage: • Réglagedu trigger expiratoire
- 17. PRINCIPE DE FONCTIONNEMENTDU TRIGGER EXPIRATOIRE 30% : plus sensible20% : moins sensible
- 18. ASYNCHRONISME • Cyclage: • Réglagedu trigger expiratoire • Augmenter le trigger expiratoire 40-60%
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