Le document traite de la ventilation mécanique, définie comme l'ensemble des moyens mécaniques pour soutenir le travail ventilatoire des patients incapables de ventiler efficacement. Il couvre ses indications, principes, classifications, et évolutions historiques, y compris la ventilation non invasive et les avancées technologiques. Des études et témoignages de progrès cliniques mettent en lumière son utilisation en réhabilitation respiratoire et en soins critiques.

1. Histoire de … Jean Roeseler Cliniques Universitaires St-Luc Bruxelles Pierre Delguste Cliniques Universitaires St-Luc Bruxelles Jean-Bernard Michotte Hôpitaux Universitaires de Genève LA VENTILATION MECANIQUE

2. Définition Ensemble des moyens mécaniques destinés à prendre en charge totalement ou partiellement le travail ventilatoire du patient. Celui-ci étant incapable d'assurer spontanément une ventilation alvéolaire efficace.

3. Buts - Renouvellement de l ’air alvéolaire - Oxygénation - Recrutement alvéolaire - Protection des voies aériennes

4. Indications à la ventilation mécanique Défail l ance de la pompe ventilatoire - hypoventilation alvéolaire (ex : BPCO, traumatisme thoracique, overdose, post-op, maladies neuro-musculaires…) Défaillance de l’échangeur gazeux - shunt - inégalité VA/Q - trouble de la diffusion (ex : OAP, pneumonie, hémorragie pulmonaire…) Risque de bronchoaspiration (vomissement, hémorragie digestive…)

5. Principe de la ventilation mécanique

6. Résistance Compliance Les caractéristiques mécaniques

7. Ventilation mécanique Pression négative Pression positive Volume Pression Classification de la ventilation mécanique

8. Principe Ventilation en pression négative Pression négative intra - thoracique

9. 1876

11. 1928 Drinker + Emerson

13. Années 50 épidémies de polio (Copenhague – Los Angeles)

14. Au long cours, à domicile Années 50

15. Quelques adaptations

17. D’autres…

18. Principe Ventilation en pression positive Pression positive intra-thoracique

20. Une trachéo, un ballon, des mains… Lassen (1952) 200 patients ventilés pendant plusieurs mois par 1000 étudiants. Mortalité passe de 80 à 40%

21. Comment appliquer la ventilation ? Tube endotrachéal Tube de trachéotomie Ventilation invasive

24. 1954 Engström Premier respirateur à fréquence fixe

27. Les années 60 Peu d’évolution des machines Multiplication des modèles

28. Evolution des respirateurs

29. Ventilateur Patient Quel mode ventilatoire ? Spontanée Assistée contrôlée intermittente Assistée Contrôlée

30. Les années 70 - 80 PEP Soupir IMV – SIMV VACI MMV Sevrage Monitorage Electronique

32. Ventilation Non Invasive 1964 SADOUL

33. A partir des années 80 L’Aide Inspiratoire… permet l’essor de La VNI

34. Redémarrage lent… Tout s’emballe à partir de 1988 1976: J. Bach. (publié en 1981 dans Arch. Phys. Med. Rehab.) 120 patients NM ventilés par voie buccale (1981: C. Sullivan. nCPAP dans le SAS ) 1984: A Delaubier. Première nIPPV 1987: Premières nIPPV à domicile en Belgique 1988: L. Brochard . nBiPAP en réanimation Années 90: Essor de la VNI en réanimation, urgences, pneumologie, pédiatrie ….ET à domicile

35. Au long cours, à domicile Années 50 (post-polio) 2006

36. Respirateurs volumétriques

38. Respirateurs barométriques

39. Respirateurs baro et volumétriques

40. Percussions intrapulmonaires

41. Evolution des interfaces

43. Ces dernières années ECMO Interactions patient-machine (trigger…) He NO PAV APRV …

45. Délai de trigger

46. Travail nécessaire au déclenchement

47. Paw Vitesse de pressurisation

48. Qualité pressurisation Trigger delay Synchrony Somnovent VPAP II Moritz VPAP III ST-A Knightstar PV102+ Integra Ultra Smartair+ Td (ms) 0.00 0.05 0.10 0.15 0.20

49. Débit (L/sec) Paw (cm H 2 O) EMG diaph brut (volts) EMG diaph intégré et rectifié (volts) AI = 25 cm H 2 O, PEP = 5 cm H 2 O, rampe = 0.20 sec, R = 5 cm H 2 O/L.sec -1

50. Désynchronisation expiratoire : Ti ass - Ti neural = 0 sec Mesure Ti ass (sec) Mesure Ti neural (sec) Débit Paw EMG diaph

51. HELIOX .....

52. L’hélium: un traitement?

53. VENTILATION NON INVASIVE AVEC UN MELANGE GAZEUX AIR-OXYGENE OU HELIUM-OXYGENE CHEZ DES BPCO. Etude prospective et randomisée J.ROESELER, Ph.JOLLIET, D.TASSAUX, L.BURDET, A.BROCCARD, M.REYNAERT, J.C.CHEVROLET Cliniques u niversitaires St-Luc Hôpitaux u niversitaires de Genève Centre h ospitalier u niversitaire Vaudois

55. Ventilation non invasive en pédiatrie

56. SEDATION VNI

57. Supports non invasifs en phase préhospitalière

58. Nébulisation et VNI

59. Système automatisé - F. Lellouche, F. Schortgen, L. Bouadma, P. Rodriguez, L. Brochard – Paris - J. Mancebo M. Cabello – Barcelone - J. Roeseler, M. Reynaert – Bruxelles - Ph.Jolliet – Genève - S. Maggiore – Italie - M. Dojat – Grenoble - S. Merssmann - Lübeck

61. Aperçu Physiologique du stimulus de la respiration Signaux neuro-respiratoires Système nerveux central Nerf phrénique Excitation du diaphragme Contraction du diaphragme Expansion de la cage thoracique et des poumons Pression, débit et volume dans les voies aériennes Respirateur Neural control of mechanical ventilation in respiratory failure - Nature medicine - Vol. 5 - Nr 12 - Dec. 1999 Christer Sinderby, Paolo Navalesi, Jennifer Beck, Yoanna Skrobik, Norman Comtois, Sven Friberg, Stewart B. Gottfried & Lars Lindström NAVA Technologie actuelle Technologie idéale Nouvelle technologie

62. Pratiquement sur le respirateur Servo i Zone de saisie du signal. Saisie du signal via mini sonde gastrique Module NAVA à introduire dans le SERVO i NB : Il y a des sondes adaptées à la VNI et sans canal gastrique.

63. Merci de votre bonne attention