fonctionnement général d'anesthesie

1. La machine d'anesthLa machine d'anesthéésiesie
Dr S. Welschbillig

2. PlanPlan
La machine d'anesthésie
Alimentation
Anatomie
Les circuits d'anesthésie
Circuit ouvert
Circuit fermé
La ventilation
Ventilation contrôlée
Ventilation assistée
Surveillance de la ventilation

3. PlanPlan
La machine d'anesthLa machine d'anesthéésiesie
AlimentationAlimentation
AnatomieAnatomie
Les circuits d'anesthésie
Circuit ouvert
Circuit fermé
La ventilation
Ventilation contrôlée
Ventilation assistée
Surveillance de la ventilation

4. AlimentationAlimentation éélectrique et gazlectrique et gaz
Branchement électrique
Alarme de débranchement
Batterie
Soufflet électrique
Gaz moteur

5. 1) Gaz1) GazCascade des gaz
O2
> air> N2
O

6. 2) Le vide2) Le vide

7. 3) Electricit3) Electricitéé ou gaz moteurou gaz moteur

8. AnatomieAnatomieCircuit de base...
Détendeur / rotamètres / mesure des gaz
Cuve de gaz d'anesthésie / évaporateur
Moteur / soufflet / spirométrie
Ballon réserve / mélangeur
Valve APL et de surpression
Circuit (inspiratoire / expiratoire)
Filtre hydrophobe antibactérien / pièges à eau
SEGA / adsorbant
Circuit accessoire

10. O2
N2
0
AI
R
1) Circuit de1) Circuit de
la machinela machine

11. O2
N2
0
AI
R
Air, O2, N2OAir, O2, N2O

12. O2
N2
0
AI
R
O2 secoursO2 secours

13. O2
N2
0
AI
R
DDéétendeur,tendeur,
circuitcircuit
primaireprimaire

14. O2
N2
0
AI
R
BypassBypass

15. O2
N2
0
AI
R
SSéécuritcuritéé O2 / N20O2 / N20

16. O2
N2
0
AI
R
RotamRotamèètres,tres,
circuitcircuit
secondairesecondaire

17. Mesure de l'oxygMesure de l'oxygèènene

18. 2) Circuit vers le patient2) Circuit vers le patient

19. Cuve de gaz d'anesthCuve de gaz d'anesthéésiesie

20. EvaporateurEvaporateur

21. Mesure des gaz d'anesthMesure des gaz d'anesthéésiesie

22. Evacuation des gazEvacuation des gaz
d'anesthd'anesthéésiesie

23. Soufflet / turbineSoufflet / turbine

24. Mesure des volumes et pressionsMesure des volumes et pressions
Surveillance:
- des
résistances
- de la fuite

25. PlanPlan
La machine d'anesthésie
Alimentation
Anatomie
Les circuits d'anesthLes circuits d'anesthéésiesie
Circuit ouvertCircuit ouvert
Circuit fermCircuit ferméé
La ventilation
Ventilation contrôlée
Ventilation assistée
Surveillance de la ventilation

26. 1) Circuit ouvert1) Circuit ouvert

27. Ballon mBallon méélangeurlangeur

28. Valve APLValve APL

29. PiPièègege àà eau, filtre, pieau, filtre, pièèce en Y...ce en Y...

30. Circuit ouvertCircuit ouvert
Débit de gaz frais > Ve patient
Circuit de base
Avantages
Simple
Pas cher
Inconvénients
Consommation de gaz / intérêt de TIVA
Très cher
Toxique
Humidification / réchauffement

31. Respirateur de rRespirateur de rééanimationanimation

32. 2) Circuit ferm2) Circuit ferméé

33. Canister, chaux sodCanister, chaux sodééee

34. Mesure du CO2Mesure du CO2

35. Circuit fermCircuit ferméé
Débit de gaz frais = VO2 du patient
Réinhalation des gaz expirés
Détoxication par chaux sodée
Complément des gaz consommés
Avantages
Consommation de gaz limitée / objectif de Ce
Inconvénients
Latence
Gestion des débits (gaz frais et halogénés)
Intérêt du ballon mélangeur

36. Respirateur d'anesthRespirateur d'anesthéésiesie

37. 3) Circuit accessoire3) Circuit accessoire

38. Tout au bout du tuyau...Tout au bout du tuyau...

40. PlanPlan
La machine d'anesthésie
Alimentation
Anatomie
Les circuits d'anesthésie
Circuit ouvert
Circuit fermé
La ventilationLa ventilation
Ventilation contrôlVentilation contrôlééee
Ventilation assistVentilation assistééee
Surveillance de la ventilationSurveillance de la ventilation

41. 1) Ventilation spontan1) Ventilation spontanééee
Débit(l.min-1)
EXP
INSP
0
-10
0
100
100
Ptp
Paw
( cmH20 )
Ppl
( cmH20 )

42. 2) Ventilation contrôl2) Ventilation contrôlééee
Le patient ne fait rien
Soit volume contrôlé
On règle Vt et FR, on mesure les pressions
Soit pression contrôlée
On règle Pi et FR, on mesure le Vt
On règle aussi
FiO2
Pep
I/E

43. Volume contrôlVolume contrôléé
Paw (cmH20)
secondes
secondes
20
40
40
20
30
20
0
0
Débit ( l.min-1 )
10
Règlages:
Vt: 6 à 8 ml/kg
FR: 10 à 15 /min
I/E: ½
FiO2: 30 à 100%
PEP: 4-5 cm d'eau
Surveillance:
pression

44. Pression expiratoire positivePression expiratoire positive
Paw (cmH20)
secondes
30
20
PEP = 10 cmH2O
0
10
PEP
+18 cm
d'eau

45. Respirateurs d'anesthRespirateurs d'anesthéésie...sie...

46. Pression contrôlPression contrôlééee
secondes
0
Débit ( l.min-1 )
secondesdéclenchement
0
Paw (cmH20)
Débit déccélérant
Règlages:
Pplat: 10-15 cm d'eau
FR: 10 à 15 /min
FiO2: 30 à 100%
PEP: 4-5 cm d'eau
Surveillance:
Vt

47. 3) Ventilation assist3) Ventilation assistééee
Le patient déclenche ses cycles respiratoires
On règle
PAI,
Trigger
Pep et FiO2
Avantages:
Patients de réanimation
Intérêt de l'anesthésie et l'induction en VS +/-Pep
Plus élégant que la VS sur le ballon...

48. Pression assistPression assistééee
secondes
secondes
déclenchement
20
40
40
20
20
10
10
0
-10
0
Ptp
Ppl
(cmH20)
10
-10
Ptp
Paw ( cmH20 )
Débit ( l.min-1 )
Règlages:
PAI: 8-15 cm d'eau
trigger: -0,5 à -2 cm
d'eau
FiO2: 30 à 100%
PEP: 4-5 cm d'eau
Surveillance:
Vt
FR

49. Respirateur de rRespirateur de rééanimation...animation...

50. VACI... mode de rVACI... mode de rééveil...veil...
secondes
secondes
0
0
Paw (cmH20)
Débit ( l.min-1 )
«seuil de déclenchement »
Règlages:
Vt: 6 à 8 ml/kg
FR minimale de
sécurité... 8/min
trigger: -0,5 à 2 cm
d'eau
FiO2: 30 à 100%
PEP: 4-5 cm d'eau
Surveillance:
FR spontanée

51. Pour finir...Pour finir...
surveillance de la ventilation !surveillance de la ventilation !

52. Check list ICheck list I
Obligatoire avant l'ouverture de salle
Procédure simplifiée avant chaque anesthésie
Materiel de ventilation d'urgence:
Bouteille O2, tuyau, BAVU, masque
Circuit haute pression:
Gaz mural
Bouteille O2 pleine

53. Check list IICheck list II
Circuit basse pression:
Vérifier connections et pression du circuit
Ouverture de chaque rotamètre au débit max
Vérifier la sécurité O2 / N2O
Occlure la pièce en Y et ouvrir la valve APL, flusher l'O2 et
vérifier que P<10 cm d'eau
Calibrer la cellule à O2, vérifier 21% en air et >90% en O2
Vérifier le circuit machine et le circuit accessoire
Vérifier la chaux sodée

54. Check list IIICheck list III
Circuit basse pression (suite)
Recherche de fuite:Recherche de fuite: occlure la valve APL et fermer
l'O2, puis mettre la valve APL à 30 cm d'eau et flusher
l'O2, vérifier que la pression est maintenue au mois 10
secondes. Puis ouvrir la valve APL et vérifier que la
pression redescend.
Régler les paramètres de ventilation du patient
Mettre un ballon testeur et chercher le débit d'O2
minimum pour ne pas déflater le soufflet
Vérifier le monitorage (FiO2, SpO2, EtCO2, monitorage
des gaz, Pression, spirométrie) et règlage des alarmes.

55. Check list IVCheck list IV
Mise en position finale:
Valve APL fermée
Cuve halogénés fermée
Circuit basculé sur le mode manuel
Aspiration fonctionnelle

56. Surveillance de la ventilationSurveillance de la ventilation
Le patient:
Regarder: sonde, thorax, abdomen, téguments
Écouter: auscultation,
Monitorer: SpO2, EtCO2, Gaz
La machine:
Regarder: tuyauterie, soufflet, ballon, chaux, pièges
Écouter: le bruit du système
Monitorer: volumes, pressions, débit, gaz, courbes...

57. FIN