Le document traite des impacts de l'obésité sur la physiopathologie respiratoire et aborde les défis liés à l'anesthésie et à la ventilation chez les patients obèses. Il décrit les définitions de l'obésité, les complications respiratoires associées, ainsi que les techniques d'induction et d'entretien anesthésique adaptées. Des recommandations spécifiques sur les volumes d'air à administrer et la gestion des pressions pendant la ventilation sont également fournies.

1. VENTILATION DE L OBESE

2. DEFINITION
Obésité : IMC >30
Obésité morbide IMC > 40
Super obèse IMC > 50

3. PHYSIOPATHOLOGIE
Diminution CRF :
 Exponentielle avec l’augmentation du poids
 Majorée par décubitus et AG
 provoque la survenue d’atélectasies et l’hypoxémie
Diminution de la compliance du système respiratoire
 de la paroi thoracique : par dépots adipeux muscles parois
 et du poumon : par augmentation v3 sanguin pulmonaire
Augmentation résistances système respiratoire.
 VAS et VA inférieures si asthme ou BPCO associés
Allongement des temps de vidange pulmonaire

5. PATHOLOGIES PULMONAIRES ASSOCIEES
ASTHME : semble plus fréquent
SAOS
 6X plus fréquent que chez non obèse
 70% des patients consultant pour chirurgie bariatrique

6. INDUCTION
Préoxygénation
 Proclive ou demi assis
 Fi02 100 % 3 à 5 min étanche
 VS ou mieux en CPAP et PEP 5 cmH2O
 Objectif : FeO2 > 90%

7. Induction VSAI mode CPAP
En pratique
Mode AI
Δ PAI ≤ 2
PEP 5 cm H20
FR sur HS
Tpente à 0

10. INDUCTION
Induction :
 Rapidité : Crush induction
 Risque de ventilation au masque facial difficile, risque
d’intubation difficile majorés
 2 personnes minimum
 Matériel adapté : manche court, taille sonde, LMB, Airtraq
 ANTICIPATION +++

12. ENTRETIEN
Volume courant : ml / kg de poids idéal théorique
 Volume pulmonaire dépend de la taille et non masse adipeuse
 Risque de lésions pulmonaires si Volume trop élevé
 PIT = x +0.91 ( Taille -152); x=50 pour ho et x=45.5 pour fe
 PIT = Taille – 100 pour ho, Taille -110 pour fe
Vt de 8ml/kg de poids idéal
Taille Homme Femme
PIT(kg) Vt(ml) PIT(kg) Vt(ml)
150 48 380 43 340
160 57 450 52 400
170 66 530 61 500
180 75 600 70 560

13. Quel niveau de PEP ?
PEP : 5 à 10 cm H2O
 Améliore oxygénation et prévient les atélectasies
 Attention : Pression plateau doit rester < 30cm H2O
 PEP > 5 cm H2O : Sur prescriptions médicale

14. Ventilation en volume contrôlé
Rapport I/E correspond à 2/5
Pression plateau reflète la P° alvéolaire
< 30cm H2O=ventilation sans barotraumatisme
Pression pic = ne reflète pas le risque de
barotraumatisme

15. Que faire en cas de pressions élevées ?
Ppic : RAS
Pplateau > 30 cm H2O
Diminuer VC et adapter FR en fonction CO2exp
Hypercapnie permissive : penser au gradient
alvéolocapillaire : FeCO2 peut être normale et PA CO2
élevée ( BPCO..)
Modifier I/E :
 prescription médicale
 Allonger temps insuflation mais ! Risque autoPEP ( trapping
gazeux) : risque pulmonaire et hémodynamique
Position proclive , diminuer pression intra abdominale
Convertir si coelio

16. Que faire en cas de désaturation ?
MANŒUVRE DE RECRUTEMENT
Valve APL maxi 40 cm H2O
Débit 10l/min
Maintient 20s en regardant courbe pression
! TA : diminution retour veineux et bas débit
cardiaque avec hypotension
Mettre PEP 5 cm H2O : évite le dérecrutement

17. POSTOPERATOIRE

18. EXTUBATION ASSISE +++

19. CPAP BOUSSIGNAC