1. Les psychothérapies.
DU « adolescents difficiles »
Amine Benjelloun.
Service du Pr Marcel Rufo.
Marseille, octobre 2009.
Du Adolescents Difficiles.Marseille. 1
Octobre 2009.

2. I :Les thérapies symptomatiques:
• I.a/ La rééducation orthophonique.
– Les troubles du langage oral et/ou écrit.
– Rarement à l’adolescence.
• I.b/ la rééducation psychomotrice.
– Modifier et réorganiser la fonction tonique,
statique et dynamique, ainsi que les repères
temporaux spatiaux.
Du Adolescents Difficiles.Marseille. 2
Octobre 2009.

3. I.b/Psychomotricité:
• Rapport de l’ado à son « être –corps (EC) » :
– EC fonctionnel:céphalées, fatigue,plaintes…
– EC alimentaire:anorexie, boulimie,
dépendances, obésité.
– EC distordu: dysmorphophobie.
– EC agressé:Ts, impulsivité,auto ou hétéro
agressivité.
– Buts :refaire le lien avec le corps, mentaliser
les éprouvés, en découvrir de nouveaux, refaire
lien avec le monde.
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Octobre 2009.

4. • I.c/La relaxation: modifier l’état tonique au
travers d’une relation médiatisée par le corps et
ses représentations psychiques.
• Détente du corps et de l’esprit, par des
modifications de l’état de vigilance, de
conscience, de l’équilibre physiologique.
• Indications:psychosomatique,instabilité
psychomotrice, inhibition anxieuse, anorexie
mentale
• Contre indications: structures pré ou
psychotiques, dépressions majeures ou
mélancoliques; hystérie.
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5. • I.d/Rééducation psychopédagogique:
• Aménagement relationnel adapté, avec des
exercices adaptés, visant à aider
l’adolescent à maîtriser ses lacunes
scolaires. (exp:l’école du service)
• Principalement à l’adolescence:
– Accession à une pensée logique.
– Échec scolaire secondaire à des difficultés
psychologiques: refus, prestance, accablement,
défaitisme, renoncement.
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6. • I.e/: Les thérapies comportementales et
cognitives:
• Articulation de la psychologie de
l’apprentissage; la psychologie du
développement; la psychopathologie.
• Quels mécanismes d’acquisition des
comportements normaux et pathologiques,
quels chemins pris pour ces acquisitions?
• Analyse des variables développementales,
comportementales, cognitives, des troubles,
àm identifier, d’abord; puis les modifier
ensuite.
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7. • Objectif: Modifier un ou plusieurs comportements-
problèmes en utilisant les facteur environnementaux et
cognitifs de l’ado.Chaque intervention est évaluée pour
restituer a l’ado son autonomie, renforcer les fonctions
organisatrices de sa personnalité.
• Déroulement:
a:les comportements qui osent problème, ceux observables et
ceux intériorisés.
b:détermination des circonstances d’apparition, des
antécédents, des conséquences.
c:détermination des stratégies thérapeutiques en fonction des
contingences de l’environnement.
d:évaluation des résultats; garder ou changer la stratégie.
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8. • Quelques indication des TCC chez l’adolescent:
– Peurs et phobies; hyper anxiété; TOCs:
• Exposition au stimulus anxiogène; désensibilisation en
imagination, in vivo, graduelle.
– Difficultés d’autonomisation, colère, dépression,
difficultés relationnelles, TOCs:
• Renforcement extinction et « time out »
– Anxiété sociale, évitement, retrait social, colère,
phobie scolaire…
• Affirmation de soi et entraînement aux habiletés sociales.
– Dépression , anxiété, impulsivité:
• Restructuration cognitive, auto contrôle, rétroaction visuelle,
impuissance apprise, gestion du stress.
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9. II:L’approche psychothérapeutique:
• II a: La psychanalyse: (1905, Le petit
Hans)
• Établir un lien transférentiel qui va permettre:
l’expression des fantasmes;le dépassement de
position de dépendance; arriver à associer
librement.
• Relation d’objet; les instances psychiques;
naissance de l’angoisse.
• Place importante des parents qui vont
permettre l’alliance thérapeutique, en
respectant le cadre, le transfert.// guidance
parentale.
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10. • Nombreuses différences avec l’analyse d’adulte, en
moyens, en objectifs, en technique. (exp.:le divan, le
face à face, le mobilier; l’accès au prégénital; contre
transfert différent; travail sur les résistances, absent
avec l’enfant;on ne cherche pas à agir sur la
personnalité avec les enfants et les ados; cures plus
courtes.)
• Indications: théoriquement, tout:névroses, psychoses,
dysharmonies…Troubles psychosomatiques:indication
idéale .
• Contre indications:car difficilement accessible au
processus analytique: « psychopathie », perversion,
trouble du caractère.
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11. II b:Les psychothérapies d’inspiration
analytique chez l’adolescent:
• Espace de parole et d’échange autour des
compétences cognitivo affectives, des ressources
externes ou internes de l’adolescent.
• Face à face; lien sensoriel direct, une à deux fois.
• Favoriser la dynamique de l adolescent; diminuer
la dépendance relationnelle; l’impulsivité, la
passivité.
• Pas de CI hormis la compétence du thérapeute.
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12. IIc: Les psychothérapies de groupe.
• Plutôt en institutionnel.
• Espace médiateur transversal , et non pas
transgénérationnel.
• Inspiration analytique, en favorisant les modalités
d’expression.
• Indication:T névrotiques; TCA; TA, les conduites
délinquantes ( voire films visionnés), pathologies
abandonniques.
• ATTENTION aux ados présentant des angoisses
de perte de limite de soi, de confusion d’identité
(états limites)
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13. II d/ Le psychodrame
• 1921, Vienne, Jacob Levy Moreno.
• Complémentarité de deux théories: analytique et
psychodramatique
• Modalité: effet cathartique, et acceptation d ‘autres
solutions par l acteur que la sienne.
• Espace scénique délimité, sans décors, sans
costumes, ou seuls sont mis en scenes par les
acteurs eux même, le jeu , la parole , le corps.
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14. • Des acteurs qui expriment leurs difficultés, leurs
perceptions.
• Un meneur, thérapeute, garant du jeu
• Des « ego auxiliaires », thérapeutes, capables d ‘incarner
les personnages évoques.
• Un public, autres menbres, qui participe, qui réagit.
• 3 temps: échauffement, jeu , analyse.
• Une variante: le psychodrame analytique : signification
symbolique et psychanalyse des affects.l ‘ado choisit le
thème et repartit les rôles.
• Autres:le psychodrame individuel;le psychodrame
collectif
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15. • Indications:TCA, troubles
dépressifs,conduites hétéro agressives,
troubles phobiques, et même pathologie
psychotique.
• Contre indication:les conduites
exhibitionnistes; les défenses perverses; les
conduites paranoïdes;les troubles dépressifs
majeurs.
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16. II e/Les thérapies familiales.
• Guidance parentale ou psychothérapie parentale
de soutien.(En présence de l’ado si le thérapeute
est le même)
• Thérapies familiales systémiques.
– Indication:Famille chez qui le symptôme présent chez
plusieurs membres; sévices ou abus; échec a des pec
individuelles du fait de la famille.
• Thérapies familiales psychanalytiques.
– Indication: notion de secret transgénérationnel;
maintenir l’enfant ou l’ado à des stades antérieurs de
son développement, non « menaçant » pour la famille.
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Octobre 2009.

17. • Théorie de la communication (Palo
Alto;Bateson; 1957)
– Un sujet en interaction ne peut pas ne pas
communiquer;comportement=communication.
– 2 canaux :digital, pour le verbal; analogique, pour le
non verbal.
– Message émis ≠message reçu.
– Une Méta communication, n est possible que si le
système est ouvert, sinon répétition des attitudes.
• Théorie des systèmes.
– La famille comme système, ouvert, qui échange avec
l’extérieur; Si pas d’homéostasie, l’angoisse du
système⇑.
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Octobre 2009.

18. En vous remerciant.
Du Adolescents Difficiles.Marseille. 18
Octobre 2009.