PORTUGAL
Les Unités de Santé Familiale
(USF)

organisation, fonctionnement et
modes de rémunération du personnel
_________...
Le besoin de changement
- facteurs internes déterminants de la Réforme de 2005
1983 – 1996
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Réflexion

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Maturation

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...
Un Centre de Santé est, et s’il ne l’est pas
il devrait l’être,
un service de proximité.
petit quant à sa dimension
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Réforme de l’APS (2005)
– Principes fondamentaux
“rompre avec la forme traditionnelle de concevoir, de
transformer, d’orga...
L’Innovation Organisationnelle

(2006 – 2009 …)

La réforme des soins de santé primaires est, en premier lieu, la
création...
Unités de Santé Familiale (USF)
– Definition
Les USF sont les unités élémentaires de prestation de
soins de santé, individ...
Unités de Santé Familiale (USF)

- Caractéristiques novatrices - I
Trabalho em equipa = “clé maîtresse”

• Adhésion volont...
Unités de Santé Familiale (USF)

– Instruments e Engagements

• Règlement interne
• Plan d’Action Annuel
• Sceau de Qualit...
Unités de Santé Familiale (USF)

- Caractéristiques novatrices - II
Travail d'équipe = “clé maîtresse”

•

Contractualisat...
Unités de Santé Familiale (USF)

- Carnet Basique de Services
• Santé infantile (nouveaux-nés, enfants, adolescents)
• San...
Unités de Santé Familiale (USF)

- Outils essentiels à sa gouverne
SYSTÈME D’INFORMATION

• Gestion clinique
• Suivi des r...
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– Pondération des listes d’utilisateurs - I
Étude préliminaire (S. Epidemiologia FMUP) mo...
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– Pondération des listes d’utilisateurs - II
Pondération - structure des tranches d’âge :...
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– Modèles USF
MODÈLES

Modelo A

Modelo B

paliers d’autonomie, degrés de partage des ris...
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- Système rétributif spécial mixte sensible à la performance
MÉDECINS – I
Composante Fixe...
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- Système rétributif spécial mixte sensible à la performance
MÉDECINS - II
Compensation a...
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- Système rétributif spécial mixte sensible à la performance
MÉDECINS - III
Calcul:
55 UP...
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- Système rétributif spécial mixte sensible à la performance
INFIRMIERS
Composante Fixe
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INFIRMIERS - II
Calcul:
55 U...
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SECRÉTAIRES CLINIQUES - I
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SECRÉTAIRES CLINIQUES - II
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Indicateurs Base
– Exemples
Indicateurs Base
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PASSASSATION DE CONTRATS
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III

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IV

5.13
M2
6.1M1
6.19M

V

6.16
5.7
5.13M1...
quelques

RÉSULTATS
Et, si en 2012, toutes les UCSP ont la performance des USF de modèle B ?
E se em 2012, todas as UCSP tivessem o desempenho das USF modelo B??
Et, si en 2012, toutes les UCSP ont la performance des USF de modèle B ?
Et, si en 2012, toutes les UCSP ont la performance des USF de modèle B ?
réformes du leadership
(en continuité)
... des réformes qui puissent
remplacer
le
commandementcontrôle autoritaire et le l...
USF – Organisations positives et démocratiques
(Rego e Pina e Cunha, 2009)

Liberté et
responsabilité

Structures
minimale...
Depuis les organisations hiérarchiques jusqu’aux
organisations centrées sur des réseaux de connaissance

Hiérarchiques

Ma...
USF VALONGO
Prémio Saúde Sustentável 2013
Responsabilité partagée …
dirigeants, professionnels, citoyens, …

Je vous remercie pour votre attention
hmbotelho@gmail.c...
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Henrique Botelho, le 18 octobre 2013
Semaine de la luso-francophonie en santé, conférence « Les soins primaires et la participation citoyenne : des soins avant la maladie. »
Panel « De la prévention aux soins primaires de santé : prendre en charge et responsabiliser le citoyen. »

Publié dans : Santé & Médecine
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Les Unités de Santé Familiale (USF) : organisation, fonctionnement et modes de rémunération du personnel

  1. 1. PORTUGAL Les Unités de Santé Familiale (USF) organisation, fonctionnement et modes de rémunération du personnel _______________________________ Henrique Botelho M o n t r e a l , 1 8 d e O u t u b r o d e 2 0 1 3
  2. 2. Le besoin de changement - facteurs internes déterminants de la Réforme de 2005 1983 – 1996 • Réflexion • Maturation • Recherche / construction d’une identité, d’un profil professionnel et d’un modèle d’organisation • Structure pyramidale et de commandement-contrôle de l’Administration. Manque d’autonomie • “Normalisation” des réalités distinctes et des professionnels • Asymétries énormes (dimension / ressources, installations / équipements, / SI) • Atomisation (professionnels et professions) • Manque de place à l’Innovation / Créativité / Développement • Non-reconnaissance du mérite / Nivellement “par le bas” • Démotivation / Burn-out / Abandon
  3. 3. Un Centre de Santé est, et s’il ne l’est pas il devrait l’être, un service de proximité. petit quant à sa dimension léger quant à sa structure simple quant à son organisation affable quant au rapport qu’il établit avec les usagers, aisé au contact (Henrique Botelho, 2001)
  4. 4. Réforme de l’APS (2005) – Principes fondamentaux “rompre avec la forme traditionnelle de concevoir, de transformer, d’organiser, de gérer et d’assurer les soins de santé dans les services publics du pays”. (Rapport Évènement Extraordinaire, 2009) Au départ, la nouvelle organisation s’est constituée autour d’un réseau formé par de petites équipes multiprofessionnelles, décentralisées, volontaires, et douées d’un degré considérable d’autonomie contractualisée avec un caractère structurel permanent orientées vers la prestations de soins de santé familiale.
  5. 5. L’Innovation Organisationnelle (2006 – 2009 …) La réforme des soins de santé primaires est, en premier lieu, la création de contextes organisationnels favorables au changement des comportements UAG Conselho Comunidade DE Liderança CC Governação Clínica UCSF USF UCC UCSP USF UCC USF CS CS USF USF USP URAP USF
  6. 6. Unités de Santé Familiale (USF) – Definition Les USF sont les unités élémentaires de prestation de soins de santé, individuels et familiers, qui se basent en équipes multiprofessionnelles, constituées par des médecins, des infirmiers et du personnel administratif et qui peuvent être organisées selon trois modèles de développement: A, B et C. Mission Les USF ont pour mission la prestation de soins de santé personalisés à la population inscrite d’une certaine zone géographique, assurant l’acessibilité, la globalité, la qualité et la continuité de ces soins.
  7. 7. Unités de Santé Familiale (USF) - Caractéristiques novatrices - I Trabalho em equipa = “clé maîtresse” • Adhésion volontaire * • Des équipes qui se choisissent” • De petites équipes multiprofessionnelles auto-organisées – (5 à 9 médecins; 5 à 9 infirmiers; 4 à 7 secrétaires cliniques) total: 15 à 25 éléments • Pondération des listes d'utilisateurs. • intersubstitution • Autonomie administrative, fonctionnelle et technique Adaptado de: Ramos V /Botelho H
  8. 8. Unités de Santé Familiale (USF) – Instruments e Engagements • Règlement interne • Plan d’Action Annuel • Sceau de Qualité (Manuels de Bonnes Pratiques) • Indicateurs du Suivi et Évaluation de Performance • Lettre d’Engagement
  9. 9. Unités de Santé Familiale (USF) - Caractéristiques novatrices - II Travail d'équipe = “clé maîtresse” • Contractualisation d’un carnet basique de services • Plan d’Action avec des objectifs et des cibles contractualisés annuellement. • Évaluation / rendement de comptes. • • Système de rétribution sensible à la charge de travail et à la performance (accès, qualité, efficience et outcomes) – p4p • • Autorégulation Adaptado de: Ramos V /Botelho H
  10. 10. Unités de Santé Familiale (USF) - Carnet Basique de Services • Santé infantile (nouveaux-nés, enfants, adolescents) • Santé de la femme (PF, suivi de grossesse) • Santé generale des adultes et des personnes âgées • Maladies DPOC,...) chroniques (diabète, hypertension, • Maladie auguë (le même jour) • Soins infirmiers • Soins à domicile • Vaccination • Tâche d’enseignement Adaptado de Ramos V /Botelho H
  11. 11. Unités de Santé Familiale (USF) - Outils essentiels à sa gouverne SYSTÈME D’INFORMATION • Gestion clinique • Suivi des résultats • Évaluation du rendement • Communication - Réseaux (interne et externes - PDS) PASSASSATION DE CONTRATS (“contractualisation”) . “Intelligents” . Négociation d’objectifs ambitieux mais, en même temps, réalistes et basés sur les évidences
  12. 12. Unités de Santé Familiale (USF) – Pondération des listes d’utilisateurs - I Étude préliminaire (S. Epidemiologia FMUP) montre l’importance (valide), pour les variables: • Composition des tranches d’âge • Genre • Taux de chômage • Indice per capita (IpC) • Concentration urbaine • Distance à d’autres services de santé – complémentaires alternatifs et/ou
  13. 13. Unités de Santé Familiale (USF) – Pondération des listes d’utilisateurs - II Pondération - structure des tranches d’âge : Tranche d´âge Coef. Ponderation [0 – 4 années] x 1,5 [65 – 74 années] x 2,0 >= 75 annéss x 2,5 Liste-Type (normalisé) 1.550 utentes = 1.917 UP (Unité Pondérée)
  14. 14. Unités de Santé Familiale (USF) – Modèles USF MODÈLES Modelo A Modelo B paliers d’autonomie, degrés de partage des risques et compensation rétributive • Correspond à une phase d’apprentissage et de perfectionnement du travail en équipe de santé familiale. • Rémunérations applicables aux carrières professionnelles respectives dans le secteur public. • Possibilité de contractualizer une carte aditionnelle de services. • Contractualiser la réalisation d’objectifs, qui se traduit en incitations institutionnelles au bénéfice de l’USF. • Approprié pour des équipes ayant plus de maturation organisationnelle. • niveau de contractualisation de performance plus exigeant. • participation au processus d’accréditation des USF, pour une période maximale de 3 ans. • Système rétributif spécial mixte sensible aux performances pour tous les professionnels (salaire de base, des suppléments et des compensation pour la performance).
  15. 15. Unités de Santé Familiale (USF) - Système rétributif spécial mixte sensible à la performance MÉDECINS – I Composante Fixe - Salaire de Base correspondant à la rémunération de chaque catégorie et échelon (35h DE) Composante Variable a) Le supplément associé à l'augmentation des UP de la liste (mensuelle et individuelle) b) Le supplément de la réalisation des soins à domicile (mensuel et individuel) c) La compensation associée au développement des activités spécifiques (groupe) d) La compensation associée à l'éventuel panier additionnel de soins
  16. 16. Unités de Santé Familiale (USF) - Système rétributif spécial mixte sensible à la performance MÉDECINS - II Compensation associée aux activités spécifiques des médecins Surveillance des usagers vulnérables et à risque, selon les orientations techniques de la Direction-Générale de la Santé: a) La surveillance, en planning familial, d'une femme fertile, par année - 1 UC; b) La surveillance d'une femme enceinte - 8 UC; c) La surveillance d'un enfant, durant sa 1ère année de la vie, par année - 7 UC; d) La surveillance d'un enfant durant la 2ème année de vie, par année - 3 UC; e) La surveillance d'une personne diabétique, par année - 4 UC; f) La surveillance d'une pessoa souffrant d'hypertension, par année - 5 UC.
  17. 17. Unités de Santé Familiale (USF) - Système rétributif spécial mixte sensible à la performance MÉDECINS - III Calcul: 55 UP = 1 UC (Unité de Contrat) 1 UC = 130 euros Limites: 20 UC / Médecins; 9 UC pour liste (2.412 UP = 1.950 usager-typique) 20 domiciles / mois ( x 30 euros) * Peut encore ajouter: Orienteur de formation: 220 UP (= 4 UC) Coordonateur USF = 7 UC
  18. 18. Unités de Santé Familiale (USF) - Système rétributif spécial mixte sensible à la performance INFIRMIERS Composante Fixe - Salaire de Base correspondant à la rémunération de chaque catégorie et échelon (40h) Composante Variable a) Le supplément associé à l'augmentation des UP de la liste (mensuelle et individuelle) b) Affectation de incitations financières (annuel - groupe) b) La compensation associée à l'éventuel panier additionnel de soins
  19. 19. Unités de Santé Familiale (USF) - Système rétributif spécial mixte sensible à la performance INFIRMIERS - II Calcul: 55 UP = 1 UC (Unité de Contrat) 1 UC = 100 euros Limites = 9 UC pour la liste (2.412 UP = 1.950 usager-typique)
  20. 20. Unités de Santé Familiale (USF) - Système rétributif spécial mixte sensible à la performance SECRÉTAIRES CLINIQUES - I Composante Fixe - Salaire de Base correspondant à la rémunération de chaque catégorie et échelon (40h) Composante Variable a) Le supplément associé à l'augmentation des UP de la liste (mensuelle et individuelle) b) Affectation incitations financières (annuel - groupe) b) La compensation associée à l'éventuel panier additionnel de soins
  21. 21. Unités de Santé Familiale (USF) - Système rétributif spécial mixte sensible à la performance SECRÉTAIRES CLINIQUES - II Calcul: Liste minimale: 2.474 UP = 2.000 usager-typique 71 UP = 1 UC (Unité de Contrat) 1 UC = 60 euros Limites = 9 UC pour la liste
  22. 22. Indicateurs Base – Exemples
  23. 23. Indicateurs Base – Exemples
  24. 24. PASSASSATION DE CONTRATS Meta Área Acesso 4 N.º S.I. 3.12 3.15 4.18 4.30 5.2 5.1M Desempenho Assistencial 8 5.4M 5.10Mi 6.1M1 6.1M2 6.12 6.9M Qualidade Percepcionada Desempenho Económico - 7.6 7.7 Indicador Percentagem de consultas ao utente pelo seu próprio médico de família Taxa de utilização global de consultas Taxa de visitas domiciliárias médicas por 1.000 inscritos Taxa de visitas domiciliárias de enfermagem por 1.000 inscritos Percentagem de mulheres entre os 25 e 64 anos com colpocitologia actualizada (uma em cada 3 anos) Percentagem de mulheres entre os 50 e os 69 anos com registo de mamografia nos últimos 2 anos Percentagem de diabéticos com pelo menos duas HbA1C registadas nos últimos 12 meses, desde que abranjam os dois semestres Percentagem de hipertensos c/ registo de pressão arterial em cada semestre Percentagem de crianças com PNV actualizado aos 2 anos Percentagem de crianças com PNV actualizado aos 6 anos Percentagem de primeiras consultas na vida efectuadas até aos 28 dias Percentagem de primeiras consultas de gravidez no primeiro trimestre Percentagem de utilizadores satisfeitos/muito satisfeitos (aplicação de inquérito --- score final) Custo médio facturado (PVP) para medicamentos por utilizador SNS Custo médio com meios complementares de diagnósticos e terapêutica facturado em PVP por utilizador SNS 2010 Meta Atingido 2011 2010 Valor Valor Ref.ª 85 75 30 145 60 70 90 95 98 97 75 80 A definir a nível nacional a) a)
  25. 25. Área N.º SI 3.22 M I 5.2 M 4.22M II 6.4 4.33 6.13 III 4.34 M 4.9 M 4.10M IV 5.13 M2 6.1M1 6.19M V 6.16 5.7 5.13M1 VI Indicador Taxa de utilização de consultas de enfermagem em planeamento familiar Percentagem de mulheres entre os 25 -49 anos vigiadas na USF com colpocitologia actualizada Percentagem de grávidas com 6 ou mais consultas de enfermagem em saúde materna Percentagem de grávidas com revisão de puerpério efectuada Percentagem de visitas domiciliárias realizadas a puérperas vigiadas na USF durante a gravidez Percentagem de diagnósticos precoces (TSHPKU) realizados até ao 7.º dia de vida do recém -nascido Percentagem de visitas domiciliárias realizadas a recém-nascidos até aos 15 dias de vida Percentagem de crianças com 6 ou mais consultas médicas de vigilância de saúde infantil dos 0 aos 11 meses Percentagem de crianças com 3 ou mais consultas médicas de vigilância de saúde infantil dos 12 aos 23 meses Percentagem de inscritos (2 anos) com peso e altura registado nos últimos 12 meses Percentagem de crianças com 2 anos com PNV actualizado Percentagem de diabéticos abrangidos pela consulta de enfermagem Percentagem de casos com registo de gestão do regime terapêutico Percentagem de diabéticos com pelo menos um exame dos pés registado no ano Percentagem de hipertensos com pelo menos um registo de IMC nos últimos 12 meses Meta 2010 Valor atingido 2010 Meta 2011 Valor Ref.ª 50 80 80 80 80 99 80 80 80 95 98 90 90 90 85 5.10 M Percentagem de hipertensos com registo de pressão arterial em cada semestre 95 6.2 M Percentagem de hipertensos com vacina antitetânica actualizada 95
  26. 26. quelques RÉSULTATS
  27. 27. Et, si en 2012, toutes les UCSP ont la performance des USF de modèle B ?
  28. 28. E se em 2012, todas as UCSP tivessem o desempenho das USF modelo B??
  29. 29. Et, si en 2012, toutes les UCSP ont la performance des USF de modèle B ?
  30. 30. Et, si en 2012, toutes les UCSP ont la performance des USF de modèle B ?
  31. 31. réformes du leadership (en continuité) ... des réformes qui puissent remplacer le commandementcontrôle autoritaire et le laissez-faire non-engagé de l’État par une direction basée sur la négociation participative et inclusive qu’exige la complexité des systèmes de santé contemporains
  32. 32. USF – Organisations positives et démocratiques (Rego e Pina e Cunha, 2009) Liberté et responsabilité Structures minimales Engagement face aux résultats Pour les personnes et par les personnes Règles simples Partage de valeurs Discrimination positive et passassion de contrats Time – Plan d’action Quality - amélioration continue Money – Système de rémunération sensible aux performance
  33. 33. Depuis les organisations hiérarchiques jusqu’aux organisations centrées sur des réseaux de connaissance Hiérarchiques Matricielles Réseau de connaissance António Rodrigues © L’information, la connaissance et la communication sont les principaux ingrédients des nouvelles organisations intelligentes de santé
  34. 34. USF VALONGO
  35. 35. Prémio Saúde Sustentável 2013
  36. 36. Responsabilité partagée … dirigeants, professionnels, citoyens, … Je vous remercie pour votre attention hmbotelho@gmail.com http://www.fsns,pt http://www.usf-an.pt http://www.observaport.org/

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