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Programmes de FBR
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Sélection des Médicaments
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1. Meilleures Prévisions de la Demande Globale
• Concentration du Fonds Mondial sur les prévisions globales
• Meilleure...
Axés Prévisions
Fabrication des
Substances
Médicamenteuses
L’incertitude liée à la demande et au financement mène à des dé...
Source: Adapté de l’analyse Dalberg
Volume Minimum
Garanti (VMG)
Pays FabricantsFinancier
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Financiers et pays estiment le...
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Source : Yadav, Sekhri et Curtis (2006)
Source: Partnership for Supply Chain Management
Tenue de Stocks-Tampons dans le...
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1. Des dépôts médicaux centraux para-étatiques et mieux gérés.
2. Services de distribution et de transport sous-traités...
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1. Village Reach + Partenaires: Open LMIS
2. USAID et JSI : projets multiples
3. Système logistique de Logistimo-mobile...
Entrepôts
des Districts
ou des
Provinces
Cliniques
Coupler le “dernier kilomètre” de la distribution avec le flux d’inform...
• Reconcevoir le réseau de distribution
• Moins de couches (niveau de tenue de stocks) dans le système
• Expéditions plus ...
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Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Two - Améliorer les Chaînes d’Approvisionnement en Médicaments pour Décongestionner les Programmes de FBR

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A presentation from the 2014 Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF, held in Buenos Aires, Argentina. French version.

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Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Two - Améliorer les Chaînes d’Approvisionnement en Médicaments pour Décongestionner les Programmes de FBR

  1. 1. Améliorer les Chaînes d’Approvisionnement en Médicaments pour Décongestionner les Programmes de FBR Prashant Yadav Brittany Johnson 1 Banque Mondiale, Atelier Financement Basé sur les Résultats Argentine, le 25 mars 2014
  2. 2. Plan de séance • Partie 1 Panel de Discussion • Quels facteurs empêchent la disponibilité des médicaments dans vos programmes? • Panélistes du • Nigéria • Libéria • Sierra Leone • Partie 2 Présentation des défis communs des chaînes d’approvisionnement et d’un cadre diagnostique • Partie 3 Présentation d’options d’amélioration • Part 4 Q&R 2
  3. 3. La disponibilité moyenne n’était que de 34.9% dans le secteur public et de 63.2% dans le secteur privé Source: WHO, Health Action International, United Nations MDG8 Report La disponibilité des médicaments au niveau des cliniques reste abysmalement basse Disponibilité de médicaments sélectionnésdans les formations sanitaires publiqueset privées entre 2001 et 2007 (pourcentage) Privé Moyenne
  4. 4. Plan de séance • Partie 1 Panel de Discussion • Quels facteurs empêchent la disponibilité des médicaments dans vos programmes? • Panélistes du • Nigéria • Libéria • Sierra Leone • Partie 2 Présentation des défis communs des chaînes d’approvisionnement et d’un cadre diagnostique • Partie 3 Présentation d’options d’amélioration • Part 4 Q&R 4
  5. 5. Fournisseurs Ministère de la Santé Distribution MdF ou autre source de financement Cliniques Incertitudes liées au calendrier de déboursement des fonds du MdF ou de source externe • Retards d’approvisionnement dus à des procédures d’approvisionnement archaïques • Quantification et planification médiocres • Longs délais d’approvisionnement • Monopole de l’Etat sur la distribution • Peu d’incitations à l’amélioration de la performance • Défis liés au “dernier kilomètre” de la distribution • Faibles circulations de l’information Structure type. Peut ne pas correspondreà tous les pays et à tous les programmes. Les problèmes liés à la corruption et auxinfrastructures représentent des obstacles structurelsadditionnels • Faible capacité du personnel à gérer les stocks • Suivi de la consummation faible ou inexistant Manque de dispositifs incitatifs, d’informationet de responsabilisationà traversle système. Facteurs entraînant une faible disponibilité
  6. 6. Sélection des Médicaments Approvisionnement Quantification Entreposage Distribution Principale Dispensation Diagnostic et caractérisation de l’engorgement de la chaîne d’approvisionnement en médicaments Financement Distribution Secondaire Domaines Fonctionnels Nature du Problème Flux d’Information Flux Financier Flux Physique Causes Premières
  7. 7. Causes premières des défis rencontrés 7
  8. 8. Ruptures de stocks Incertitude du flux financier Incertitude de la demande (inhérente ou due à l’asymétrie de l’info sur la demande) Incertitude du flux physique L’influence “corruptrice” dela variabilité dans les chaînes d’approvisionnement La variabilité intrinsèque peut être difficile à éliminer mais la variabilité extrinsèque et les asymétries liées à l’information peuventêtre réglées
  9. 9. Structure de distribution complexe à couches multiples Dépôt Médical Central (DMC) Entrepôts de Province Entrepôts des Districts Centresde Santé Postes de Santé des Villages Agents de Santé Communautaire
  10. 10. 10 TailledelaCommande Temps Demande Clients Commandes des Détaillants Commandes des Distributeurs Commandes des Fabricants Le nombre de bébés est constant! Comment peut-il exister une telle variabilité de la demande de Pampers? L’influence “corruptrice” dela complexitéde la structure de distribution
  11. 11. 11 Patient Centre de Santé District DMC Approvis. Fabricant “Effet de fouet”:Amplification de la variabilité de la demande lorsqu’elleremonte dans un système de distribution complexe à couchesmultiples Une réduction du nombre de couches dans le système de distribution aide à rester en adéquation avec la demande réelle L’influence “corruptrice” dela complexitéde la structure de distribution
  12. 12. 12 Faible fréquence du réapprovisionnement et la malédiction des prévisions de Trumpet -10 -5 0 5 10 Inexactitudedesprévisions Horizon temporel pour les prévisions Fréquence plus élevée de cargaisons c.à.d. des intervalles de réapprovisionnement plus courts entre chaque étape du système réduisant le niveau d’inexactitude des prévisions
  13. 13. Plan de Séance • Partie 1 Panel de Discussion • Quels facteurs empêchent la disponibilité des médicaments dans vos programmes? • Panélistes du • Nigéria • Libéria • Sierra Leone • Partie 2 Présentation des défis communs des chaînes d’approvisionnement et d’un cadre diagnostique • Partie 3 Présentation d’options d’amélioration • Part 4 Q&R 13
  14. 14. 14 DépôtMédical Central DépôtMédical Régional Centres de santé Patients Importateurs/ Distributeurs Grossistes Points de DispensationPrivés Private Sector Approvisionnement Achat Structure actuelle de la chaîne d’approvisionnement dans la plupart des pays à revenus faibles et intermédiaires
  15. 15. 15 Institutions de Santé Publique Patients Importateurs/ Distributeurs Grossistes Points de DispensationPrivés Private Sector Achat Structure de la chaîne d’approvisionnement dans tous les pays de l’OCDE Négotiation des prix, publique(ou du payeur)
  16. 16. Evolution et Changement dans le Rôle du Dépôt Médical Central Dépôt médical central
  17. 17. Sélection des Médicaments Approvisionnement Assurance Qualité Entreposage Distribution Dispensation et Prestations de soins de santé Rôle intrinsèquement public Privés ou Para-Etatiques (puisque ces rôles requièrent un haut niveau d’agilité et de réactivité) Un Monopole Public sur l’Approvisionnement et la Distribution mène souvent à de pauvres niveaux de performance Financement public ou financé publiquement (discussion complexe dépassant le cadre de cette séance) Rôles publics vs. rôles privés dans la chaîne d’approvisionnement en médicaments
  18. 18. 18 1. Meilleures Prévisions de la Demande Globale • Concentration du Fonds Mondial sur les prévisions globales • Meilleures prévisions au niveau des pays (équipes financées par USAID fournissent une assistance technique) • “Global ACT Forecasting Consortium” 2. Partage des risques avec les fabricants • Commandes coordonnées parmi les agences d’achats • Commandes basées sur des prévisions à long-terme 3. Régulateurs de stocks plus proches de la demande • PEPFAR/SCMS RDCs • Mécanisme de réponse rapide de l’approvisionnement du Fonds Global 4. Les mesures sélectionnées par les fournisseurs doivent inclure les délais de livraison et la variabilité observée historiquement dans les délais de livraison Réduction des délais
  19. 19. Axés Prévisions Fabrication des Substances Médicamenteuses L’incertitude liée à la demande et au financement mène à des délais plus longs Coformulation et Emballage Inspection Avant Livraison Expédition et Transport Inventaire Substances Médicamenteuses Inventaire Produit Final Axés Commandes Inventaire /Interface de Commande Source : Yadav, Sekhri et Curtis (2006) Des délais particulièrement longs pour les médicaments anti-tuberculeux sélectionnés
  20. 20. Source: Adapté de l’analyse Dalberg Volume Minimum Garanti (VMG) Pays FabricantsFinancier 1 Financiers et pays estiment le volume annuel d’achats pour des produits spécifiques 2 Le VMG decide du volume et du niveau de risque à endosser Etablit des accords-cadres avec le fabricant sur bases du volume/de la tolérance aux risques 3 Les pays passent des commandes individuelles dans le contexte des accords-cadres 4 Fabricant expédie directement les produits aux pays 5 Le fabricant informe le VMG des volumes inutilisés Marchés Secondaires? 6 Vente ou stockage de tout produit inutilisé Le partage des risques avec les fabricants réduit les délais
  21. 21. 21 Source : Yadav, Sekhri et Curtis (2006) Source: Partnership for Supply Chain Management Tenue de Stocks-Tampons dans les Centres Régionaux • Délais plus courts aux acheteurs nationaux • Coûts logistiques en amont réduits Vargas et Yadav (2008) ont réalisé une évaluation rigoureuse des avantages que représentent les Centres Régionaux et ont constaté une économie significative dans la tenue de stocks, le transport et les coûts liés aux ruptures de stocks.
  22. 22. 22 1. Des dépôts médicaux centraux para-étatiques et mieux gérés. 2. Services de distribution et de transport sous-traités et opérés par le secteur privé • KEMSA • Malawi - Imperial Logistics+ CML • Gambie - Rider for Health • Pilote CHAI + Coca Cola Mozambique 3. Moins de couches de distribution et reconception du réseau des chaînes d’approvisionnement • Zambie • Tanzanie - MSD Direct Delivery • Afrique du Sud – Pilote de Livraison Directe • Mozambique direct • Lllamasoft et HERMES (U Pitt/JHU) 4. Incitations à la performance pour les Dépôts Médicaux Centraux ou Régionaux • Mozambique (USAID + Banque Mondiale) Améliorer la Structure de Distribution
  23. 23. 23 1. Village Reach + Partenaires: Open LMIS 2. USAID et JSI : projets multiples 3. Système logistique de Logistimo-mobile 4. Dimagi- Commtrack 5. SMS for Life 6. Zambie - e-ZICS Meilleurs Flux d’Information
  24. 24. Entrepôts des Districts ou des Provinces Cliniques Coupler le “dernier kilomètre” de la distribution avec le flux d’information et les réquisitions 1. Zimbabwe- DTTU- USAID/Deliver 2. Village Reach- DLS au Mozambique 3. Sénégal- déplacement d’entrepôt 4. Nigeria- projet pilote 5. Autres • Les systèmes disposant de faibles capacités de commandes/de réquisitions et de faibles fonctions de gestion au niveau des cliniques feraient peut-être mieux de reconsidérer le niveau où les décisions sont prises • Pour les systèmes faisant face à des problèmes au cours du “dernier kilomètre” de distribution, il est efficace et efficient de combiner la collecte d’information avec la distribution physique
  25. 25. • Reconcevoir le réseau de distribution • Moins de couches (niveau de tenue de stocks) dans le système • Expéditions plus fréquentes entre chaque étape du système • Transport par un tier du secteur privé • Evaluation objective des rôles publics vs. rôles privés • Compétition pour la fonction “distribution des médicaments” • Contrats-cadres avec les grossistes du secteur privé, lorsque cela convient • Adapter les primes de rendements pour un plus haut niveau de performance • Changer les incitatifs pour tout le personnel de la chaîne d’approvisionnement • Créer un leadership fort au sein de la chaîne d’approvisionnement • Transformer la collecte d’information • Tirer profit des nouveaux outils LMIS • Tirer profit des modèles “poussée informée” (“informed push”) • Meilleure visibilité de bout en bout 25 Quelques idées pour changer le statu quo
  26. 26. Plan de Séance • Partie 1 Panel de Discussion • Quels facteurs empêchent la disponibilité des médicaments dans vos programmes? • Panélistes du • Nigéria • Libéria • Sierra Leone • Partie 2 Présentation des défis communs des chaînes d’approvisionnement et d’un cadre diagnostique • Partie 3 Présentation d’options d’amélioration • Part 4 Q&R 26

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