1. BIOMECANIQUE
CSQ sur les DEFORMATIONS de L’AVANT-PIED
Dr Cyrille Cazeau
Hôpital Hôtel-Dieu, 75004
Clinique Victor Hugo, 75116
www.chirurgie-du-pied.fr
DIU PODOLOGIE
2016
2. BIOMECANIQUE
PRATIQUE
Comprendre mécanismes pathologiques
Comprendre les nécessités physiques mécaniques du
traitement
Hallux valgus
Hyperappui avant-pied
Syndrome du deuxième rayon
Névrome de Morton
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3. HALLUX VALGUS
Valgus de l’hallux normal chez HOMO ;
Curseur entre le normal et le pathologique ; le symptôme
Le symptôme est mécanique
Angle M1/M2 Angle M1/P1
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5. Insuffisance Fonctionnelle
du premier rayon
M1 ; 80 % appui
M2 (et M3) ; enclavés
Transfert mécanique de charge du 1° vers
rayons latéraux ; conditions ?
C1
M1
C2
C3
M2
M3
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6. -Brièveté vraie M1
-Brièveté géométrique par metatarsus varus
-Instabilité de l’articulation cunéo-métatarsienne
-Iatrogène (raccourcissement, elevatus)
M1 ne fait pas son travail d’appui
Insuffisance Fonctionnelle
du premier rayon
6
HYPERPRESSION SUR AVANT-PIED
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7. Brièveté vraie ccg
7
Brièveté géométriqueiatrogène
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8. Longueur anatomique et longueur géométrique
Longueur
Anatomique IM
10° 15° 20° 25°
65 mm 64 62,7 61,1 58,9
70 mm 68,9 67,6 65,8 63,4
Longueur géométrique
70°
22mm
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11. Instabilité cunéo-métatarsienne
Appréciation clinique difficile
10
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12. Traitement de l’insuffisance fonctionnelle
du premier rayon
Traitement par orthèse plantaire
Traitement chirurgical
L’objectif mécanique est
strictement identique
11
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13. 12
Concept et technique
12
IF°1°RAYON PODOLOGIE CHIRURGIE
CONCEPT Recharge Ostéotomie
d’abaissement et de
réaxation
TECHNIQUE SAC M1
Classique
thermoformage
SCARF/CHEVRON/BASI
Ciel ouvert classique
Mini-invasif
Percutané
Avec ou non
ostéosynthèse
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15. 14
Chevron distal ; réaxation par
translation
14
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21. 20
Pronation
20
DMAA
Distal Metatarsal Articular Angle
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28. P
R
27
Encastrement des pièces osseuses
Os spongieux résistant
Zone métaphysaire riche
Ostéot. proche du centre de rotation
Moments de flexion faibles
Ostéosynthèse
Pics de contraintes faibles
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29. P
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Encastrement des pièces osseuses
Os spongieux résistant
Zone métaphysaire riche
Ostéot. proche du centre de rotation
Moments de flexion faibles
Ostéosynthèse
Pics de contraintes faibles
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30. P
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Encastrement des pièces osseuses
Os spongieux résistant
Zone métaphysaire riche
Ostéot. proche du centre de rotation
Moments de flexion faibles
Ostéosynthèse
Pics de contraintes faibles
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31. 28
STABILITE : FIXATION PAR VIS
Vis : pas d’agrafe ni broche
Titane
Filetage différentiel
Diamètre ; 2,5 ou 3 mm
Autoperforante
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32. « Le corps étranger »
OSTEOSYNTHESE
1-Problème psychologique
Infection, allergie, migration
2- Réduction non modifiable
en post-opératoire
3- Défaut technique et AMO
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33. Appui ou non-appui ?
Non -appuiAppui complet
simulant le déroulement du pas
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34. Ostéotomie basale/Percutanée ; INSTABLE
31
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35. 32
Chevron à grand déplacement ; stable
3 MOIS
32
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38. Détérioration de l’avant-pied :
sémiologie commune
- Métatarsalgies antérieures, HK, bursite
- Déviations latérales ou médiales des orteils
- Deuxième supra-adductus
- Orteils en griffes
- Instabilité des articulations métatarso-phalangiennes
- Avec lésions de la plaque plantaire
- La luxation est la complication majeure +++
35
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39. Luxation de la MP2
Tête
Lésion de la plaque plantaire
MTP2
36
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40. Bursite plantaire
d’hyperappui de M2
Bursite rompue
Tête
37
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41. Fracture de fatigue
Col/diaphyse
Epaississement des corticales de M2
IRM
38
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42. Fracture de contrainte
de la base de M2 et C2
Base et C2
39
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44. Hyperkératose par transfert de charge, régression
par restauration de l’appui sur M1
41
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45. 42
02 supradductus ; traitement
de la désorganisation par DMMO
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46. Hyperpression sur l’avant-pied
AVANT-PIED ARRIERE-PIED CHEVILLE
Pied Creux
Pied Valgus
Brièveté des
gastrocnémiens
Equin
Insuffisance Fonctionnelle
du premier rayon
Avant-pied rond
Contraintes de l’avant-pied
43
EXTRINSEQUE
Accélération pesanteur
Obésité
ILMI
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47. Pseudarthrose Lapidus
sur PPV
Retentissement sur le médio-pied d’un trouble de l’arrière-pied 44
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48. Fissure de C1 sur Pied valgus
Retentissement en médial d’un trouble de l’arrière-pied
45
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49. PC
DIRECT
46
PC
VARUS
PC
VALGUS
M1 à M5
M1M1 et M5
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50. Equin ; l’onguligradie est prévue pour cela 47
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52. 49
Concept et technique
49
METATARSALGIES PODOLOGIE CHIRURGIE
CONCEPT décharge rétrocapitale
+ recharge des voisins
Ostéotomie de
relèvement (+ 1° R)
TECHNIQUE ERC/ARC/BRC
Classique
thermoformage
Weil
DMMO
( + 1° R)
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53. ORTHESE
PLANTAIRE
BRC
SAC
50
Sous Antéro Capital
Elément rétro Capital
PRINCIPE
MECANIQUE
IDENTIQUE
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54. 51
Concept et technique
peuvent être radicalement opposés
51
LELIEVRE
MAESTRO
PLANNING OSTEOSYNTHESE ABORD
WEIL OUI OUI OUI CIEL
OUVERT
DMMO NON NON NON PERCUT
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55. 51
Concept et technique
peuvent être radicalement opposés
51
LELIEVRE
MAESTRO
PLANNING OSTEOSYNTHESE ABORD
WEIL OUI OUI OUI CIEL
OUVERT
DMMO NON NON NON PERCUT
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56. 52
Normal parabolic curve
Produce an osteotomy that shortens and lifts the lateral
rays, while maintening the metatarsal arch
Shortening and elevating
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57. 53
Weil ; standard technique
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58. 54
Pre-operativ planning ;
the metatarsal arch is maintained
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59. 55
DMMO is performed percutaneously
Percutaeous tenotomies with the
beaver
Percutaneous osteotomies with a
Shannon burr 2/8 or 2/12
Beaver blade
Burr
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61. 57
Beaver over the head
Tip of the blade at the neck
Working space
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ie-du-pie
62. 58
No pre-operative planning
Heads shorten automatically
because forces of retraction have been removed
Immediat full weight-bearing
The
approach
is
different
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63. 59
Month 4Month 1
Chevron osteotomy and DMMO
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67. Sémiologie polymorphe tout
au long du 2° rayon
Tout existe, de l’avant vers l’arrière :
MTP1 ; Altération plaque plantaire et luxation
Tête ; douleur, HK, bursite, nécrose, Freiberg
?
Col ; fracture de fatigue
Diaphyse ; hyperostose, fracture
Base ; fracture
C2/M2 ; Arthrose
C2 ; fracture
63
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71. 3° moisPré-op
Disparition de l’hyperkératose
67
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77. Pression plantaire simple Hyper extension MPLigt IMP et nerf IM
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LIM
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78. Pression plantaire simple Hyper extension MPLigt IMP et nerf IM
69
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79. Pression plantaire simple Hyper extension MPLigt IMP et nerf IM
69
LIM
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80. Pression plantaire simple Hyper extension MPLigt IMP et nerf IM
69
LIM
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81. Pression plantaire simple Hyper extension MPLigt IMP et nerf IM
69
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82. Pression plantaire simple Hyper extension MPLigt IMP et nerf IM
69
LIM
NDC
NIM
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84. 71
bord antérieur du ligament intermétatarsien profond
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85. 72
saillie du névrome de Morton
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86. 2
73
neurolyse percutanée du 3ème
espace
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87. CONCLUSION
Biomécanique exposée selon les problèmes mécaniques de
l’avant-pied les plus fréquents
Solutions podologiques et chirurgicales identiques sur le plan
du principe de la physique
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