Malformations congénitales

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Ecole de Podologie INP - Cours de 2ème année

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Malformations congénitales

  1. 1. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 Clinique Victor Hugo, Paris Hôpital Raymond Poincaré, Garches www.chirurgie-du-pied.fr Malformations congénitales et maladies de croissance Dr Yves Stiglitz
  2. 2. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 INTRODUCTION ▪ Pied bot varus équin congénital ▪ Métatarsus varus adductus ▪ Pied valgus convexe congénital ▪ Pied talus congénital ▪ Synostoses du tarse ▪ Ostéochondroses w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  3. 3. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 INTRODUCTION Point commun : appareil locomoteur en croissance ▪ Capacité d’adaptation ▪ Intérêt de traiter tôt ▪ Rarement chirurgical w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  4. 4. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PIED BOT VARUS EQUIN w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  5. 5. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PBVE - SEGMENTATION w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  6. 6. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PBVE - SEGMENTATION ▪ BLOC CALCANEO PEDIEUX • Calcaneum • Cuboïbe • M4 M5 w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  7. 7. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PBVE - SEGMENTATION ▪ BLOC CALCANEO PEDIEUX • Calcaneum • Cuboïbe • M4 M5 w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  8. 8. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PBVE - SEGMENTATION ▪ BLOC CALCANEO PEDIEUX • Calcaneum • Cuboïbe • M4 M5 ▪ UNITE TALO TIBIOFIBULAIRE • Talus • Naviculaire • C1 C2 C3 • M1 M3 M3 w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  9. 9. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PBVE - DEFORMATIONS w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  10. 10. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PBVE - DEFORMATIONS ▪ EQUIN • Achille court • Rétractions capsulaires TT et ST • Noeud fibreux postéro lat w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  11. 11. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PBVE - DEFORMATIONS ▪ EQUIN • Achille court • Rétractions capsulaires TT et ST • Noeud fibreux postéro lat w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  12. 12. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PBVE - DEFORMATIONS ▪ EQUIN • Achille court • Rétractions capsulaires TT et ST • Noeud fibreux postéro lat ▪ ADDUCTION • TN (contact nav et mall. méd.) • BCP (pied vers en dedans) : noeuds postéro-lat. et de Henry • MP : noeud de Henry w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  13. 13. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PBVE - DEFORMATIONS ▪ EQUIN • Achille court • Rétractions capsulaires TT et ST • Noeud fibreux postéro lat ▪ ADDUCTION • TN (contact nav et mall. méd.) • BCP (pied vers en dedans) : noeuds postéro-lat. et de Henry • MP : noeud de Henry w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  14. 14. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PBVE - DEFORMATIONS ▪ EQUIN • Achille court • Rétractions capsulaires TT et ST • Noeud fibreux postéro lat ▪ ADDUCTION • TN (contact nav et mall. méd.) • BCP (pied vers en dedans) : noeuds postéro-lat. et de Henry • MP : noeud de Henry ▪ SUPINATION • ST • Add BCP • Fausse supination liée à l’équin w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  15. 15. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PBVE - ANATOMIE ▪ Noeud fibreux postéro latéral • Toutes les structures entre malléole latérale et calcaneum • Lig. annulaire, LLE fx moyen et postérieur w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  16. 16. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PBVE - ANATOMIE ▪ Noeud fibreux antérieur (Henry) = accolement de • cloison plantaire médiale • gaine du FDL • terminaison du TP w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  17. 17. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PBVE - ANATOMIE ▪ Aponévrose plantaire (rétraction) ▪ Calcaneum : déformation osseuse w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  18. 18. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PBVE – TRAITEMENT CLASSIQUE ▪ Plâtres successif • méthode de Ponseti • sous AG • correction progressive des déformations • squelette en croissance w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  19. 19. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PBVE – TRAITEMENT CLASSIQUE ▪ Rééducation • correction des déformations • manipulations spécifiques • séances fréquentes • complément avant et/ou après plâtres / chirurgie w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  20. 20. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PBVE - CHIRURGIE ▪ Principes chirurgicaux • libération d’arrière en avant (↕équin ➝ ↕ supination) • respect du ligament interosseux talo-calcanéen qui guide la correction ▪ Limite : acquisition de la marche (vers 12 mois) ▪ Ensuite... sacrifices w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  21. 21. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PBVE - CHIRURGIE ▪ Libération postéro latérale • caspulotomie postérieure • allongement Achille • noeud fibreux postéro-latéral w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  22. 22. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PBVE - CHIRURGIE ▪ Libération postéro latérale • caspulotomie postérieure • allongement Achille • noeud fibreux postéro-latéral w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  23. 23. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 ▪ Libération antéo médiale plantaire : noeud fibreux antéro méd (add BCP et MP) • aponévrotomie plantaire • noeud de Henry • capsulotomie TN • capsulotomie CC • allongement du TA PBVE - CHIRURGIE w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  24. 24. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 ▪ Libération antéo médiale plantaire : noeud fibreux antéro méd (add BCP et MP) • aponévrotomie plantaire • noeud de Henry • capsulotomie TN • capsulotomie CC • allongement du TA PBVE - CHIRURGIE w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  25. 25. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 ▪ Fixation par broches ▪ Plâtre 3 mois ▪ Pronostic : • Bon +++ si prise en charge précoce • Si prise en charge tardive... PBVE - SUITES w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  26. 26. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 ▪ Fixation par broches ▪ Plâtre 3 mois ▪ Pronostic : • Bon +++ si prise en charge précoce • Si prise en charge tardive... PBVE - SUITES w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  27. 27. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 METATARSUS VARUS ADDUCTUS w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  28. 28. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 METATARSUS ADDUCTUS ▪ Metatarsus adductus • atteinte banale et fréquente • adduction pure sans supination • mécanisme : rétraction de l’add. du I • rééducation →Rééducation w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  29. 29. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 METATARSUS ADDUCTUS ▪ Metatarsus adductus • atteinte banale et fréquente • adduction pure sans supination • mécanisme : rétraction de l’add. du I • rééducation →Rééducation w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  30. 30. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 METATARSUS VARUS (ADDUCTUS) ▪ Metatarsus • adductus ET • supination d’avant-pied ▪ Clinique • adduction + supination • arrière pied normal • bord latéral convexe w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  31. 31. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 METATARSUS VARUS (ADDUCTUS) ▪ Metatarsus • adductus ET • supination d’avant-pied ▪ Clinique • adduction + supination • arrière pied normal • bord latéral convexe w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  32. 32. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 METATARSUS VARUS (ADDUCTUS) ▪ Metatarsus • adductus ET • supination d’avant-pied ▪ Clinique • adduction + supination • arrière pied normal • bord latéral convexe w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  33. 33. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 METATARSUS VARUS (ADDUCTUS) ▪ Metatarsus • adductus ET • supination d’avant-pied ▪ Clinique • adduction + supination • arrière pied normal • bord latéral convexe w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  34. 34. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 METATARSUS VARUS (ADDUCTUS) ▪ Metatarsus • adductus ET • supination d’avant-pied ▪ Clinique • adduction + supination • arrière pied normal • bord latéral convexe w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  35. 35. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PRINCIPES THERAPEUTIQUES ▪ Avant la marche+++ • rééducation • attelles • puis chaussures portées jour et nuit ▪ Après la marche • plâtre • risque valgus ARP ▪ Chirurgie exceptionnelle w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  36. 36. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PIED CONVEXE w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  37. 37. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PIED CONVEXE - GENERALITES ▪ Rare ▪ Sévère ▪ Anomalies neurologiques associés ▪ Ne pas confondre avec le pied talus w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  38. 38. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PIED CONVEXE - CLINIQUE ▪ ARP équin, vertical • astragale en méd. • calcaneum en valgus • achille court ▪ MP - AVP « talus » • naviculaire luxé aplati • cuboïde luxé hypertrophique • +/- éversion AVP (talus valgus) ▪ Irréductibles +++ w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  39. 39. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PIED CONVEXE - TRAITEMENT 1. Plâtres • assouplir pour faciliter la chirurgie • éviter l’aggravation → guérison exceptionnelle w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  40. 40. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PIED CONVEXE - TRAITEMENT 2. Chirurgie • Libération médiale • Libération latérale • Réduction • Ostéosynthèse • Immobilisation w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  41. 41. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PIED CONVEXE - TRAITEMENT 2. Chirurgie • Libération médiale • Libération latérale • Réduction • Ostéosynthèse • Immobilisation w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  42. 42. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PIED CONVEXE - TRAITEMENT 2. Chirurgie • Libération médiale • Libération latérale • Réduction • Ostéosynthèse • Immobilisation w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  43. 43. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PIED CONVEXE - TRAITEMENT 2. Chirurgie • Libération médiale • Libération latérale • Réduction • Ostéosynthèse • Immobilisation w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  44. 44. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PIED CONVEXE - TRAITEMENT 2. Chirurgie • Libération médiale • Libération latérale • Réduction • Ostéosynthèse • Immobilisation w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  45. 45. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PIED CONVEXE - RESULTATS ▪ Chirurgie difficile ▪ Chirurgie nécessaire ▪ Résultats parfois décevants ▪ Exceptionnellement • double arthrodèse • astragalectomie ! w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  46. 46. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PIED TALUS w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  47. 47. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PIED TALUS ▪ Clinique • ↑ Flexion dorsale +++ • peu ou ∅ flexion plantaire ▪ Toujours bénin ▪ Attelles de posture w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  48. 48. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 SYNSOSTOSES DU TARSE w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  49. 49. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 SYNOSTOSES - GENERALITES ▪ Fusion anormale ≥ 2 os du tarse • calcaneum • talus • naviculaire • cuboïde ▪ Nature du « pont » • os : synostose • cartilage : synchondrose • tissus fibreux : synfibrose → Coalition du tarse w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  50. 50. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 SYNOSTOSES - GENERALITES ▪ Congénital et génétique ▪ Prévalence : 1% ▪ ♀ = ♂ ▪ Souvent silencieux w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  51. 51. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 SYNOSTOSES - GENERALITES ▪ Quels os ? • 90% ✓ calcaneo – naviculaire ✓ talo – calcanéenne • autres, rares ✓ talo – naviculaire ✓ calcaneo – cuboïdienne ✓ cubo – naviculaire ▪ Bilatéral dans 50% des cas w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  52. 52. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 SYNOSTOSES - CLINIQUE ▪ Evolution des symptômes • asymptomatique+++ • ↑ degré d’ossification → ↑ symptômes ▪ Fausse instabilité • pas d’atteinte ligamentaire • « entorses » répétées • parfois entorses réelles ▪ Douleurs à l’âge adulte, vers 30 ans w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  53. 53. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 SYNOSTOSES - CLINIQUE ▪ Raideur +++ ▪ Testing MP ▪ Testing ST w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  54. 54. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 SYNOSTOSES - CLINIQUE ▪ Douleur provoquée ▪ Palpation de la zone de synostose w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  55. 55. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 SYNOSTOSES - CLINIQUE ▪ Pied plat contracturé • synostose ST+++ • valgus • contracture compensatrice du TP w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  56. 56. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 SYNOSTOSES - RADIOGRAPHIES ▪ Face ▪ Profil ▪ Déroulés (3/4 médial, 3/4 latéral) ▪ Synfibroses / synchodroses invisibles ▪ Synostoses partielles mal vues w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  57. 57. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 SYNOSTOSES - RADIOGRAPHIES →SYNOSTOSE CUBO NAVICULAIRE Synostose cubo naviculaire RADIOGRAPHIES STANDARDS Synostose cubo naviculaire OGRAPHIES STANDARDS Synostose cubo naviculaire RADIOGRAPHIES STA w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  58. 58. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 SYNOSTOSES – SCANNER /IRM ▪ Examens de référence • localisation • nature ▪ Scanner : os → synostoses ▪ IRM : parties molles → synfibroses / synchondroses w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  59. 59. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 SYNOSTOSES – SCANNER /IRM § SYNOSTOSE CALCANEO NAVICULAIRE Complète PartielleComplète Partielle w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  60. 60. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 SYNOSTOSES – CALCANEO NAVICULAIRE oudiminutiondel’espaceentrel’ internedelagrandeapophysedu etlebordinféroexternedunavic Synostosecalcanéo-naviculairecomplèten ou diminution de l’espace entre l’angle supéro interne de la grande apophyse du calcanéum et le bord inféro externe du naviculaire Synostose calcanéo-naviculaire complète non ossifiée incomplète Radiographies: signes indirects Hypoplasie de la tête du talus Nez de fourmillier (anteater nose) = Aspect de processus antérieur du calcanéum trop long Synostose calcanéo-naviculaire Radiographies standards Incomplète → ← Complète Nez de fourmilier → w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  61. 61. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 SYNOSTOSES – CALCANEO NAVICULAIRE Scanner complète ossifiée Forme incomplète Scanner w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  62. 62. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 SYNOSTOSES – TALO CALCANEENNE Incidence rétro tibiale Synostose talo-calcanéenne Radiographies standards Incidence rétrocalcanéenne de Harris & Beath croissant) = continuité entre la corticale du dôme talien et la corticale hypertrophiée du sustentaculu tali Signe discuté car faible sen •C Sign for Diagnosis of talocalcaneal Coalition Akira Taniguchi et al. Radiology 2003; 228:501–505 •The C sign: more specific for flatfoot deformity tha coalition Robert R. Brownet al Skeletal Radiol; 2001 30:84–87 « C » sign w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  63. 63. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 SYNOSTOSES – TALO CALCANEENNEScanner Scannerw w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  64. 64. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 SYNOSTOSES – TALO CALCANEENNEIRM forme incomplète, pont fibreux Pont fibreux w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  65. 65. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 SYNOSTOSES – TALO NAVICULAIRE me en fréquence diographies: signe direct = disparition de erligne talo-naviculaire w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  66. 66. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 SYNOSTOSES - TRAITEMENT ▪ Pas de symptôme : pas de traitement ▪ Symptôme • diminution des activités • AINS • infiltrations ▪ Echec de ces traitements → chirurgie • résection • arthrodèse w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  67. 67. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 OSTEOCHONDROSES w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  68. 68. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 GENERALITES apophysites, épiphysites, apophysoses... ▪ Maladies de croissance • → 15-17 ans • mais formes persistantes ou similaires chez l’adulte... ▪ Cause : probable association • mécanique : hypersollicitation, microtraumatismes répétés ET • anomalie ✓ vasculaire ✓ génétique ✓ endocrinienne... w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  69. 69. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  70. 70. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 CLINIQUE ▪ Douleurs mécaniques ▪ Majoration par l’activité physique ▪ Soulagement par le repos ▪ Reproduite à la palpation de la zone atteinte w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  71. 71. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 IMAGERIE ▪ Radiographies • fragmentation • tassement • sclérose • (reconstruction, uniquement chez l’enfant) ▪ IRM • confirme le diagnostic • stade d’évolution w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  72. 72. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 PRINCIPES DE TRAITEMENT Maladie mécanique ⟺ traitement mécanique ▪ Repos = arrêt du sport ▪ Réduction des contraintes mécaniques • détente tendineuse (ex: talonnettes sur Sever) • décharge d’appui (ex: ARC/BRC sur Freiberg) ▪ Enfant : potentiel de guérison ▪ Adulte : traitement du symptôme... avant chirurgie w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  73. 73. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 TETE DE M2 : MALADIE DE FREIBERG ▪ Signes de surcharge du 2ème rayon • métatarsalgie sous M2+++ • hyperkératose ▪ Et parfois chez l’adulte : insuffisance fonctionnelle du 1er rayon • HV • M1 court • Hypermobilité C1M1... → confusion avec un transfert de charge w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  74. 74. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 TETE DE M2 : MALADIE DE FREIBERG ▪ Radiographie • longtemps invisible • irrégularité de la tête • tête plate ▪ IRM en cas de doute w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  75. 75. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 TETE DE M2 : MALADIE DE FREIBERG ▪ Radiographie • longtemps invisible • irrégularité de la tête • tête plate ▪ IRM en cas de doute w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  76. 76. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 TETE DE M2 : MALADIE DE FREIBERG ▪ Radiographie • longtemps invisible • irrégularité de la tête • tête plate ▪ IRM en cas de doute w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  77. 77. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 TETE DE M2 : MALADIE DE FREIBERG ▪ Radiographie • longtemps invisible • irrégularité de la tête • tête plate ▪ IRM en cas de doute w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  78. 78. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 TETE DE M2 : MALADIE DE FREIBERG ▪ Orthèses plantaires ▪ Chirurgie = DMMO • uniquement chez l’adulte • objectif : ↓ pression • raccourcir • si M2, alors M3 et M4 • percutané ▪ Ou l’ancienne méthode à ciel ouvert w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  79. 79. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 TETE DE M2 : MALADIE DE FREIBERG ▪ Orthèses plantaires ▪ Chirurgie = DMMO • uniquement chez l’adulte • objectif : ↓ pression • raccourcir • si M2, alors M3 et M4 • percutané ▪ Ou l’ancienne méthode à ciel ouvert w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  80. 80. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 TETE DE M2 : MALADIE DE FREIBERG ▪ Orthèses plantaires ▪ Chirurgie = DMMO • uniquement chez l’adulte • objectif : ↓ pression • raccourcir • si M2, alors M3 et M4 • percutané ▪ Ou l’ancienne méthode à ciel ouvert w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  81. 81. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 TETE DE M2 : MALADIE DE FREIBERG ▪ Orthèses plantaires ▪ Chirurgie = DMMO • uniquement chez l’adulte • objectif : ↓ pression • raccourcir • si M2, alors M3 et M4 • percutané ▪ Ou l’ancienne méthode à ciel ouvert w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  82. 82. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 TETE DE M2 : MALADIE DE FREIBERG ▪ Orthèses plantaires ▪ Chirurgie = DMMO • uniquement chez l’adulte • objectif : ↓ pression • raccourcir • si M2, alors M3 et M4 • percutané ▪ Ou l’ancienne méthode à ciel ouvert w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  83. 83. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 TETE DE M2 : MALADIE DE FREIBERG ▪ Orthèses plantaires ▪ Chirurgie = DMMO • uniquement chez l’adulte • objectif : ↓ pression • raccourcir • si M2, alors M3 et M4 • percutané ▪ Ou l’ancienne méthode à ciel ouvert w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  84. 84. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 AUTRES LOCALISATIONS ▪ Sésamoïdes • maladie de Renander • orthèse plantaires +++ exclusion d’appui • chirurgie rarement efficace ▪ Naviculaire • maladie de Kohler • orthèses plantaires HC +++ • chirurgie : perforations w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  85. 85. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 AUTRES LOCALISATIONS ▪ Sésamoïdes • maladie de Renander • orthèse plantaires +++ exclusion d’appui • chirurgie rarement efficace ▪ Naviculaire • maladie de Kohler • orthèses plantaires HC +++ • chirurgie : perforations w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  86. 86. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 AUTRES LOCALISATIONS ▪ Sésamoïdes • maladie de Renander • orthèse plantaires +++ exclusion d’appui • chirurgie rarement efficace ▪ Naviculaire • maladie de Kohler • orthèses plantaires HC +++ • chirurgie : perforations w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  87. 87. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 AUTRES LOCALISATIONS ▪ Tendon d’Achille • maladie de Sever • talonnettes+++ • jamais chirurgical w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  88. 88. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  89. 89. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 CONCLUSION ▪ Multiplicité des atteintes ▪ Très rarement graves ▪ Examen clinique = l’essentiel w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr
  90. 90. InstitutNationaldePodologie–novembre/décembre2016 www.chirurgie-du-pied.fr w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

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