Biomécanique des déformations de l’avant-pied

BIOMECANIQUE 
CSQ sur les DEFORMATIONS de L’AVANT-PIED
Dr Cyrille Cazeau
Hôpital Hôtel-Dieu, 75004
Clinique Victor Hugo, 75116
www.chirurgie-du-pied.fr
DIU PODOLOGIE
2016

BIOMECANIQUE 
PRATIQUE
Comprendre mécanismes pathologiques
Comprendre les nécessités physiques mécaniques du
traitement
Hallux valgus
Hyperappui avant-pied
Syndrome du deuxième rayon
Névrome de Morton
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HALLUX VALGUS
Valgus de l’hallux normal chez HOMO ;
Curseur entre le normal et le pathologique ; le symptôme
Le symptôme est mécanique
Angle M1/M2 Angle M1/P1
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CONFLIT MEDIAL
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Insuffisance Fonctionnelle
du premier rayon
M1 ; 80 % appui
M2 (et M3) ; enclavés
Transfert mécanique de charge du 1° vers
rayons latéraux ; conditions ?
C1
M1
C2
C3
M2
M3
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-Brièveté vraie M1
-Brièveté géométrique par metatarsus varus
-Instabilité de l’articulation cunéo-métatarsienne
-Iatrogène (raccourcissement, elevatus)
M1 ne fait pas son travail d’appui
du premier rayon
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HYPERPRESSION SUR AVANT-PIED
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Brièveté vraie ccg
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Brièveté géométriqueiatrogène
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Longueur anatomique et longueur géométrique
Longueur
Anatomique IM
10° 15° 20° 25°
65 mm 64 62,7 61,1 58,9
70 mm 68,9 67,6 65,8 63,4
Longueur géométrique
70°
22mm
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metatarsus varus
asymétrie congénitale
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Instabilité cunéo-métatarsienne
Appréciation clinique difficile
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Traitement de l’insuffisance fonctionnelle
du premier rayon
Traitement par orthèse plantaire
Traitement chirurgical
L’objectif mécanique est
strictement identique
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Concept et technique
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IF°1°RAYON PODOLOGIE CHIRURGIE
CONCEPT Recharge Ostéotomie
d’abaissement et de
réaxation
TECHNIQUE SAC M1
Classique
thermoformage
SCARF/CHEVRON/BASI
Ciel ouvert classique
Mini-invasif
Percutané
Avec ou non
ostéosynthèse
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ORTHESE
PLANTAIRESAC
Sous Antéro Capital
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Chevron distal ; réaxation par
translation
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TRANSLATION
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ABAISSEMENT
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ABAISSEMENT
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ISO
Raccourcissement
Raccourcissement
Ouverture
articulaire
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Raccourcissement
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Pronation
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DMAA
Distal Metatarsal Articular Angle
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DMAA
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DMAA
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DMAA
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SUPINATION
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P
R
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Encastrement des pièces osseuses
Os spongieux résistant
Zone métaphysaire riche
Ostéot. proche du centre de rotation
Moments de flexion faibles
Ostéosynthèse
Pics de contraintes faibles
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STABILITE : FIXATION PAR VIS
Vis : pas d’agrafe ni broche
Titane
Filetage différentiel
Diamètre ; 2,5 ou 3 mm
Autoperforante
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« Le corps étranger »
OSTEOSYNTHESE
1-Problème psychologique
Infection, allergie, migration
2- Réduction non modifiable
en post-opératoire
3- Défaut technique et AMO
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Appui ou non-appui ?
Non -appuiAppui complet
simulant le déroulement du pas
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Ostéotomie basale/Percutanée ; INSTABLE
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Chevron à grand déplacement ; stable
3 MOIS
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COUPE SAUCISSON
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Détérioration de l’avant-pied :
sémiologie commune
- Métatarsalgies antérieures, HK, bursite
- Déviations latérales ou médiales des orteils
- Deuxième supra-adductus
- Orteils en griffes
- Instabilité des articulations métatarso-phalangiennes
- Avec lésions de la plaque plantaire
- La luxation est la complication majeure +++
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Luxation de la MP2
Tête
Lésion de la plaque plantaire
MTP2
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Bursite plantaire
d’hyperappui de M2
Bursite rompue
Tête
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Fracture de fatigue
Col/diaphyse
Epaississement des corticales de M2
IRM
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Fracture de contrainte
de la base de M2 et C2
Base et C2
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Arthrose C2/M2
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Hyperkératose par transfert de charge, régression
par restauration de l’appui sur M1
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02 supradductus ; traitement
de la désorganisation par DMMO
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Hyperpression sur l’avant-pied
AVANT-PIED ARRIERE-PIED CHEVILLE
Pied Creux
Pied Valgus
Brièveté des
gastrocnémiens
Equin
du premier rayon
Avant-pied rond
Contraintes de l’avant-pied
43
EXTRINSEQUE
Accélération pesanteur
Obésité
ILMI
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Pseudarthrose Lapidus
sur PPV
Retentissement sur le médio-pied d’un trouble de l’arrière-pied 44
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Fissure de C1 sur Pied valgus
Retentissement en médial d’un trouble de l’arrière-pied
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PC
DIRECT
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PC
VARUS
PC
VALGUS
M1 à M5
M1M1 et M5
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Equin ; l’onguligradie est prévue pour cela 47
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POI
NT
X
H
G
Brièveté des
Gastrocnémiens
Equin
Hyperpression
sur l’avant-pied
médio-pied
CHEVILLE ; hypercontraintes
du médio-pied par équinisme
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Concept et technique
49
METATARSALGIES PODOLOGIE CHIRURGIE
CONCEPT décharge rétrocapitale
+ recharge des voisins
Ostéotomie de
relèvement (+ 1° R)
TECHNIQUE ERC/ARC/BRC
Classique
thermoformage
Weil
DMMO
( + 1° R)
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ORTHESE
PLANTAIRE
BRC
SAC
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Sous Antéro Capital
Elément rétro Capital
PRINCIPE
MECANIQUE
IDENTIQUE
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Concept et technique 
peuvent être radicalement opposés
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LELIEVRE
MAESTRO
PLANNING OSTEOSYNTHESE ABORD
WEIL OUI OUI OUI CIEL
OUVERT
DMMO NON NON NON PERCUT
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Normal parabolic curve
Produce an osteotomy that shortens and lifts the lateral
rays, while maintening the metatarsal arch
Shortening and elevating
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Weil ; standard technique
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Pre-operativ planning ;
the metatarsal arch is maintained
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DMMO is performed percutaneously
Percutaeous tenotomies with the
beaver
Percutaneous osteotomies with a
Shannon burr 2/8 or 2/12
Beaver blade
Burr
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Beaver over the head
Tip of the blade at the neck
Working space
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No pre-operative planning
Heads shorten automatically
because forces of retraction have been removed
Immediat full weight-bearing
The
approach
is
different
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Month 4Month 1
Chevron osteotomy and DMMO
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60
MONTH 6
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Syndrome
du deuxième rayon
C1
M1
C2
C3
M2
M3
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Hyperkératose
en médaillon
62
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Sémiologie polymorphe tout
au long du 2° rayon
Tout existe, de l’avant vers l’arrière :
MTP1 ; Altération plaque plantaire et luxation
Tête ; douleur, HK, bursite, nécrose, Freiberg
?
Col ; fracture de fatigue
Diaphyse ; hyperostose, fracture
Base ; fracture
C2/M2 ; Arthrose
C2 ; fracture
63
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ORTHESE
PLANTAIRE
ARC
Appui Rétro Capital
64
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Ostéotomie basi-métatarsienne
65
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Ostéotomie basi-métatarsienne
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3° moisPré-op
Disparition de l’hyperkératose
67
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Pression plantaire simple Hyper extension MPLigt IMP et nerf IM
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LIM
NIM
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Pression plantaire simple Hyper extension MPLigt IMP et nerf IM
69
LIM
NDC
NIM
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70
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71
bord antérieur du ligament intermétatarsien profond
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72
saillie du névrome de Morton
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2
73
neurolyse percutanée du 3ème
espace
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CONCLUSION
Biomécanique exposée selon les problèmes mécaniques de
l’avant-pied les plus fréquents
Solutions podologiques et chirurgicales identiques sur le plan
du principe de la physique
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Biomécanique des déformations de l’avant-pied

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