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Executive Briefing

2013

La pharmacie d’officine : nouveaux
défis, nouvelles opportunités
de croissance à l’horizon 2017
Enquête qualitative auprès des représentants
de la profession et de pharmaciens titulaires
sur leur vision de l’officine de demain

En partenariat avec
www.lesechos-etudes.fr
Méthodologie de l’étude
Cette étude qualitative a été réalisée à partir d’une quarantaine d’entretiens approfondis semidirectifs menés auprès :
>

De 25 pharmaciens titulaires d’officine d’ores et déjà engagés dans la transformation de
leur métier et la mise en œuvre de nouveaux services auprès de leur clientèle. Cette phase
de l’étude a été menée en partenariat avec l’EMBA Management et Marketing de la Pharmacie
d'Officine de l’EM Strasbourg Business School. Les titulaires interviewés, qui suivent ou ont
suivi cette formation, ont une approche fortement managériale de leur métier et s’inscrivent
dans les dynamiques de changement à l’œuvre depuis 2009,

>

D’une quinzaine de représentants de la profession officinale : présidents de syndicats de
pharmaciens (FSPF et USPO), responsables de sociétés de distribution pharmaceutique (OCP
,
Alliance Healthcare France, Phoenix Pharma, Astera), responsables de groupements de
pharmacies (CNGPO, Forum Santé, Pharmactiv, Alphega), experts comptables (Fiducial et
KPMG), experts et observateurs indépendants de la pharmacie d’officine.

Ces entretiens ont été complétés par des recherches documentaires approfondies sur les chiffres
clés de l’officine, son organisation et les réformes engagées depuis 2009 relatives aux nouvelles
missions confiées aux pharmaciens, aux modalités d’exercice et aux nouveaux modes de
rémunération.

La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017
Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes

2
Les tendances d’évolution du marché officinal et des médicaments remboursables
Faisant l’objet d’une régulation essentiellement fondée sur les baisses de prix
des médicaments remboursables, le marché officinal recule en moyenne
de 1 à 2 % par an depuis 2010.
Evolution du marché « ville » entre 1990 et 2013 (PFHT)

TCAM 1990-2000 : + 5,7 %

TCAM 2000-2010 : + 3,9 %

TCAM
20102013 :
- 1,8 %

Source : données GERS, Rapport annuel du LEEM 2013,
analyse Les Echos Etudes

La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017
Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes

3
Les tendances d’évolution du marché officinal et des médicaments remboursables
Le déclin du marché remboursable entamé en 2011 s’est accéléré en 2012 et 2013
en raison d’un effet prix négatif lié à l’effet cumulé des baisses de prix et de la
générification du marché.
Evolution du marché remboursable entre 1990 et 2013 (PFHT)
TCAM 1990-2000 : + 5,8 %

TCAM 2000-2010 : + 3,8 %

TCAM
20102013 :
-2%

Source : données GERS, Rapport annuel du LEEM 2013, analyse Les Echos Etudes

La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017
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4
Les tendances d’évolution du marché officinal et des médicaments remboursables
En structure, la répartition du marché officinal évolue donc progressivement
en faveur du Répertoire des groupes génériques, qui représente désormais
en valeur un quart du marché officinal.

Evolution de la répartition en valeur du marché officinal selon le statut des produits
2008

2013

Source : analyse Les Echos Etudes d’après données GERS

Part totale
du Répertoire
15 %

Part totale
du Répertoire
25 %

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5
Les tendances d’évolution du marché officinal et des médicaments remboursables
La dynamique de croissance/décroissance sur le marché remboursable
Décomposition de la croissance des ventes HT en ville, 2000-2012
Source : données GERS, Rapport annuel du CEPS 2013
Effet prix

Effet boîtes

Effet structure
11,1%

8,3%
7,8%
7,3%
6,8%
6,1%
5,5%
5,1%
4,4%
3,4%

4,1%

3,1%

2,9%

3,1%
2,5%
1,3%

1,2%
0,7% 0,6%
0,0%

-0,4%-0,4%
-0,9%
-1,0%
-1,3%
-1,6%

-0,4%
-0,9%

-1,1%

-1,6%
-2,1%-2,2%-2,2%
-2,5%-2,3%

-3,9%

-4,2%
-4,9%
-5,6%

Cumul 2000-2012 : - 22,4 %
2000

Cumul 2000-2012 : + 103,4 %

Cumul 2000-2012 : - 2,9 %
2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

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6
Les tendances d’évolution du marché officinal et des médicaments remboursables
La contribution du poste Médicament aux plans d’économies sur les dépenses
de remboursement est de plus en plus importante, pesant ainsi lourdement
sur l’activité des officines.
Les économies directes (1) budgétées chaque année depuis 2005
sur le médicament remboursable (en MEUR)

1278

Moyenne : 1,06 milliard d’euros par an
sur la période 2005-2012
1244
1121
1062

1070
973

907
788

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

(1) Hors impact des mesures de maîtrise médicalisée sur les prescriptions des médicaments.
Source : Les Echos selon l’Assurance maladie
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7
Les tendances d’évolution du marché officinal et des médicaments remboursables
Le recul du marché officinal se poursuivra en 2014, en raison de l’ampleur
des baisses de prix sur les médicaments remboursables (princeps et génériques).
Le poste « Médicaments » contribue en 2014
à hauteur de 40 % à l’effort global d’économies

36 %

70

3%

Baisses de tarifs professionnels libéraux (radiologues et
biologistes)

130

5%

600

25 %

Baisses de prix des médicaments en milieu hospitalier

Autres
postes

870

Actions de maîtrise médicalisée des dépenses

Hôpital

Répartition
en %

Baisses de prix de dispositifs médicaux
« Ville »

Economies budgétées
en MEUR

Baisses de prix des médicaments, princeps et génériques

Secteur

90

4%

Baisses de prix de dispositifs médicaux en milieu hospitalier

50

2%

440

18 %

70

3%

90

4%

Montant total des économiques budgétées
au titre des baisses de prix des médicaments

960

40 %

TOTAL ECONOMIES BUDGETEES

2 410

Champs de l’ONDAM

Mesures d’efficience : mutualisation des achats, optimisation des
soins
Abondement de l’objectif global de dépenses par prélèvement sur
les réserves de Caisse Nationale de Solidarité pour l’autonomie
Effet report de mesures d’économies prises en 2013 (hors baisses
de prix)

100 %
Source : Les Echos

La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017
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8
Les tendances d’évolution du marché officinal et des médicaments remboursables
Le durcissement des mesures de régulation sur les médicaments remboursables
pèse sur l’activité de l’officine, imposant une adaptation de son modèle économique.
Le marché pharmaceutique à l’horizon 2017 : des perspectives orientées à la baisse
Effets positifs sur la croissance
Lancement des nouveaux produits
Délivrance en ville des médicaments prescrits
en milieu hospitalier (en croissance toujours
positive)
Prescriptions en médecine de ville de
médicaments de spécialités
Développement de nouveaux services associés
au médicament :
<

<

Services d’accompagnement
des patients (observance, apprentissage,
information, éducation thérapeutique…)
Dispositifs digitaux d’amélioration de
l’observance et du suivi des pathologies
chroniques (piluliers électroniques,
applications mobiles, réseaux sociaux
dédiés)

Effets négatifs sur la croissance
Baisses de prix de médicaments princeps et dans le champ
du Répertoire des groupes génériques
Niveau élevé de substitution générique
Extension du Répertoire des groupes génériques à de nouvelles
classes/molécules
Développement de la prescription et de la dispensation de
biosimilaires
Impact des rémunérations « P4P » chez les médecins
Impact de la généralisation des LAP
Impact éventuellement négatif des avis d’efficience sur les prix
des médicaments soumis aux études d’évaluation médicoéconomique
Poursuite des efforts de maîtrise médicalisée

Trend de croissance 2013-2017 :
- 1,5 % à – 2 % en moyenne annuelle pour l’ensemble du marché « Ville »
- 2,5 à - 3 % pour le médicament remboursable
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9
L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées
Les dispositions législatives et conventionnelles de ces dix dernières années
visent à renforcer le monopole de compétences des pharmaciens.
Evolution des ventes de médicaments remboursables et adaptation de l’exercice officinal
Proposition du CNGPO d’autoriser les pharmacies
à prescrire certains médicaments (cas d’épidémies)
ou en cas de renouvellement de prescription (1)

Début du déploiement
du DP

Proposition de l’Académie de Pharmacie
de reconnaître le pharmacien
comme « prescripteur complémentaire »
Proposition du CNOP
de reconnaître et valoriser
l’opinion pharmaceutique
Convention pharmaceutique
2006-2012 (2)

Loi HPST
Livre blanc
du CNOP

Convention 2012-2017 : ROSP,
entretiens pharmaceutiques rémunérés
Démarrage
entretiens
patients sous
AVK

(1) Rappelons qu’en 2002, les pharmaciens avaient obtenu le droit de délivrer hors prescription la contraception d’urgence remboursable.
(2) Prévoit d’étudier la possibilité de renouveler les ordonnances en cas de traitements chroniques.
Source : Les Echos Etudes
La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017
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10
L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées
L’origine et la construction de la marge de l’officine sur la dispensation
du médicament remboursable
Marge sur le médicament remboursable

MDL

Forfait
à la boîte

Marge
réglementée

Marge arrière
sur génériques
et sur ventes
directes

Rémunérations
issues des accords
de coopération
commerciale

Forfait à
l’ordonnance
(remboursable)

Introduction
à partir
de 2015

Incitations essentiellement
sur génériques, les produits
de PMF remboursables
et quelques princeps en VD

La FSPF estime que les « prestations de services »
représentaient en 2012 en moyenne 35 000 euros
par officine (contre 30 000 euros en 2011).

Rémunération
sur Objectifs de Santé Publique (ROSP)

Objectifs de
substitution
générique
Télétransmission
Numérisation FSE

Entretiens
protocolisés
rémunérés
par l’AMO
(AVK,
asthme)

Diversification et forfaitisation
de la rémunération sur le remboursable

Partie variable de la rémunération
dépendant du positionnement
et de la stratégie du pharmacien.

A ces rémunérations s’ajoutent celles qui peuvent être versées par les URPS, les ARS ou les complémentaires santé dans le cadre de
programmes de dépistage et d’accompagnement patients. A titre d’exemple, la FNMF met en place à partir de mars 2014 une
expérimentation pilote destinée à dépister la BPCO à l’officine. Les pharmaciens entrant dans l’expérimentation seront rémunérés
pour mener ces dépistages.
La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017
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L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées
Enseignements des exemples étrangers
Le développement des services pharmaceutiques à l’officine : des facteurs d’évolution
communs dans la plupart des pays européens
Trois principaux facteurs d’évolution de l’exercice officinal en faveur des services pharmaceutiques

Volonté d’améliorer l’efficience
des soins en ambulatoire

Maintenir l’offre de soins dans
les zones sous-médicalisées

Meilleure coordination ville-hôpital
(préparation des sorties de séjour,
diminution des hospitalisations
évitables grâce à l’ajustement des
posologies)
Meilleure observance
aux traitement par un suivi
régulier de proximité
Coopérations
inter-professionnelles
et transferts de compétences

Développement des dispositifs
de télémédecine en ambulatoire,
intégrant la pharmacie d’officine
comme lieu possible
d’installation de ces dispositifs
(ex. : Suisse, Allemagne,
Royaume-Uni)
Coopérations
inter-professionnelles
et transferts de compétences

Trouver des contreparties à la
dérégulation de l’exercice officinal

Diversifier les sources de revenus
suite à une dérégulation totale ou
partielle de l’exercice officinal
(ex. : Portugal, Italie)
Forfaitiser les rémunérations
de l’officine en liant
ces rémunérations à des actes
de suivi
Fidéliser la clientèle par l’offre
de services à valeur ajoutée relevant
du monopole pharmaceutique
(services de suivi des patients)

Reconnaissance du pharmacien de premier recours
(« primary care pharmacist »)
Source : Les Echos Etudes
La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017
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12
L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées
Les objectifs des missions « HPST » : définir la place du pharmacien dans le parcours
de soins et lui donner une base légale.

Représentativité
au niveau
régional

Nouvelles
missions
élargissant
l’exercice
officinal

Nouvelles
activités issues
de ces nouvelles
missions

Les objectifs
de ces
nouvelles
activités

L’enjeu

Création des URPS
Incarnent en région la démocratie sanitaire et garantissent une représentation des pharmaciens
auprès des ARS et des autres professionnels de santé. Leur mission est de « contribuer à l’organisation
et à l’évolution de l’offre de santé au niveau régional et notamment à la préparation du Projet Régional de Santé
et à sa mise en œuvre »

Reconnaissance du pharmacien
comme acteur de 1e recours
et du parcours de soins

Actions de
prévention
et de dépistage
centrées sur
les pathologies
chroniques

Participation au suivi
des pathologies chroniques

Suivi de médication
et d’observance
de patients
souffrant
de pathologies
chroniques

Apporter une légitimité
à des pratiques pour partie
déjà existantes

Renouvellement
de prescriptions
Adaptation de
posologie en
coordination avec
le médecin traitant

Participation aux démarches de
coopération interprofessionnelle

Participation
à des
programmes
d’ETP
validés par
les ARS

Affirmer l’importance
des démarches de
coopération entre médecins
et pharmaciens

Participation à
la coordination
des soins
(réseaux de
soins, MSP)

Participation
à des dispositifs
de télémédecine
dans les zones
sousmédicalisées

Limiter ou éviter les consultations
de renouvellement de prescriptions
pour les pathologies chroniques, afin
d’en alléger le coût pour l’AMO

Défendre et renforcer le monopole de compétences du pharmacien d’officine,
dans un environnement économique contraint et marqué par la remise en cause
partielle de son monopole d’activité

Source : Les Echos Etudes
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13
L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées
L’essentiel de l’activité de l’officine dépendra des politiques de santé publique
nationales et régionales.
Les missions confiées aux pharmacien d’officine britannique à partir du milieu des années 2000
« Essentials services »
ou services essentiels

« Advanced services » ou services avancés
pour lesquels le pharmacien et les locaux
doivent être accrédités

« Enhanced services »
ou services spécialisés et financés
en fonction des priorités de santé locales

Le modèle français mis en place à partir de la loi HPST et de la Convention pharmaceutique 2012-2017
Services essentiels communs
à l’ensemble des officines

Financement par MDL
+ forfaits + ROSP

Soins de 1e recours

Source : Les Echos Etudes

Dispensation et conseil
pharmaceutique
Amélioration de l’efficience
de la dispensation grâce au volet
générique des ROSP
Mise en place et gestion du DP
Télétransmission des FSE

Services avancés définis dans un cadre
conventionnel et déployés au niveau national

ROSP

Actions de prévention et de dépistage dans le cadre
de priorités nationales de santé publique
Entretiens pharmaceutiques rémunérés
Suivi de médication personnalisé
et d’observance aux traitements
(patients chroniques / traitements coûteux
pour l’AMO)
Renouvellement de prescription
(pathologies chroniques)

Services optionnels développés
dans le cadre des PRS et SRP au travers
de partenariats entre ARS et URPS

FIR + financement URPS
Eventuellement financements
par CPAM ou AMC
Actions de prévention et de dépistage
dans le cadre des PRS
Gestion de la sortie de l’hôpital, coordination
avec équipes pharmaceutiques hospitalières
Suivi de médication personnalisé
et d’observance aux traitements
(patients chroniques / traitements coûteux
pour les AMC)
Participation à des programmes d’ETP
Participation à des dispositifs de télémédecine
Suivi spécifique des personnes âgées
à domicile ou en institution

La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017
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L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées
Enseignements des exemples étrangers
Les modalités de mise en place des services pharmaceutiques à l’officine

Les domaines thérapeutiques
privilégiés

Diabète asthme, facteurs de risque et pathologies
cardiovasculaires
Domaines pour lesquels l’observance au traitement
médicamenteux et le bon usage du médicament sont
essentiels à l’efficacité de la prise en charge et à la
diminution des hospitalisations évitables
Certaines vaccinations (délégation de compétence)
Etat (Royaume-Uni)

Les sources de financement

Caisse d’Assurance maladie (Allemagne, Pays-Bas, France)
Patients (Italie, Espagne)

Cadre conventionnel (Royaume-Uni, France)
Le cadre formel des services

Pas de cadre formel, absence de convention
(autres pays européens)

La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017
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15
L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées
Les missions HPST et les ROSP : des revenus additionnels qui restent pour l’heure marginaux
et ne modifient pas fondamentalement le modèle économique de l’officine. Ils permettent
toutefois de compenser la perte de marge sur le médicament remboursable.
Estimation des revenus additionnels moyens par officine grâce aux ROSP et aux revenus additionnels
générés par d’éventuels actions d’accompagnement patients hors cadre conventionnel
Indicateurs
Marge moyenne par officine sur le médicament remboursable
Perte de marge en moyenne par officine en raison des mesures
de régulation économique du marché remboursable
ROSP – Volet générique

Montant moyen en euros par officine et par an
265 459 €
- 6 000 à 7 000 € en 2012
(environ 10 000 euros pour l’année 2013)
+ 7 000 à + 8 000 €

Télétransmission et numérisation des FSE

+ 1 918 €

Entretiens pharmaceutiques pour les patients sous AVK (estimation)

+ 730 €

Entretiens pharmaceutiques pour certains patients asthmatiques (est.)

+ 340 €

TOTAL ROSP dans le cadre conventionnel
Différentiel par rapport à la perte de marge

10 488 €
≈ + 4 000 €

Revenus additionnel généré par la participation de l’officine à un
programme d’accompagnement patient – hors cadre conventionnel,
partenariat avec une complémentaire santé, dans le cadre d’un dispositif
de coopération interprofessionnelle ou d’un suivi de patients financé par
une ARS, une URPS…

Montant moyen estimé sur la base des expérimentations
relevées en 2013 : 1 800 euros

TOTAL ROSP dans le cadre conventionnel
+ autres revenus additionnels éventuels
Différentiel par rapport à la perte de marge

≈ 12 300 €
≈+ 5 800 €

Source : estimations Les Echos Etudes d’après données CNAMTS
La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017
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L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées
Les pharmaciens d’officine adhèrent dans leur grande majorité à l’évolution
de l’exercice officinal qui leur est proposée.
L’adhésion des titulaires aux nouvelles missions « HPST » et au suivi des patients chroniques
Entretiens qualitatifs auprès de 25 pharmaciens (réponses exprimées en nombre de répondants)
Question. Etes-vous « tout à fait, assez, pas vraiment ou pas du tout d’accord » avec chacune des opinions énoncées ci-après.
Les missions d’accompagnement des patients prévues dans la loi HPST
valorisent le métier de pharmacien d’officine

Si on ne fait pas évoluer notre métier
vers plus de services et le suivi rémunéré des patients,
l’économie de l’officine va continuer à se dégrader

Un pharmacien est tout aussi capable qu’un médecin traitant de suivre certaines pathologies chroniques,
une fois que le diagnostic a été posé et que les conditions de ce suivi font l’objet d’un protocole clair

Source : enquête Les Echos Etudes auprès de pharmaciens titulaires formés par l’EM Strasbourg entre 2011 et 2013
La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017
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17
L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées
Les pharmaciens d’officine adhèrent dans leur grande majorité
à l’évolution de l’exercice officinal qui leur est proposée.
L’adhésion des titulaires aux nouvelles missions « HPST » et au suivi des patients chroniques
Entretiens qualitatifs auprès de 25 pharmaciens (réponses exprimées en nombre de répondants)

Question. De manière générale, quelle est votre opinion à l’égard des entretiens pharmaceutiques
rémunérés par l’Assurance maladie ?

Source : enquête Les Echos Etudes auprès de pharmaciens titulaires formés par l’EM Strasbourg entre 2011 et 2013

Les titulaires reconnaissent
la dimension « qualitative »
de ces nouvelles missions.
Peu reconnaissent leur dimension
économique, la part des revenus
tirés de ces entretiens étant
actuellement trop faible.

La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017
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L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées
Ils adhèrent aussi majoritairement aux orientations prises dans le cadre de la LFSS
2014 pour étendre leurs activités à de nouvelles missions : télémédecine et parcours
de soins.
L’adhésion des titulaires aux orientations prises dans la LFSS 2014
Entretiens qualitatifs auprès de 25 pharmaciens (réponses exprimées en nombre de répondants)
Extension du champ de l'expérimentation
de la télémédecine aux pharmaciens d'officine

Je n’ai pas d’opinion

Pas du tout d’accord

Pas vraiment d’accord

Intégration des pharmacies d’officine aux dispositifs
d’expérimentation de la tarification au parcours de soins

2

1

3

Assez d’accord

Tout à fait d’accord

11

8

Source : enquête Les Echos Etudes auprès de pharmaciens titulaires formés par l’EM Strasbourg entre 2011 et 2013

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19
L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées
L’opinion de titulaires ayant mis en place les entretiens de suivi
des patients sous AVK.
Le suivi des patients sous AVK : qu’en pensent les titulaires ?
Entretiens qualitatifs auprès de 25 pharmaciens (réponses exprimées en nombre de répondants)
Question. Proposez-vous en 2013 les entretiens
rémunérés pour les patients sous AVK ?

Question. Si oui, la rémunération de ces entretiens
(40 euros TTC par an/patient) vous semble-t-elle :

Question. Si oui, quel bilan faites-vous actuellement
de ces entretiens rémunérés pour les patients sous AVK ?

Question. Si oui, allez-vous poursuivre ces entretiens
en 2014 et dans les années suivantes ?

Source : enquête Les Echos Etudes auprès de pharmaciens titulaires formés par l’EM Strasbourg entre 2011 et 2013

La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017
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20
L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées
Les raisons exprimées par les titulaires pour ne pas proposer en 2013
des entretiens de suivi des patients sous AVK.
Le suivi des patients sous AVK : qu’en pensent les titulaires ?
Entretiens qualitatifs auprès de 25 pharmaciens (plusieurs réponses possibles par répondant)
Question. Pourquoi ne proposez-vous pas ces entretiens pour les patients sous AVK ?

Source : enquête Les Echos Etudes auprès de pharmaciens titulaires formés par l’EM Strasbourg entre 2011 et 2013

La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017
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21
L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées
La rémunération attendue des entretiens de suivi des patients asthmatiques :
l’opinion des pharmaciens titulaires.
La rémunération du suivi des patients asthmatiques : qu’en pensent les titulaires ?
Entretiens qualitatifs auprès de 25 pharmaciens (réponses exprimées en nombre de répondants)
Question. Pour le suivi de certains patients asthmatiques, la rémunération des entretiens pharmaceutiques n’est pas encore
fixée. Quelle rémunération vous semblerait juste pour trois entretiens de 15-20 mn environ, par an et par patient ?

Source : enquête Les Echos Etudes auprès de pharmaciens titulaires formés par l’EM Strasbourg entre 2011 et 2013

La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017
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22
L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées
Les perspectives d’extension des entretiens pharmaceutiques à d’autres pathologies
chroniques prises en charge en ambulatoire : les attentes des pharmaciens titulaires.
L’élargissement des entretiens pharmaceutiques rémunérés à d’autres pathologies chroniques
Entretiens qualitatifs auprès de 25 pharmaciens (plusieurs réponses possibles par répondant)
Question. Selon vous, quels autres types de services pourraient être développés à horizon 2017, au-delà des entretiens
rémunérés prévus dans la Convention pharmaceutique et rémunérés par l’Assurance maladie (AVK et asthme) ?

Profils des patients suivis dans le cadre
d’entretiens pharmaceutiques rémunérés

Source : enquête Les Echos Etudes auprès de pharmaciens
titulaires formés par l’EM Strasbourg entre 2011 et 2013

La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017
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23
Les scénarios de reconfiguration de la pharmacie d’officine à l’horizon 2017
Grâce à ces nouvelles missions, la pharmacie d’officine se réorganise
progressivement autour de quatre grands pôles de compétences.
Pôle Actes et suivi pharmaceutique
Dispensation de médicaments et conseil associé
Entretiens pharmaceutiques rémunérés
Suivi des traitements chroniques (DP, carnet de liaison,
applications mobiles, piluliers électroniques)
Missions du pharmacien « correspondant »
Actions coordonnées avec d’autres professionnels de santé

Portage de médicaments
à domicile
Maintien à domicile
(location/vente)

Quatre pôles de compétences

Participation à des
dispositifs de
téléconsultation dans les
zones sous-médicalisées

Consultations
de paramédicaux
Actions de dépistage et de
prévention (ex. : diabète,
suivi tensionnel, capacité
respiratoire, surpoids….)
Activités connexes pouvant
être associées à la
pharmacie : optique,
podologie…

Pôle diagnostic,
dépistage et
prévention

Pôle Services
« hors les murs »

PDA

Ventes de produits et conseils associés : produits
diététiques, cosmétiques bio/produits naturels,
compléments alimentaires
Vente en ligne de médicaments d’automédication
(logique d’une offre multicanal)

Pôle Bien-être et préservation du capital santé

Source : Les Echos Etudes
d’après Jacques Ambonville et PHR

La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017
Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes

24
Les scénarios de reconfiguration de la pharmacie d’officine à l’horizon 2017
Les typologies d’officines à l’horizon 2017

Positionnement

Pharmacie
sans spécialisation

Pharmacie
spécialisée
de proximité

Pharmacie
« Business »

Pharmacie
« drugstore »

Taille de CA annuel

Moyenne actuelle
1,4 à 1,5 MEUR

CA > 2 MEUR

CA > 2,5 MEUR

CA > 3 MEUR

Part relative de la
dispensation du
médicament
remboursable

Moyenne actuelle
75-80 %

> 80 %

Entre 50 et 60 %

Environ 50 %

Cible de clientèle

Zone de chalandise
privilégiée

Population urbaine
sans attentes
particulières
en matière
de services

Quartiers urbains
Officines de passage

Personnes atteintes
de pathologies
chroniques
Personnes âgées
Clientèle fidèle
Fidélisation renforcée
par les nouveaux
services
Quartier
Zones péri-urbaines
Zones rurales
Adossement éventuel
à une MSP

Population urbaine et/ou active
Fidélisation de la clientèle par une offre
attractive
et compétitive de produits en libre accès
(automédication et hors monopole)

Centres commerciaux et grandes
banlieues
Centres villes commerçants

La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017
Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes

25
Les scénarios de reconfiguration de la pharmacie d’officine à l’horizon 2017
Les typologies d’officines à l’horizon 2017

Part relative des nouveaux
services « HPST » et
conventionnels

Pharmacie
sans spécialisation

Pharmacie spécialisée
de proximité

<2%

≈10 %

Gammes de produits
en libre accès

Actions de prévention
et de dépistage

Actions de prévention
et de dépistage

Automédication

Positionnement

Pharmacie
« Business »

Pharmacie
« drugstore »

MAD et services
à domicile

MAD et services
à domicile

Suivi de l’observance
(dossiers informatisés et
applications mobiles)

Entretiens
pharmaceutiques
Suivi de l’observance
(dossiers informatisés et
applications mobiles)
Bilan de médication
PDA
Télémédecine

Dispositifs digitaux de
suivi de l’observance
Vente en ligne
de médicaments,
éventuellement drive
si la configuration
géographique le
permet

Consultations
de paramédicaux
Vente en ligne de
médicaments,
éventuellement drive
si la configuration
géographique le
permet

Gamme large et
compétitive de
produits OTC et de
produits hors
monopole
Point de vente
facilement accessible

Gamme large et
compétitive de
produits OTC et de
produits hors
monopole
Point de vente
facilement accessible

<2%

(en % du CA annuel)

Activités à développer
ou à renforcer

Nouveaux services
à développer

Pharmacien clinicien
Gestion des dossiers
pharmaceutiques pour
les patients chroniques
Atouts à mettre
en avant

Proximité
Horaires d’ouverture

Travail en réseau et en
coordination avec les
équipes soignantes
(ville-hôpital)

Equipe officinale
La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017
spécialisée
Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes

Gammes de produits
en libre accès
Développement des
marchés de niche en
forte croissance
(ex. : aromathérapie)

26
La vision du métier de pharmacien
Les forces et les faiblesses du réseau : la perception des pharmaciens d’officine
Les forces du réseau officinal
Entretiens qualitatifs auprès de 25 pharmaciens (plusieurs réponses possibles par répondant)
Question. Selon vous, quelles sont aujourd’hui les forces ou les atouts actuels de la pharmacie d’officine ?

Source : enquête Les Echos Etudes auprès de pharmaciens titulaires formés par l’EM Strasbourg entre 2011 et 2013

La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017
Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes

27
La vision du métier de pharmacien
Les forces et les faiblesses du réseau : la perception des pharmaciens d’officine
Les faiblesses du réseau officinal
Entretiens qualitatifs auprès de 25 pharmaciens (plusieurs réponses possibles par répondant)
Question. Et quelles sont ses limites ou faiblesses ?

Source : enquête Les Echos Etudes auprès de pharmaciens titulaires formés par l’EM Strasbourg entre 2011 et 2013

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Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes

28
La vision du métier de pharmacien
Le degré d’optimisme des pharmaciens interrogés à l’égard de leur activité

Les perspectives d’avenir à l’horizon 2017
Entretiens qualitatifs auprès de 25 pharmaciens (réponses exprimées en nombre de répondants)
Question. Concernant les perspectives d’avenir de votre activité, diriez-vous que vous êtes aujourd’hui…

Malgré l’absence de visibilité,
la majorité de titulaires
interrogés est plutôt optimiste
face à l’avenir

Source : enquête Les Echos Etudes auprès de pharmaciens titulaires formés par l’EM Strasbourg entre 2011 et 2013

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Retrouvez Hélène Charrondière à la 7e rencontre de l'Officine

  • 1. Collection Executive Briefing 2013 La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Enquête qualitative auprès des représentants de la profession et de pharmaciens titulaires sur leur vision de l’officine de demain En partenariat avec www.lesechos-etudes.fr
  • 2. Méthodologie de l’étude Cette étude qualitative a été réalisée à partir d’une quarantaine d’entretiens approfondis semidirectifs menés auprès : > De 25 pharmaciens titulaires d’officine d’ores et déjà engagés dans la transformation de leur métier et la mise en œuvre de nouveaux services auprès de leur clientèle. Cette phase de l’étude a été menée en partenariat avec l’EMBA Management et Marketing de la Pharmacie d'Officine de l’EM Strasbourg Business School. Les titulaires interviewés, qui suivent ou ont suivi cette formation, ont une approche fortement managériale de leur métier et s’inscrivent dans les dynamiques de changement à l’œuvre depuis 2009, > D’une quinzaine de représentants de la profession officinale : présidents de syndicats de pharmaciens (FSPF et USPO), responsables de sociétés de distribution pharmaceutique (OCP , Alliance Healthcare France, Phoenix Pharma, Astera), responsables de groupements de pharmacies (CNGPO, Forum Santé, Pharmactiv, Alphega), experts comptables (Fiducial et KPMG), experts et observateurs indépendants de la pharmacie d’officine. Ces entretiens ont été complétés par des recherches documentaires approfondies sur les chiffres clés de l’officine, son organisation et les réformes engagées depuis 2009 relatives aux nouvelles missions confiées aux pharmaciens, aux modalités d’exercice et aux nouveaux modes de rémunération. La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes 2
  • 3. Les tendances d’évolution du marché officinal et des médicaments remboursables Faisant l’objet d’une régulation essentiellement fondée sur les baisses de prix des médicaments remboursables, le marché officinal recule en moyenne de 1 à 2 % par an depuis 2010. Evolution du marché « ville » entre 1990 et 2013 (PFHT) TCAM 1990-2000 : + 5,7 % TCAM 2000-2010 : + 3,9 % TCAM 20102013 : - 1,8 % Source : données GERS, Rapport annuel du LEEM 2013, analyse Les Echos Etudes La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes 3
  • 4. Les tendances d’évolution du marché officinal et des médicaments remboursables Le déclin du marché remboursable entamé en 2011 s’est accéléré en 2012 et 2013 en raison d’un effet prix négatif lié à l’effet cumulé des baisses de prix et de la générification du marché. Evolution du marché remboursable entre 1990 et 2013 (PFHT) TCAM 1990-2000 : + 5,8 % TCAM 2000-2010 : + 3,8 % TCAM 20102013 : -2% Source : données GERS, Rapport annuel du LEEM 2013, analyse Les Echos Etudes La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes 4
  • 5. Les tendances d’évolution du marché officinal et des médicaments remboursables En structure, la répartition du marché officinal évolue donc progressivement en faveur du Répertoire des groupes génériques, qui représente désormais en valeur un quart du marché officinal. Evolution de la répartition en valeur du marché officinal selon le statut des produits 2008 2013 Source : analyse Les Echos Etudes d’après données GERS Part totale du Répertoire 15 % Part totale du Répertoire 25 % La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes 5
  • 6. Les tendances d’évolution du marché officinal et des médicaments remboursables La dynamique de croissance/décroissance sur le marché remboursable Décomposition de la croissance des ventes HT en ville, 2000-2012 Source : données GERS, Rapport annuel du CEPS 2013 Effet prix Effet boîtes Effet structure 11,1% 8,3% 7,8% 7,3% 6,8% 6,1% 5,5% 5,1% 4,4% 3,4% 4,1% 3,1% 2,9% 3,1% 2,5% 1,3% 1,2% 0,7% 0,6% 0,0% -0,4%-0,4% -0,9% -1,0% -1,3% -1,6% -0,4% -0,9% -1,1% -1,6% -2,1%-2,2%-2,2% -2,5%-2,3% -3,9% -4,2% -4,9% -5,6% Cumul 2000-2012 : - 22,4 % 2000 Cumul 2000-2012 : + 103,4 % Cumul 2000-2012 : - 2,9 % 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes 6
  • 7. Les tendances d’évolution du marché officinal et des médicaments remboursables La contribution du poste Médicament aux plans d’économies sur les dépenses de remboursement est de plus en plus importante, pesant ainsi lourdement sur l’activité des officines. Les économies directes (1) budgétées chaque année depuis 2005 sur le médicament remboursable (en MEUR) 1278 Moyenne : 1,06 milliard d’euros par an sur la période 2005-2012 1244 1121 1062 1070 973 907 788 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 (1) Hors impact des mesures de maîtrise médicalisée sur les prescriptions des médicaments. Source : Les Echos selon l’Assurance maladie La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes 7
  • 8. Les tendances d’évolution du marché officinal et des médicaments remboursables Le recul du marché officinal se poursuivra en 2014, en raison de l’ampleur des baisses de prix sur les médicaments remboursables (princeps et génériques). Le poste « Médicaments » contribue en 2014 à hauteur de 40 % à l’effort global d’économies 36 % 70 3% Baisses de tarifs professionnels libéraux (radiologues et biologistes) 130 5% 600 25 % Baisses de prix des médicaments en milieu hospitalier Autres postes 870 Actions de maîtrise médicalisée des dépenses Hôpital Répartition en % Baisses de prix de dispositifs médicaux « Ville » Economies budgétées en MEUR Baisses de prix des médicaments, princeps et génériques Secteur 90 4% Baisses de prix de dispositifs médicaux en milieu hospitalier 50 2% 440 18 % 70 3% 90 4% Montant total des économiques budgétées au titre des baisses de prix des médicaments 960 40 % TOTAL ECONOMIES BUDGETEES 2 410 Champs de l’ONDAM Mesures d’efficience : mutualisation des achats, optimisation des soins Abondement de l’objectif global de dépenses par prélèvement sur les réserves de Caisse Nationale de Solidarité pour l’autonomie Effet report de mesures d’économies prises en 2013 (hors baisses de prix) 100 % Source : Les Echos La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes 8
  • 9. Les tendances d’évolution du marché officinal et des médicaments remboursables Le durcissement des mesures de régulation sur les médicaments remboursables pèse sur l’activité de l’officine, imposant une adaptation de son modèle économique. Le marché pharmaceutique à l’horizon 2017 : des perspectives orientées à la baisse Effets positifs sur la croissance Lancement des nouveaux produits Délivrance en ville des médicaments prescrits en milieu hospitalier (en croissance toujours positive) Prescriptions en médecine de ville de médicaments de spécialités Développement de nouveaux services associés au médicament : < < Services d’accompagnement des patients (observance, apprentissage, information, éducation thérapeutique…) Dispositifs digitaux d’amélioration de l’observance et du suivi des pathologies chroniques (piluliers électroniques, applications mobiles, réseaux sociaux dédiés) Effets négatifs sur la croissance Baisses de prix de médicaments princeps et dans le champ du Répertoire des groupes génériques Niveau élevé de substitution générique Extension du Répertoire des groupes génériques à de nouvelles classes/molécules Développement de la prescription et de la dispensation de biosimilaires Impact des rémunérations « P4P » chez les médecins Impact de la généralisation des LAP Impact éventuellement négatif des avis d’efficience sur les prix des médicaments soumis aux études d’évaluation médicoéconomique Poursuite des efforts de maîtrise médicalisée Trend de croissance 2013-2017 : - 1,5 % à – 2 % en moyenne annuelle pour l’ensemble du marché « Ville » - 2,5 à - 3 % pour le médicament remboursable La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes 9
  • 10. L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées Les dispositions législatives et conventionnelles de ces dix dernières années visent à renforcer le monopole de compétences des pharmaciens. Evolution des ventes de médicaments remboursables et adaptation de l’exercice officinal Proposition du CNGPO d’autoriser les pharmacies à prescrire certains médicaments (cas d’épidémies) ou en cas de renouvellement de prescription (1) Début du déploiement du DP Proposition de l’Académie de Pharmacie de reconnaître le pharmacien comme « prescripteur complémentaire » Proposition du CNOP de reconnaître et valoriser l’opinion pharmaceutique Convention pharmaceutique 2006-2012 (2) Loi HPST Livre blanc du CNOP Convention 2012-2017 : ROSP, entretiens pharmaceutiques rémunérés Démarrage entretiens patients sous AVK (1) Rappelons qu’en 2002, les pharmaciens avaient obtenu le droit de délivrer hors prescription la contraception d’urgence remboursable. (2) Prévoit d’étudier la possibilité de renouveler les ordonnances en cas de traitements chroniques. Source : Les Echos Etudes La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes 10
  • 11. L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées L’origine et la construction de la marge de l’officine sur la dispensation du médicament remboursable Marge sur le médicament remboursable MDL Forfait à la boîte Marge réglementée Marge arrière sur génériques et sur ventes directes Rémunérations issues des accords de coopération commerciale Forfait à l’ordonnance (remboursable) Introduction à partir de 2015 Incitations essentiellement sur génériques, les produits de PMF remboursables et quelques princeps en VD La FSPF estime que les « prestations de services » représentaient en 2012 en moyenne 35 000 euros par officine (contre 30 000 euros en 2011). Rémunération sur Objectifs de Santé Publique (ROSP) Objectifs de substitution générique Télétransmission Numérisation FSE Entretiens protocolisés rémunérés par l’AMO (AVK, asthme) Diversification et forfaitisation de la rémunération sur le remboursable Partie variable de la rémunération dépendant du positionnement et de la stratégie du pharmacien. A ces rémunérations s’ajoutent celles qui peuvent être versées par les URPS, les ARS ou les complémentaires santé dans le cadre de programmes de dépistage et d’accompagnement patients. A titre d’exemple, la FNMF met en place à partir de mars 2014 une expérimentation pilote destinée à dépister la BPCO à l’officine. Les pharmaciens entrant dans l’expérimentation seront rémunérés pour mener ces dépistages. La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes 11
  • 12. L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées Enseignements des exemples étrangers Le développement des services pharmaceutiques à l’officine : des facteurs d’évolution communs dans la plupart des pays européens Trois principaux facteurs d’évolution de l’exercice officinal en faveur des services pharmaceutiques Volonté d’améliorer l’efficience des soins en ambulatoire Maintenir l’offre de soins dans les zones sous-médicalisées Meilleure coordination ville-hôpital (préparation des sorties de séjour, diminution des hospitalisations évitables grâce à l’ajustement des posologies) Meilleure observance aux traitement par un suivi régulier de proximité Coopérations inter-professionnelles et transferts de compétences Développement des dispositifs de télémédecine en ambulatoire, intégrant la pharmacie d’officine comme lieu possible d’installation de ces dispositifs (ex. : Suisse, Allemagne, Royaume-Uni) Coopérations inter-professionnelles et transferts de compétences Trouver des contreparties à la dérégulation de l’exercice officinal Diversifier les sources de revenus suite à une dérégulation totale ou partielle de l’exercice officinal (ex. : Portugal, Italie) Forfaitiser les rémunérations de l’officine en liant ces rémunérations à des actes de suivi Fidéliser la clientèle par l’offre de services à valeur ajoutée relevant du monopole pharmaceutique (services de suivi des patients) Reconnaissance du pharmacien de premier recours (« primary care pharmacist ») Source : Les Echos Etudes La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes 12
  • 13. L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées Les objectifs des missions « HPST » : définir la place du pharmacien dans le parcours de soins et lui donner une base légale. Représentativité au niveau régional Nouvelles missions élargissant l’exercice officinal Nouvelles activités issues de ces nouvelles missions Les objectifs de ces nouvelles activités L’enjeu Création des URPS Incarnent en région la démocratie sanitaire et garantissent une représentation des pharmaciens auprès des ARS et des autres professionnels de santé. Leur mission est de « contribuer à l’organisation et à l’évolution de l’offre de santé au niveau régional et notamment à la préparation du Projet Régional de Santé et à sa mise en œuvre » Reconnaissance du pharmacien comme acteur de 1e recours et du parcours de soins Actions de prévention et de dépistage centrées sur les pathologies chroniques Participation au suivi des pathologies chroniques Suivi de médication et d’observance de patients souffrant de pathologies chroniques Apporter une légitimité à des pratiques pour partie déjà existantes Renouvellement de prescriptions Adaptation de posologie en coordination avec le médecin traitant Participation aux démarches de coopération interprofessionnelle Participation à des programmes d’ETP validés par les ARS Affirmer l’importance des démarches de coopération entre médecins et pharmaciens Participation à la coordination des soins (réseaux de soins, MSP) Participation à des dispositifs de télémédecine dans les zones sousmédicalisées Limiter ou éviter les consultations de renouvellement de prescriptions pour les pathologies chroniques, afin d’en alléger le coût pour l’AMO Défendre et renforcer le monopole de compétences du pharmacien d’officine, dans un environnement économique contraint et marqué par la remise en cause partielle de son monopole d’activité Source : Les Echos Etudes La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes 13
  • 14. L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées L’essentiel de l’activité de l’officine dépendra des politiques de santé publique nationales et régionales. Les missions confiées aux pharmacien d’officine britannique à partir du milieu des années 2000 « Essentials services » ou services essentiels « Advanced services » ou services avancés pour lesquels le pharmacien et les locaux doivent être accrédités « Enhanced services » ou services spécialisés et financés en fonction des priorités de santé locales Le modèle français mis en place à partir de la loi HPST et de la Convention pharmaceutique 2012-2017 Services essentiels communs à l’ensemble des officines Financement par MDL + forfaits + ROSP Soins de 1e recours Source : Les Echos Etudes Dispensation et conseil pharmaceutique Amélioration de l’efficience de la dispensation grâce au volet générique des ROSP Mise en place et gestion du DP Télétransmission des FSE Services avancés définis dans un cadre conventionnel et déployés au niveau national ROSP Actions de prévention et de dépistage dans le cadre de priorités nationales de santé publique Entretiens pharmaceutiques rémunérés Suivi de médication personnalisé et d’observance aux traitements (patients chroniques / traitements coûteux pour l’AMO) Renouvellement de prescription (pathologies chroniques) Services optionnels développés dans le cadre des PRS et SRP au travers de partenariats entre ARS et URPS FIR + financement URPS Eventuellement financements par CPAM ou AMC Actions de prévention et de dépistage dans le cadre des PRS Gestion de la sortie de l’hôpital, coordination avec équipes pharmaceutiques hospitalières Suivi de médication personnalisé et d’observance aux traitements (patients chroniques / traitements coûteux pour les AMC) Participation à des programmes d’ETP Participation à des dispositifs de télémédecine Suivi spécifique des personnes âgées à domicile ou en institution La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes 14
  • 15. L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées Enseignements des exemples étrangers Les modalités de mise en place des services pharmaceutiques à l’officine Les domaines thérapeutiques privilégiés Diabète asthme, facteurs de risque et pathologies cardiovasculaires Domaines pour lesquels l’observance au traitement médicamenteux et le bon usage du médicament sont essentiels à l’efficacité de la prise en charge et à la diminution des hospitalisations évitables Certaines vaccinations (délégation de compétence) Etat (Royaume-Uni) Les sources de financement Caisse d’Assurance maladie (Allemagne, Pays-Bas, France) Patients (Italie, Espagne) Cadre conventionnel (Royaume-Uni, France) Le cadre formel des services Pas de cadre formel, absence de convention (autres pays européens) La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes 15
  • 16. L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées Les missions HPST et les ROSP : des revenus additionnels qui restent pour l’heure marginaux et ne modifient pas fondamentalement le modèle économique de l’officine. Ils permettent toutefois de compenser la perte de marge sur le médicament remboursable. Estimation des revenus additionnels moyens par officine grâce aux ROSP et aux revenus additionnels générés par d’éventuels actions d’accompagnement patients hors cadre conventionnel Indicateurs Marge moyenne par officine sur le médicament remboursable Perte de marge en moyenne par officine en raison des mesures de régulation économique du marché remboursable ROSP – Volet générique Montant moyen en euros par officine et par an 265 459 € - 6 000 à 7 000 € en 2012 (environ 10 000 euros pour l’année 2013) + 7 000 à + 8 000 € Télétransmission et numérisation des FSE + 1 918 € Entretiens pharmaceutiques pour les patients sous AVK (estimation) + 730 € Entretiens pharmaceutiques pour certains patients asthmatiques (est.) + 340 € TOTAL ROSP dans le cadre conventionnel Différentiel par rapport à la perte de marge 10 488 € ≈ + 4 000 € Revenus additionnel généré par la participation de l’officine à un programme d’accompagnement patient – hors cadre conventionnel, partenariat avec une complémentaire santé, dans le cadre d’un dispositif de coopération interprofessionnelle ou d’un suivi de patients financé par une ARS, une URPS… Montant moyen estimé sur la base des expérimentations relevées en 2013 : 1 800 euros TOTAL ROSP dans le cadre conventionnel + autres revenus additionnels éventuels Différentiel par rapport à la perte de marge ≈ 12 300 € ≈+ 5 800 € Source : estimations Les Echos Etudes d’après données CNAMTS La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes 16
  • 17. L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées Les pharmaciens d’officine adhèrent dans leur grande majorité à l’évolution de l’exercice officinal qui leur est proposée. L’adhésion des titulaires aux nouvelles missions « HPST » et au suivi des patients chroniques Entretiens qualitatifs auprès de 25 pharmaciens (réponses exprimées en nombre de répondants) Question. Etes-vous « tout à fait, assez, pas vraiment ou pas du tout d’accord » avec chacune des opinions énoncées ci-après. Les missions d’accompagnement des patients prévues dans la loi HPST valorisent le métier de pharmacien d’officine Si on ne fait pas évoluer notre métier vers plus de services et le suivi rémunéré des patients, l’économie de l’officine va continuer à se dégrader Un pharmacien est tout aussi capable qu’un médecin traitant de suivre certaines pathologies chroniques, une fois que le diagnostic a été posé et que les conditions de ce suivi font l’objet d’un protocole clair Source : enquête Les Echos Etudes auprès de pharmaciens titulaires formés par l’EM Strasbourg entre 2011 et 2013 La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes 17
  • 18. L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées Les pharmaciens d’officine adhèrent dans leur grande majorité à l’évolution de l’exercice officinal qui leur est proposée. L’adhésion des titulaires aux nouvelles missions « HPST » et au suivi des patients chroniques Entretiens qualitatifs auprès de 25 pharmaciens (réponses exprimées en nombre de répondants) Question. De manière générale, quelle est votre opinion à l’égard des entretiens pharmaceutiques rémunérés par l’Assurance maladie ? Source : enquête Les Echos Etudes auprès de pharmaciens titulaires formés par l’EM Strasbourg entre 2011 et 2013 Les titulaires reconnaissent la dimension « qualitative » de ces nouvelles missions. Peu reconnaissent leur dimension économique, la part des revenus tirés de ces entretiens étant actuellement trop faible. La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes 18
  • 19. L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées Ils adhèrent aussi majoritairement aux orientations prises dans le cadre de la LFSS 2014 pour étendre leurs activités à de nouvelles missions : télémédecine et parcours de soins. L’adhésion des titulaires aux orientations prises dans la LFSS 2014 Entretiens qualitatifs auprès de 25 pharmaciens (réponses exprimées en nombre de répondants) Extension du champ de l'expérimentation de la télémédecine aux pharmaciens d'officine Je n’ai pas d’opinion Pas du tout d’accord Pas vraiment d’accord Intégration des pharmacies d’officine aux dispositifs d’expérimentation de la tarification au parcours de soins 2 1 3 Assez d’accord Tout à fait d’accord 11 8 Source : enquête Les Echos Etudes auprès de pharmaciens titulaires formés par l’EM Strasbourg entre 2011 et 2013 La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes 19
  • 20. L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées L’opinion de titulaires ayant mis en place les entretiens de suivi des patients sous AVK. Le suivi des patients sous AVK : qu’en pensent les titulaires ? Entretiens qualitatifs auprès de 25 pharmaciens (réponses exprimées en nombre de répondants) Question. Proposez-vous en 2013 les entretiens rémunérés pour les patients sous AVK ? Question. Si oui, la rémunération de ces entretiens (40 euros TTC par an/patient) vous semble-t-elle : Question. Si oui, quel bilan faites-vous actuellement de ces entretiens rémunérés pour les patients sous AVK ? Question. Si oui, allez-vous poursuivre ces entretiens en 2014 et dans les années suivantes ? Source : enquête Les Echos Etudes auprès de pharmaciens titulaires formés par l’EM Strasbourg entre 2011 et 2013 La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes 20
  • 21. L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées Les raisons exprimées par les titulaires pour ne pas proposer en 2013 des entretiens de suivi des patients sous AVK. Le suivi des patients sous AVK : qu’en pensent les titulaires ? Entretiens qualitatifs auprès de 25 pharmaciens (plusieurs réponses possibles par répondant) Question. Pourquoi ne proposez-vous pas ces entretiens pour les patients sous AVK ? Source : enquête Les Echos Etudes auprès de pharmaciens titulaires formés par l’EM Strasbourg entre 2011 et 2013 La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes 21
  • 22. L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées La rémunération attendue des entretiens de suivi des patients asthmatiques : l’opinion des pharmaciens titulaires. La rémunération du suivi des patients asthmatiques : qu’en pensent les titulaires ? Entretiens qualitatifs auprès de 25 pharmaciens (réponses exprimées en nombre de répondants) Question. Pour le suivi de certains patients asthmatiques, la rémunération des entretiens pharmaceutiques n’est pas encore fixée. Quelle rémunération vous semblerait juste pour trois entretiens de 15-20 mn environ, par an et par patient ? Source : enquête Les Echos Etudes auprès de pharmaciens titulaires formés par l’EM Strasbourg entre 2011 et 2013 La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes 22
  • 23. L’évolution de l’exercice officinal vers de nouvelles missions rémunérées Les perspectives d’extension des entretiens pharmaceutiques à d’autres pathologies chroniques prises en charge en ambulatoire : les attentes des pharmaciens titulaires. L’élargissement des entretiens pharmaceutiques rémunérés à d’autres pathologies chroniques Entretiens qualitatifs auprès de 25 pharmaciens (plusieurs réponses possibles par répondant) Question. Selon vous, quels autres types de services pourraient être développés à horizon 2017, au-delà des entretiens rémunérés prévus dans la Convention pharmaceutique et rémunérés par l’Assurance maladie (AVK et asthme) ? Profils des patients suivis dans le cadre d’entretiens pharmaceutiques rémunérés Source : enquête Les Echos Etudes auprès de pharmaciens titulaires formés par l’EM Strasbourg entre 2011 et 2013 La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes 23
  • 24. Les scénarios de reconfiguration de la pharmacie d’officine à l’horizon 2017 Grâce à ces nouvelles missions, la pharmacie d’officine se réorganise progressivement autour de quatre grands pôles de compétences. Pôle Actes et suivi pharmaceutique Dispensation de médicaments et conseil associé Entretiens pharmaceutiques rémunérés Suivi des traitements chroniques (DP, carnet de liaison, applications mobiles, piluliers électroniques) Missions du pharmacien « correspondant » Actions coordonnées avec d’autres professionnels de santé Portage de médicaments à domicile Maintien à domicile (location/vente) Quatre pôles de compétences Participation à des dispositifs de téléconsultation dans les zones sous-médicalisées Consultations de paramédicaux Actions de dépistage et de prévention (ex. : diabète, suivi tensionnel, capacité respiratoire, surpoids….) Activités connexes pouvant être associées à la pharmacie : optique, podologie… Pôle diagnostic, dépistage et prévention Pôle Services « hors les murs » PDA Ventes de produits et conseils associés : produits diététiques, cosmétiques bio/produits naturels, compléments alimentaires Vente en ligne de médicaments d’automédication (logique d’une offre multicanal) Pôle Bien-être et préservation du capital santé Source : Les Echos Etudes d’après Jacques Ambonville et PHR La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes 24
  • 25. Les scénarios de reconfiguration de la pharmacie d’officine à l’horizon 2017 Les typologies d’officines à l’horizon 2017 Positionnement Pharmacie sans spécialisation Pharmacie spécialisée de proximité Pharmacie « Business » Pharmacie « drugstore » Taille de CA annuel Moyenne actuelle 1,4 à 1,5 MEUR CA > 2 MEUR CA > 2,5 MEUR CA > 3 MEUR Part relative de la dispensation du médicament remboursable Moyenne actuelle 75-80 % > 80 % Entre 50 et 60 % Environ 50 % Cible de clientèle Zone de chalandise privilégiée Population urbaine sans attentes particulières en matière de services Quartiers urbains Officines de passage Personnes atteintes de pathologies chroniques Personnes âgées Clientèle fidèle Fidélisation renforcée par les nouveaux services Quartier Zones péri-urbaines Zones rurales Adossement éventuel à une MSP Population urbaine et/ou active Fidélisation de la clientèle par une offre attractive et compétitive de produits en libre accès (automédication et hors monopole) Centres commerciaux et grandes banlieues Centres villes commerçants La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes 25
  • 26. Les scénarios de reconfiguration de la pharmacie d’officine à l’horizon 2017 Les typologies d’officines à l’horizon 2017 Part relative des nouveaux services « HPST » et conventionnels Pharmacie sans spécialisation Pharmacie spécialisée de proximité <2% ≈10 % Gammes de produits en libre accès Actions de prévention et de dépistage Actions de prévention et de dépistage Automédication Positionnement Pharmacie « Business » Pharmacie « drugstore » MAD et services à domicile MAD et services à domicile Suivi de l’observance (dossiers informatisés et applications mobiles) Entretiens pharmaceutiques Suivi de l’observance (dossiers informatisés et applications mobiles) Bilan de médication PDA Télémédecine Dispositifs digitaux de suivi de l’observance Vente en ligne de médicaments, éventuellement drive si la configuration géographique le permet Consultations de paramédicaux Vente en ligne de médicaments, éventuellement drive si la configuration géographique le permet Gamme large et compétitive de produits OTC et de produits hors monopole Point de vente facilement accessible Gamme large et compétitive de produits OTC et de produits hors monopole Point de vente facilement accessible <2% (en % du CA annuel) Activités à développer ou à renforcer Nouveaux services à développer Pharmacien clinicien Gestion des dossiers pharmaceutiques pour les patients chroniques Atouts à mettre en avant Proximité Horaires d’ouverture Travail en réseau et en coordination avec les équipes soignantes (ville-hôpital) Equipe officinale La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 spécialisée Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes Gammes de produits en libre accès Développement des marchés de niche en forte croissance (ex. : aromathérapie) 26
  • 27. La vision du métier de pharmacien Les forces et les faiblesses du réseau : la perception des pharmaciens d’officine Les forces du réseau officinal Entretiens qualitatifs auprès de 25 pharmaciens (plusieurs réponses possibles par répondant) Question. Selon vous, quelles sont aujourd’hui les forces ou les atouts actuels de la pharmacie d’officine ? Source : enquête Les Echos Etudes auprès de pharmaciens titulaires formés par l’EM Strasbourg entre 2011 et 2013 La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes 27
  • 28. La vision du métier de pharmacien Les forces et les faiblesses du réseau : la perception des pharmaciens d’officine Les faiblesses du réseau officinal Entretiens qualitatifs auprès de 25 pharmaciens (plusieurs réponses possibles par répondant) Question. Et quelles sont ses limites ou faiblesses ? Source : enquête Les Echos Etudes auprès de pharmaciens titulaires formés par l’EM Strasbourg entre 2011 et 2013 La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes 28
  • 29. La vision du métier de pharmacien Le degré d’optimisme des pharmaciens interrogés à l’égard de leur activité Les perspectives d’avenir à l’horizon 2017 Entretiens qualitatifs auprès de 25 pharmaciens (réponses exprimées en nombre de répondants) Question. Concernant les perspectives d’avenir de votre activité, diriez-vous que vous êtes aujourd’hui… Malgré l’absence de visibilité, la majorité de titulaires interrogés est plutôt optimiste face à l’avenir Source : enquête Les Echos Etudes auprès de pharmaciens titulaires formés par l’EM Strasbourg entre 2011 et 2013 La pharmacie d’officine : nouveaux défis, nouvelles opportunités de croissance à l’horizon 2017 Décembre 2013 ― © Les Echos Etudes 29