Cours de résidanat

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HIRSUTISME
Le déficit en 21-hydroxylase est la cause la plus fréquente d’hyperplasie congénitale des
surrénales. Les blocs enzymatiques surrénaliens se transmettent sur le mode autosomique
dominant
DÉFINITIO
NS
Se caractérise par l’existence chez la femme d’une
Hirsutisme pilosité androgéno-dépendante à des endroits où
elles n’existent pas normalement
Simple exagération de la pilosité normale, qui
Hypertrichose dépend aux dépends des poils somatiques (jambes,
avant bras) ; elle n’impose pas de bilan endocrinien
(les poils somatiques n’état pas hormonodépendants)
Associe à l’hirsutisme d’autres signes
Virilisme d’hyperandrogénie : raucité de la voix, hypertrophie
clitoridienne, alopécie androgénique, musculature
développée.
Physiologie
–Les 2 androgènes principaux sont : la ∆4-androstendione et la testostérone ; leur origine est à
la fois ovarienne et surrénalienne. 2 tiers de la ∆4-androstendione proviennent de l’ovaire.
60% de la testostérone est d’origine périphérique (foie, peau, tissu adipeux) par conversion
de la ∆4-androstendione, DHA et SDHA.
–Au niveau des tissus cibles, la testostérone est transformée par la 5-α réductase en
dihydrotestostérone.
–Les androgènes sont synthétisés dans les zones fasciculée et réticulée des cortico-surrénales
sous l’effet de l’ACTH. Dans l’ovaire, les androgènes sont produits dans la thèque interne,
sous l’influence de la LH. Ils sont en grande partie aromatisés en œstrogène dans les cellules
de la granulosa, grâce à la FSH.
–Les œstrogènes et les hormones thyroïdiennes stimulent la synthèse hépatique de la TeBG
(Testostérone Estradiol binding globuline).
Trois mécanismes peuvent être responsables d’un hirsutisme :
–Excès d’androgène exo ou endogène
– de la TeBG
–Une sensibilité périphérique accrue aux androgènes : par  de l’activité de la 5 α-réductase.

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Dosages hormonaux plasmatiques
En première intention
–Testostérone totale : un taux ≥ 1,5 ng/mL → étiologie tumorale
–SDHA → son  importante fait suspecter une origine surrénalienne
–La 17-OH-progestérone : le taux > 5 ng/mL permet d’affirmer un déficit en 21-hydroxylase
En seconde intention
–∆4-androsténedione → reflète mieux la production des androgènes
–glucuronides du 3α-androstanediol (taux corrélé à la consommation périphérique des
androgènes).
–Trois paramètres n’ont aucun intérêt : la DHT (reflète surtout la 5α-réduction hépatique) ; la
DHA et les 17-cétostéroïdes urinaires.
Test au Synacthène : c’est avec le test à la GnRH le seul test dynamique à faire. Il s’impose
lorsqu’on suspecte un bloc surrénalien à révélation tardive ; un taux  de 17-OH-
hydroxylase après injection de Synacthène permet d’affirmer la présence d’un déficit en 21-
hydroxylase ;
ETIOLOGIES
Syndrome des ovaires micropolykystiques
Tumeurs ovariennes androgénosécrétantes :
arrhénoblastome
Lésions pseudotumorales de l’ovaire :
Traitement :
–Acétate de cyprotérone (Androcur ) → anti-androgène
®
–Hydrocortisone → freine la sécrétion de l’ACTH
–Spironolactone → anti-androgène
–Finastéride → inhibiteur de la 5α-réductase