La maladie cœliaque se caractérise par un syndrome de malabsorption, une atrophie villositaire et une amélioration rapide sous régime sans gluten. Les symptômes incluent diarrhée, douleurs abdominales, amaigrissement, et manifestations associées comme dermatite herpétiforme. Des complications graves peuvent survenir, y compris des néoplasies et un hyposplénisme, et des tests diagnostic tels que la biopsie duodénale sont cruciaux pour le diagnostic.

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MALADIE CŒLIAQUE
La définition repose sur 3 critères : syndrome de malabsorption ; atrophie villositaire totale
–
ou subtotale ; amélioration franche et rapide des anomalies sous régime sans gluten (blé, orge
et seigle) ; l’avoine n’est plus incriminé.
–L’atrophie villositaire est constante à l’angle de Treitz puis diminuant progressivement vers
l’iléon. L’atteinte duodénale est constante.
La diarrhée est de mécanisme complexe : malabsorption, entéropathie exsudative, osmotique,
–
sécrétoire.
Diarrhée (90%) avec stéatorrhée (peut être remplacée par une constipation !). douleur
–
abdominal ; amaigrissement ; asthénie ; crise de tétanie (hypocalcémie) ; douleurs osseuses
(ostéomalacie) ; ecchymose…
–Manifestations associées : dermatite herpétiforme (déficit en IgA) ; aphtose ; arthropathie ;
neuropathie ; pneumopathie interstitielle ; gastrite ou colite lymphocytaire ; maladies auto-
immunes (diabète, thyroïdite, PR…).
–Complications : néoplasies (lymphome T de l’intestin; épithélioma de l’oropharynx et de
l’œsophage ; adénocarcinome de l’intestin). Ulcérations de l’intestin ; cavitation
ganglionnaire (pc mauvais).
Hyposplénisme (75%) : corps de Jolly, cellules cibles + thrombocytose.
–
Test de D-xylose (perturbé dans 95% des cas).  de la clairance de l’alpha-1-AT
–
Ac antigliadine et Ac (IgA) anti-endomysium (très sensible).
–
Transit du grêle : normal dans 10% des cas.
–
Endoscopie : (bleu de méthylène) → aspect en mosaïque parsemé de pt nodules
–
–Biopsie duodénale : atrophie (…) ; entérocyte déformé ;  lymphocytes ; infiltrat
lymphoplasmocytaire de la lamina propria ; allongement cryptes + mitoses.
Tout écart de régime sans gluten expose au risque de rechute rapide ; la prise de corticoïdes
–
peut restituer la sensibilité à ce régime.

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Les autres causes de malabsorption :
–
 Déficit primitif en Ig A
 Maladie de Whipple
 Maladies des chaînes α ; lymphome méditerranéen