Cours résumé pour le concours de résidanat

1. http://www.MedeSpace.net
Share what you know, learn what you don’t
ŒSOPHAGITE CAUSTIQUE
–L’endoscopie digestive permet de porter le diagnostic immédiat ; classification : stade I (érythème,
pétéchies) ; stade II (ulcération) ; stade III (nécrose) ; stade IV (destruction pariétale).
–Les bases (alcalins) sont plus volontiers responsables de brûlures œsophagiennes, alors que les acides
provoquent plus souvent des brûlures gastriques. Cette notion valable avec les produits dilués ne l’est
plus avec les produits concentrés.
–Critères de gravités : ingestion de 150 ml ou plus d’acide en solution concentrée ou de soude
caustique très concentré ; état de choc ; agitation ; dyspnée ; acidose métabolique ; hypoglycémie ;
anémie hémolytique, troubles de la coagulation ; stade IV endoscopique.
–Traitement :
Sauf exception, il n’y a pas d’antidote ; il ne faut pas tenter de neutraliser le produit, de faire vomir le

patient, ou de lui demander d’ingérer du lait ou un pansement. La conviction d’ingestion
La conviction d’une ingestion massive d’acide ou de base forte conduit à l’œso-gastrectomie totale en

urgence ou (plus rarement) à la seule gastrectomie.
Sinon le bilan endoscopique guide le traitement ; stade I et II (alimentation parentérale pendant

quelques jours ; jamais de complications) ; stade III (alimentation parentérale exclusive et pénicilline
G pendant 3 semaines ; endoscopie et transit à la gastrografine à la 21e jour ; risque de perforation ;
d’hémorragie gastrique …).
–Séquelles: sténose œsophagienne (si étendue nécessite une œsophagoplastie gastrique ou colique) ;
une sténose antrale nécessite une gastrectomie partielle ; tardivement risque de dégénérescence.