Présentation utilisée lors de la première partie de la conférence du 8 juin 2016 ayant eu lieu à la maison des associations de Courbevoie (92). Cette première partie traite des allergies alimentaires et cutanées.

1. Pathologies allergiques
du jeune enfant
Dr J-M RETBI
Conférence du 8 juin 2016
Ville de Courbevoie – Maison des associations
Allergies alimentaires
Eczéma constitutionnel
(Asthme du nourrisson)

2. Allergies alimentaires
Allergie alimentaire
• 2 phases
• 1) Sensibilisation
• 1ere rencontre avec l’allergène 
réponse immunitaire d’un type
particulier
• 2) Réaction allergique
• 2e rencontre avec l’allergène  réaction
allergique, qui peut être immédiate ou
retardée.
• Il en sera de même à chaque
nouvelle rencontre avec
l’allergène.
Intolérance alimentaire
• On peut être allergique au
blé/ intolérant au gluten
(dérèglement auto-immun)
• On peut être allergique aux
protéines du lait de vache/
intolérant au lactose (déficit
enzymatique)

3. Allergies alimentaires
• 2 types d’allergies
• 1) IgE-médiées  manifestations immédiates
• Dans ce type d’allergie, la voie Th2 est privilégiée
• A La 2e rencontre avec l’allergène se produit une cascade
d’évènements
• production d’IgE par les LB  libération de médiateurs par les
mastocytes (forme circulante: PN basophiles) qui se
« dégranulent ».
• Médiateurs: histamine ( anti-H1), leucotriènes ( Singulair) et
prostaglandines, PAF, etc.
• 2) Non IgE-médiées  manifestations retardées
• E.g. IDR à la tuberculine

4. Réaction allergique IgE- médiée
• Sensibilisation Réaction (dégranulation)

5. Allergies alimentaires
• Les IgE peuvent être dosées dans le sang
• 1) IgE totales: sans valeur
• 2) IgE spécifiques (dirigées contre un ou plusieurs allergènes donnés)
• - Tests multi-allergéniques: Phadiatop, Trophatop enfant
(n=3: fx26: blanc d’œuf, lait de vache, arachide, moutarde; fx27:
poisson, noisette, soja, blé; fx28: crevette, kiwi, bœuf, sésame)
• - RAST de 2e génération: CAP System, etc.
• Un test + à un allergène signifie que le patient est sensibilisé, mais
pas forcément qu’il est allergique

6. Relation symptômes/ taux d’IgE spécifiques
(courbe théorique)

7. Prévalence des allergies alimentaires
• En augmentation
• 1. Avant 6 mois: que les PLV!
• 2. Après 6 mois
• - œuf de poule
• - arachide
• - lait de vache
• - légumineuses (hors arachide)
• - fruits à coque (noisette …)
• - groupe latex (kiwi …)
• Rareté des allergies multiples
• chez le jeune enfant
• Etude de F Rancé (2005)
• Enquête transversale par Q
• - 3 500 enfants de 2 à 14 ans,
scolarisés
• - prévalence par tranche d’âge
• cumulée : 6,7%
• 2-5 ans: 4%
• 6-10 ans: 6,8%
• 11-14 ans: 3,4%
• - aliments en cause: lait de vache
(11,9%), œuf de poule (9,4%), kiwi
(9%), arachide (8,2%), poisson (7,8%),
fruits à coque autres que arachide
(7,8%), crevettes (5,3%).

8. La marche allergique
Q: Peut-on l’arrêter? « Les enfants atteints de rhinite allergique désensibilisés
aux acariens auraient un moindre risque de développer un asthme ».

9. Manifestations cliniques
• - Dermatite atopique (syn. eczéma constitutionnel)
• - Urticaire, angio-œdème (syn. œdème de Quincke)
• - Asthme
• - Choc anaphylactique (physiopathologie: vasodilatation)
• - Troubles digestifs: diarrhée, vomissements, sang dans les selles, douleurs
abdominales
• - Syndrome oral: picotements des lèvres, etc.
• - Rhino-conjonctivite
• Séquence: ingestion de l’aliment/ manifestation clinique, plus ou
moins resserrée
• NB Dans quelques cas, le contact avec l’aliment ou son inhalation produit le même
effet que son ingestion.

10. Urticaire
Aspect classique Aspect en cocarde: nourrisson

11. Angio-oedème
Visage Larynx

12. Histoire naturelle des allergies alimentaires
Age de début
• 1. Avant 6 mois: juste les PLV
• 2. Après 6 mois
• - œuf de poule
• - arachide
• - lait de vache
• - légumineuses (soja …)
• - fruits à coque (noisettes …)
• - divers: blé, moutarde,
poisson, crustacés, kiwi …
Evolution
• 1. Allergie transitoire:
• Lait de vache, œuf de poule,
soja, blé
• 2. Allergie définitive
• Arachide
• 3. Pour les autres?

14. Spectre de l’APLV
IgE-médiée
Début immédiat (< 2 h)
Mécanisme mixte Non IgE-médiée
Début retardé
Urticaire
Syndrome oral, œdème
des lèvres
Vomissements, diarrhée
Rhinite, conjonctivite
Asthme (sévérité)
Choc anaphylactique
(10%)
Pathologie digestive à
éosinophiles
(oesophagite, gastrite,
colite)
Syndrome d’entérocolite
induite par les protéines
alimentaires [SEIPA]
Eczéma
Reflux gastro-
oesophagien sévère,
vomissements
Constipation/ Diarrhée
Rectorragies
Douleurs abdominales
Retard de croissance
Irritabilité, troubles du
sommeil

15. Dx d’une APLV
• 1. Anamnèse: le biberon de complément en maternité…
et les troubles après biberon suivant
• 2. Eosinophilie
• 2. Prick test : + si d > 3 mm
• 3. Patch test
• 4. IgE spécifiques: VPN si < à 0,35 kUI/l
• 5. Tests multiallergéniques [TMA]
• 6. Test de provocation orale

16. Dx d’une APLV (DRACMA)
Prescription
• 1. Anamnèse: le biberon de complément
en maternité…
• 2. Prick test : + si d > 3 mm
• 3. Patch test
• 4. IgE spécifiques (CAP system): VPN si <
0,35 kUI/l
• Ces tests ne peuvent être prescrits que par un
allergologue et sont limités à 5 par ordonnance
• 5. Tests multi-allergéniques
• 6. Test de provocation orale [TPO]:
gold standard, mais dangereux si choc
anaphylactique.
• Sert pour la réintroduction des PLV
Interprétation
• Dx improbable: Prick tests –
et/ou IgE spé. <0,35 kUI/l.
Faux négatifs: 2-4%. Pas de
TPO
• Dx probable: un TPO est
indispensable
• Dx certain: Prick tests +
et/ou IgE > 0, 70kUI/l. Faux
positifs: 2-4%. Pas de TPO

17. APLV: substituts du lait de vache
• 1. Hydrolysats poussés de PLV
• 2. Hydrolysats de riz :Modilac riz, Novalac riz
• 10% d’allergies aux hydrolysats de protéines
• 3. Formules d’acides aminés: Néocate (0-1 an), Néocate Advance (1-10
ans), Nutramigen AA
de caséine de protéines solubles du
lactosérum
Nutramigen LGG
Allernova (AR)
Nutriben
Prégestimil (+ TCM)
Peptijunior
Alfaré
Galliagène (+ lactose)

18. Allergie à l’œuf de poule
• La majorité des réactions sont IgE-médiées
• Les allergènes identifiés sont surtout présents dans le blanc, mais…
• Les réactions immédiates surviennent habituellement avant l’âge d’un an, parfois dès la 1ère
ingestion.
• Certains enfants sont seulement sensibles à l’œuf cru ou partiellement cuit.
• Le diagnostic repose sur l’histoire, le prick-test et le dosage des IgE spécifiques.
• Le TPO est utile pour tester l’acquisition d’une tolérance.
• L’allergie croisée aux œufs d’autres oiseaux est habituelle.
• L’exclusion de tous les produits contenant de l’œuf est le Tt classique. Mais l’œuf cuit est toléré
par certains enfants (à tester chez l’allergologue).
• Tout enfant allergique à l’œuf doit avoir un plan d’action et une trousse d’urgence (adrénaline).
• La durée de l’allergie à l’œuf est très variable d’un enfant à l’autre.
• Et les vaccins?
• L’allergie non IgE médiée se voit dans la dermatite atopique, des oesophagites à éosinophiles et
des entérocolites induites par les allergènes alimentaires .

19. Allergie et vaccinations
• Vaccins « produits sur embryon de poulet »
ROR: pas de précaution
Grippe : pas de précaution si teneur en ovalbumine < 1,2
mcg/dose
Fièvre jaune: prick test avec vaccin dilué au 1/100 (?)
Rage (Pasteur): pas de précaution

20. Allergies aux plantes
• Deux parties « allergisantes » dans les plantes
• 1. Les graines (ovules fécondés + réserves des spermatophytes) : trophallergènes
• - graines nues (gymnospermes): conifères, gingko biloba
• - graines incluses dans un fruit (angiospermes)
• fruits secs: graminées, légumineuses (dont arachide et soja), noisette, etc.
• fruits charnus: drupes (noix = noyau de la drupe du noyer), baies (kiwi, tomate,
autres fruits à pépins), etc.
• autres fruits: fraises
•
• D’un point de vue botanique, les fruits à coque (ou à écale) sont un groupe
hétérogène: arachide, noix du noyer, noisette et noix exotiques.
• 2. Les pollens (organes mâles des fleurs à étamine)  pneumallergènes (HS)

21. Exemple de TPO: Arachide crue pilée

22. Exemple de TPO
une cacahuète: 500 à 1 000 mg
Horaire Dose unitaire Dose cumulée FR, FC,PA Réaction
cutanée ?
Divers
H0
30 min 1 mg 1 mg
H1 5 mg 6 mg
H1,5 10 mg 16 mg
H2 15 mg 31 mg
H2,5 25 56 mg
H3 50 106 mg
H3,5 100 206 mg
H4 250 456 mg
H4,5 500 956 mg
H5 1 000 1 956 mg

23. Tt des allergies alimentaires
• Principes du traitement
• 1. Eviction de l’allergène
• Attention aux allergènes masqués, aux contaminations.
• Risque de carences
• 2. Traitement symptomatique
• Antihistaminiques (anti-H1 de 2e génération), corticoïdes (par ex.
Célestène), adrénaline
• + les bronchodilatateurs dans l’asthme
• + les dermocorticoïdes, les émollients dans l’eczéma
• 3. Gestion du risque
• Education… des parents (lire les étiquettes), trousse d’urgence, PAI, carte

24. Stylo d’ANAPEN 0,15 mg/ 0,30 mg
Marques : Anapen, Epipen, Jext . Nombre de stylos d’avance: n = 2
Dose: 10 µg/kg  0, 15 mg jusqu’à 30 kg/ 0,30 mg au-dessus de 30 kg.
Appel du 15 systématique après une injection

25. Projet d’Accueil Individualisé [PAI]
• Circulaire n° 2003-135, parue au BO le 18/09/2003
• 1. Objet: être prêt à réagir de façon adaptée à la crèche, à
l’école, etc.
• 2. Contenu
• - coordonnées des personnes à contacter,
• - besoins particuliers de l’enfant
• - prise en charge médicale de la maladie
• - CAT en cas d’urgence
• - composition de la trousse d’urgence et endroit où elle est
gardée

26. Induction de la tolérance alimentaire
• Une nouvelle approche? Non. Cf. Mithridate et
ma grand-mère!
• Principe: une augmentation progressive des
doses de trophallergène.
• En pratique, ça dépend de
• - l’aliment (nature des allergènes)
• - la dose réactogène… quand elle peut être
déterminée.

27. Prévention des allergies alimentaires
• Prévention primaire
• 1. Avant la naissance: 0
• 2. Après la naissance
• - allaitement, sans régime de la mère
• Problème des compléments : lait HA ou hydrolysats poussés de
protéines?
• - introduction des aliments potentiellement allergisants et
du gluten pendant la fenêtre de 4 à 6 mois.
• - immunomodulation, avec des AGPI à chaîne longue (oméga-3),
des prébiotiques (fibres non digestibles), des probiotiques
(Lactobacillus, etc.)

29. Dermatite atopique

30. Dermatite atopique
• Début précoce: entre 3 et 6 mois
• Triade clinique
• - érythème avec microvésicules
• - sécheresse cutanée (xérose)
• - prurit
• Evolution par poussées
• 30% d’allergies alimentaires

32. Cas clinique n°1
• Petite fille vue à 12 mois
• Allaitement 9 mois. Yaourts à 7 mois pendant une semaine: RAS
• A 9 mois introduction d’un lait 2e âge: 1er biberon; 2e biberon:
urticaire suivie de diarrhée pendant 7 jours. Peptijunior et yaourts de
brebis. Diversification complète.
• Prick tests: pas de papule pour le lait de vache et le jus de soja
• CAT
• - poursuivre le même régime
• - faire un dosage d’IgE
• - selon le résultat, réintroduire plus ou moins rapidement le lait de
vache
• - trousse d’urgence: anti-H1, corticoïdes

33. Cas clinique n°2
• Petite fille vue à 28 mois
• - père allergique aux chats et aux pollens
• - à 28 mois, mange ¼ de cerneau de noix. Aussitôt: rougeur
péribuccale, vomissements, voix rauque. Résolution spontanée.
• Avait déjà mangé des noix.
• Prick tests: papule de 6 mm pour la noix de pécan et 2 mm pour
la noix (du noyer).
• CAT
• - dosage des IgE à faire.
• - en attendant, exclure noix et noix de pécan. Trousse d’urgence
avec stylo d’adrénaline