Le projet de Pavillon des soins critiques au cœur de l’Hôpital général juif (Pavillon K) constitue un projet majeur de l’ordre de 425M$ pour une superficie de plus de 80 000m2. Constitué entre autres de stationnements souterrains, d’une nouvelle urgence, de plateaux techniques, d’unités de soins intensifs, d’un bloc opératoire ultra moderne et d’une tour d’unités de soins, cet ouvrage immense a nécessité l’intervention de centaines de personnes sur plus de 8 ans. Or, c’est justement dans ce genre de projet à multi-clients, réalisés sur plusieurs générations de groupe de travail ou une multitude de spécialité se côtoient que l’analyse du risque, sa quantification et son suivi montre toute son importance. En effet, à tous les niveaux, autant du point de vue de la phase initiale des plans et devis, que de la construction brute en passant par les commandes des équipements biomédicaux et leur intégration technologiques, chacune des phases a mis en relief une série de points d’alarmes dont le suivi et la prise en charge se sont avérés capitaux à la réussite de ce projet. D’autres dimensions moins évidentes du projet tel la gestion du changement et la transition opérationnelle n’ont pas été en reste et ont montré un tout autre aspect beaucoup plus humain de l’impact des risques. Concrètement comment le risque s’est-il matérialisé, comment a-t- il été pris en compte, comment a-t- il été géré, et comment devrions nous le percevoir à l’avenir, autant de points sur lequel la conférence se penchera. BIOGRAPHIE Monsieur Georges Bendavid est directeur des services techniques pour le Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux (CIUSSS) du Centre-Ouest- de-l ‘Ile-de- Montréal. A ce titre, il est responsable de la priorisation et de la mise en œuvre des projets visant à soutenir la prestation des soins et les services hospitaliers, et à procurer un environnement sécuritaire et confortable aux patients, aux visiteurs et au personnel.

1. Construction d’un pavillon des soins critiques
Le pavillon K face à la gestion des risques
Georges Bendavid
Directeur des services techniques
CIUSSS du centre Ouest de l’ile de Montréal

2. Plan de la présentation
Mise en contexte: Etat du système de sante au
Québec
Le projet du pavillon des soins critiques – le K
La gestion des risques dans les projets majeurs
• Le cas du ‘‘K’’
Le projet en images
Conclusion et questions

3. Répartition du budget de dépenses par mission du
gouvernement québécois, en 2014-2015
Mission Santé et
Services sociaux
Mission Soutien
aux personnes et
aux familles
Mission
Éducation et
culture
Mission
Économie et
Environnement
Mission
Gouverne et
Justice
Mission Service
de la dette
5.8
%
7.2%
23.8
%
11.5%
8.3
%
43. 4
%
Source(s) : Budget de dépenses, Secrétariat du Conseil du trésor du Québec.
Compilation(s) : Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec, Direction de la gestion intégrée de l'information, juillet 2014.

4. Dépenses publiques et privées de santé par
habitant, en dollars courants, Québec,
de 2000 à 2012
Source : Institut canadien d’information sur la santé

5. Pourcentage de décès attribuables au cancer et à
d’autres causes en 2011

6. …et l’évolution démographique !
Source: MSSS (Ministere de la sante et des services sociaux) FOCUS ON THE QUÉBEC, HEALTH
AND SOCIAL SERVICES SYSTEM, Avril 2009 available on www.msss.gouv.qc.ca
Decadal proportion of people aged 65
or older in the population of Québec,
situation observed on July 1st, 1961 to
2051
Population development in Québec, by
selected age groups, situation observed on
July 1st, 1971 to 2008

7. Source : Registre canadien du cancer, Statistique Canada et registres provinciaux et territoriaux du cancer.
Source du figure : Statistique Canada, 2009, « La prévalence du cancer dans la population canadienne », Rapports sur la santé,
Vol. 20 , no 1, numéro 82-003-X au catalogue.
Taux d’incidence selon le groupe d’âge et le sexe pour
tous les canadiens

8. Les projets dans le milieu hospitalier
Medical Teaching Office
Medicine
MHA Medical Holding Area
Microbiologie and infectious diseases
Montreal Centre for Experimental Therapeutics in Cancer
MSTU Medical Short Term Unit
Neonatology
Nephrology
Neurology
Neurosurgery
Nuclear Medicine
Nursing
Nursing Research
Obstetrical Ultra Sound
Obstetrics & Gynecology
Occupational Therapy
Oncology
Operating Room
Ophtalmology
Orthopedics
Otolaryngology
Palliative Care
Pastoral Services
Pathology
Pharmacy
Physiotherapy
Plant Operations
Plastic and Reconstructive Surgery
Professional Services
Psychiatry
Psycho-geriatric
Public Affairs and Communications
Pulmonary
Administration
Adult Critical Care
Allergy And Immunology
Ambulatory recovery room
Anaesthesia - Resuscitation
Audio-Visual Services
Audiology & Speech Pathology
Auxiliary
B'rith Room
Biomedical Engineering
Breast Centre
Cancer Prevention Centre
Cardiac Surgery
Cardiology
Cardiovascular Prevention Center
Case room
Central Sterilization Departement
Centre for Nursing Research
Chaplaincy
Clinical Chemistry
Clinical Research Unit
Coffee Shops - Atrium
Colposcopy
Conference Rooms
Continus Quality Improvement CQI
Council of Physicians, Dentists and Pharmacists
Dentistry
Dermatology
Diagnostic Medecine
Dialysis
Dietetics
Emergency
Employee Assistance Program
Endocrinology
Epidemiology
Family Birthing Centre
Finance
Foundation
Gastroenterology
Geriatrics
Health Sciences LIbrary
Health Services
Health & Safety
Hematology
Herzl Family Practice Center
Hope & Cope
Hospital Training and Staff Development
Housekeeping
Human Resources
Infection Prevention and Control
Information Technologies
Inhalation Respiratory
Institute Of Community And Family Psychiatry
Intensive Care Unit
Internal Medicine
Kidney Treatment Center
Lady Davis Institute For Medical Research
Laundry And Linen Services
Mail Room
Main Lobby
Maintenance and Plant Operations
Maison de la Presse
Medical council
Medical Day Hospital
Medical Genetics
Medical Records
Pulmonary Oncology
Purchasing
Quality Program
Radiation Oncology
Radiology
Receiving & Shipping
Recovery Room
Research Ethics Office
Respiratory Physiology
Respiratory Therapy
Rheumatology
Second Cup, Légaré Entrance
Second Cup, Main Lobby
Security
Social Services
Speech Pathology
Sterilization and Distribution Serv
Surgery
Surgical Teaching Office
Telecommunications
Television Service
Thoracic Surgery
Transfusion Service
Ultrasound
Undergraduate Teaching Office
Urology
Vascular Surgery
Volunteer Services

9. Le nouveau pavillon des soins critiques
pavillon K

10. L’Hôpital général juif SMBD

11. L’Hôpital général juif SMBD

12. L’Hôpital général juif en chiffres (2015-2016)
637 lits au permis
24 800 admissions
208 102 journées d’hospitalisation (jours
présence)
4 540 accouchements
14 200 chirurgies/an (en salle OR)
572 300 consultations externes/an (incl.
médecine familiale)
67 000 visites à l’urgence*
4 869 employés
650 médecins traitants
1 441 infirmières

13. Le cas du pavillon K

14. Le phasage

18. 18

19. 19

20. Le risque
‘’Probabilité que survienne un évènement nuisible et
éventualité qu’existe une menace plus ou moins
prévisible pouvant influencer sur la réalisation des
objectifs d’une organisation.’’ Dictionnaire de terminologie OQLF,
2011.
‘‘L’effet de l’incertitude sur l’atteinte des objectifs’’
Management du risque – vocabulaire ISO Guide 71:2009. définition 2.1

21. Cout du risque =
(Probabilité d’occurrence) x (Cout d’impact)
Calcul du risque

22. Le risque en images…

23. Les risques et la gestion en milieu flou
Gestions
de projets
Risques
inconnus
Couts
Impacts
potentiels
Probabilité
Requis
(Scope/livrable)
Délai
Qualité
Technique
Partie
Prenantes
Risques
connus
«Un flou local
peut engendrer
un flou dans
l’ensemble du
système….»

24. Gestions de
projets
Risques inconnus
Couts
Requis
(Scope/livrable)
Délai
Qualité
Technique
Partie Prenantes
Risques connus
les pressions d’affaires…
•‘’State of the art’’
•Budget limité
•‘’Fonce’’…Mais attends le feu vert
•On ne sais pas encore…, mais fais
vite!
•Projet présenté aux autorités vs. réel
•Projet formel et l’informel en coulisse
•Ce que mon client actuel veut…

25. La gestion de l’inattendu dans le projet…en
plus du risque…le flou!
"There are known knowns. There
are things we know that we know.
There are known unknowns. That
is to say, there are things that we
now know we don't know. But
there are also unknown
unknowns. There are things we do
not know we don't know."
Source: Rfidjournal.com, Feb. 1, 2011
U.S. Secretary of Defense
Donald Rumsfeld, press
conference held at the
headquarters of the North
Atlantic Treaty Organization,
Brussels, June 6, 2002

26. Lagestionduprojet…
Source: Adapté du PMBOK

27. Lagestiondesrisques
Source: PMBOK, 2004

28. Lagestiondesrisques
Source: PMBOK, 2004

29. Projet
& livrables
GDP & Transition
Les clients
IT
Services
techniques
Les instances
gouvernementales
Agence Canadienne
nucléaire
Gestion des partis prenantes &
“le” client
Les technologues
Les infirmières &
Les médecins
Les Physiciens
Les supports:
-Nutritionnistes
-Sante mental;
-…
Les ingénieurs
et techniciens Génie Biomédical
Maintenance
Centrale thermique
Sécurité intrusion
Entretien ménager
Contrôle des
infections
Equipements
infrastructure
Telecom
Réseau
Services supports
Ministères
CSST
VDM
CCU
Dep legislatif
Comite directeur*
Achats et
logistique
SIQ

30. Phase 1
• Construction: 66.6M$
• Honoraires: 10M$
• Equipements:4.7M$
• Œuvre d’art: 0.4M$
• Transition: 4.2M$
* Les couts sont simplifiés ici
Phase 2-3
• Construction: 217M$
• Honoraires: 27M$
• Equipements:42M$
• Œuvre d’art: 1M$
• Transition: 15.5M$
* Les couts sont simplifiés ici
Les couts du projet et l’échéancier

31. Phase 2-3: S1- Bloc Opératoire
31

32. Lesriquestechnolgiques
…enBD

33. Mise en contexte

34. La perception de la complexité

35. La réalité de la complexité

36. Coordination de l’habillage et TI
Intégration des
équipements
biomédicaux ;
Mobilier
Sécurité
‘’Bed side’’ Terminal
Solution non Physique:
• IT
• Solutions médicales
• Logistiques (RFID)
• ……………

37. Attendre de tout planifier…
http://ygreck.typepad.com/

38. Changements technologiques;
Changements de pratiques;
Changements de scope;
Changements de fournisseur;
Changements dans les
processus;
Changements dans les acteurs
Changements dus aux erreurs
de coordination……
RISQUES: LES ODC…
Les changements…un mal nécessaire

39. En exemple….

42. Les modifications de l’existant….

43. Les modifications aux frontières….
Tubes
pneumatiques
Prises d’air &
sorties de
ventilation
Sensibilité des
zones de
dynamitage
Gaz, égouts,
eau…
Massifs
electriques et
IT
Revêtement
extérieur
Conformité au
code (sortie
secours)
Services et
structure
globale

44. Services et
structure
globale

45. Excavation Site
Sensibilité des
zones de
dynamitage

46. Retoursurlamatricederisques
Source: PMBOK, 2004

47. Le pavillon K….en images
Nouveau pavillon de soins critiques

48. 48
Phase 1 : L’urgence (février 2014)

49. 49
Phase2-3:Oeuvresd’art

50. 50
Phase 2-3: S4 - Stérilisation

51. 51
Phase 2-3: S1 - Agora

52. Phase 2-3: S1 - Approvisionnement
52

53. 53
Phase 2-3: S1- Bloc Opératoire

54. Phase 2-3: N3
S.I. de néonatologie et Centre des naissances
54

55. Phase 2-3: N5 et N11
Salle mécanique
55

56. Phase 2-3: N6
Unité de soins
56

57. Phase 2-3: N7
Unité de soins
57

58. Phase 2-3: N9
Unité de soins
58

59. 59
Phase 2-3: N10
Unité de soins

60. 60
Merci