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Plan Nacer en Argentine:
Récompenser la performance pour
permettre un départ dans la vie en
bonne santé
Paul Gertler
Paula Giovagnoli
SebastianMartinez
Mars 2014
Buenos Aires, Argentine
Aujourd’hui
• Qu’est-ce que Plan Nacer
– Origines et objectifs
– Mécanismes politiques
– Comparaison à d’autres modèles
• Evaluation
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Priorité: Améliorer les résultats à la
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• Faible poids à la naissance
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– Revenus
• Pas assurés et peu d’accès à des soins de
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Plan Nacer en Argentine
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assurance santé
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NATIONAL
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provinciale
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décide sur
l’usage des
fonds
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– Seguro Popular au Mexique
• Gouvernements locaux responsables pour les
soins des non-assurés (pauvres)
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– Paiement par capitation par personne inscrite
Capitation de Plan Nacer plus sophistiquée
• Paiement par personne inscrite
– Medicaid (100%)
– Seguro Popular (100%)
– Plan Nacer (60%)
• Plan Nacer ajoute des incitations à la
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Aspects innovants
• Culture de la performance
– 2%-4% des dépenses de santé
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2004 2005 2006 2007 2008
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naissance
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Mortaliténéonataledes bébés à
faiblepoids à la naissance0.0095
0.0025
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Series1
Contrôle Bénéficiaires Contrôle Bénéficiaires
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néonatale
• Mortalité néonatale totalement issue de bébés
à faible poids à la naissance
• Réduire par
– Prévenir les faibles poids à la naissance
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naissance
• On trouve
– 54% de réduction issue de la prévention des faibles
poids à la naissance
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poids à la naissance
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DALYs économisés par Plan Nacer
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PNB par tête (2005-2008)
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du Point
Leçons
• Très efficace
– Plus de soins anténataux et meilleurs
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mortalité néonatale
– Très coût-efficace
• Innovant
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financement (2-4%)
– A changé la culture
Leçons de l’évaluation
• Valeur des données des naissances/
médicales
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• Capacité à faire le lien avec les bases
de données administratives
– Où obtenir des soins et les programmes
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• Moins cher & plus rapide
Merci beaucoup à tous
Information contacts:
Paul Gertler
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UC Berkeley
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Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day One - Plan Nacer en Argentine - Récompenser la performance pour permettre un départ dans la vie en bonne santé

  • 1. Plan Nacer en Argentine: Récompenser la performance pour permettre un départ dans la vie en bonne santé Paul Gertler Paula Giovagnoli SebastianMartinez Mars 2014 Buenos Aires, Argentine
  • 2. Aujourd’hui • Qu’est-ce que Plan Nacer – Origines et objectifs – Mécanismes politiques – Comparaison à d’autres modèles • Evaluation – Soins prénataux et résultats de la naissance – Faits probants issus de 7 Provinces du Nord
  • 3. Priorité: Améliorer les résultats à la naissance des bébés nés dans la pauvreté… • Faible poids à la naissance associé avec pauvres – Santé – Education – Revenus • Pas assurés et peu d’accès à des soins de qualité
  • 4. Plan Nacer en Argentine • Crise financière de 2002 – Beaucoup ont perdu leur travail et leur assurance santé • Santé maternelle et infantile – Pas assurés – Accès à des soins de qualité • Mécanismes – Usage non assuré des formations publiques – Plus d’argent au système public
  • 5. 5 Programme de Financement par Incitations GOUVERNEMENT NATIONAL GOUVERNEMENTS PROVINCIAUX Résultats de santé Inscription Paiement à la performance FORMATIONS SANITAIRES Paiement à l’acte Accords cadres AUDIT EXTERNE Assurance santé provinciale Accords de performance AUDIT EXTERNE Formation décide sur l’usage des fonds
  • 6. Similaire à d’autres programmes • Exemples – Medicaid aux Etats-Unis – Seguro Popular au Mexique • Gouvernements locaux responsables pour les soins des non-assurés (pauvres) – Co-financé avec le gouvernement national – Paiement par capitation par personne inscrite
  • 7. Capitation de Plan Nacer plus sophistiquée • Paiement par personne inscrite – Medicaid (100%) – Seguro Popular (100%) – Plan Nacer (60%) • Plan Nacer ajoute des incitations à la performance – Résultats de santé, Utilisation & qualité – Jusqu’à 40% de paiement max.
  • 8. Aspects innovants • Culture de la performance – 2%-4% des dépenses de santé – mobilise des ressources existantes – Fournir plus de soins et des soins meilleurs, sans plus d’argent • De la Nation à la Province – Incitations à la performance (Résultats de santé) • Paiements incitatifs aux prestataires pour les services
  • 9. Les provinces ont bien travaillé à l’atteinte de la cible de performance (70-80%) 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 2005-2 2005-3 2006-1 2006-2 2006-3 2007-1 2007-2 2007-3 2008-1 2008-2
  • 10. 0 1,000,000 2,000,000 3,000,000 4,000,000 5,000,000 6,000,000 7,000,000 8,000,000 9,000,000 10,000,000 2005-2 2005-3 2006-1 2006-2 2006-3 2007-1 2007-2 2007-3 2008-1 2008-2 Paiements totaux de la Nation aux Provinces (Bleu) et Paiements à la performance (Rouge)
  • 11. Mise en œuvre provinciale Inscrire à la fois les formations et les bénéficiaires • Inscription des formations aux cours du temps 0 .2 .4 .6 .8 1 CumulativeProbability 2004q3 2005q3 2006q3 2007q3 2008q3 Quarter c.d.f. Normal c.d.f.
  • 12. Inscription des bénéficiaires Enfants Mères 0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 2004 2005 2006 2007 2008 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 45,000 50,000 2004 2005 2006 2007 2008
  • 13. Aujourd’hui…. • Evaluation: – Questions – Données – Méthodes – Résultats
  • 14. Objectifs et méthodes d’évaluation: Impact de l’inscription d’une clinique à Plan Nacer sur les résultats concernant…. • Tous les patients • Les patients bénéficiaires • Les patients non-bénéficiaires Profite du développement géographique par phase au cours du temps
  • 15. Données des certificats de naissance (SIP) • Univers des naissances dans les hôpitaux publics – 6 Provinces du Nord – 2004-08 • Tailles d’échantillon très larges • Important pour de rares résultats – Faible poids à la naissance – Mortalité néonatale
  • 16. Plan Nacer augmente l’usage des Soins Anténataux 4.4 5.9 3.6 0 1 2 3 4 5 6 7 Nombrede visitesde soins anténataux 0.59 0.75 0.54 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 Part initiantles soins anténataux avant 20 semaines
  • 17. Plan Nacer augmente la qualité des soins anténataux 0.78 0.84 0.78 0.75 0.8 0.75 0.7 0.72 0.74 0.76 0.78 0.8 0.82 0.84 0.86 Control Beneficiaries nonbeneficiaries Tetanus Vaginal Delivery Contrôle Bénéficiaires Non-Bénéficiaires Tétanos Accouchement vaginal
  • 18. Plan Nacer réduit les poids faibles à la naissance 0.073 0.059 0.073 0 0.01 0.02 0.03 0.04 0.05 0.06 0.07 0.08 Control Beneficaries Nonbeneficiaries Contrôle Bénéficiaires Non-Bénéficiaires
  • 19. Plan Nacer réduit la mortalité néonatale 0.062 0.029 0 0.01 0.02 0.03 0.04 0.05 0.06 0.07 Control Beneficiaries Mortaliténéonataledes bébés à faiblepoids à la naissance0.0095 0.0025 0 0.001 0.002 0.003 0.004 0.005 0.006 0.007 0.008 0.009 0.01 Control Beneficiaries Mortaliténéonatalegénérale Series1 Contrôle Bénéficiaires Contrôle Bénéficiaires
  • 20. Comment Plan a réduit la mortalité néonatale • Mortalité néonatale totalement issue de bébés à faible poids à la naissance • Réduire par – Prévenir les faibles poids à la naissance – Meilleurs soins pour les bébés à faible poids à la naissance • On trouve – 54% de réduction issue de la prévention des faibles poids à la naissance – 46% issue de meilleurs soins aux bébés à faible poids à la naissance
  • 21. Très coût-efficace Décès néonataux évités Bébés à faible poids à la naissance évités DALYs économisés par Plan Nacer Coût par DALY économisé PNB par tête (2005-2008) Borne inférieure Borne supérieure Estimation du Point
  • 22. Leçons • Très efficace – Plus de soins anténataux et meilleurs – Meilleurs résultats à la naissance & moins de mortalité néonatale – Très coût-efficace • Innovant – Les incitations ont mobilisé de petites dans le financement (2-4%) – A changé la culture
  • 23. Leçons de l’évaluation • Valeur des données des naissances/ médicales – Tailles d’échantillon larges – Rares événements • Capacité à faire le lien avec les bases de données administratives – Où obtenir des soins et les programmes – Bénéficiaires des programmes • Moins cher & plus rapide
  • 24. Merci beaucoup à tous Information contacts: Paul Gertler Li Ka Shing Professeur d’Economie UC Berkeley Gertler@haas.berkeley.edu