1/Quelle est la composition globale du sang ? 
11//PPLLAASSMMAA 
55% du volume sanguin 
● Protéines plasmatiques (globulin...
2/Qu’est-ce que le PRP et comment le préparer ? 
PRP = Plasma Riche en Plaquettes 
Produit biologique vivant préparé à par...
Préparation PRP regenlab (gel séparateur+++) « EASY TO USE !!! 
» 
1/prise de sang dans tube fermé++++ 
2/centrifugation 5...
3/Rôle des Plaquettes 
-Les Plaquettes sont des entités vivantes et fonctionnelles impliquées dans 
l’hémostase et la cica...
Anatomie de la plaquette lors de l’activation du PRP 
Plaquette au repos Plaquette activée…. 
largage des facteurs de croi...
Les Plaquettes sont source 
- de facteurs de croissance 
- mais aussi de centaines (> 400) d’autres molécules sécrétées pa...
Les Facteurs de Croissance 
TGF-beta Transforming Growth Factor β 
Stimule la prolifération cellulaire 
Favorise la produc...
- Source de nutriments cellulaires et de facteurs de 
croissance (IGF, HGF…) 
- Source du fibrinogène --------> Fibrine 
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5/Les Contaminants du PRP 
- Globules rouges (GR) : Toxicité de l’hème, radicaux libres, retardent la 
guérison. 
 bon PR...
Technologie 
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plaquettaire 
Rendement 
plaquettaire 
Volume 
de sang 
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Tous les PRP ne sont donc pas égaux 
Il faut un bon PRP pour de bons résultats
 Entorse+++: traitement précoce/reprise précoce, évite 
instabilité chronique (aggravation lésions méniscales et 
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Tendinopathie mécanique dégénérative non inflammatoire 
Avec des lésions vasculaires (polydocanol ?) 
Merci à Philippe PEE...
1/Consultation de Médecine Régénérative 
en Pratique Sportive (avant le geste) 
*5 ans d’expérience à Médipole dont 2 avec...
2/Intervention de Médecine Régénérative 
en Pratique Sportive (le geste) 
*Prise de sang dans la salle d’examen (peut se f...
Analgésie = confort pour le patient et pour le médecin 
qui pratique le geste interventionnel 
*MEOPA : 50% protoxyde d'az...
PRP versus blood injection ? 
 Ultrasound-guided tendon fenestration : Semin Musculoskelet Radiol. 2013 
Feb;17(1):85-90....
3/Consultation de Médecine Régénérative 
en Pratique Sportive (après le geste) 
*Consultation à 1 mois (début effet θ à 3-...
3/Consultation de Médecine Régénérative 
en Pratique Sportive (après le geste) 
*Une seule injection est souvent suffisant...
Résultats de Philippe PEETRONS : Savoir attendre !!!
Et encadrer la reprise : PRP = Médecine d’Equipe 
Protocole de Rééducation et Reprise du Sport
4/Risks for PRP Injections : very low 
a/Risk of draining : joint infection (aseptic procedure+++) and 
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d/C’est autorisé en dehors d’un bloc et 
ce n’est pas du dopage !!!!!!!!!! 
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e/Efficacy of intra-tendinous injection of platelet-rich 
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Appareil Extenseur du Genou 
*Patellaire : Pointe patella+++, insertion tibiale, tendon 
patellaire opéré douloureux (cica...
Tendinite Patellaire 
Localisation typique, arrondie « nodulaire » 
hypoéchogène fusiforme face profonde 
Contrôle écho à ...
Echoguidage aiguille (tendinite hypo-échogène + doppler couleur) 
Injection PRP (remplissage hyper-échogène suivi par écho...
Avant PRP Epaississement hypo-échogène 
Tendinopathie Patellaire tri-focale (haute, moyenne, basse) 
Aprés PRP Bords plus ...
Tendinite quadricipitale (volleyball) 
PRP injecté dans cavité tendineuse
Tendon d’Achille/Aponévrose Plantaire
Tendinite achilléenne corporéale « cavitaire » 
Bon remplissage de la « cavité » 
par PRP hyper-échogène 
Facile à injecte...
« Fente » centro-Achilléenne Corporéale 
Dilatation de la fente lors de l’injection
Tendinite achilléenne corporéale « nodulaire pleine » 
Il faut savoir chercher la lésion par écho-palpation : le corps ten...
Ténotomie par aiguille 
échoguidée 
Tendon peu cavitaire 
Injection plus 
douloureuse dans la 
« fente » 
En général tendo...
Bursite rétro-calcanéenne + ulcération face profonde achille 
Vétéran Cross : reprise à 6 semaines après PRP Pas de récidi...
Tendino-bursite ulcérante rétro-calcanéenne 
Douleur basse et latérale 
A noter une géode sous 
corticale dans la région 
...
Aponévrosite Plantaire Superficielle 
* * 
Autre cas : initial 
Echoguidage et injection PRP 3 semaines après PRP
Aponévrosite Plantaire Superficielle (av et ap prp) 
Épaississement 
hypoéchogène 
Épaississement iso-échogène Fibres ré-a...
Autres Tendons de la Cheville (TTP, Fibulaires) 
Tendinopathie Tibiale Postérieure 
Avant 
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Joueur de Ping Pong ...
Tendinopathie du Fascia Lata (genou) 
Echographie initiale * et à 4 semaines ** 
Amélioration (douleur, épaisseur 
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Tendinopathie Ischiatique (Ischios – 
Jambiers) 
Lésion chronique : Course à pied, fond, marathon (BF/DT) 
Irradiation dou...
Tendino-Apophysite Ischiatique droite 
Footballeur 15 ans 
Scanno-guidage aiguille
Après traitement par PRP à 1 mois et demi : forte diminution de l’oedème
Tendinopathie Ischiatique (Ischios –Jambiers) 
Lésion aigue (avulsion) 
Petit ossicule d’avulsion 
Avulsion tendon commun ...
Tendinopathie Moyen Fessier 
Echo-guidage aiguille
Epicondylite Latérale du Coude 
Echoguidage aiguille et injection PRP (hyper-échogène) 
¾ latérale, ¼ médiale, parfois les...
Epicondylite Latérale Cavitaire 
Fente intra-tendineuse hypo-échogène 
Remplissage de la cavité 
Sous contrôle 
Echographi...
Hypertrophie oedémateuse du tendon épicondylien latéral 
Véliplanchiste Echographie épicondylite latérale initiale et à 5 ...
Epicondylite Médiale du Coude 
Il est important 
d’évaluer lors de 
l’échographie le 
nerf ulnaire 
Car souvent son 
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Tendinopathies de la Coiffe des Rotateurs 
Brèche Supra-Epineux 
Echo-guidage et remplissage Contrôle à 1 mois, douleurs e...
Rugbyman : Brèche Supra Epineux Remplissage par PRP
Tendinite Bicipitale Brachiale 
Plus de douleurs à 1 mois 
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Tendinite Tricipitale Brachiale 
aiguille 
PRP
TendinitePoignet (De Quervain) 
Coupes axiales 
Echec corticoides, succès PRP 
Coupes sagittales
Entorse externe de la Cheville 
Cicatrice douloureuse du faisceau talo-fibulaire antérieur 
*Excellents 
résultats 
*Cicat...
International Rugby Entorse Latérale Cheville 
Désinsertion récente du TFA 
Désinsertion initiale IRM Désinsertion fibulai...
Entorse Ligamentaire Latérale Interne du Genou 
PRP à 3 semaines 
Douleur faible 
Corrélation IRM/Echographie 
Défect LLI ...
Décollement plan capsulo-méniscal 
Entorses LLI récentes avec flux 
au doppler couleur 
Aiguille tangentielle 
Coupe axial...
Bigard : J Traum Sport (2012) 29, 164-170
Lésion Droit Antérieur (football) 
IRM / écho PRP / écho à 3 semaines 
Bon résultat fonctionnel, cicatrisation, rétraction...
Désinsertion Droit Antérieur (militaire) 
Hématome évacué sous écho-guidage 
Injection de PRP (activation cellules satelli...
Désinsertion Long Adducteur (rugby) 
Echoguidage aiguille, aspiration collection, comblement par PRP
Désinsertion Long Adducteur (art martial) 
INITIAL J0 / 9 cc PRP J8 / 7 cc PRP
Ponction aspiration cavité adducteurs et injection PRP 
Disparition cavité par rétraction / cicatrice à 15 jours
Rupture Ischiojambiers 
PRP = alternative à la chirurgie 
1/Vidange hématome : moignon musculaire « recollé » 2/Remplissag...
Lésion longue portion du Biceps Fémoral 
1/Evacuation 
hématome 
2/Injection de 
PRP 
3/Re-occupation 
du 
vide par le 
mu...
Lésion d’insertion basse du Biceps Fémoral 
Jeune footballeur 15 ans , douleur post traumatique partie basse 
BF à 1 mois ...
Lésion Moyen Fessier par béquille (rugby) 
Avant PRP et 3semaines après, plus de douleur, restitution presque totale struc...
Désinsertion jumeau interne (rugby) 
Evacuation collection et PRP (contrôle à 15 jours)
*La PRP Thérapie est une technique efficace 
si elle est bien pratiquée (matériel, 
expérience) 
*Et si l’on soigne en équ...
Différentes préparations d’ A-PRP 
A usage éventuellement per-opératoire 
PRP liquide 
_ 
Sans manipulation 
additionnelle...
Spécificités des dispositifs Regen Lab 
Simple et rapide 
Sûr 
Petit volume de sang requis 
Préparation de PRP fiable et 
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  • RegenLab è una società farmaceutica per lo sviluppo, la produzione e la commercializzazione in Svizzera e in mercati internazionali di prodotti farmaceutici e specialità medicinali
    RegenLab è stata fondata nel 2003 dall'esperienza maturata negli anni nel settore medicale.
    Presidi medico-chirurgici classe IIb
    L'azienda è certificata e segue tutti gli standard qualitativi nella produzione di sistemi per la rigenerazione biologica dei tessuti danneggiati.
  • Injections thérapeutiques tendineuses ponévrotiques et musculaires de PRP

    1. 1. 1/Quelle est la composition globale du sang ? 11//PPLLAASSMMAA 55% du volume sanguin ● Protéines plasmatiques (globulines, albumine, fibrinogène) ● Nutriments ● Vitamines ● Hormones ● Electrolytes ● Facteurs de croissance (IGF) 22//EElléémmeennttss cceelllluullaaiirreess 45% du volume sanguin ● Globules rouges (44%) ● Globules blancs(1%) ● Plaquettes (0.15%)
    2. 2. 2/Qu’est-ce que le PRP et comment le préparer ? PRP = Plasma Riche en Plaquettes Produit biologique vivant préparé à partir du sang du patient (autologue) Sang PRP
    3. 3. Préparation PRP regenlab (gel séparateur+++) « EASY TO USE !!! » 1/prise de sang dans tube fermé++++ 2/centrifugation 5 min 3500 t/mn 3/prélèvement rapide, fiable, reproductible (5cc PRP en moyenne)
    4. 4. 3/Rôle des Plaquettes -Les Plaquettes sont des entités vivantes et fonctionnelles impliquées dans l’hémostase et la cicatrisation -Elles sécrètent, de façon contrôlée des doses de facteurs de croissance spécifiques pour chaque étape du processus de guérison qui sera accéléré
    5. 5. Anatomie de la plaquette lors de l’activation du PRP Plaquette au repos Plaquette activée…. largage des facteurs de croissance !
    6. 6. Les Plaquettes sont source - de facteurs de croissance - mais aussi de centaines (> 400) d’autres molécules sécrétées par les granules alpha, telles que: *Protéines d’adhésion *Facteurs chémo-attractants pour les leucocytes *Modulateurs de l’inflammation et de l’immunité *Cytokines, interleukines *Peptides antimicrobiens *Protéases et antiprotéases - Les molécules contenues dans les granules alpha peuvent avoir des effets antagonistes. Nécessité d’avoir une sécrétion contrôlée! - De plus elles ont un effet sur la douleur en stimulant la sécrétion d’endocannabinoïdes par les cellules environnantes
    7. 7. Les Facteurs de Croissance TGF-beta Transforming Growth Factor β Stimule la prolifération cellulaire Favorise la production de matrice extracellulaire (collagene I & III) Stimule l’ angiogenèse PDGF-AB Platelet-Derived Growth Factor Stimule la prolifération cellulaire Stimule le chimiotaxisme des fibroblastes bFGF Basic Fibroblast Growth Factor Stimule la prolifération des fibroblastes VEGF Vascular Endothelial Growth Factor Stimule la prolifération et la migration des cellules endothéliales, angiogenèse EGF Epidermal Growth Factor Stimule l’angiogénèse Contrôle le renouvellement de la matrice extracellulaire Stimule la migration et la prolifération des fibroblastes IGF (plasma) Insulin-like Growth Factor Stimule la prolifération cellulaire Favorise la synthèse de collagene et de matrice extracellulaire, remodelage Stimule la migration des fibroblastes
    8. 8. - Source de nutriments cellulaires et de facteurs de croissance (IGF, HGF…) - Source du fibrinogène --------> Fibrine - Caillot de fibrine, structure de base pour la nouvelle synthèse de tissus (« scaffold ») Cortesy Dr Susan LIM, Singapore Matrice permettant la migration des: - Macrophages - Leucocytes - Cellules souches 4/Rôle du Plasma
    9. 9. 5/Les Contaminants du PRP - Globules rouges (GR) : Toxicité de l’hème, radicaux libres, retardent la guérison.  bon PRP doit être sans globules rouges - Globules blancs (GB): *Granulocytes (Neutrophiles) Inflammation aigue, dommages sur les tissus environnants dus aux protéases. Retardent la guérison. Non désirés dans les tissus non-infectés.  Non désirés dans le PRP *Lymphocytes et Monocytes : joueraient un rôle positif dans la guérison (en tout cas pour la peau)
    10. 10. Technologie Facteur de concentration plaquettaire Rendement plaquettaire Volume de sang Volume de PRP Centrifuge spécifique Produit Bouée ou plateau flottant 4-9X 70 % 20-60 ml 3 ml oui Produit de "buffy coat": Plaquettes et globules blancs hautement concentrés Contamination variable de globules rouges Séparateurs cellulaires assistés par ordinateur 4-8 X 70 % 30-180 ml 4-6 ml oui Centrifugation puis aspiration manuelle Variable 1-12 X < 50-60 % 10-40 ml 3-4 ml Pour certains dispositifs Pas de séparation physique entre les globules rouges et le plasma Résultats dépendants de l’opérateur: de "buffy coat" à PPP (Plasma Pauvre en Plaquettes) Tubes Regen Lab avec gel de séparation 1.6-1.8 X 80-95 % 8 ml 4.5 ml non Concentration plaquettaire légèrement supra-physiologique Faible contamination en globules rouges et blancs 6/Les Méthodes de Préparation
    11. 11. Tous les PRP ne sont donc pas égaux Il faut un bon PRP pour de bons résultats
    12. 12.  Entorse+++: traitement précoce/reprise précoce, évite instabilité chronique (aggravation lésions méniscales et cartilagineuses)  Lésion Musculaire+++ : membre < (cuisse, IJ), très rapides à traiter par PRP, écho-vidange des hématomes + cicatrisation  Tendinopathie : risque rupture (arrêt beaucoup + long > 4 mois après chirurgie) si pas de traitement (PRP, ondes de choc, LED)  Parfois injection de PRP en urgence pour permettre une reprise rapide, selon statut du joueur et échéances sportives+++
    13. 13. Tendinopathie mécanique dégénérative non inflammatoire Avec des lésions vasculaires (polydocanol ?) Merci à Philippe PEETRONS
    14. 14. 1/Consultation de Médecine Régénérative en Pratique Sportive (avant le geste) *5 ans d’expérience à Médipole dont 2 avec Regenlab *Consentement patient (échec autres techniques) *Information sur l’effet PRP et le geste θ échoguidé : largage intra-tissulaire de facteurs de croissance, antalgique et régénérateur (cicatrisation accélérée-action débutant à 3 semaines/1 mois) *NFS et CRP *Arrêt anticoagulants/anti-inflammatoires
    15. 15. 2/Intervention de Médecine Régénérative en Pratique Sportive (le geste) *Prise de sang dans la salle d’examen (peut se faire hors d’un bloc chirurgical++++) *Injection intra-lésionnelle écho-guidée/ténotomie (needling) « in situ », pas à l’aveugle *Unité de temps et de lieu (salle écho, aseptie+++) : court (20’) sans stockage, sans congélation PRP « frais » *Analgésie si nécessaire
    16. 16. Analgésie = confort pour le patient et pour le médecin qui pratique le geste interventionnel *MEOPA : 50% protoxyde d'azote médicinal + 50% oxygène médicinal *Gestes peu douloureux : crème et patch emla (anesthésie cutanée superficielle) avant *Gestes douloureux : meopa (tendons+++) pendant Bloc de voisinage à la xylocaine ? *Bombe de froid en spray : Après
    17. 17. PRP versus blood injection ?  Ultrasound-guided tendon fenestration : Semin Musculoskelet Radiol. 2013 Feb;17(1):85-90. doi: 10.1055/s-0033-1333942. Epub 2013 Mar 13  Ultrasound guided dry needling and autologous blood injection for patellar tendinosisBr J Sports Med. 2007 Aug;41(8):518-21; discussion 522. Epub 2007 Mar 26  Effect of Platelet-Rich Plasma (PRP) versus Autologous Whole Blood on Pain and Function Improvement in Tennis Elbow: A Randomized Clinical Trial Pain Res Treat. 2014;2014:191525. doi: 10.1155/2014/191525. Epub 2014 Jan 20 : Regarding pain, autologous PRP is superior to autologous blood in 8-week followup
    18. 18. 3/Consultation de Médecine Régénérative en Pratique Sportive (après le geste) *Consultation à 1 mois (début effet θ à 3-4 semaines) : évaluation douleur et fonctionnalité (score) + contrôle anatomique (échopalpation/souplesse tendon ou muscle) *Encadrement+++ acte PRP par l’équipe soignante sportive : physiothérapie, ondes de choc, entretien masse musculaire, LED…. *Reprise du Sport ? 1 mois d’arrêt sportif au minimum Mais fonction site (muscle et entorse rapide)
    19. 19. 3/Consultation de Médecine Régénérative en Pratique Sportive (après le geste) *Une seule injection est souvent suffisante *Il paraît absurde (douleur, inutilité) d’injecter 3 fois du PRP à une semaine d’intervalle dans un tendon si l’on dispose d’un bon PRP ! *Si nécessaire une seconde injection « sur mesure » si résultat partiel et pas assez rapide (<20% cas) *Un peu de patience et un encadrement en évitant les mêmes causes entrainant les mêmes effets (anomalie posturale, matériel/technopathie sportive)
    20. 20. Résultats de Philippe PEETRONS : Savoir attendre !!!
    21. 21. Et encadrer la reprise : PRP = Médecine d’Equipe Protocole de Rééducation et Reprise du Sport
    22. 22. 4/Risks for PRP Injections : very low a/Risk of draining : joint infection (aseptic procedure+++) and joint bleeding (be careful with patient under anticoagulants) No complication in our series b/No allergy : autologous PRP c/Potential risk of thrombosis (platelets) : one case of sural phlebitis one month after PRP injection ( old non sportive patient, intercurrent ? Good result for ability of the joint, no consequences)
    23. 23. d/C’est autorisé en dehors d’un bloc et ce n’est pas du dopage !!!!!!!!!!  1/ Journal officiel (PRP)  Autorisé en application de l’article L. 1243-2 : « prélevés et utilisés à des fins thérapeutiques autologues dans le cadre d’une seule et même intervention médicale sans être conservés ou préparés au sein d’un organisme ou d’un établissement »  2/ Avis de l’AFSSAPS  "Le produit final obtenu n’est pas un produit sanguin labile au sens de l’article L. 1221-8 du Code de la santé publique et ne correspond pas aux caractéristiques des PSL… »  3/ Avis de l’AMA (Agence Mondiale Antidopage)  "Non dopant et non soumis à une déclaration… » Le comité exécutif de l’A.M.A. réuni le 18 septembre 2010 à Montréal a retiré de la liste 2011 des substances et méthodes interdites l’usage des préparations dérivées des plaquettes (PRP)
    24. 24. e/Efficacy of intra-tendinous injection of platelet-rich plasma in treating tendinosis : Comprehensive assessment of a rat model Benjamin Dallaudière et al, Eur Radiol (2013) 23:2830–2837, DOI 10.1007/s00330-013-2926-7 *A J16 et J23 les tendons traités par PRP sont significativement moins épais, avec une perte de l’aspect fibrillaire physiologique moins importante par rapport au groupe contrôle en échographie, ce qui a été confirmé par l’examen histologique *Aucune toxicité du PRP n’a été mise en évidence. *L’injection intra-tendineuse de PRP accélère significativement la cicatrisation tendineuse
    25. 25. Appareil Extenseur du Genou *Patellaire : Pointe patella+++, insertion tibiale, tendon patellaire opéré douloureux (cicatrice active), tendon cavitaire, réparer avant rupture Foot+++, basket, rugby *Quelques tendons Quadricipitaux (post-chirurgie rupture) *Excellente indication, très bons résultats
    26. 26. Tendinite Patellaire Localisation typique, arrondie « nodulaire » hypoéchogène fusiforme face profonde Contrôle écho à 4 semaines, douleur diminue (8/10 vers 4/10, spontanée et au passage de la sonde), Souplesse augmente, Epaississement diminue et hypervascularisation La tendinite « change de couleur » et se « retrécit », structure fibrillaire re-apparait
    27. 27. Echoguidage aiguille (tendinite hypo-échogène + doppler couleur) Injection PRP (remplissage hyper-échogène suivi par échoscopie) Le site d’injection doit être le plus parfait possible Si bon site, bon résultat des PRP
    28. 28. Avant PRP Epaississement hypo-échogène Tendinopathie Patellaire tri-focale (haute, moyenne, basse) Aprés PRP Bords plus parallèles Moins hypo-échogène
    29. 29. Tendinite quadricipitale (volleyball) PRP injecté dans cavité tendineuse
    30. 30. Tendon d’Achille/Aponévrose Plantaire
    31. 31. Tendinite achilléenne corporéale « cavitaire » Bon remplissage de la « cavité » par PRP hyper-échogène Facile à injecter, peu douloureux
    32. 32. « Fente » centro-Achilléenne Corporéale Dilatation de la fente lors de l’injection
    33. 33. Tendinite achilléenne corporéale « nodulaire pleine » Il faut savoir chercher la lésion par écho-palpation : le corps tendineux fusiforme n’est pas douloureux, c’est le nodule hypo-échogène qui est sensible, c’est lui qu’il faut infiltrer par PRP !!! (corrélation anatomo-clinique+++, on ne soigne pas des images)
    34. 34. Ténotomie par aiguille échoguidée Tendon peu cavitaire Injection plus douloureuse dans la « fente » En général tendon reste hypertrophié mais plus souple et non douloureux Après injection de PRP
    35. 35. Bursite rétro-calcanéenne + ulcération face profonde achille Vétéran Cross : reprise à 6 semaines après PRP Pas de récidive à 6 mois *Une IRM dite normale au départ, pas d’échographie *De nouveaux examens ciblés montrent la lésion *Echoguidage permet bon résultat/PRP (une seule injection)
    36. 36. Tendino-bursite ulcérante rétro-calcanéenne Douleur basse et latérale A noter une géode sous corticale dans la région douloureuse… Le contrôle après injection montre une fuite du PRP vers la bourse rétro achilléenne Peu de résultat à 1 mois Seconde injection sur le bon site Inj 1 Inj 2
    37. 37. Aponévrosite Plantaire Superficielle * * Autre cas : initial Echoguidage et injection PRP 3 semaines après PRP
    38. 38. Aponévrosite Plantaire Superficielle (av et ap prp) Épaississement hypoéchogène Épaississement iso-échogène Fibres ré-apparaissent
    39. 39. Autres Tendons de la Cheville (TTP, Fibulaires) Tendinopathie Tibiale Postérieure Avant injection Joueur de Ping Pong Haut niveau : tendinopathie d’insertion distale (os naviculaire) Pendant injection 25 jours aprés injection
    40. 40. Tendinopathie du Fascia Lata (genou) Echographie initiale * et à 4 semaines ** Amélioration (douleur, épaisseur diminue) Mais récidive fréquente (essuie glace) Corticoides ? PRP ? Chirurgie ? * **
    41. 41. Tendinopathie Ischiatique (Ischios – Jambiers) Lésion chronique : Course à pied, fond, marathon (BF/DT) Irradiation douloureuse de type « sciatique » Sédation à 1 mois Aiguille PRP injecté hyperéchogène
    42. 42. Tendino-Apophysite Ischiatique droite Footballeur 15 ans Scanno-guidage aiguille
    43. 43. Après traitement par PRP à 1 mois et demi : forte diminution de l’oedème
    44. 44. Tendinopathie Ischiatique (Ischios –Jambiers) Lésion aigue (avulsion) Petit ossicule d’avulsion Avulsion tendon commun Biceps Fémoral/Demi Tendineux PRP injecté
    45. 45. Tendinopathie Moyen Fessier Echo-guidage aiguille
    46. 46. Epicondylite Latérale du Coude Echoguidage aiguille et injection PRP (hyper-échogène) ¾ latérale, ¼ médiale, parfois les 2
    47. 47. Epicondylite Latérale Cavitaire Fente intra-tendineuse hypo-échogène Remplissage de la cavité Sous contrôle Echographique
    48. 48. Hypertrophie oedémateuse du tendon épicondylien latéral Véliplanchiste Echographie épicondylite latérale initiale et à 5 semaines Epaississement hypo-échogène diminue, plus homogène, bords réguliers, douleur diminue
    49. 49. Epicondylite Médiale du Coude Il est important d’évaluer lors de l’échographie le nerf ulnaire Car souvent son trajet est douloureux au voisinage de l’épicondylite médiale
    50. 50. Tendinopathies de la Coiffe des Rotateurs Brèche Supra-Epineux Echo-guidage et remplissage Contrôle à 1 mois, douleurs et fente 
    51. 51. Rugbyman : Brèche Supra Epineux Remplissage par PRP
    52. 52. Tendinite Bicipitale Brachiale Plus de douleurs à 1 mois aiguille PRP
    53. 53. Tendinite Tricipitale Brachiale aiguille PRP
    54. 54. TendinitePoignet (De Quervain) Coupes axiales Echec corticoides, succès PRP Coupes sagittales
    55. 55. Entorse externe de la Cheville Cicatrice douloureuse du faisceau talo-fibulaire antérieur *Excellents résultats *Cicatrisation accélédrée e l’entorse récente *Séquelles douloureuses du Carrefour antéro-latéral
    56. 56. International Rugby Entorse Latérale Cheville Désinsertion récente du TFA Désinsertion initiale IRM Désinsertion fibulaire écho Cicatrice re-insertion à 3 semaines injection PRP
    57. 57. Entorse Ligamentaire Latérale Interne du Genou PRP à 3 semaines Douleur faible Corrélation IRM/Echographie Défect LLI versant condylien (international rugby+++)
    58. 58. Décollement plan capsulo-méniscal Entorses LLI récentes avec flux au doppler couleur Aiguille tangentielle Coupe axiale Coupe coronale
    59. 59. Bigard : J Traum Sport (2012) 29, 164-170
    60. 60. Lésion Droit Antérieur (football) IRM / écho PRP / écho à 3 semaines Bon résultat fonctionnel, cicatrisation, rétraction foyer, pas de douleur
    61. 61. Désinsertion Droit Antérieur (militaire) Hématome évacué sous écho-guidage Injection de PRP (activation cellules satellites)
    62. 62. Désinsertion Long Adducteur (rugby) Echoguidage aiguille, aspiration collection, comblement par PRP
    63. 63. Désinsertion Long Adducteur (art martial) INITIAL J0 / 9 cc PRP J8 / 7 cc PRP
    64. 64. Ponction aspiration cavité adducteurs et injection PRP Disparition cavité par rétraction / cicatrice à 15 jours
    65. 65. Rupture Ischiojambiers PRP = alternative à la chirurgie 1/Vidange hématome : moignon musculaire « recollé » 2/Remplissage par PRP
    66. 66. Lésion longue portion du Biceps Fémoral 1/Evacuation hématome 2/Injection de PRP 3/Re-occupation du vide par le muscle et cicatrisation
    67. 67. Lésion d’insertion basse du Biceps Fémoral Jeune footballeur 15 ans , douleur post traumatique partie basse BF à 1 mois (ATCD de béquille) IRM : cavité « inflammatoire » et épaississement partie basse fibulaire Echo : fente et épaississement, injection de PRP dans la fente Contrôle à 1 mois : pas de douleur, muscle « plat », pas de fente IRM cuisse coronal + axial gado
    68. 68. Lésion Moyen Fessier par béquille (rugby) Avant PRP et 3semaines après, plus de douleur, restitution presque totale structure MF
    69. 69. Désinsertion jumeau interne (rugby) Evacuation collection et PRP (contrôle à 15 jours)
    70. 70. *La PRP Thérapie est une technique efficace si elle est bien pratiquée (matériel, expérience) *Et si l’on soigne en équipe la cause et la conséquence chez un patient sérieux (sport…) *On peut atteindre ainsi au moins 80% de bons résultats globaux ! *Ces injections le plus souvent pratiquées en ambulatoire peuvent se faire aussi en per-opératoire, en complémentarité d’un geste chirurgical (achille, coiffe…)
    71. 71. Différentes préparations d’ A-PRP A usage éventuellement per-opératoire PRP liquide _ Sans manipulation additionnelle Gel plaquettaire ou colle biologique _ Addition de calcium et/ou de trombine autologue (ATS) Membrane Suturable _ Addition de calcium et/ou de trombine autologue (ATS) + Deuxième centrifugation
    72. 72. Spécificités des dispositifs Regen Lab Simple et rapide Sûr Petit volume de sang requis Préparation de PRP fiable et efficace Récupération plaquettaire optimale Plaquettes viables et fonctionnelles Flexibilité Déplétion optimale des globules rouges Déplétion ciblée des globules blancs (bons GB)
    73. 73. C’est certifié (marquage CE, classes II et III)

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