sérodiagnostic de la syphilis

1. sérodiagnostic de la Syphilis
Réalisé par: EL AMRANI ZERRIFI
Soukaina

2. Le diagnostic de la syphilis repose sur la
sérologie (sauf dans les tout premiers jours du
chancre), le tréponème n’étant pas cultivable.
Le diagnostic sérologique fait appel à deux
sortes de méthodes :
• les unes, non spécifiques, utilisent des antigènes
lipidiques.
• les autres spécifiques, utilisent des antigènes
extraits de tréponèmes.
 La réglementation française préconise d’associer une
réaction à base d’antigènes non tréponémiques (VDRL
en général) et une
réaction spécifique (TPHA en général).

3. Prélèvement:
Sang veineux sur tube sec.

4. Réactions non spécifiques utilisant des antigènes
non tréponémiques:
 Elles détectent des anticorps réagissant contre un
antigène lipidique présent dans le tréponème pâle mais
aussi dans le cœur de bœuf d’où il est extrait
(«cardiolipine»).
Le VDRL est le plus utilisé. Ses résultats sont exprimés
soit en croix (+),de 0 à ++++, soit par l’inverse de la plus
grande dilution positive (titre),de 1 à 1024.
Le VDRL se positive vers le 12e à 15e jour du chancre.
Son titre augmente ensuite pour atteindre son maximum
au 3e mois de la syphilis secondaire.

5. Réactions spécifiques utilisant des antigènes
tréponémiques:
 Réaction d’hémagglutination ou TPHA (Treponema pallidum
hemagglutination assay)
Ce test spécifique, automatisable, est très utilisé.
Les résultats sont rendus de façon qualitative (0 à ++++), puis
quantitative (titre), la première dilution testée étant le 1/80.
Le TPHA se positive vers le 10e jour du chancre. Il reste positif
pendant plusieurs années, même chez un malade correctement
traité.

6.  Réaction d’immunofluorescence ou FTA (fluorescent
treponema antibody)
Ce test qui utilise comme antigène des tréponèmes entiers
fixés sur lame est très sensible. Il est le premier à se
positiver (8e jour du chancre), mais sa technique, lourde,
n’est réalisée que dans des laboratoires spécialisés. Il est
le seul indiqué pour le dépistage de la syphilis du nouveau-
né. Seuil de positivité : 1/200.

7. Résultats:
 Syphilis primaire
Avant le 8e jour la sérologie reste muette mais l’utilisation d’un
microscope à fond noir, lorsqu’elle est possible, permet de
mettre en évidence des tréponèmes dans le chancre et de faire
le diagnostic de syphilis, à un stade présérologique.
Apparaissent ensuite, vers le 8e jour, les anticorps Elisa-IgM. Le
TPHA se positive vers le 10e jour, le VDRL vers le 12e jour.

8.  Syphilis secondaire:
Durant la syphilis secondaire tous les tests
sérologiques, tréponémiques
et non tréponémiques sont positifs avec des
titres d’anticorps élevés.
Syphilis tertiaire:
En cas de neurosyphilis les anticorps sont
recherchés dans le LCR.

9.  Suivi du traitement:
• L’efficacité du traitement est jugée sur VDRL + TPHA, au
3e et au 6e mois. Le titre du VRDL doit être divisé par
quatre à trois mois, par seize à six mois.
• La négativation du VDRL se produit habituellement dans
les deux à cinq ans.
• La persistance du TPHA à taux faible est fréquente, et
peut être interprétée comme une «cicatrice sérologique».

10. Interprétation d’une sérologie
syphilitique: