Ce cours offre une définition opérante de la démarche Ethique, puis aborde des situations concrètes issues de ma pratique de Médecin Coordonnateur et se base sur mes different articles publiées sur le sujet notamment la "nature duale de la dignité" ou la "décision de fin de vie en EHPAD" dans le cadre de mes contributions aux travaux de l'Espace de Reflexion Ethique Normand

1. ENJEUX ÉTHIQUES EN
GÉRONTOLOGIE
Dr Jan-Cédric Hansen
Médecin Coordonnateur des activités médico-sociales
du CH de Pacy/Eure
Membre co-fondateur de l’EREHN
Membre du CA de la SFMC
DU Ethique 2016
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2. plan de l’intervention
• l’éthique en termes
pratiques
• enjeux éthiques en
pratique gérontologique
• la décision éthique en
pratique gérontologique
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3. l’éthique en
termes pratiques
retour aux fondamentaux
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4. Ethique
• Ethos : coutumes, usages, mœurs d’un groupe
• Ethiki : moralement conforme aux usages et aux
mœurs
• Ethique : science qui traite des principes
régulateurs de l’action et de la conduite morale
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5. Analyse de la démarche éthique
• Démarche heuristique (réflexion méthodologique)
de type maïeutique ou dialectique
• Basée sur une évaluation collégiale et pluridisciplinaire
de la morale, des habitudes, des convictions, des conceptions du
monde et de l’homme en tant qu’être somato-psycho-social
• Pour aboutir à une décision d’action ou de non action
considérée comme juste & adaptée,
acceptée & partagée par l’ensemble des parties prenantes
• Dans un contexte complexe
qui met à mal ou qui constate l’inadaptation du cadre
déontologique, réglementaire ou législatif
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6. enjeux éthiques
en pratique
gérontologique
situations où se pose une
question éthique dont la
réponse détermine ce que la
personne âgée, son entourage et
l’équipe qui la prend en
charge/l’accompagne peuvent
perdre ou gagner
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7. l’annonce du diagnostic de fragilité
• perte de l’insouciance !?
• posture de vigilance ?
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8. l’annonce du constat de dépendance
• parjure du “serment” !?
• passage de relai ?
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9. la décision d’admission en EHPAD
• résignation sociale !?
• consentement éclairé ?
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10. le projet de vie et soins personnalisé
• impératif déstabilisant !?
• opportunité kantienne ?
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11. les directives anticipées
• projection dérangeante !?
• prévention d’impasses ?
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12. les troubles du comportement
• mise en échec de l’empathie !?
• il a, il est ou il se sent mal ?
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13. la décision de contention
• négation du libre arbitre !?
• protéger, mais de quoi ?
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14. le refus de soin
• limite du pouvoir soignant !?
• référentiel médico-social ?
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15. la prise en charge palliative
• renoncement à la guérison !?
• prendre soin autrement ?
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16. les décisions thérapeutiques critiques
• systématique délétère !?
• bénéfices/risques ?
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17. l’identification de la fin de vie
• fatalisme démobilisant !?
• collégialité bienveillante ?
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18. l’accompagnement de l’agonie
• inéluctabilité du deuil !?
• accepter le non-sens ?
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19. le refus de prise en charge
• Laissez-le mourir !?
• approche gérontologique ?
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20. les situations de défiance
• point de rupture !?
• clarification & prognose ?
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21. la décision
éthique en
pratique
gérontologique
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22. points clés
• la nature duale de la dignité
• les trois questions kantiennes
• la collégialité et la pluridisciplinarité
• la lutte contre la maltraitance
• la posture de bientraitance
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23. Merci de votre attention
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24. Du même auteur
• « Exemple pratique de conception d'un projet de soins et de vie individualisé débouchant sur un projet de vie partagé en EHPAD »,
2014 Poster JASFGG14-1081
• « Conception d’une grille de dépistage par le non spécialiste du risque de mise en échec d’un résident participant à une activité
entrant dans le cadre de son projet de soin et de vie personnalisé », 2014 Poster JASFGG14-1082
• « Implantation d'une assistance circulatoire définitive chez le sujet âgé : les défis de la survie à long terme », 2014 Poster
JASFGG14-1097
• « Décisions contradictoires d’appareillage à propos de deux cas d’insuffisance respiratoire chez des résidents en EHPAD », Poster
JASFGG14-1122
• « Pouvoir, Autorité et Hiérarchie en EHPAD : clarification des concepts », 2014 Poster JASFGG14-1226
• « Élaboration du Projet Personnalisé : pertinence des 3 questions Kantiennes », 2013 Poster JASFGG13-1363
• « De la nature duale de la Dignité́ en EHPAD » La Revue de Gériatrie. 2013;38(4):295-304.
• « Situations de défiance en EHPAD, mécanismes d'émergence et prévention», Revue francophone de gériatrie et de gérontologie.
2013;191/192 : 44-49
• « Qualité de vie en EHPAD (volet 4) - L’accompagnement personnalisé de la santé du résident », 2012 Recommandations de bonnes
pratiques ANESM
• « Comprendre la nature duale de la Dignité pour prévenir le risque de Maltraitance en EHPAD », 2012 Poster JASFGG12-1288
• « Accompagnement de fin de vie en EHPAD : 3 principes pour structurer la décision collégiale », Revue Francophone de Gériatrie &
de Gérontologie. 2012;185:188-193.
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