Grandeur et servitude de l’autonomie professionnelle
•
0 j'aime•21 vues
Revue "Avenir Hospitalier n°6" Décembre 2016 Richard TORRIELLI Toutes les professions disposent d’un degré variable d’autonomie, enfin, presque toutes… Le degré d’autonomie dépend de la qualification, du type de métier, du contexte de son exercice, de la position hiérarchique, et de celle que chacun s’attribue. « Il n’y pas que des raisons de penser a priori que l’autonomie professionnelle est un bien en soi. Mais les réformes managériales du Nouveau Management Public (NMP) semblent d’ores et déjà être suivies d’effets significatifs sur l’autonomie dans le travail professionnel ». Les limites légitimes, ou du moins explicables, appliquées à l’autonomie professionnelle peuvent être son mauvais usage par manque de rigueur ou intérêt personnel, la recherche de la qualité et de la sécurité des soins, une relation médecins/malades éclairée, la maîtrise des coûts de la santé, la crainte de la judiciarisation. En revanche, sont pour le moins ressenties comme illégitimes, les limites à l’autonomie comme le souci de productivité, la recherche du profit, l’exigence de rapidité, une bureaucratie omniprésente, l’autoritarisme de la hiérarchie, voire l’abus de gouvernance, et même le conflit d’intérêt. Il existe une spécificité des professions à activité prudentielle comme la médecine. (...) http://www.reseauprosante.fr/
Signaler
Partager
Signaler
Partager
Télécharger pour lire hors ligne
Recommandé
De l'efficacité du suivi socio-judiciaire
Par le docteur Olivier Halleguen. Les mesures de suivi socio-judiciaire (SSJ) ont connu depuis leur instauration un succès croissant. Derrière cet apparent succès dont il semblerait malséant de ne pas se réjouir, qu’en est-il réellement ?
Vision de l’hôpital d’un jeune PH
Revue "Avenir Hospitalier n°6" Décembre 2016
Un entretien avec Julien Lenglet, jeune PH, président de l'ISNCCA
Vous trouverez ci-dessous un résumé de notre entretien avec Julien Lenglet, que vous pourrez lire dans sa globalité en allant à l’adresse suivante : www.avenir-hospitalier.fr /index.php/%202-non-categorise/352
À la question sur la reconnaissance après 13 à 14 années d’étude, Julien Lenglet pense que la reconnaissance recherchée et nécessaire n’est pas au rendez-vous.
En effet, l’hôpital ne propose souvent aux jeunes médecins, à l’issue de leurs études, que des postes avec statuts précaires (PHC, praticien attaché), qui induisent une perte de revenus très importante pour les spécialités à garde (en particulier l’anesthésie-réanimation, la chirurgie), perte pouvant atteindre 2000 euros net tous les mois. Cela n’incite pas à l’accès à une carrière dans l’hôpital public d’autant que face à lui la médecine libérale offre une augmentation de revenu significative.
Suite au mouvement du 26 septembre dernier pour l’attractivité, nous lui avons demandé pourquoi les chefs de clinique se sont tenus à l'écart. pour le président de l'ISNCCA, le temps de travail ne représente pas la revendication principale des jeunes médecins. ils ont d’abord besoin d’avoir une vie professionnelle qui corresponde à leurs projets et donc un management adapté en termes de ressources humaines. (...)
http://www.reseauprosante.fr/
Les Commissions Régionales Paritaires, un outil de dialogue social à s'approp...
Revue "Avenir Hospitalier n°5" Juilllert 2016
À l'heure du redécoupage des régions et de la création des Groupements Hospitaliers de Territoire, les Commissions Régionale Paritaires (CRP) sont plus que jamais des instances de dialogue social à s'approprier par les praticiens hospitaliers. Créées en septembre 2013 (Décret no 2013-843 du 20 septembre 2013) chaque CRP est composée de 24 membres répartis de manière « paritaire » : 12 représentants des syndicats médicaux représentatifs (+ assistants et internes) et 12 représentants des directeurs d'hôpitaux, des présidents de CME et de l'ARS.
Les compétences attribuées aux CRP sont loin d’être négligeables.
Normalement la CRP devrait être consultée par le directeur général de l'ARS sur :
• L’organisation de la permanence des soins.
• Le suivi des emplois médicaux et leur adaptation aux besoins de santé. La CrP devrait être destinataire d’un bilan annuel des postes vacants ainsi que des opérations de restructuration et de leurs incidences sur les emplois de praticiens et la situation des praticiens concernés.
• Les actions d’amélioration de l’attractivité des carrières hospitalières.
• La gestion du temps de travail des personnels médicaux, le bilan régional du temps de travail additionnel ; les demandes de dépassement du plafond de progression annuelle du compte épargne-temps.
(...)
http://www.reseauprosante.fr/
L'exaspération des médecins s'exprime enfin.
Revue "Avenir Hospitalier n°2" février 2015
Après toutes ces années de réformes des hôpitaux et de la santé, convergeant toutes vers la financiarisation et la mise en rentabilité des hôpitaux, un contrôle bureaucratique et étatique plus ou moins décentralisé et le creusement des déficits des hôpitaux par une tarification inadaptée au service public, les médecins ont courbé l’échine : d’abord parce que culturellement nous sommes plus habitués au colloque singulier avec nos patients qu’aux conflits avec l’administration ou aux procès pour non respect de notre droit (que souvent nous ne connaissons pas), ensuite parce que l’exercice de la médecine est une école de volonté, où ne sont comptés ni le temps, ni les efforts.
Mais le choc cumulé d’une démographie, n’ayant pas anticipé le papy boom, et d’une perte d’attractivité des carrières médicales hospitalières, à quoi s’ajoute un management ne supportant fondamentalement pas les valeurs médicales et qui exclut tout contact avec les médecins (sauf ceux choisis pour leur compliance aux objectifs managériaux) font que subitement l’exaspération engrangée depuis des années s’exprime ces derniers mois au travers d’enquêtes puis lors de la journée de grève du 14 octobre, puis par les mouvements engagés au moment des fêtes, et par une fronde ou une insatisfaction globale envers la loi de Santé, sur des thèmes très différents selon que les médecins exercent en libéral ou sont salariés.
reseauprosante.fr
Gouvernance au sein des hôpitaux ce qu’ont obtenu les intersyndicales de ph.
Revue "Avenir Hospitalier n°2" février 2015
Conseil d'Adminstration d'AH
la loi hPSt avait conforté la prééminence d’un seul pouvoir à l’hôpital, celui du directeur. la cme était dépouillée de toutes ses attributions, en termes de projet médical et de son déroulement, et sa composition axée sur des chefs de pôle, eux-mêmes nommés par le seul directeur. l’équilibre des pouvoirs au sein des hôpitaux était alors absent. la disparition des services, remplacés par des pôles, dont le seul objectif est l’efficience médico-économique, a totalement déstructuré toute notion d’équipe et de collectif de travail.
L’enquête menée par les 5 intersyndicales sur les pôles a brutalement mis en lumière la totale désaffection des PH envers cette nouvelle organisation managériale de l’hôpital. Une mobilisation des 5 intersyndicales, enfin unies autour d’une autre vision de la gouvernance, a permis de faire comprendre aux pouvoirs publics que l’hôpital démédicalisé allait droit dans le mur.
Quelles sont les propositions, qui devraient être dans la nouvelle loi de santé puis déclinées sur le plan réglementaire, et les engagements de mme touraine :
1) La fonction et la place des pôles doit être redéfinie : il y aura un seuil maximal et un seuil minimal en nombre d’agents, qui permettra de déroger à l’organisation en pôles. le découpage et le fonctionnement des pôles sera fondé sur le projet médical après consultation de la cme.
2) La place des services sera affirmée dans le fonctionnement interne de l’hôpital, en cohérence avec les équipes soignantes médicales et médicotechniques de proximité. reste à travailler le mode de désignation du chef de service et les missions à partager entre chefs de service et chef de pôle.
reseauprosante.fr
DES de gériatrie : chronique d’une catastrophe annoncée
Revue "Avenir Hospitalier n°6" Décembre 2016
Jusqu’à présent, il existait deux voies pour devenir gériatre. Celle du DESC de type 2 (sans limite du nombre d’étudiants) qui était initialement surtout validé par des DES de médecine interne avec souvent une perspective universitaire. Puis, ce sont les DES de médecine générale qui ont fourni 90 % des effectifs du DESC de gériatrie. La seconde voie, la capacité de gérontologie, a d’abord permis à des médecins généralistes déjà installés et plus rarement à des spécialistes de se reconvertir à la gériatrie. La capacité donne une compétence qui a beaucoup plus de valeur qu’un DU, et qu’un simple DU de médecin coordonnateur ne pourra pas la remplacer.
Combien va-t-il y avoir de postes de DES de gériatrie ouverts en 2017 ?
Personne ne le sait. entre 150 et 250 ? L’objectif à terme serait de 300 à 400 médecins par an formés à la gériatrie. Il faudra aussi prévoir un nombre de postes de chefs de clinique suffisant. Sur quoi sont basés ces calculs ? Uniquement sur le nombre de postes de praticien hospitalier (PH) mis au concours chaque année ! (...)
http://www.reseauprosante.fr/
Recommandé
De l'efficacité du suivi socio-judiciaire
Par le docteur Olivier Halleguen. Les mesures de suivi socio-judiciaire (SSJ) ont connu depuis leur instauration un succès croissant. Derrière cet apparent succès dont il semblerait malséant de ne pas se réjouir, qu’en est-il réellement ?
Vision de l’hôpital d’un jeune PH
Revue "Avenir Hospitalier n°6" Décembre 2016
Un entretien avec Julien Lenglet, jeune PH, président de l'ISNCCA
Vous trouverez ci-dessous un résumé de notre entretien avec Julien Lenglet, que vous pourrez lire dans sa globalité en allant à l’adresse suivante : www.avenir-hospitalier.fr /index.php/%202-non-categorise/352
À la question sur la reconnaissance après 13 à 14 années d’étude, Julien Lenglet pense que la reconnaissance recherchée et nécessaire n’est pas au rendez-vous.
En effet, l’hôpital ne propose souvent aux jeunes médecins, à l’issue de leurs études, que des postes avec statuts précaires (PHC, praticien attaché), qui induisent une perte de revenus très importante pour les spécialités à garde (en particulier l’anesthésie-réanimation, la chirurgie), perte pouvant atteindre 2000 euros net tous les mois. Cela n’incite pas à l’accès à une carrière dans l’hôpital public d’autant que face à lui la médecine libérale offre une augmentation de revenu significative.
Suite au mouvement du 26 septembre dernier pour l’attractivité, nous lui avons demandé pourquoi les chefs de clinique se sont tenus à l'écart. pour le président de l'ISNCCA, le temps de travail ne représente pas la revendication principale des jeunes médecins. ils ont d’abord besoin d’avoir une vie professionnelle qui corresponde à leurs projets et donc un management adapté en termes de ressources humaines. (...)
http://www.reseauprosante.fr/
Les Commissions Régionales Paritaires, un outil de dialogue social à s'approp...
Revue "Avenir Hospitalier n°5" Juilllert 2016
À l'heure du redécoupage des régions et de la création des Groupements Hospitaliers de Territoire, les Commissions Régionale Paritaires (CRP) sont plus que jamais des instances de dialogue social à s'approprier par les praticiens hospitaliers. Créées en septembre 2013 (Décret no 2013-843 du 20 septembre 2013) chaque CRP est composée de 24 membres répartis de manière « paritaire » : 12 représentants des syndicats médicaux représentatifs (+ assistants et internes) et 12 représentants des directeurs d'hôpitaux, des présidents de CME et de l'ARS.
Les compétences attribuées aux CRP sont loin d’être négligeables.
Normalement la CRP devrait être consultée par le directeur général de l'ARS sur :
• L’organisation de la permanence des soins.
• Le suivi des emplois médicaux et leur adaptation aux besoins de santé. La CrP devrait être destinataire d’un bilan annuel des postes vacants ainsi que des opérations de restructuration et de leurs incidences sur les emplois de praticiens et la situation des praticiens concernés.
• Les actions d’amélioration de l’attractivité des carrières hospitalières.
• La gestion du temps de travail des personnels médicaux, le bilan régional du temps de travail additionnel ; les demandes de dépassement du plafond de progression annuelle du compte épargne-temps.
(...)
http://www.reseauprosante.fr/
L'exaspération des médecins s'exprime enfin.
Revue "Avenir Hospitalier n°2" février 2015
Après toutes ces années de réformes des hôpitaux et de la santé, convergeant toutes vers la financiarisation et la mise en rentabilité des hôpitaux, un contrôle bureaucratique et étatique plus ou moins décentralisé et le creusement des déficits des hôpitaux par une tarification inadaptée au service public, les médecins ont courbé l’échine : d’abord parce que culturellement nous sommes plus habitués au colloque singulier avec nos patients qu’aux conflits avec l’administration ou aux procès pour non respect de notre droit (que souvent nous ne connaissons pas), ensuite parce que l’exercice de la médecine est une école de volonté, où ne sont comptés ni le temps, ni les efforts.
Mais le choc cumulé d’une démographie, n’ayant pas anticipé le papy boom, et d’une perte d’attractivité des carrières médicales hospitalières, à quoi s’ajoute un management ne supportant fondamentalement pas les valeurs médicales et qui exclut tout contact avec les médecins (sauf ceux choisis pour leur compliance aux objectifs managériaux) font que subitement l’exaspération engrangée depuis des années s’exprime ces derniers mois au travers d’enquêtes puis lors de la journée de grève du 14 octobre, puis par les mouvements engagés au moment des fêtes, et par une fronde ou une insatisfaction globale envers la loi de Santé, sur des thèmes très différents selon que les médecins exercent en libéral ou sont salariés.
reseauprosante.fr
Gouvernance au sein des hôpitaux ce qu’ont obtenu les intersyndicales de ph.
Revue "Avenir Hospitalier n°2" février 2015
Conseil d'Adminstration d'AH
la loi hPSt avait conforté la prééminence d’un seul pouvoir à l’hôpital, celui du directeur. la cme était dépouillée de toutes ses attributions, en termes de projet médical et de son déroulement, et sa composition axée sur des chefs de pôle, eux-mêmes nommés par le seul directeur. l’équilibre des pouvoirs au sein des hôpitaux était alors absent. la disparition des services, remplacés par des pôles, dont le seul objectif est l’efficience médico-économique, a totalement déstructuré toute notion d’équipe et de collectif de travail.
L’enquête menée par les 5 intersyndicales sur les pôles a brutalement mis en lumière la totale désaffection des PH envers cette nouvelle organisation managériale de l’hôpital. Une mobilisation des 5 intersyndicales, enfin unies autour d’une autre vision de la gouvernance, a permis de faire comprendre aux pouvoirs publics que l’hôpital démédicalisé allait droit dans le mur.
Quelles sont les propositions, qui devraient être dans la nouvelle loi de santé puis déclinées sur le plan réglementaire, et les engagements de mme touraine :
1) La fonction et la place des pôles doit être redéfinie : il y aura un seuil maximal et un seuil minimal en nombre d’agents, qui permettra de déroger à l’organisation en pôles. le découpage et le fonctionnement des pôles sera fondé sur le projet médical après consultation de la cme.
2) La place des services sera affirmée dans le fonctionnement interne de l’hôpital, en cohérence avec les équipes soignantes médicales et médicotechniques de proximité. reste à travailler le mode de désignation du chef de service et les missions à partager entre chefs de service et chef de pôle.
reseauprosante.fr
DES de gériatrie : chronique d’une catastrophe annoncée
Revue "Avenir Hospitalier n°6" Décembre 2016
Jusqu’à présent, il existait deux voies pour devenir gériatre. Celle du DESC de type 2 (sans limite du nombre d’étudiants) qui était initialement surtout validé par des DES de médecine interne avec souvent une perspective universitaire. Puis, ce sont les DES de médecine générale qui ont fourni 90 % des effectifs du DESC de gériatrie. La seconde voie, la capacité de gérontologie, a d’abord permis à des médecins généralistes déjà installés et plus rarement à des spécialistes de se reconvertir à la gériatrie. La capacité donne une compétence qui a beaucoup plus de valeur qu’un DU, et qu’un simple DU de médecin coordonnateur ne pourra pas la remplacer.
Combien va-t-il y avoir de postes de DES de gériatrie ouverts en 2017 ?
Personne ne le sait. entre 150 et 250 ? L’objectif à terme serait de 300 à 400 médecins par an formés à la gériatrie. Il faudra aussi prévoir un nombre de postes de chefs de clinique suffisant. Sur quoi sont basés ces calculs ? Uniquement sur le nombre de postes de praticien hospitalier (PH) mis au concours chaque année ! (...)
http://www.reseauprosante.fr/
Pourquoi la grève du 14 octobre et les raisons de son succès.
Revue "Avenir Hospitalier n°2" février 2015
Nous avons fait grève le 14 octobre, grève décidée par l’ensemble des syndicats constitutifs d’Avenir hospitalier, la seule intersyndicale à avoir maintenu son préavis malgré les avancées sur la gouvernance qui devraient figurer dans la loi de santé.
Cette grève, organisée en 3 jours dans une ambiance hautement défavorable, en raison du retrait du préavis par les autres intersyndicales et de la désinformation autour du maintien ou pas de notre préavis, a été un franc succès. Nous estimons le chiffre de grévistes déclaré à 34%, ce qui est important. cette forte mobilisation augure le début d’un mouvement de fond pour la suite, car, si les pouvoirs publics ont été surpris de notre mobilisation, ils concèdent qu’il faut faire quelque chose en urgence sur l’attractivité des carrières, et les conditions de travail à l’hôpital.
Selon nous, la réussite de ce mouvement est liée à l’exaspération des collègues, à qui on demande sans cesse d’augmenter leur activité, de « prendre des parts de marché » aux cliniques, alors que les effectifs ne font que s’effondrer, à la fois pour des problèmes démographiques globaux et en raison de la profonde désaffection envers le travail hospitalier tel qu’il est devenu. le travail s’intensifie, alors que nous ne pouvions imaginer travailler plus. Notre statut n’est pas assez protecteur, notamment pour ce qui concerne le temps de travail, la pénibilité et l’absence de lieu pour surveiller notre santé au travail. de ce fait, les médecins hospitaliers décrivent une sensation de mépris permanent de la part de l’institution, le terme institution déclinant aussi bien l’administration que la hiérarchie médicale, jugée souvent comme ne faisant plus partie du corps médical mais du corps administratif.
reseauprosante.fr
Le dpc ne doit pas exclure la fmc !
Revue "Avenir Hospitalier n°1" Juillet 2014
Avenir Hospitalier a analysé en profondeur le rapport IGAS, et félicite ses auteurs pour le travail de fond réalisé, sans tabou aucun. Etant donné que le rapport reprend les critiques fortes que nous dénonçons depuis plusieurs années, nous le relayons, et faisons à notre tour des propositions : vidons l’abcès avant qu’il ne s’enkyste.
Ce rapport pointe les dysfonctionnements de l’OGDPC et au-delà, de tout le DPC pour les professions de santé en exercice libéral, comme son absence de pertinence pour les médecins salariés. Les dysfonctionnements sont relevés avec des termes francs : « épais nuage de problèmes, vices de conception, mauvais réglages, conduite de projet défectueuse, blocages, carapace de scepticisme », auxquels nous adhérons.
Un rapport qui rappelle les incohérences du fonctionnement de l’OGDPC.
L'OGDPC est un outil de gestion créé de novo pour assurer un pilotage centralisé et une indépendance du financement du dispositif de formationcontinue.
Dans les faits, l’OGDPC ne remplit pas ces attentes :
- L’objectif de pilotage centralisé d’une formation rénovée pour tous les professionnels de santé n’est en fait atteint que pour les professionnels de santé du libéral et en sont exclus les salariés, qu’ils soient dans les établissements de santé ou dans d’autres structures. Ce dispositif est donc qualifié de « partiellement unifié ». La composition de l’équipe de direction, directement héritée de l’OGC (organisme de Gestion conventionnel de la formation continue des médecins libéraux), organisme paritaire historique (syndicat de médecins libéraux et représentants de l’assurance maladie) en exclut le monde hospitalier et ses procédures propres. « Or, de par son origine – un organisme dédié au monde libéral – l’OGDPC est victime d’un tropisme. Les procédures propres au monde hospitalier ont été négligées… » pour les autres médecins salariés.
reseauprosante.fr
Gouvernance Hospitalière : pour le meilleur ou pour le pire ?
Revue "Avenir Hospitalier n°4" Mars 2016
Au fil des réformes, les politiques ont minimisé l’influence des soignants pour favoriser les administratifs, serviteurs du pouvoir politique. Les forces vives de l’hôpital sont asphyxiées et les médecins sont tenus pour responsables. Comment en est-on arrivés là, et où allons-nous ?
Sacrifier les avantages
Le service public saboté… Ce statut de fonctionnaire, qui garantit aux usagers que les soignants leur consacre toute leur énergie déplaît au dogme ultralibéral qui martèle son argument massue « there is no alternative».
Les 35 heures, une bonne idée... La réforme n’a pas été menée au bout. Le temps de travail officiel a bien baissé mais les embauches n'ont pas eu lieu. Ce fût le début de la chasse à l'autonomie.
Le service public transformé en entreprise : merci Sarkozy ! « Un seul patron à l'Hôpital » disait la Loi HPSt. Le directeur de l'administration devint soudainement le grand patron des médecins ! Résultat : le système de santé numéro un à l’époque pointe aujourd’hui autour à la 10° place.
(...)
http://www.reseauprosante.fr/
Vous avez dit violences obstétricales ?
Revue "Avenir Hospitalier n°3" Novembre 2015
Depuis la fin du mois d’août, une polémique sur la place de l’analgésie par voie péridurale en cours d’accouchement s’est installée dans la presse. Celle-ci, évoque en termes plus que précis le fait que cette technique serait « imposée » à 12 % de femmes, rendant les sages femmes « contraintes de devenir complices de violences obstétricales faites aux femmes ». Comment, en 2015, serait-il possible de pratiquer, en France, des violences obstétricales ? En imposant une analgésie péridurale et un accouchement médicalisé?
médecins anesthésistes-réanimateurs et obstétriciens exerçant en salle d’accouchement, nous ne désirons pas rentrer dans des polémiques corporatistes. Nous tenons plutôt à signaler la collaboration nécessaire et équilibrée de toutes les professions présentes avec nous en salle d’accouchement: c’est un ballet bien huilé, multi-professionnel, jour et nuit 365 jours par an, pour que les femmes puissent profiter de ce moment unique en toute sécurité.
Accoucher sans péridurale, une décision qui peut évoluer au cours du travail
l’étude iNSerm mérite mieux qu’une interprétation partisane. en 2010, 26 % des femmes avaient déclaré pendant leur grossesse ne pas vouloir de péridurale lors de l’accouchement. mais sur ces 26 %, 52 % ont finalement reçu une analgésie péridurale: celles qui accouchent la première fois ou ont reçu de l’ocytocine, ou en cas de surcharge de travail des sages femmes, ou en cas de présence d’un anesthésiste dans la maternité.
(...)
http://www.reseauprosante.fr/
Commissions Régionales Paritaires : quel avenir ?
Revue "Avenir Hospitalier n°4" Mars 2016
D’après l’article R.6152-325 du code de la Santé Publique (CSP), une commission régionale paritaire (CRP) est placée auprès de chaque directeur général d’Agence Régionale de Santé (ARS). Ces derniers ont vu leur nombre passer de 26 à 16 au 1erjanvier 2016, suivant en cela le remodelage national des régions françaises. Ainsi, pourrait-on s’attendre à ce que le nombre de commissions régionales paritaires diminue dans les mêmes proportions !
Quelques rappels
Pour mémoire, chaque CRP est composée de 24 membres : 10 sont issus des intersyndicales de praticiens hospitaliers plus un représentant des internes et un représentant des chefs de clinique, et 12 autres sont représentatifs de l’administration régionale et des présidents de CME (ARS, administration des établissements publics de santé). Elle est présidée par le directeur général de l’ARS (DGARS). Elle doit se réunir au moins 3 fois par an pour traiter des questions suivantes (art.R6152-326 du CSP, art.6 de l’arrêté du 25/03 2007 relatif à la composition, à l’organisation et au fonctionnement des CRP) :
①L’organisation de la permanence et de la continuité des soins ainsi que de la permanence pharmaceutique dans les établissements publics de santé et l’évaluation de cette organisation ;
②Le suivi des emplois médicaux, et en particulier leur adaptation aux besoins de la santé et de l’activité hospitalière. La CRP est destinataire d’un bilan annuel des postes de praticien dont la vacance a été publiée ainsi que des opérations de restructuration ou de coopération et de leurs incidences sur les emplois de praticiens et la situation des praticiens concernés ;
③La gestion prévisionnelle des métiers et des compétences des personnels médicaux;
(...)
http://www.reseauprosante.fr/
Plan d’attractivité et GHT : un entretien avec la directrice générale de la DGOS
Revue "Avenir Hospitalier n°5" Juilllert 2016
En 2011, alors directrice d’hôpital, Anne-Marie Armanteras-de-Saxcé a été consignataire du manifeste pour une santé égalitaire et solidaire1. Cinq ans plus tard, pourra-t-elle atteindre des objectifs qu’énonçait clairement ce manifeste en matière d’accès aux soins et de démocratie sanitaire ? Nous avons demandé à la nouvelle Directrice Générale de la DGOS de répondre à nos questions. Vous retrouverez l’intégralité des questions et leurs réponses en allant sur (http://www.avenir-hospitalier.fr/index.php? option=com_content&view=article&layout= edit&id=323).
AH : Vous allez déployer les mesures réglementaires déclinées du plan attractivité. La totalité des outils d’attractivité serait donc disponible dès novembre ?
AM. Armanteras-de-Saxcé :Le programme de travail arrêté avec les membres du groupe de suivi du plan d’action attractivité reposait sur un calendrier de mise en œuvre des mesures échelonné entre 2016 et 2017. Les mesures les plus attendues seront finalisées cet été pour mise en œuvre à l’automne, en particulier :
• l’harmonisation de la couverture maladie et maternité des assistants, chefs de clinique et praticiens contractuels avec celle des PH;
• la création d'une prime d'engagement de carrière hospitalière ;
• la création de la prime d'exercice territorial. Cette mesure modernisera profondément l’actuel régime de la prime multisites pour mieux reconnaître les activités partagées entre établissements et accompagner les dynamiques de territoires dans le cadre de la création des GHt. Cette dynamique territoriale est renforcée par l’augmentation de 100 postes du nombre d'assistants spécialistes, dont les 50 premiers seront ouverts dès le 1ernovembre 2016 ;
(...)
http://www.reseauprosante.fr/
Les conséquences d’une crise démographique prévisible
Revue "Avenir Hospitalier n°1" juillet 2014
Six ans après l’instauration du financement à l’activité à 100 % et 4 ans après l’installation de la Loi HPST, il nous semble légitime de faire le point sur les changements intervenus sur le travail des médecins hospitaliers.
La médecine française traverse une période difficile, que ressentent fortement ses acteurs. La conjonction de la crise démographique médicale actuelle liée aux dogmes idéologiques sur la consommation de biens de santé des années 90 associée au vieillissement important de la population conduit à un déséquilibre entre l’offre et la demande de soins, avec les conséquences que l’on connaît : déserts médicaux (hospitaliers ou non), dépassements d’honoraires, intérim médical…
Force est de constater que ce n’était pas l’offre qui créait la demande de soin mais plutôt le contraire.
Raboter le numerus clausus n’aura donc servi à rien si ce n’est à aboutir au problème démographique actuel. Le seul remède envisagé consiste à faire travailler plus ceux qui le peuvent encore afin de limiter les files d’attente de patients que l’on voit régulièrement s’allonger pour certains actes ou consultations. Pour compléter ce tableau, il faut ajouter que l’absence de politique de santé claire à long terme et l’absence de volonté de se doter d’indicateurs pertinents pour mesurer l’adéquation de notre système de santé à l’état de santé de la population française entraînent là aussi des inadéquations entre le nombre et la qualification des spécialistes et le véritable besoin de la population. on entre ici dans le délicat sujet de la pertinence des actes et de leurs coûts social et sociétal.
Le constat est là, certaines spécialités sont extrêmement sollicitées par la demande de soins et traversent dans le même temps une crise démographique sans précédent.
reseauprosante.fr
Le DPC au niveau des territoires
Revue "Avenir Hospitalier n°6" Décembre 2016
Un entretien avec Michèle Lenoir Salfati, Directrice générale de l’ANDPC
Le décret 2016-942 du 8 juillet 2016 a créé l'Agence nationale du DPC à laquelle Michèle Lenoir Salfati a été nommée Directrice générale. Elle avait auparavant été chargée par Marisol Touraine de conduire la préfiguration de l'Agence nationale du développement professionnel continu (ANDPC).
Avenir Hospitalier : en quoi une équipe territoriale doit elle penser à un DPC territorial ?
Michèle Lenoir Salfati : il faut être attentif à ne pas réduire la notion d’équipe territoriale au sens d’équipe territoriale médicale de GHT telle que la pose la loi de modernisation de notre système de santé et d’avoir une vision territoriale élargie.
À l’agence nationale du DPC nous pensons que le DPC doit être ancré au plus près du territoire, des besoins de la population d’un territoire et au plus près des enjeux de santé dans un territoire. Mais, quand on parle de territoire, nous développons l’idée d’envisager le DPC dans des logiques beaucoup plus larges que l’équipe territoriale hospitalière, en impliquant aussi bien la ville que l’hôpital. Nous sommes donc dans une logique ville/hôpital, une logique de réseau de soins et d’interface et de coordination entre les professionnels.
L’enjeu très fort du DPC est d’améliorer la coordination des soins sur les territoires en dépassant le simple sujet de « comment faire un plan de DPC d’un hôpital ». (...)
http://www.reseauprosante.fr/
Le secret médical : une vraie valeur déontologique qui motive fortement les PH
Revue "Avenir Hospitalier n°3" Novembre 2015
Le succès de la souscription nationale mise en place par Avenir Hospitalier et la CPH de manière totalement inédite pour payer les frais de justice du contentieux contre X lancé en octobre 2015 pour violation du secret médical prouve que les praticiens hospitaliers sont prêts à s’engager pour les valeurs fondatrices de notre exercice. En quelques jours, nous avons reçu un soutien important afin de financer les frais de justice. Nous remercions donc chaleureusement tous ceux qui ont participé et communiqué leurs messages d’encouragement.
Un médecin mis à l’écart pour avoir voulu s’élever contre des pratiques douteuses portant préjudice à une valeur médicale fondamentale.
Depuis 2012, notre collègue, le Docteur Jean-Jacques tanquerel, du Centre Hospitalier de St malo, est victime d’une mise au placard avec tentatives de l’affecter en dehors de son corps de métier, à savoirl’exercice de médecin DIM (département de l’information médicale). tout cela parce qu’il a osé dénoncer de graves manquements au respect du secret médical, résultant de la délégation à une société privée extérieure à l’hôpital qui était là pour coder l’activité de soins des praticiens hospitaliers. (...)
http://www.reseauprosante.fr/
Contribution d’AH pour la grande conférence de la santé
Revue "Avenir Hospitalier n°4" Mars 2016
Nous souhaitons contribuer à la définition de notre place dans le système de santé. Ces réflexions impliquent que nous soyons sortis du creux démographique actuel (2015) par de réelles dispositions d’attractivité à installer sans tarder. La prise en compte des évolutions sociétales et technologiques qui vont se poursuivre, peut laisser espérer une implication durable des soignants dans un système de santé efficace. Dans ce numéro, nous vous rapportons quelques réflexions mais vous retrouverez sur notre site internet l’ensemble de cette contribution (formation initiale, continue et DPC, carrière médicale hospitalière, place des médecins hospitaliers dans le parcours de soins, dans le processus de soins, dans son territoire de santé et dans l’espace hospitalier public).
www.avenir-hospitalier.fr/images/ CONTRIBUTION_AH_GCS_2016.pdf
Place des jeunes médecins en formation dans l’hôpital
• Les futurs médecins doivent être accueillis lors de chaque stage avec un livret exposant les objectifs et les critères d’évaluation du stage. Leur stage sera évalué par la faculté avec remontée aux HU et sanctions si, sur des critères ciblés, l’évaluation est défavorable. Ils doivent aussi pouvoir effectuer des stages en CH non universitaire avec suppression du terrain de stage en cas de mauvaise évaluation.
• La formation des internes par compagnonnageleur permet d'acquérir une autonomie de décision progressive et doit être consolidée. La place et l’espace du compagnonnage doivent être valorisés et donner lieu à évaluation pour le senior.
• Il faut renforcer l'apprentissage théorique par du temps dédié et des moyens adaptés (accès bibliographiques, séminaires pédagogiques, développement des centres et des ateliers de simulation). (...)
http://www.reseauprosante.fr/
Création d’un collège de chirurgiens : indispensable pour mener une action fé...
Revue "Avenir Hospitalier n°4" Mars 2016
Le malaise patent au sein de la chirurgie hospitalière, activité majeure à l’hôpital, provoque la désaffection des jeunes praticiens. Ils constatent la très importante pression liée à la permanence des soins rendant souvent difficile le développement de l’activité froide, cœur du métier, et se dirigent finalement vers le libéral. À ceci s’ajoute les lourdes contraintes administratives associées à un déficit de reconnaissance individuel. De plus, les multiples spécialités chirurgicales et les différents statuts entraînent un morcellement syndical rendant la parole des chirurgiens quasiment inaudible Une action fédératrice est indispensable. Dans l’urgence, Avenir Hospitalier propose en son sein un collège chirurgical. Sa mission ? Faire un bilan clair de la situation et être une force de proposition pour les évolutions à défendre.
La réduction des équipes, du fait des postes vacants, augmente la sujétion des chirurgiens hospitaliers
Du fait de cette forte sujétion, les jeunes praticiens ont peur de ne pas pouvoir conjuguer leur vie professionnelle et familiale tout en assumant la qualité des soins. La plupart des chirurgiens hospitaliers sont soumis au régime des astreintes, très imparfait et mal rémunéré. De plus, pour ceux qui sont en garde sur place, l’activité est presque toujours comptée en horaire non-posté, et ils ne bénéficient donc pas des avantages, justifiés, attribués en particulier aux urgentistes.
Une forte fréquence de contrainte de garde porte préjudice au développement de la chirurgie programmée, pourtant cœur du métier auquel le jeune praticien vient d’être formé et qu’il souhaite absolument conserver. Ainsi, les équipes restreintes s’essoufflent dans l’activité d’urgence et peinent à développer l’activité froide. (...)
http://www.reseauprosante.fr/
Temps de travail des praticiens hospitaliers.
Revue "Avenir Hospitalier n°2" février 2015
Quelques principes fondamentaux
- Respect du principe nécessaire d’équité au sein du statut, quel que soit le mode de décompte du temps de travail.
- Respect du principe d’autonomie maximale, pour le respect des valeurs de la profession, mais équilibre à trouver pour s’adapter aux rythmes des équipes.
- Principe de transparence grâce aux tableaux de service.
- Principe de respect de la continuité du service public.
Quelques remarques importantes
Le décompte en temps médical continu s’applique aux « activités assurées indifféremment le jour et la nuit » (arrêté 30 avril 2003). cette définition s’applique réglementairement aux activités de médecine d’urgence, anesthésie réanimation, obstétrique avec plus de 2 000 accouchements par an.
Le temps médical continu est un mode de décompte du temps de travail en heures, qui n’a rien à voir avec le champ du « travail posté », dont la définition est autre (« forme d’organisation du travail où les équipes se relaient au même poste les unes après les autres ») et n’est pas décliné dans la réglementation statutaire. toutes les activités organisées en permanence des soins ambulatoires (PdS) rentrent dans la définition du travail posté, puisque aucun médecin ne quittera son poste s’il n’est pas relevé par son collègue de la nuit (garde ou astreinte). mais pour autant, toutes ne rentrent pas dans les critères de temps médical continu.
reseauprosante.fr
Le défi des GHT : une analyse syndicale de fond
La création des GHT inquiète tous les acteurs de la santé, mais parfois pour des raisons opposées. Les personnels hospitaliers craignent à juste titre qu’ils soient l’instrument de restructurations brutales dont ils seraient les principales victimes avec les patients. Les acteurs libéraux et les cliniques craignent qu’ils redonnent au secteur hospitalier public une plus grande efficacité, source pour eux d’une plus grande concurrence. Les directeurs craignent une hiérarchie trop pesante émanant de l’établissement support, avec perte d’autonomie.
http://www.reseauprosante.fr/
Feuillet ts expert de l'évaluation psychosociale- janvier 2012
Feuillet ts expert de l'évaluation psychosociale- janvier 2012Ordre des travailleurs sociaux et des thérapeutes conjugaux et familiaux du Québec
La prévention des risques psychosociaux à l’hôpital, un cas d’école ?
Lettre n°28 - Centre Etudes & Prospective du Groupe Alpha
Les personnels hospitaliers se distinguent nettement de l’ensemble des salariés par un
cumul des contraintes pesant sur leur travail, des contraintes horaires et organisationnelles mais également physiques, chimiques et biologiques.
Entre Sécurité des patients et bien-être des soignants
Article publié dans le numero 145 de la revue Préventique http://www.preventique.org proposant une clarification des objectifs, politiques, instances, démarches théoriques, ..., relativement aux questions des risques, de la santé-sécurité des patients/résidents et du personnel dans le domaine sanitaire et médico-social.
Fiche mémo de la HAS sur le BurnOut des professionnels de santé
Les objectifs de cette fiche mémo sont de définir le syndrome d’épuisement professionnel ou burnout, d’améliorer son repérage et sa prise en charge, ainsi que l’accompagnement des patients lors de leur retour au travail. Ces recommandations se limitent au volet clinique du thème : l’action sur le milieu et l’organisation du travail est exclue du champ de ces recommandations. Elle est néanmoins indispensable dans une démarche de prévention du burnout des professionnels de santé.
Interview Rencontre avec Emmanuel HIRSCH
Revue "Le Mag de l'INPH" n°10 - INPH - Mars 2017
Professeur d’éthique médicale, Université Paris-Sud – Paris-Saclay, auteur de Le soin une valeur de la République, Éditions Les Belles Lettres.
L’hôpital au service des valeurs d’humanité
À contre-courant de l’esprit du temps, dans l’espace du soin qui est trop souvent relégué à la périphérie des priorités politiques, s’inventent et s’éprouvent à chaque instant des formes d’engagement indispensables à l’expression et à l’exercice de nos valeurs démocratiques. Face aux vulnérabilités de la maladie et aux détresses qui affectent la personne dans sa dignité, des professionnels de santé ou du secteur médico-social, des volontaires associatifs s’efforcent de préserver une conception de la vocation et de la fonction soignante. Prendre soin, assumer en pratique les exigences du care, c’est tenter de faire valoir les droits de ces personnes qui, dépourvues de cette ultime sollicitude, erreraient sans refuge, démunies et sans le moindre recours, jusqu’à ne plus avoir le sentiment d’exister, ni d’être reconnues quelque part au sein de la cité. Notre vie démocratique et une certaine conception du vivre-ensemble se reformulent, se réhabilitent et se renforcent ainsi, souvent aux marges, là où les fascinations et les performances biomédicales perdent parfois toute crédibilité. J’y vois l’expression remarquable d’une vigilance, d’une exigence soucieuse de la persistance de notre pacte social.
(...)
http://www.reseauprosante.fr
Contenu connexe
En vedette
Pourquoi la grève du 14 octobre et les raisons de son succès.
Revue "Avenir Hospitalier n°2" février 2015
Nous avons fait grève le 14 octobre, grève décidée par l’ensemble des syndicats constitutifs d’Avenir hospitalier, la seule intersyndicale à avoir maintenu son préavis malgré les avancées sur la gouvernance qui devraient figurer dans la loi de santé.
Cette grève, organisée en 3 jours dans une ambiance hautement défavorable, en raison du retrait du préavis par les autres intersyndicales et de la désinformation autour du maintien ou pas de notre préavis, a été un franc succès. Nous estimons le chiffre de grévistes déclaré à 34%, ce qui est important. cette forte mobilisation augure le début d’un mouvement de fond pour la suite, car, si les pouvoirs publics ont été surpris de notre mobilisation, ils concèdent qu’il faut faire quelque chose en urgence sur l’attractivité des carrières, et les conditions de travail à l’hôpital.
Selon nous, la réussite de ce mouvement est liée à l’exaspération des collègues, à qui on demande sans cesse d’augmenter leur activité, de « prendre des parts de marché » aux cliniques, alors que les effectifs ne font que s’effondrer, à la fois pour des problèmes démographiques globaux et en raison de la profonde désaffection envers le travail hospitalier tel qu’il est devenu. le travail s’intensifie, alors que nous ne pouvions imaginer travailler plus. Notre statut n’est pas assez protecteur, notamment pour ce qui concerne le temps de travail, la pénibilité et l’absence de lieu pour surveiller notre santé au travail. de ce fait, les médecins hospitaliers décrivent une sensation de mépris permanent de la part de l’institution, le terme institution déclinant aussi bien l’administration que la hiérarchie médicale, jugée souvent comme ne faisant plus partie du corps médical mais du corps administratif.
reseauprosante.fr
Le dpc ne doit pas exclure la fmc !
Revue "Avenir Hospitalier n°1" Juillet 2014
Avenir Hospitalier a analysé en profondeur le rapport IGAS, et félicite ses auteurs pour le travail de fond réalisé, sans tabou aucun. Etant donné que le rapport reprend les critiques fortes que nous dénonçons depuis plusieurs années, nous le relayons, et faisons à notre tour des propositions : vidons l’abcès avant qu’il ne s’enkyste.
Ce rapport pointe les dysfonctionnements de l’OGDPC et au-delà, de tout le DPC pour les professions de santé en exercice libéral, comme son absence de pertinence pour les médecins salariés. Les dysfonctionnements sont relevés avec des termes francs : « épais nuage de problèmes, vices de conception, mauvais réglages, conduite de projet défectueuse, blocages, carapace de scepticisme », auxquels nous adhérons.
Un rapport qui rappelle les incohérences du fonctionnement de l’OGDPC.
L'OGDPC est un outil de gestion créé de novo pour assurer un pilotage centralisé et une indépendance du financement du dispositif de formationcontinue.
Dans les faits, l’OGDPC ne remplit pas ces attentes :
- L’objectif de pilotage centralisé d’une formation rénovée pour tous les professionnels de santé n’est en fait atteint que pour les professionnels de santé du libéral et en sont exclus les salariés, qu’ils soient dans les établissements de santé ou dans d’autres structures. Ce dispositif est donc qualifié de « partiellement unifié ». La composition de l’équipe de direction, directement héritée de l’OGC (organisme de Gestion conventionnel de la formation continue des médecins libéraux), organisme paritaire historique (syndicat de médecins libéraux et représentants de l’assurance maladie) en exclut le monde hospitalier et ses procédures propres. « Or, de par son origine – un organisme dédié au monde libéral – l’OGDPC est victime d’un tropisme. Les procédures propres au monde hospitalier ont été négligées… » pour les autres médecins salariés.
reseauprosante.fr
Gouvernance Hospitalière : pour le meilleur ou pour le pire ?
Revue "Avenir Hospitalier n°4" Mars 2016
Au fil des réformes, les politiques ont minimisé l’influence des soignants pour favoriser les administratifs, serviteurs du pouvoir politique. Les forces vives de l’hôpital sont asphyxiées et les médecins sont tenus pour responsables. Comment en est-on arrivés là, et où allons-nous ?
Sacrifier les avantages
Le service public saboté… Ce statut de fonctionnaire, qui garantit aux usagers que les soignants leur consacre toute leur énergie déplaît au dogme ultralibéral qui martèle son argument massue « there is no alternative».
Les 35 heures, une bonne idée... La réforme n’a pas été menée au bout. Le temps de travail officiel a bien baissé mais les embauches n'ont pas eu lieu. Ce fût le début de la chasse à l'autonomie.
Le service public transformé en entreprise : merci Sarkozy ! « Un seul patron à l'Hôpital » disait la Loi HPSt. Le directeur de l'administration devint soudainement le grand patron des médecins ! Résultat : le système de santé numéro un à l’époque pointe aujourd’hui autour à la 10° place.
(...)
http://www.reseauprosante.fr/
Vous avez dit violences obstétricales ?
Revue "Avenir Hospitalier n°3" Novembre 2015
Depuis la fin du mois d’août, une polémique sur la place de l’analgésie par voie péridurale en cours d’accouchement s’est installée dans la presse. Celle-ci, évoque en termes plus que précis le fait que cette technique serait « imposée » à 12 % de femmes, rendant les sages femmes « contraintes de devenir complices de violences obstétricales faites aux femmes ». Comment, en 2015, serait-il possible de pratiquer, en France, des violences obstétricales ? En imposant une analgésie péridurale et un accouchement médicalisé?
médecins anesthésistes-réanimateurs et obstétriciens exerçant en salle d’accouchement, nous ne désirons pas rentrer dans des polémiques corporatistes. Nous tenons plutôt à signaler la collaboration nécessaire et équilibrée de toutes les professions présentes avec nous en salle d’accouchement: c’est un ballet bien huilé, multi-professionnel, jour et nuit 365 jours par an, pour que les femmes puissent profiter de ce moment unique en toute sécurité.
Accoucher sans péridurale, une décision qui peut évoluer au cours du travail
l’étude iNSerm mérite mieux qu’une interprétation partisane. en 2010, 26 % des femmes avaient déclaré pendant leur grossesse ne pas vouloir de péridurale lors de l’accouchement. mais sur ces 26 %, 52 % ont finalement reçu une analgésie péridurale: celles qui accouchent la première fois ou ont reçu de l’ocytocine, ou en cas de surcharge de travail des sages femmes, ou en cas de présence d’un anesthésiste dans la maternité.
(...)
http://www.reseauprosante.fr/
Commissions Régionales Paritaires : quel avenir ?
Revue "Avenir Hospitalier n°4" Mars 2016
D’après l’article R.6152-325 du code de la Santé Publique (CSP), une commission régionale paritaire (CRP) est placée auprès de chaque directeur général d’Agence Régionale de Santé (ARS). Ces derniers ont vu leur nombre passer de 26 à 16 au 1erjanvier 2016, suivant en cela le remodelage national des régions françaises. Ainsi, pourrait-on s’attendre à ce que le nombre de commissions régionales paritaires diminue dans les mêmes proportions !
Quelques rappels
Pour mémoire, chaque CRP est composée de 24 membres : 10 sont issus des intersyndicales de praticiens hospitaliers plus un représentant des internes et un représentant des chefs de clinique, et 12 autres sont représentatifs de l’administration régionale et des présidents de CME (ARS, administration des établissements publics de santé). Elle est présidée par le directeur général de l’ARS (DGARS). Elle doit se réunir au moins 3 fois par an pour traiter des questions suivantes (art.R6152-326 du CSP, art.6 de l’arrêté du 25/03 2007 relatif à la composition, à l’organisation et au fonctionnement des CRP) :
①L’organisation de la permanence et de la continuité des soins ainsi que de la permanence pharmaceutique dans les établissements publics de santé et l’évaluation de cette organisation ;
②Le suivi des emplois médicaux, et en particulier leur adaptation aux besoins de la santé et de l’activité hospitalière. La CRP est destinataire d’un bilan annuel des postes de praticien dont la vacance a été publiée ainsi que des opérations de restructuration ou de coopération et de leurs incidences sur les emplois de praticiens et la situation des praticiens concernés ;
③La gestion prévisionnelle des métiers et des compétences des personnels médicaux;
(...)
http://www.reseauprosante.fr/
Plan d’attractivité et GHT : un entretien avec la directrice générale de la DGOS
Revue "Avenir Hospitalier n°5" Juilllert 2016
En 2011, alors directrice d’hôpital, Anne-Marie Armanteras-de-Saxcé a été consignataire du manifeste pour une santé égalitaire et solidaire1. Cinq ans plus tard, pourra-t-elle atteindre des objectifs qu’énonçait clairement ce manifeste en matière d’accès aux soins et de démocratie sanitaire ? Nous avons demandé à la nouvelle Directrice Générale de la DGOS de répondre à nos questions. Vous retrouverez l’intégralité des questions et leurs réponses en allant sur (http://www.avenir-hospitalier.fr/index.php? option=com_content&view=article&layout= edit&id=323).
AH : Vous allez déployer les mesures réglementaires déclinées du plan attractivité. La totalité des outils d’attractivité serait donc disponible dès novembre ?
AM. Armanteras-de-Saxcé :Le programme de travail arrêté avec les membres du groupe de suivi du plan d’action attractivité reposait sur un calendrier de mise en œuvre des mesures échelonné entre 2016 et 2017. Les mesures les plus attendues seront finalisées cet été pour mise en œuvre à l’automne, en particulier :
• l’harmonisation de la couverture maladie et maternité des assistants, chefs de clinique et praticiens contractuels avec celle des PH;
• la création d'une prime d'engagement de carrière hospitalière ;
• la création de la prime d'exercice territorial. Cette mesure modernisera profondément l’actuel régime de la prime multisites pour mieux reconnaître les activités partagées entre établissements et accompagner les dynamiques de territoires dans le cadre de la création des GHt. Cette dynamique territoriale est renforcée par l’augmentation de 100 postes du nombre d'assistants spécialistes, dont les 50 premiers seront ouverts dès le 1ernovembre 2016 ;
(...)
http://www.reseauprosante.fr/
Les conséquences d’une crise démographique prévisible
Revue "Avenir Hospitalier n°1" juillet 2014
Six ans après l’instauration du financement à l’activité à 100 % et 4 ans après l’installation de la Loi HPST, il nous semble légitime de faire le point sur les changements intervenus sur le travail des médecins hospitaliers.
La médecine française traverse une période difficile, que ressentent fortement ses acteurs. La conjonction de la crise démographique médicale actuelle liée aux dogmes idéologiques sur la consommation de biens de santé des années 90 associée au vieillissement important de la population conduit à un déséquilibre entre l’offre et la demande de soins, avec les conséquences que l’on connaît : déserts médicaux (hospitaliers ou non), dépassements d’honoraires, intérim médical…
Force est de constater que ce n’était pas l’offre qui créait la demande de soin mais plutôt le contraire.
Raboter le numerus clausus n’aura donc servi à rien si ce n’est à aboutir au problème démographique actuel. Le seul remède envisagé consiste à faire travailler plus ceux qui le peuvent encore afin de limiter les files d’attente de patients que l’on voit régulièrement s’allonger pour certains actes ou consultations. Pour compléter ce tableau, il faut ajouter que l’absence de politique de santé claire à long terme et l’absence de volonté de se doter d’indicateurs pertinents pour mesurer l’adéquation de notre système de santé à l’état de santé de la population française entraînent là aussi des inadéquations entre le nombre et la qualification des spécialistes et le véritable besoin de la population. on entre ici dans le délicat sujet de la pertinence des actes et de leurs coûts social et sociétal.
Le constat est là, certaines spécialités sont extrêmement sollicitées par la demande de soins et traversent dans le même temps une crise démographique sans précédent.
reseauprosante.fr
Le DPC au niveau des territoires
Revue "Avenir Hospitalier n°6" Décembre 2016
Un entretien avec Michèle Lenoir Salfati, Directrice générale de l’ANDPC
Le décret 2016-942 du 8 juillet 2016 a créé l'Agence nationale du DPC à laquelle Michèle Lenoir Salfati a été nommée Directrice générale. Elle avait auparavant été chargée par Marisol Touraine de conduire la préfiguration de l'Agence nationale du développement professionnel continu (ANDPC).
Avenir Hospitalier : en quoi une équipe territoriale doit elle penser à un DPC territorial ?
Michèle Lenoir Salfati : il faut être attentif à ne pas réduire la notion d’équipe territoriale au sens d’équipe territoriale médicale de GHT telle que la pose la loi de modernisation de notre système de santé et d’avoir une vision territoriale élargie.
À l’agence nationale du DPC nous pensons que le DPC doit être ancré au plus près du territoire, des besoins de la population d’un territoire et au plus près des enjeux de santé dans un territoire. Mais, quand on parle de territoire, nous développons l’idée d’envisager le DPC dans des logiques beaucoup plus larges que l’équipe territoriale hospitalière, en impliquant aussi bien la ville que l’hôpital. Nous sommes donc dans une logique ville/hôpital, une logique de réseau de soins et d’interface et de coordination entre les professionnels.
L’enjeu très fort du DPC est d’améliorer la coordination des soins sur les territoires en dépassant le simple sujet de « comment faire un plan de DPC d’un hôpital ». (...)
http://www.reseauprosante.fr/
Le secret médical : une vraie valeur déontologique qui motive fortement les PH
Revue "Avenir Hospitalier n°3" Novembre 2015
Le succès de la souscription nationale mise en place par Avenir Hospitalier et la CPH de manière totalement inédite pour payer les frais de justice du contentieux contre X lancé en octobre 2015 pour violation du secret médical prouve que les praticiens hospitaliers sont prêts à s’engager pour les valeurs fondatrices de notre exercice. En quelques jours, nous avons reçu un soutien important afin de financer les frais de justice. Nous remercions donc chaleureusement tous ceux qui ont participé et communiqué leurs messages d’encouragement.
Un médecin mis à l’écart pour avoir voulu s’élever contre des pratiques douteuses portant préjudice à une valeur médicale fondamentale.
Depuis 2012, notre collègue, le Docteur Jean-Jacques tanquerel, du Centre Hospitalier de St malo, est victime d’une mise au placard avec tentatives de l’affecter en dehors de son corps de métier, à savoirl’exercice de médecin DIM (département de l’information médicale). tout cela parce qu’il a osé dénoncer de graves manquements au respect du secret médical, résultant de la délégation à une société privée extérieure à l’hôpital qui était là pour coder l’activité de soins des praticiens hospitaliers. (...)
http://www.reseauprosante.fr/
Contribution d’AH pour la grande conférence de la santé
Revue "Avenir Hospitalier n°4" Mars 2016
Nous souhaitons contribuer à la définition de notre place dans le système de santé. Ces réflexions impliquent que nous soyons sortis du creux démographique actuel (2015) par de réelles dispositions d’attractivité à installer sans tarder. La prise en compte des évolutions sociétales et technologiques qui vont se poursuivre, peut laisser espérer une implication durable des soignants dans un système de santé efficace. Dans ce numéro, nous vous rapportons quelques réflexions mais vous retrouverez sur notre site internet l’ensemble de cette contribution (formation initiale, continue et DPC, carrière médicale hospitalière, place des médecins hospitaliers dans le parcours de soins, dans le processus de soins, dans son territoire de santé et dans l’espace hospitalier public).
www.avenir-hospitalier.fr/images/ CONTRIBUTION_AH_GCS_2016.pdf
Place des jeunes médecins en formation dans l’hôpital
• Les futurs médecins doivent être accueillis lors de chaque stage avec un livret exposant les objectifs et les critères d’évaluation du stage. Leur stage sera évalué par la faculté avec remontée aux HU et sanctions si, sur des critères ciblés, l’évaluation est défavorable. Ils doivent aussi pouvoir effectuer des stages en CH non universitaire avec suppression du terrain de stage en cas de mauvaise évaluation.
• La formation des internes par compagnonnageleur permet d'acquérir une autonomie de décision progressive et doit être consolidée. La place et l’espace du compagnonnage doivent être valorisés et donner lieu à évaluation pour le senior.
• Il faut renforcer l'apprentissage théorique par du temps dédié et des moyens adaptés (accès bibliographiques, séminaires pédagogiques, développement des centres et des ateliers de simulation). (...)
http://www.reseauprosante.fr/
Création d’un collège de chirurgiens : indispensable pour mener une action fé...
Revue "Avenir Hospitalier n°4" Mars 2016
Le malaise patent au sein de la chirurgie hospitalière, activité majeure à l’hôpital, provoque la désaffection des jeunes praticiens. Ils constatent la très importante pression liée à la permanence des soins rendant souvent difficile le développement de l’activité froide, cœur du métier, et se dirigent finalement vers le libéral. À ceci s’ajoute les lourdes contraintes administratives associées à un déficit de reconnaissance individuel. De plus, les multiples spécialités chirurgicales et les différents statuts entraînent un morcellement syndical rendant la parole des chirurgiens quasiment inaudible Une action fédératrice est indispensable. Dans l’urgence, Avenir Hospitalier propose en son sein un collège chirurgical. Sa mission ? Faire un bilan clair de la situation et être une force de proposition pour les évolutions à défendre.
La réduction des équipes, du fait des postes vacants, augmente la sujétion des chirurgiens hospitaliers
Du fait de cette forte sujétion, les jeunes praticiens ont peur de ne pas pouvoir conjuguer leur vie professionnelle et familiale tout en assumant la qualité des soins. La plupart des chirurgiens hospitaliers sont soumis au régime des astreintes, très imparfait et mal rémunéré. De plus, pour ceux qui sont en garde sur place, l’activité est presque toujours comptée en horaire non-posté, et ils ne bénéficient donc pas des avantages, justifiés, attribués en particulier aux urgentistes.
Une forte fréquence de contrainte de garde porte préjudice au développement de la chirurgie programmée, pourtant cœur du métier auquel le jeune praticien vient d’être formé et qu’il souhaite absolument conserver. Ainsi, les équipes restreintes s’essoufflent dans l’activité d’urgence et peinent à développer l’activité froide. (...)
http://www.reseauprosante.fr/
Temps de travail des praticiens hospitaliers.
Revue "Avenir Hospitalier n°2" février 2015
Quelques principes fondamentaux
- Respect du principe nécessaire d’équité au sein du statut, quel que soit le mode de décompte du temps de travail.
- Respect du principe d’autonomie maximale, pour le respect des valeurs de la profession, mais équilibre à trouver pour s’adapter aux rythmes des équipes.
- Principe de transparence grâce aux tableaux de service.
- Principe de respect de la continuité du service public.
Quelques remarques importantes
Le décompte en temps médical continu s’applique aux « activités assurées indifféremment le jour et la nuit » (arrêté 30 avril 2003). cette définition s’applique réglementairement aux activités de médecine d’urgence, anesthésie réanimation, obstétrique avec plus de 2 000 accouchements par an.
Le temps médical continu est un mode de décompte du temps de travail en heures, qui n’a rien à voir avec le champ du « travail posté », dont la définition est autre (« forme d’organisation du travail où les équipes se relaient au même poste les unes après les autres ») et n’est pas décliné dans la réglementation statutaire. toutes les activités organisées en permanence des soins ambulatoires (PdS) rentrent dans la définition du travail posté, puisque aucun médecin ne quittera son poste s’il n’est pas relevé par son collègue de la nuit (garde ou astreinte). mais pour autant, toutes ne rentrent pas dans les critères de temps médical continu.
reseauprosante.fr
Le défi des GHT : une analyse syndicale de fond
La création des GHT inquiète tous les acteurs de la santé, mais parfois pour des raisons opposées. Les personnels hospitaliers craignent à juste titre qu’ils soient l’instrument de restructurations brutales dont ils seraient les principales victimes avec les patients. Les acteurs libéraux et les cliniques craignent qu’ils redonnent au secteur hospitalier public une plus grande efficacité, source pour eux d’une plus grande concurrence. Les directeurs craignent une hiérarchie trop pesante émanant de l’établissement support, avec perte d’autonomie.
http://www.reseauprosante.fr/
En vedette (13)
Pourquoi la grève du 14 octobre et les raisons de son succès.
Pourquoi la grève du 14 octobre et les raisons de son succès.
Gouvernance Hospitalière : pour le meilleur ou pour le pire ?
Gouvernance Hospitalière : pour le meilleur ou pour le pire ?
Plan d’attractivité et GHT : un entretien avec la directrice générale de la DGOS
Plan d’attractivité et GHT : un entretien avec la directrice générale de la DGOS
Les conséquences d’une crise démographique prévisible
Les conséquences d’une crise démographique prévisible
Le secret médical : une vraie valeur déontologique qui motive fortement les PH
Le secret médical : une vraie valeur déontologique qui motive fortement les PH
Contribution d’AH pour la grande conférence de la santé
Contribution d’AH pour la grande conférence de la santé
Création d’un collège de chirurgiens : indispensable pour mener une action fé...
Création d’un collège de chirurgiens : indispensable pour mener une action fé...
Similaire à Grandeur et servitude de l’autonomie professionnelle
Feuillet ts expert de l'évaluation psychosociale- janvier 2012
Feuillet ts expert de l'évaluation psychosociale- janvier 2012Ordre des travailleurs sociaux et des thérapeutes conjugaux et familiaux du Québec
La prévention des risques psychosociaux à l’hôpital, un cas d’école ?
Lettre n°28 - Centre Etudes & Prospective du Groupe Alpha
Les personnels hospitaliers se distinguent nettement de l’ensemble des salariés par un
cumul des contraintes pesant sur leur travail, des contraintes horaires et organisationnelles mais également physiques, chimiques et biologiques.
Entre Sécurité des patients et bien-être des soignants
Article publié dans le numero 145 de la revue Préventique http://www.preventique.org proposant une clarification des objectifs, politiques, instances, démarches théoriques, ..., relativement aux questions des risques, de la santé-sécurité des patients/résidents et du personnel dans le domaine sanitaire et médico-social.
Fiche mémo de la HAS sur le BurnOut des professionnels de santé
Les objectifs de cette fiche mémo sont de définir le syndrome d’épuisement professionnel ou burnout, d’améliorer son repérage et sa prise en charge, ainsi que l’accompagnement des patients lors de leur retour au travail. Ces recommandations se limitent au volet clinique du thème : l’action sur le milieu et l’organisation du travail est exclue du champ de ces recommandations. Elle est néanmoins indispensable dans une démarche de prévention du burnout des professionnels de santé.
Interview Rencontre avec Emmanuel HIRSCH
Revue "Le Mag de l'INPH" n°10 - INPH - Mars 2017
Professeur d’éthique médicale, Université Paris-Sud – Paris-Saclay, auteur de Le soin une valeur de la République, Éditions Les Belles Lettres.
L’hôpital au service des valeurs d’humanité
À contre-courant de l’esprit du temps, dans l’espace du soin qui est trop souvent relégué à la périphérie des priorités politiques, s’inventent et s’éprouvent à chaque instant des formes d’engagement indispensables à l’expression et à l’exercice de nos valeurs démocratiques. Face aux vulnérabilités de la maladie et aux détresses qui affectent la personne dans sa dignité, des professionnels de santé ou du secteur médico-social, des volontaires associatifs s’efforcent de préserver une conception de la vocation et de la fonction soignante. Prendre soin, assumer en pratique les exigences du care, c’est tenter de faire valoir les droits de ces personnes qui, dépourvues de cette ultime sollicitude, erreraient sans refuge, démunies et sans le moindre recours, jusqu’à ne plus avoir le sentiment d’exister, ni d’être reconnues quelque part au sein de la cité. Notre vie démocratique et une certaine conception du vivre-ensemble se reformulent, se réhabilitent et se renforcent ainsi, souvent aux marges, là où les fascinations et les performances biomédicales perdent parfois toute crédibilité. J’y vois l’expression remarquable d’une vigilance, d’une exigence soucieuse de la persistance de notre pacte social.
(...)
http://www.reseauprosante.fr
Charte Ethique et relations de soin au domicile
Charte Ethique et relations de soin au domicileEspace de réflexion éthique de la région Île-de-France
Le « soin au domicile» recouvre ce qu’on appelle
traditionnellement l’aide et les soins à domicile,
et plus largement l’accompagnement à domicile.
S’interroger sur les enjeux éthiques du soin
au domicile s’impose du fait d’évolutions dans
les pratiques de notre système de santé.
À cet égard la réflexion est d’autant plus légitime
que le domicile a été longtemps considéré comme
un territoire privé, voire secret, qui n’autorisait
pas de porter un regard critique, y compris sur les
situations de vulnérabilité dans la maladie.
Au domicile, la personne malade peut être seule
ou alors bénéficier du soutien de proches.
Chaque situation nécessite une démarche adaptée
à ses caractéristiques propres.
La relation de soin dans ce contexte renforce le
principe du « colloque singulier ». La proximité doit
constamment concilier l’attention à l’autre, le respect
de son autonomie et l’exigence de « juste présence».
En formalisant les principes du soin à domicile,
cette Charte a pour objectif de proposer des
repères éthiques à l’ensemble des intervenants
– professionnels ou non – investis auprès de la
personne et de ses proches dans ce lieu de l’intimité.
La référence aux valeurs démocratiques inspire
l’éthique des relations de soin au domicile.Interview : Didier SICARD
Revue "Le Mag de l'INPH" n°6 - INPH - Janvier 2016
Didier Sicard est Professeur émérite à l’université Paris Descartes, ancien président du Comité consultatif national d’éthique (Ccne), ancien chef de service de médecine interne à l’hôpital Cochin, à Paris.
Didier Sicard est auteur notamment, d’ « Hippocrate et le scanner » avec Gérard Haddad, (éditions Desclée de Brouwer, 1999) ; La Médecine sans le corps : Une nouvelle réflexion éthique (Plon 2002) et L’Alibi éthique, (Plon, 2006).
Didier Sicard a accepté de nous recevoir, simplement, parce que nous lui avions demandé. Il a répondu à nos questions avec la même simplicité déconcertante, mais aussi avec beaucoup de patience (car nous ne sommes pas des professionnels de la presse) et enfin et surtout avec unefoi en l’humanité intacte et un amour profond envers l’Homme.
De tout cela, nous voulions le remercier.
Ethique du Service Public
Pour moi la fonction du service public est la capacité à répondreà une demande individuelle en tenant compte de la dimension collective. En tant que médecin de service public, notre honneur est la confiance que la collectivité nous accorde afin que nous utilisions au mieux les ressources publiques au profit d’un individu en souffrance et nécessitant des soins.
La médecine ne peut se considérer comme seule dépositaire des ressources économiques, sans restriction, sauf dans les situations d’urgence vitale. L’obligation des moyens n’est pas forcément celle de tous les moyens : ce n’est pas parce qu’un médicament existe qu’il faut l’utiliser. Il faut avoir le courage de mettre en balance le prix d’un médicament pour une personne et le nombre de personnes que ce même montant empêcherait de soigner par manque de ressources.
...
reseauprosante.fr
Interview Rencontre avec Didier SICARD
Didier Sicard est Professeur émérite à l’université Paris Descartes, ancien président du Comité consultatif national d’éthique (Ccne), ancien chef de service de médecine interne à l’hôpital Cochin, à Paris.
http://www.intersyndicat-des-praticiens-hospitaliers.com/
Recherche en médecine générale.
Psychothérapie en médecine générale : un peu, beaucoup, passionnément ?
L a médecine générale est en train de se constituer en tant que discipline universitaire, clinique et scientifique. Elle se présente comme un acteur majeur de la santé, disponible en premier recours, capable de prendre en charge la personne dans sa globalité, en envisageant tout à la fois les aspects physique, psychologique, social et culturel et existentiel de la santé. Ceci semble impliquer des compétences de nature psychothérapique. Etymologiquement, la psychothérapie est un soin au moyen de la dimension « psychique » de la personne humaine. On peu raisonnablement penser que l’adage selon lequel toute consultation de médecine générale comporte une part de psychothérapie contient sa part de vérité. Mais une telle affirmation si elle a le mérite de reconnaitre l’importance de la relation médecin patient aurait peut-être le tort de sous-estimer les complexités, les spécificités et les richesses de la psychothérapie. Pourtant les indications d’une approche psychothérapique apparaissent de plus en plus nombreuses dans les recommandations médicales actuelles. Cette thèse sur les pratiques psychothérapiques des médecins généralistes réalisée avec l’aide de l’URML Midi Pyrénées a tenté de décrire cette réalité mal connue. Un questionnaire a été envoyé aux généralistes du Tarn afin de situer leur pratique par rapport à la classification en niveaux d’intervention proposée par l’académie de médecine. (cf résultats dans le tableau)
reseauprosante.fr
INTERVIEW Anne-marie ARMENTERAS DE SAXCE - Directrice générale DGOS
Revue "Le Mag de l'INPH" n°8 - INPH - Décembre 2016
Comment devient-on directrice générale de l’offre de soins ?
Pour le côté formel des choses, il s’agit d’une nomination en conseil des ministres. Pour ce qui est du choix de la personne - et en particulier me concernant - il est difficile de répondre à la place des intéressés, au premier rang desquels la ministre. L’analyse que je peux en faire n’est pas spécifique au poste : c’est la rencontre entre d’un côté les besoins spécifiques d’un moment et, de l’autre, l’expérience et les compétences acquises.
Sous l’angle du parcours professionnel et de l’engagement personnel pour exercer des responsabilités d’équipes et de programmes, les fonctions de directrice de l’offre de soins et médico-sociale à l’ARS d’Ile-de-France, après une carrière hospitalière variée, auront été déterminantes. Ma nomination est venue rencontrer un moment particulier, celui de la préparation puis de la création des GHT, des nombreuses mesures de la loi de modernisation de notre système de santé, de la poursuite du plan triennal, de la concertation avec toutes les parties prenantes. Mais surtout - car le sens est important - la projection d’une vision fondamentale pour ce qui concerne la DGOS : celle de l’organisation territoriale de l’offre de soins. (...)
http://www.reseauprosante.fr
Interview Anne Marie Armenteras De Saxce - Directrice générale DGOS
Comment devient-on directrice générale de l’offre de soins ?
Quelles sont les missions de la directrice générale et qui concernent directement les PHs ?
SETE 2019 : Analyse des représentations sociales et professionnelles du parte...
Congrès 2019 de la Société d'Education Thérapeutique Européenne à Toulouse
Similaire à Grandeur et servitude de l’autonomie professionnelle (20)
Feuillet ts expert de l'évaluation psychosociale- janvier 2012
Feuillet ts expert de l'évaluation psychosociale- janvier 2012
La prévention des risques psychosociaux à l’hôpital, un cas d’école ?
La prévention des risques psychosociaux à l’hôpital, un cas d’école ?
Entre Sécurité des patients et bien-être des soignants
Entre Sécurité des patients et bien-être des soignants
Fiche mémo de la HAS sur le BurnOut des professionnels de santé
Fiche mémo de la HAS sur le BurnOut des professionnels de santé
INTERVIEW Anne-marie ARMENTERAS DE SAXCE - Directrice générale DGOS
INTERVIEW Anne-marie ARMENTERAS DE SAXCE - Directrice générale DGOS
Interview Anne Marie Armenteras De Saxce - Directrice générale DGOS
Interview Anne Marie Armenteras De Saxce - Directrice générale DGOS
SETE 2019 : Analyse des représentations sociales et professionnelles du parte...
SETE 2019 : Analyse des représentations sociales et professionnelles du parte...
Grandeur et servitude de l’autonomie professionnelle
- 1. Toutes les professions disposent d’un degré variable d’autonomie, enfin, presque toutes… Le degré d’autonomie dépend de la qualification, du type de métier, du contexte de son exercice, de la position hiérarchique, et de celle que chacun s’attribue. « Il n’y pas que des raisons de penser a priori que l’autonomie professionnelle est un bien en soi. Mais les réformes mana- gériales du Nouveau Management Public (NMP) semblent d’ores et déjà être suivies d’effets significatifs sur l’autonomie dans le travail professionnel ». les limites légitimes, ou du moins expli- cables, appliquées à l’autonomie profes- sionnelle peuvent être son mauvais usage par manque de rigueur ou intérêt personnel, la recherche de la qualité et de la sécurité des soins, une relation médecins/malades éclairée, la maîtrise des coûts de la santé, la crainte de la judiciarisation. en revanche, sont pour le moins ressenties comme illégitimes, les limites à l’autonomie comme le souci de productivité, la recherche du profit, l’exigence de rapidité, une bureaucratie omniprésente, l’autorita- risme de la hiérarchie, voire l’abus de gou- vernance, et même le conflit d’intérêt. il existe une spécificité des professions à activité prudentielle comme la médecine. « Ces professions, dont la médecine est emblématique, traitent de problèmes à la fois singuliers et complexes, dans des situations de forte incertitude. C’est cette adaptation à la singularité des cas que l’on appelle la prudence. Les médecins, ne peuvent toujours espérer produire un résul- tat idéal : par exemple soigner un malade au moindre coût, sans que le traitement ne gêne sa vie quotidienne ni n’engendre d’effets indésirables. La délibération sur les fins de l’action est aussi une compo- sante essentielle de ces activités, les pro- fessionnels devant être capables de hié- rarchiser les objectifs de leurs actions avec discernement. » on peut trouver des exemples de situation expliquant la variabilité des pratiques : patient refusant le bon traitement, insuf- fisance de moyens matériels ou humains à un moment donné, fruits de l’expérience contredisant les rpp (recommandations de bonne pratique professionnelle), contexte social, contexte psychique, poly- pathologies, antécédents, etc. « Dire que la pratique est prudentielle, c’est dire qu’elle ne peut pas être tota- lement normalisée, puisqu’elle doit tou- jours s’adapter à la singularité des cas. Elle suppose une écoute, une attention, qui explique que l’exercice du jugement médical ne puisse s’apprendre que sur le tas ». l’autonomie en médecine n’est pas une valeur en soi, mais doit faire l’objet d’une réflexion approfondie et bilatérale pour en définir les limites légitimes afin de préserver l’espace de liberté indispensable à la pra- tique médicale dans le service public. l Les citations entre guillemets sont de Florent Champy in « L’Hôpital en Réanimation », Editions du Croquant, 2011 grandeur et servitude de l’autonomie professionnelle riChard torrielli ahn°6-décembre2016 5 AH6:Mise en page 1 13/12/2016 10:08 Page5