Psychothérapie en médecine générale : un peu, beaucoup, passionnément ?
L a médecine générale est en train de se constituer en tant que discipline universitaire, clinique et scientifique. Elle se présente comme un acteur majeur de la santé, disponible en premier recours, capable de prendre en charge la personne dans sa globalité, en envisageant tout à la fois les aspects physique, psychologique, social et culturel et existentiel de la santé. Ceci semble impliquer des compétences de nature psychothérapique. Etymologiquement, la psychothérapie est un soin au moyen de la dimension « psychique » de la personne humaine. On peu raisonnablement penser que l’adage selon lequel toute consultation de médecine générale comporte une part de psychothérapie contient sa part de vérité. Mais une telle affirmation si elle a le mérite de reconnaitre l’importance de la relation médecin patient aurait peut-être le tort de sous-estimer les complexités, les spécificités et les richesses de la psychothérapie. Pourtant les indications d’une approche psychothérapique apparaissent de plus en plus nombreuses dans les recommandations médicales actuelles. Cette thèse sur les pratiques psychothérapiques des médecins généralistes réalisée avec l’aide de l’URML Midi Pyrénées a tenté de décrire cette réalité mal connue. Un questionnaire a été envoyé aux généralistes du Tarn afin de situer leur pratique par rapport à la classification en niveaux d’intervention proposée par l’académie de médecine. (cf résultats dans le tableau)
reseauprosante.fr
La difficulté de prise en charge des patients présentant une plainte psycho...Réseau Pro Santé
La médecine générale est centrée sur la personne avant de l’être sur la maladie.
Elle nécessite la prise en compte à un temps donné, et quelque soit la demande initiale, de l’ensemble des éléments biomédicaux, psycho-relationnels et socio-environnementaux nécessaires à la prise en charge du patient et de son problème. En soins primaires, le médecin est confronté fréquemment à des situations à un stade précoce qui font intervenir un principe d’incertitude mêlant des composantes somatiques et psychiques : symptômes médicalement inexpliqués, plaintes fonctionnelles, troubles somatoformes, syndromes somatiques fonctionnels...
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En voici un terme à la mode, maintes fois entendu mais pourtant, les stages d’internat proposant de l’éducation thérapeutique sont… extrêmement rares ! Pour s’en faire une idée plus précise, immersion à la pharmacie du CH psychiatrique Léon-Jean Grégory, à Thuir (Pyrénées-Orientales).
« Ça, le médecin, il me l’a jamais expliqué !»… premier jour de stage et première séance d’éducation thérapeutique (ETP), le décor est planté et rien de tel pour prendre la mesure que, derrière toute ordonnance, il y a un patient pas toujours à l’aise avec son traitement. Ca ne va pas être simple…
Depuis l’arrêté du 2 août 2010, tout programme d’ETP doit être soumis à autorisation de l’ARS, le dossier devant comporter le détail du contenu pédagogique et justifier des qualifications des personnes porteuses du projet. En effet, médecins, pharmaciens ou autres professionnels paramédicaux porteurs du projet doivent avoir suivi des formations adéquates (souvent un DU). Ici, c’est la pharmacien chef qui est porteur du projet (une chance inouïe pour l’interne). Le programme s’adresse à des patients atteints de schizophrénie ; le psychiatre a préalablement proposé à des patients cet atelier et un groupe de 8 à 10 personnes est constitué. Les patients sont dans une phase stabilisée de leur maladie et nous les rencontrons en hôpital de jour, une fois par semaine sur 7 semaines, pendant plus d’une heure, en présence des infirmières.
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La difficulté de prise en charge des patients présentant une plainte psycho...Réseau Pro Santé
La médecine générale est centrée sur la personne avant de l’être sur la maladie.
Elle nécessite la prise en compte à un temps donné, et quelque soit la demande initiale, de l’ensemble des éléments biomédicaux, psycho-relationnels et socio-environnementaux nécessaires à la prise en charge du patient et de son problème. En soins primaires, le médecin est confronté fréquemment à des situations à un stade précoce qui font intervenir un principe d’incertitude mêlant des composantes somatiques et psychiques : symptômes médicalement inexpliqués, plaintes fonctionnelles, troubles somatoformes, syndromes somatiques fonctionnels...
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En voici un terme à la mode, maintes fois entendu mais pourtant, les stages d’internat proposant de l’éducation thérapeutique sont… extrêmement rares ! Pour s’en faire une idée plus précise, immersion à la pharmacie du CH psychiatrique Léon-Jean Grégory, à Thuir (Pyrénées-Orientales).
« Ça, le médecin, il me l’a jamais expliqué !»… premier jour de stage et première séance d’éducation thérapeutique (ETP), le décor est planté et rien de tel pour prendre la mesure que, derrière toute ordonnance, il y a un patient pas toujours à l’aise avec son traitement. Ca ne va pas être simple…
Depuis l’arrêté du 2 août 2010, tout programme d’ETP doit être soumis à autorisation de l’ARS, le dossier devant comporter le détail du contenu pédagogique et justifier des qualifications des personnes porteuses du projet. En effet, médecins, pharmaciens ou autres professionnels paramédicaux porteurs du projet doivent avoir suivi des formations adéquates (souvent un DU). Ici, c’est la pharmacien chef qui est porteur du projet (une chance inouïe pour l’interne). Le programme s’adresse à des patients atteints de schizophrénie ; le psychiatre a préalablement proposé à des patients cet atelier et un groupe de 8 à 10 personnes est constitué. Les patients sont dans une phase stabilisée de leur maladie et nous les rencontrons en hôpital de jour, une fois par semaine sur 7 semaines, pendant plus d’une heure, en présence des infirmières.
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Méthodologie du groupe de travail The3P | 20/11 10.45 - 11 h THE3P
Découvrez la méthodologie du groupe de travail The3P présentée le 20 novembre 2015 lors de la Première Journée Nationale d’Education Thérapeutique Patients-Soignants.
http://www.the3p.fr
Résumés de thèse, mémoire - La déprescription en médecine générale chez le su...Réseau Pro Santé
Revue 'La Gazette du Jeune Gériatre " AJGH - N°13 - Novembre 2016
Expérience et opinion des médecins généralistes de Picardie
Auteur : Céline BOUFFLET | Directeur de thèse : Dr Yan ZBOROWSKA | Soutenue le 25 avril 2016
Contexte : Le vieillissement de la population entraîne l'augmentation du nombre de patients polypathologiques et polymédiqués. La polymédication est associée à l’augmentation du risque d'événements indésirables médicamenteux, mais également à d’autres risques : chutes, aggravation de troubles cognitifs, diminution de l’observance, augmentation des prescriptions non optimales et des dépenses de santé. La déprescription entre dans la démarche globale de réévaluation des prescriptions, et peut apporter des bénéfices sur la santé individuelle et publique. L'objectif de cette étude était d’explorer la pratique de la déprescription chez les médecins généralistes, afin d’identifier ses déterminants et les pistes d’amélioration pour alléger les ordonnances du sujet âgé.
Méthodes : Dans cette étude qualitative, les médecins généralistes étaient interrogés lors d’entretiens individuels semi-dirigés. Chaque entretien était enregistré, retranscrit, et analysé par l’identification de mots et expressions porteurs de sens. A partir de ces citations, des thèmes centraux ont été extraits. Les inclusions se sont poursuivies jusqu’à saturation des données. (...)
http://www.reseauprosante.fr/
Christophe André est psychiatre dans le Service Hospitalo-Universitaire de l’hôpital Sainte-Anne, à Paris. Il est spécialisé dans la prise en charge des troubles anxieux et dépressifs et s’est orienté depuis plusieurs années vers la prévention des récurrences de ces troubles émotionnels. À ce titre, il travaille avec ses patients sur toutes les dimensions de nature à renforcer leurs capacités d’équilibre personnel : estime de soi, équilibre émotionnel, capacités à savourer les moments agréables, thèmes qu’il a abordé dans les ouvrages destinés au grand public et qu’il a publié notamment aux éditions Odile Jacob. Il est une des figures historiques des TCC en France, et s’intéresse depuis plusieurs années à ce que l’on nomme la « troisième vague » des TCC : les approches basées sur la méditation de pleine conscience, l’acceptation et la régulation émotionnelle, la psychologie positive... Pour plus d’informations sur son travail, voir son site personnel : http://christopheandre.com/
AFFEP : Dans l’enquête menée par l’AFFEP, entre 75 et 80% des internes sont insatisfaits de leur formation en psychothérapie. Avez-vous une explication ?
C. André : Sans doute pour des raisons quantitatives (pas assez de temps d’enseignement consacré aux psychothérapies) et qualitatives (les différents courants ne sont pas assez abordés, cela dépend trop souvent des orientations des enseignants).
reseauprosante.fr
Développement d'un travail collaboratif entre PPR et soignantsTHE3P
Développement d'un travail collaboratif entre PPR et soignants.
L'exemple de la mise en oeuvre de programmes d'ETP en hémophilie.
Verheye.jc, AFH
Observations, séance ETP 2015.
Né en avril 2014, « PsyMag » est un magazine de Psychologie initié par des étudiants de Psychologie de la Faculté des Sciences Humaines et Sociales de Tunis (FSHST). Son objectif est de promouvoir le domaine de la psychologie en Tunisie, et ce en invitant les lecteurs la réflexion autour de sujets issus des dernières découvertes en psychologie.
De périodicité trimestrielle, le magazine constitue également un lieu d’expression qui offre aux lecteurs la liberté de partager leurs idées originales et projets innovants, dans le but de créer un lieu d’échange commun.
Ses lignes sont ouvertes aussi aux étudiants et enseignants de psychologie, mais aussi à toute personne ayant un intérêt pour cette discipline.
Directrice de la rédaction : Asma El Héni
Directrice de la rédaction adjointe : Jihene Matmati
Superviseure éditoriale : Meriem Refai
Superviseure éditoriale : Rahma Najjar
Secrétaire générale : Raouia Haouel
Trésorière : Dora Brahmi
Responsable de communication : Sawsen Jbili Responsable de communication : Syrine Dabbeche
Infographiste : Rania Bel Hadj Ali
Membre rédactrice : Hanen Essebai
Membre rédacteur : Wajdi Ben Hassen
Formation en Mésothérapie, esthétitique et traitement des douleursIhsen Jarraya
Certificat en Mésothérapie
Formation assurée par des praticiens participant au DIU de Mésothérapie Bordeaux
Cette formation a pour but :
- d’initier et de former les médecins à la mésothérapie
- de reprendre les bases physiologiques et physiopathologiques de la douleur
- d’expliciter la place de la mésothérapie dans le traitement des pathologies douloureuses
- de traiter ces sujets par des médecins universitaires
- de réaliser les applications thérapeutiques par des médecins confirmés pratiquant la mésothérapie depuis de nombreuses années
- de savoir utiliser sans risque la mésothérapie dans l’arsenal thérapeutique quotidien du médecins en ayant bien ciblé les indications dans les pathologies douloureuses
- d’actualiser les connaissances en mésothérapie
Management participatif Philippe Colombat ou l'itinéraire d'un médecin engagéRachel Bocher
“ L’approche globale du soin se veut d’abord une attention envers autrui dans la globalité perçue de son existence. Elle est un appel à la rencontre et non au pouvoir. ”
http://www.intersyndicat-des-praticiens-hospitaliers.com/
El documento describe varios sistemas y sus componentes. Estos incluyen el sistema de apertura y cierre de puertas de autobús, que usa motores eléctricos como actuadores mecánicos; el mecanismo de regulación de semáforos, que emplea relés eléctricos; y un dispositivo que sube y baja persianas en función de la luz solar, que tiene un actuador eléctrico. También describe un termómetro con un sensor de temperatura, un detector de metales con un sensor de proximidad, y un
Una fábrica de baterías sospecha que hubo defectos en la producción de un modelo de batería para teléfonos móviles, reduciendo su tiempo de duración. Al analizar una muestra del último lote producido, el tiempo medio de duración fue de 290 minutos en lugar de los 300 minutos normales. Se concluye que las sospechas del control de calidad son ciertas a un nivel de significación del 2%. Adicionalmente, se cree que el nivel medio de protombina en una población normal es de 20 mg/100 ml,
Méthodologie du groupe de travail The3P | 20/11 10.45 - 11 h THE3P
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Résumés de thèse, mémoire - La déprescription en médecine générale chez le su...Réseau Pro Santé
Revue 'La Gazette du Jeune Gériatre " AJGH - N°13 - Novembre 2016
Expérience et opinion des médecins généralistes de Picardie
Auteur : Céline BOUFFLET | Directeur de thèse : Dr Yan ZBOROWSKA | Soutenue le 25 avril 2016
Contexte : Le vieillissement de la population entraîne l'augmentation du nombre de patients polypathologiques et polymédiqués. La polymédication est associée à l’augmentation du risque d'événements indésirables médicamenteux, mais également à d’autres risques : chutes, aggravation de troubles cognitifs, diminution de l’observance, augmentation des prescriptions non optimales et des dépenses de santé. La déprescription entre dans la démarche globale de réévaluation des prescriptions, et peut apporter des bénéfices sur la santé individuelle et publique. L'objectif de cette étude était d’explorer la pratique de la déprescription chez les médecins généralistes, afin d’identifier ses déterminants et les pistes d’amélioration pour alléger les ordonnances du sujet âgé.
Méthodes : Dans cette étude qualitative, les médecins généralistes étaient interrogés lors d’entretiens individuels semi-dirigés. Chaque entretien était enregistré, retranscrit, et analysé par l’identification de mots et expressions porteurs de sens. A partir de ces citations, des thèmes centraux ont été extraits. Les inclusions se sont poursuivies jusqu’à saturation des données. (...)
http://www.reseauprosante.fr/
Christophe André est psychiatre dans le Service Hospitalo-Universitaire de l’hôpital Sainte-Anne, à Paris. Il est spécialisé dans la prise en charge des troubles anxieux et dépressifs et s’est orienté depuis plusieurs années vers la prévention des récurrences de ces troubles émotionnels. À ce titre, il travaille avec ses patients sur toutes les dimensions de nature à renforcer leurs capacités d’équilibre personnel : estime de soi, équilibre émotionnel, capacités à savourer les moments agréables, thèmes qu’il a abordé dans les ouvrages destinés au grand public et qu’il a publié notamment aux éditions Odile Jacob. Il est une des figures historiques des TCC en France, et s’intéresse depuis plusieurs années à ce que l’on nomme la « troisième vague » des TCC : les approches basées sur la méditation de pleine conscience, l’acceptation et la régulation émotionnelle, la psychologie positive... Pour plus d’informations sur son travail, voir son site personnel : http://christopheandre.com/
AFFEP : Dans l’enquête menée par l’AFFEP, entre 75 et 80% des internes sont insatisfaits de leur formation en psychothérapie. Avez-vous une explication ?
C. André : Sans doute pour des raisons quantitatives (pas assez de temps d’enseignement consacré aux psychothérapies) et qualitatives (les différents courants ne sont pas assez abordés, cela dépend trop souvent des orientations des enseignants).
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Développement d'un travail collaboratif entre PPR et soignantsTHE3P
Développement d'un travail collaboratif entre PPR et soignants.
L'exemple de la mise en oeuvre de programmes d'ETP en hémophilie.
Verheye.jc, AFH
Observations, séance ETP 2015.
Né en avril 2014, « PsyMag » est un magazine de Psychologie initié par des étudiants de Psychologie de la Faculté des Sciences Humaines et Sociales de Tunis (FSHST). Son objectif est de promouvoir le domaine de la psychologie en Tunisie, et ce en invitant les lecteurs la réflexion autour de sujets issus des dernières découvertes en psychologie.
De périodicité trimestrielle, le magazine constitue également un lieu d’expression qui offre aux lecteurs la liberté de partager leurs idées originales et projets innovants, dans le but de créer un lieu d’échange commun.
Ses lignes sont ouvertes aussi aux étudiants et enseignants de psychologie, mais aussi à toute personne ayant un intérêt pour cette discipline.
Directrice de la rédaction : Asma El Héni
Directrice de la rédaction adjointe : Jihene Matmati
Superviseure éditoriale : Meriem Refai
Superviseure éditoriale : Rahma Najjar
Secrétaire générale : Raouia Haouel
Trésorière : Dora Brahmi
Responsable de communication : Sawsen Jbili Responsable de communication : Syrine Dabbeche
Infographiste : Rania Bel Hadj Ali
Membre rédactrice : Hanen Essebai
Membre rédacteur : Wajdi Ben Hassen
Formation en Mésothérapie, esthétitique et traitement des douleursIhsen Jarraya
Certificat en Mésothérapie
Formation assurée par des praticiens participant au DIU de Mésothérapie Bordeaux
Cette formation a pour but :
- d’initier et de former les médecins à la mésothérapie
- de reprendre les bases physiologiques et physiopathologiques de la douleur
- d’expliciter la place de la mésothérapie dans le traitement des pathologies douloureuses
- de traiter ces sujets par des médecins universitaires
- de réaliser les applications thérapeutiques par des médecins confirmés pratiquant la mésothérapie depuis de nombreuses années
- de savoir utiliser sans risque la mésothérapie dans l’arsenal thérapeutique quotidien du médecins en ayant bien ciblé les indications dans les pathologies douloureuses
- d’actualiser les connaissances en mésothérapie
Management participatif Philippe Colombat ou l'itinéraire d'un médecin engagéRachel Bocher
“ L’approche globale du soin se veut d’abord une attention envers autrui dans la globalité perçue de son existence. Elle est un appel à la rencontre et non au pouvoir. ”
http://www.intersyndicat-des-praticiens-hospitaliers.com/
El documento describe varios sistemas y sus componentes. Estos incluyen el sistema de apertura y cierre de puertas de autobús, que usa motores eléctricos como actuadores mecánicos; el mecanismo de regulación de semáforos, que emplea relés eléctricos; y un dispositivo que sube y baja persianas en función de la luz solar, que tiene un actuador eléctrico. También describe un termómetro con un sensor de temperatura, un detector de metales con un sensor de proximidad, y un
Una fábrica de baterías sospecha que hubo defectos en la producción de un modelo de batería para teléfonos móviles, reduciendo su tiempo de duración. Al analizar una muestra del último lote producido, el tiempo medio de duración fue de 290 minutos en lugar de los 300 minutos normales. Se concluye que las sospechas del control de calidad son ciertas a un nivel de significación del 2%. Adicionalmente, se cree que el nivel medio de protombina en una población normal es de 20 mg/100 ml,
Présentation de Serge Miranda (Professeur en informatique – Université de Nice Sophia Antipolis – Directeur du master MBDS) au colloque Mobile Education et Médiation, 5-6 décembre 2013
Este documento trata sobre la sinusitis crónica. Define la sinusitis crónica como la inflamación recurrente o continua de los senos paranasales por un período prolongado. Explica que es frecuente en niños debido a adenoides grandes y en adultos por alergias. Describe los tipos de bacterias que causan infecciones y los factores fisiopatológicos involucrados. Finalmente, resume los síntomas, diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico de la sinusitis crónica.
Présentation de Omer Pesquer (MuzeoNum) au colloque "Mobile Education Médiation", 5-6 décembre 2013, Paris
Son compte sur slideshare : http://fr.slideshare.net/omerpesquer
Este documento presenta un portafolio de evidencias digitales para la primera semana de un curso. El objetivo es que los estudiantes analicen los contenidos del curso y sus conocimientos previos para identificar una innovación educativa usando recursos educativos abiertos. El documento introduce el concepto de recursos educativos abiertos y MOOCs, y describe evidencias previas de la docente creando y compartiendo objetos de aprendizaje abiertos.
PechaKucha es un formato de presentación creativa en el que los trabajos se exponen de manera sencilla e informal a través de 20 diapositivas mostradas durante 20 segundos cada una. Fue creado en Tokio en 2003 para que los jóvenes diseñadores pudieran mostrar sus obras y se ha extendido a otras ciudades, manteniendo un alto nivel de interés mediante presentaciones concisas de 6 minutos y 40 segundos cada una.
Este documento describe diferentes opciones de inversión y estrategias de negocio, incluyendo venta directa de productos, membresías, y bonos asociados con el reclutamiento y las ventas de otros. Ofrece estimaciones de ganancias potenciales de diferentes estrategias como vender kits de bienestar a clientes o revender productos después de pagar una membresía. También explica un sistema de rango y bonificaciones basado en los puntos de ventas y el reclutamiento de otros afiliados.
Este documento describe cómo construir un dinamómetro casero para medir fuerzas. Se basa en la ley de Hooke, donde la fuerza aplicada estirará el muelle en proporción a su elasticidad. Los materiales necesarios incluyen una tabla de madera, un muelle, un recipiente y objetos de masa conocida. La construcción implica fijar el muelle a la tabla superiormente y colocar un plato en la parte inferior del muelle para colocar los objetos, calibrando la medición de fuerza en función de cuánto se desplace el plato.
La reprise et l'interprétation dans le domaine musicalCarole Péraste
Réflexion sur la légitimité de la reprise et l'interprétation dans le domaine musical dans le cadre d'un cursus se penchant sur les nouvelles formes de l'échange culturel
#PATIENT #EXPERT
✅ Chers membres, un article rappelant le rôle essentiel du patient-expert, paris-aidants comme partenaires permettant de contribuer à améliorer la qualité et la sécurité des soins.
⏩ Une expertise mise à contribution pour former des professionnels de santé en France, en Suisse ou au Québec ainsi dans les projets de recherche.
良 Complémentaires des professionnels de santé, ils mettent à disposition leurs savoirs fondés sur leur expérience.
Le partenariat en santé et la démocratie sanitaire doivent être pensés par la coconstruction pour améliorer l'organisation du système de santé et la prise en soin.
La gériatrie est une discipline qui s’est inscrite grâce à une histoire exigeante et tenace comme une discipline de plein exercice. Elle offre les différents types d’activités d’une discipline médicale aussi bien en établissement de santé qu’en activité libérale. La palette des lieux de pratique est particulièrement riche aussi bien dans les services d’établissement de santé de court séjour, de soins de suite et rééducation et de consultation, mais aussi en soins médicaux techniques importants (SMTI) (autrefois soins de longue durée) et en établissement médico-sociaux. Ces lieux de pratiques gériatriques se sont diversifiés notamment dans le sillage du plan Alzheimer 2008- 2012. Souvent nos interlocuteurs ne perçoivent qu’une partie de ces activités de médecins gériatres, voire y incluent des compétences élargies aux sciences humaines et sociales en rupture avec les formations initiales. Les raisons en sont nombreuses et il serait fastidieux d’en faire une description minutieuse. Mais cette confusion ne doit pas être partagée par les médecins qui se destinent à cette pratique, au risque d’en perdre la sève de leur spécialité pour eux-mêmes et la compétence pour les patients.
La pratique de la médecine gériatrique est clairement inscrite dans le prolongement de la formation des études médicales et dans le cursus qui conduit l’étudiant d’une spécialité initiale (DES) vers un exercice construit par des connaissances et un apprentissage : le DESC de Gériatrie. Les sciences humaines ont enrichi les études médicales par les aspects organisationnels, juridiques et éthiques entre autres. Mais la colonne vertébrale reste la capacité à établir de manière argumentée un diagnostic de pathologie, à décider une démarche thérapeutique et à assumer ses choix par les moyens prescrits de la surveillance et de l’accompagnement. Les processus de décision et de suivis font appels, au même titre que d’autres spécialités, à la nécessité d’un travail avec d’autres professionnels et à l’intégration des proches dans les procédures d’annonces et de décisions, à la mesure des capacités de communications et de décision du patient. Ceci nous amène à afrmer comme le font tous les enseignants de gériatrie, que la qualité de la démarche clinique, le raisonnement diagnostic, la rigueur de la communication de l’information sont les pierres angulaires sans lesquelles il ne peut y avoir une gériatrie de qualité, quels que soient les dons d’empathies et de dialogue que l’on déploie.
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À quoi sert le traitement ?
L’objectif optimal est la disparition totale du virus. Elle intervient actuellement avec les molécules Antivirales à Action Directe (AAD), tous génotypes confondus, dans plus de 90 % des cas.
Quoi qu’il arrive, dites-vous que les efforts que vous allez consentir pendant cette période sont justifiés car le traitement aura des effets bénéfiques sur votre santé.
La durée du traitement peut varier de 3 à 6 mois, 12 à 24 semaines, en fonction de plusieurs paramètre
Revue "Guide des carrières et des formation IDE 2016" - Février 2016
Un métier règlementé
A l’instar des autres métiers de la santé, la profession infirmière fait partie des exercices règlementés par le Code de la Santé Publique.
L’infirmier « …donne habituellement des soins infirmiers sur prescription ou conseil médical ; ou en application du rôle propre qui lui est dévolu. L’infirmier ou l’infirmière participe à différentes actions, notamment en matière de prévention, d’éducation à la santé, de formation ou d’encadrement... » Art. L 4311-1 du Code de la Santé Publique.
Le diplôme d’Etat infirmier fait l’objet d’une réglementation au niveau européen qui permet d’exercer dans tous les Etats membres, mais aussi au Québec.
Un exercice diversifié
L’activité professionnelle, très diversifiée, s’effectue :
- Dans le secteur public ou privé :
En milieu hospitalier.
En extrahospitalier.
Dans le domaine sanitaire ou médicosocial.
- Dans le secteur libéral.
L’exercice hospitalier (environ 80 % des effectifs) ou en structure médico-sociale présente, au-delà de l’évolution des sciences et des techniques les caractéristiques suivantes :
- Une organisation du travail, fondée sur la continuité des soins, qui implique une présence permanente auprès des patients, avec un travail :
La nuit.
Les week-ends et jours fériés.
- Si l’activité « soins » reste importante, les tâches administratives et de gestion des stocks (médicaments, matériels de soins...) deviennent une composante incontournable de la profession.
- Un travail d’équipe pluri-professionnelle est indispensable à des soins de qualité.
... reseauprosante.fr
Guide des Carrières et des Formations "IDE" 2014
Un métier règlementé
A l’instar des autres métiers de la santé, la profession infirmière fait partie des exercices règlementés par le Code de la Santé Publique.
L’infirmier « …donne habituellement des soins infirmiers sur prescription ou conseil médical ; ou en application du rôle propre qui lui est dévolu. L’infirmier ou l’infirmière participe à différentes actions, notamment en matière de prévention, d’éducation à la santé, de formation ou d’encadrement... » Art. L 4311-1 du Code de la Santé Publique.
Le diplôme d’Etat infirmier fait l’objet d’une réglementation au niveau européen qui permet d’exercer dans tous les Etats membres, mais aussi au Québec.
Un exercice diversifié
L’activité professionnelle, très diversifiée, s’effectue :
- Dans le secteur public ou privé :
- En milieu hospitalier.
- En extrahospitalier. Ì
- Dans le domaine sanitaire ou médicosocial.
- Dans le secteur libéral.
L’exercice hospitalier (environ 80 % des effectifs) ou en structure médico-sociale présente, au-delà de l’évolution des sciences et des techniques les caractéristiques suivantes :
- Une organisation du travail, fondée sur la continuité des soins, qui implique une présence permanente auprès des patients, avec un travail :
- La nuit.
- Les week-ends et jours fériés.
- Si l’activité « soins » reste importante, les tâches administratives et de gestion des stocks (médicaments, matériels de soins...) deviennent une composante incontournable de la profession.
- Un travail d’équipe pluri-professionnelle est indispensable à des soins de qualité.
Dix compétences infirmières
Le référentiel professionnel comprend :
- Un référentiel d’activités.
- Un référentiel de compétences :
1. Evaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier.
2. Concevoir et conduire un projet de soins infirmier.
3. Accompagner une personne dans la réalisation de ses soins quotidiens.
4. Mettre en oeuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique.
5. Initier et mettre en oeuvre des soins éducatifs et préventifs.
6. Communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins.
7. Analyser la qualité et améliorer sa pratique professionnelle.
8. Rechercher et traiter des données professionnelles et scientifiques.
9. Organiser et coordonner les activités soignantes.
10. Informer, former des professionnels et des personnes en formation.
- un référentiel de formation (dont le contenu sera détaillé ultérieurement).
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La salle d’attente lieu d’informations et de formation Réseau Pro Santé
A chaque numéro, un clin d’oeil imagé illustrant les situations chronophages du quotidien.
Peut-être qu’affichées en salle d’attente ces vignettes permettraient un meilleur fonctionnement de nos cabinets ?
N’hésitez pas à nous proposer les vôtres !
La salle d’attente, un élément commun à tous les cabinets de médecins de famille, représente une possibilité d’intervention souvent négligée. La salle d’attente en est venue à être considérée comme un espace de confinement et une source inévitable de frustration autant pour les patients que pour les médecins. Mais, si la salle d’attente était bonne à autre chose que seulement attendre ? Le présent article explore le potentiel de transformer le temps perdu dans la salle d’attente en une bonne opportunité.
En dépit d’un certain nombre d’interventions possibles pour régler ces problèmes, celles en salle d’attente ont été presque complètement négligées. Les études sur les salles d’attente ont surtout été effectuées dans le milieu hospitalier. Par exemple, l’efficacité des stratégies de triage et l’éducation des patients ont fait l’objet d’études dans les salles d’attente à l’urgence et la disposition et le design des salles d’attente, y compris les sièges, l’éclairage et le bruit, ont été analysés pour prédire la satisfaction des patients et leur expérience de la douleur. Les sondages sur les cabinets de soins primaires démontrent que la façon dont se sentent les patients à propos des rencontres avec leur médecin et la qualité de leurs soins de santé est directement reliée à l’impression qu’ils ont du temps passé dans la salle d’attente. Par exemple, de longues périodes d’attente sont associées à une moins grande satisfaction des patients ; par contre, s’ils sont occupés durant l’attente, leur satisfaction est sensiblement rehaussée, même si le temps d’attente reste le même.
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Le rôle central de la médecine interne dans l’évolution des systèmes de santé...Khadija Moussayer
La médecine interne s’occupe plus particulièrement du diagnostic des maladies complexes. Elle est la troisième voie de la pratique de la médecine à côté des spécialités d’organes et de la médecine générale. Elle est encore un peu méconnue du grand public marocain et, de ce fait, a parfois des difficultés à faire reconnaître son identité et son intérêt, alors qu’elle bénéficie d’un regain d’intérêt et a même le vent en poupe dans l’évolution des systèmes de santé partout dans le monde, en particulier dans les pays les plus avancés.
Entre multidisciplinarité et singularité, le champ d’action de la médecine interne croise le chemin des autres spécialités. Il est vaste, mais il ne saurait être question pour l’interniste de prendre en charge tous les problèmes médicaux des patients, du diagnostic au traitement le plus sophistiqué. Néanmoins, l’approche globale du malade peut parfois éviter les écueils d’une approche mono-organique. Pour remplir ce rôle, cette spécialité s’appuie sur une formation pluridisciplinaire reposant sur une étude transversale de tous les organes et des pathologies qui leur sont afférentes, avec une prédilection pour les maladies touchant plusieurs organes (les maladies systémiques), les maladies déclenchées par un dérèglement du système immunitaire ainsi que les maladies rares.
De façon pratique, l’interniste prend surtout en charge les patients souffrant de plusieurs pathologies simultanées ou d’une pathologie affectant plusieurs organes. Certains champs médicaux échappent cependant évidemment à sa polyvalence comme la pédiatrie, la chirurgie et la gynécologie obstétrique.
Cette spécialité est la plus longue et complète des spécialités : elle s'acquiert en 5 ans (le plus souvent complétée par une sous-spécialité en gériatrie, immunologie, génétique, maladies rares... effectuée en 1 ou 2 ans) contre 3 ou 4 ans pour la plupart des autres spécialités. Seule la chirurgie demande aussi 5 ans depuis le début des années 2000.
Une situation contrastée suivant les pays
La médecine interne obéit schématiquement dans les systèmes de santé à deux types de modèle suivant qu’elle a tendance à être considérée comme une spécialité de dernier niveau, du « dernier recours » ou qu’on lui confère plutôt un rôle de pivot et de coordination générale des soins.
Le Maroc a privilégié la première approche en s’inspirant de la France, ce qui implique des effectifs réduits. Le nombre d’internistes ne dépasse pas les 300 dans le Royaume et les 2 500 en France, soit un peu moins de 2 % des spécialistes de ces pays, les trois quarts exerçant en milieu hospitalier. La plupart d’entre eux parachèvent par ailleurs leur formation par une sous-spécialisation dans des domaines de pointe comme la gériatrie, les maladies infectieuses, les maladies rares, l’immunologie clinique, la génétique… En adoptant la seconde orientation, les internistes représentent le plus important groupe de spécialistes - 25 % - en Allemagne ou en Suisse (plus de 6 3000
Management participatif, Philippe COLOMBAT ou l'itinéraire d’un médecin engagé Réseau Pro Santé
Revue "Le Mag de l'INPH" n°8 - INPH - Décembre 2016
Le 22 septembre 2016, Philippe COLOMBAT a reçu le trophée de l'innovation managériale de la chaire de l'École supérieure des sciences économiques et commerciales (Essec) "conduite du changement". Pour « une démarche participative reposant sur des temps d'écoute et d'échanges qui soutiennent la motivation des membres de son équipe soignante et participent à faire converger avec méthode les expressions individuelles des soignants vers les choix collectifs du service ». C'est la première fois qu'un établissement hospitalier se voyait décerner ce prix.
Cette distinction qui sonne comme un oxymore d’un point de vue déontologique (comment : on associe soin et commerce ?) couronne en fait 25 ans de défense acharnée d’une vision du soin avant tout humaine, et, d’ailleurs, exclusivement humaine.
Philippe Colombat, qu’est-ce que le management participatif ?
C’est le moyen que nous avons trouvé pour répondre à la nécessité d’être mieux en tant que soignant afin de mieux communiquer avec le malade et ses proches. Trouver une réponse à cette situation s’est imposée d’emblée, dès que j’ai débuté mon exercice hospitalier. J’ai été nommé interne en 1975, à une époque où l’hématologie n’existait pas en tant que spécialité individualisée. J’ai découvert des soignants souvent épuisés par la prise en charge des patients en fin de vie - complexe - et l’accompagnement des malades graves - nécessitant écoute et empathie -. (...)
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Droit et santé - Acteurs juridiques de santé : rôles et impacts pour les inte...Réseau Pro Santé
Revue "Observance" n°24 Mars 2017
Retour sur cet après-midi sur le droit et la santé que la FNSIP-BM a organisé le 14 janvier avec le soutien des laboratoires Vifor Pharma.
Un samedi après-midi, à la faculté de pharmacie Paris-Descartes, 2 intervenants (Dr Pascal Paubel, professeur associé à la faculté de Pharmacie de Paris et Dr Muriel Dahan, directrice des recommandations et du médicament de l’INCa) nous ont fait l’honneur de leur présence pour nous parler du droit de la santé. Nous remercions aussi le Dr Jacques Trévidic, pharmacien hospitalier président de la Confédération des Praticiens Hospitaliers, pour sa présence et ses interventions.
Voici un petit résumé de ce que vous avez manqué si vous n’étiez pas là.
Il n’y a pas de droit de la santé mais la santé est présente dans plusieurs textes dont la Constitution.
Chaque norme doit respecter la norme supérieure, ce qui implique le contrôle d’un juge (Etat de droit). Le Conseil Constitutionnel contrôle la conformité de la loi à la Constitution. Le Conseil d’Etat ou la Cour de cassation contrôlent la conventionnalité de la loi au droit international ou européen. Les juridictions administratives contrôlent la légalité des règlements et des décisions administratives.
Une loi passe si le Parlement (Assemblée Nationale et Sénat) vote favorablement, ou alors elle peut être adoptée par référendum, d’où l’importance d’un corps électoral. (...)
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En vue d’une harmonisation des pratiques et de la formation en EuropeRéseau Pro Santé
Revue "Observance" n°24 Mars 2017
A l’horizon 2025, tout pharmacien pourra exercer ses fonctions professionnelles dans n’importe quel pays membres de l’Union Européenne (incluant la Suisse). Afin d’atteindre cet objectif, l’Association Européenne des Pharmaciens Hospitaliers (EAHP) en collaboration avec les délégations de chaque Etat-membre travaille sur l’implantation des déclarations européennes de la pharmacie hospitalière afin de développer et appliquer un cadre commun de la formation en pharmacie hospitalière.
Implémentation des déclarations européennes de la pharmacie hospitalière
En 2014, les 34 pays membres de l’EAHP ont approuvé 44 déclarations réparties en 6 chapitres, constituant une vision commune de la pharmacie hospitalière avec un objectif d’accomplissement effectif à 5 ans (fin 2019). Ces déclarations sont celles qui avaient au préalable atteint un score élevé d’intérêt et de priorité de la part, non seulement des pharmaciens hospitaliers délégués nationaux des organisations membres, mais aussi de celle de représentants d’organisations européennes de médecins, soignants, patients, enseignants, étudiants et industriels.1 En 2015, des indications sont remontées à partir d’une 1ère enquête européenne auprès des responsables de services de pharmacie hospitalière, non sans limite de méthode ou d’interprétation. Les 152 réponses en provenance de France (8 % de l’échantillon national) placent notre pays parmi les plus éloignés du podium, sur les aspects de connaissance des 44 déclarations (22 %), d’agrément de leur contenu (52 %), d’aptitude (10 %) et de capacité (10 %) à les mettre en œuvre.
(...)
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Revue "Observance" n°24 Mars 2017
Dépistage du cancer du col de l’utérus
Pour la journée mondiale contre le cancer qui s’est déroulée samedi 4 février, l’Institut national du cancer met l’accent sur le cancer du col de l’utérus, une pathologie qui tue environ un millier de femmes par an en France. C’est à cette occasion que nous avons écrit avec les représentants de la biologie libérale et hospitalière, au directeur général de la santé pour modifier les pratiques de dépistages. (...)
Réforme du DES de biologie médicale
Pour rappel, le troisième cycle s’organisera en trois phases :
• Phase socle de 4 semestres : hématologie, biochimie, microbiologie et un semestre libres.
• Phase de consolidation de 2 semestres
• Phase d’approfondissement en 2 semestres sous un statut particulier d’assistant/interne qui reste à préciser.
(...)
Rapport sur la démarche d’accréditation des laboratoire de biologie médicale ...Réseau Pro Santé
Revue "Observance" n°24 Mars 2017
Nous avons communiqué au plus grand nombre ce rapport il y a quelques semaines. En voici un résumé.
Notre étude porte sur les conséquences, positives ou négatives, de la mise en place de la démarche d’accréditation au sein des laboratoires privés, des laboratoires publics et de l’internat ainsi que sur les attentes des internes de biologie médicale et biologistes médicaux des secteurs privés et publics concernant l’évolution de la démarche d’accréditation.
RESULTATS - Profil des répondants : 712 réponses
1ère partie : Impact de l’accréditation sur le secteur de la biologie médicale
Les trois composantes de la profession (internes, biologistes des secteurs public et privé) pensent très majoritairement que la démarche d’accréditation a accéléré la financiarisation de la biologie médicale. Cette impression est encore plus nette chez les biologistes du secteur privé, probablement plus impactés par cette financiarisation.
Concernant le dialogue clinico-biologique, la profession estime que l’accréditation a diminué le dialogue clinico-biologique plus qu’elle ne l’a augmenté, principalement chez les internes et les biologistes du secteur public, ce qui va à l’encontre de l’objectif initial de médicalisation mis en avant dans la démarche d’accréditation et souhaité communément par nos instances de tutelle comme par les professionnels de santé.
La profession estime que la mise en place de l’accréditation a plutôt augmenté les délais de rendu des résultats, notamment urgents et ne les a pas diminués. (...)
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Réforme du troisième cycle - Interview de Anthony Mascle, Président de l’Asso...Réseau Pro Santé
Revue "Observance" n°24 Mars 2017
Anthony Mascle est étudiant à la faculté de pharmacie de Bordeaux et est le président de l’Association Nationale des Etudiants en Pharmacie de France (ANEPF) depuis Juin 2016. L’ANEPF, de par sa position très représentative des étudiants inscrits en 1er, 2ème et 3ème cycle court, est très souvent amenée à travailler en lien avec la FNSIP-BM sur les sujets transversaux.
FNSIP-BM : Comment qualifierais-tu le travail conjoint avec la FNSIP-BM ?
Anthony Mascle : Intelligent et productif ! Il est vrai qu’historiquement il a pu y avoir des accroches, mais depuis quelques années je pense que la collaboration est exemplaire. C’est la bienveillance de nos relations qui, à mon sens, permet ça. Malgré les positions parfois divergentes sur les sujets, nous arrivons malgré tout à collaborer en bonne intelligence. Le fait de se laisser chacun nos territoires d’expertise lorsque les opinions divergent est à mon sens primordial à cette collaboration.
FNSIP-BM : La réforme du 3ème cycle des études de pharmacie est l’un des dossiers brûlants de l’année. Quelle est la vision des étudiants vis-à-vis de l’opportunité offerte par cette réforme ?
A.M : Si la réforme des cycles longs n’inquiète pas trop, la réforme des 3èmes cycles courts fait beaucoup plus débat. Les opinions restent mitigées entre l’inquiétude, probablement dominante, mais également un sentiment qui s’installe progressivement que cette réforme est l’occasion d’améliorer le cursus, notamment par la réforme des stages (initiation et application) que nous allons tenter de glisser dans la copie du ministère. (...)
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La résistance aux antimicrobiens : une priorité de Santé Publique, quel rôle ...Réseau Pro Santé
Revue "Observance" n°24 Mars 2017
Qu’est-ce-que la résistance aux antimicrobiens ?
Définissons la résistance aux antimicrobiens comme un phénomène accéléré par l’utilisation des agents antimicrobiens. On parle plus spécifiquement d’antibiorésistance lorsque l’on s’intéresse à la résistance aux antibiotiques que nous allons développer dans la suite de cet article.
Pourquoi est-ce devenu une priorité de santé publique ?
A l’échelle mondiale, l’antibiorésistance est devenue une priorité de santé publique. Actuellement, 700 000 personnes décèdent à cause de l’antibiorésistance. D’ici 2050, on estime que les décès attribuables à l’antibiorésistance s’élèveront à 10 millions par an, dépassant ainsi la mortalité due aux causes cancéreuses.
L’antibiorésistance est également un fléau transversal qui touche autant l’humain que le secteur vétérinaire avec l’utilisation intensive d’antibiotiques pour la croissance animale et la prévention d’infections, et le secteur environnemental avec les résidus d’agents antibactériens relargués au niveau de nos sols. En conséquence, l’approche « One Health » s’inscrit à ce propos dans la lutte contre cette priorité de santé globale pour déceler toutes les sources potentielles générant de la résistance.
Il n’y a pas de frontière définie pour la résistance aux microbiens, à savoir que tous les continents et toutes les populations sont touchés au niveau mondial. Cependant l’antibiorésistance est loin d’être un phénomène nouveau, bien au contraire. Déjà Alexandre Fleming l’avait évoqué lors de son discours de remise de Prix Nobel. (...)
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La réforme de la loi du 27 juin 1990 : du sanitaire au sécuritaire ?
Rapport de la journée ANCREPSY du 17 décembre 2010 « la psychiatrie sous surveillance ».
Paris, CMME (Chaire des Maladies Mentales et de l'Encéphale), Centre Hospitalier Sainte Anne.
Avant tout, rappelons que la loi du 27 juin 1990 est une loi relative aux droits et à la protection des personnes hospitalisées en raison de troubles mentaux et à leurs conditions d’hospitalisation. La réforme en cours se propose de réviser le seul chapitre 3 ; celui concernant les hospitalisations sans consentement.
Ces principales modications pourraient être résumées en 4 grands objectifs « prometteurs » ; faciliter l’accès aux soins, diversier les modalités de prise en charge, améliorer le suivi et la sécurité, et enfin, renforcer le droit des personnes.
- Les modalités envisagées pour faciliter l’accès au soin seraient des mesures concernant l’HDT avec cette question majeure de l’absence de tiers. En effet, il pourrait être créé « une mesure applicable en l’absence d’une demande formelle de tiers dans les situations médicales les plus graves ». Cette absence de tiers serait mise en place pour remédier à l’un des défauts identifié comme majeur dans la loi de 1990 pour l’accès aux soins. Pour résumer, il existe une réelle volonté d’assouplissement des formalités d’admission, et que l’absence de tiers, n’en n’est qu’un exemple. Nous préciserons par la suite le positionnement des professionnels de santé vis-à-vis de cette question.
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La réforme de la loi du 27 juin 1990 : du sanitaire au sécuritaire ?
Rapport de la journée ANCREPSY du 17 décembre 2010 « la psychiatrie sous surveillance ».
Paris, CMME (Chaire des Maladies Mentales et de l'Encéphale), Centre Hospitalier Sainte Anne.
Avant tout, rappelons que la loi du 27 juin 1990 est une loi relative aux droits et à la protection des personnes hospitalisées en raison de troubles mentaux et à leurs conditions d’hospitalisation. La réforme en cours se propose de réviser le seul chapitre 3 ; celui concernant les hospitalisations sans consentement.
Ces principales modications pourraient être résumées en 4 grands objectifs « prometteurs » ; faciliter l’accès aux soins, diversier les modalités de prise en charge, améliorer le suivi et la sécurité, et enfin, renforcer le droit des personnes.
- Les modalités envisagées pour faciliter l’accès au soin seraient des mesures concernant l’HDT avec cette question majeure de l’absence de tiers. En effet, il pourrait être créé « une mesure applicable en l’absence d’une demande formelle de tiers dans les situations médicales les plus graves ». Cette absence de tiers serait mise en place pour remédier à l’un des défauts identifié comme majeur dans la loi de 1990 pour l’accès aux soins. Pour résumer, il existe une réelle volonté d’assouplissement des formalités d’admission, et que l’absence de tiers, n’en n’est qu’un exemple. Nous préciserons par la suite le positionnement des professionnels de santé vis-à-vis de cette question.
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Pendant l’été, dans l’ignorance la plus totale, nous sommes passés de près à une modification fondamentale de notre système de soins.
Rappel des faits :
En octobre 2010 le Sénateur Fourcade déposait une proposition de loi visant à modier la réforme HPST (Hôpital Patient Santé et Territoire) votée en 2009. Initialement le texte avait pour but de rendre plus effective l’application de la loi et de simplier l’organisation des soins de premier recours. Mais au fur et à mesure des débats et des ajouts d’articles, cette proposition de loi est devenue un véritable « fourre tout ». De 16 articles dans sa version initiale, elle sera nalement votée avec 65 articles. Ceux-ci allant de l’organisation des soins ambulatoires à la réforme de la biologie médicale, en passant par la réglementation de l’IVG.
Au sein du texte, un article (l’article 54) permettait de changer les règles de remboursement par les mutuelles, modiant ainsi notre système de soins.
Au final, le texte a été voté par les parlementaires, mais le conseil constitutionnel a invalidé un grand nombre d’articles notamment la réforme de la biologie médicale mais également l’article 54.
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Interview du Docteur Isabelle BOHL, gynécologue-obstétricien en Lorraine, & Présidente de la Commission Jeunes Médecins au CNOM.
1. Quelles sont les origines de la commission jeunes médecins ? Quand, par qui et dans quel but a-t-elle été créée ?
Créée en 2003, sous le nom de Cellule jeunes médecins, le Docteur Ducloux, Président du CNOM déclarait : « la cellule jeunes médecins qui a été constituée, correspondait à mon rêve d’intégrer les jeunes, qui représentent l’avenir de la médecine ».
En Décembre 2005, cette cellule a pris le nom définitif de « Commission mixte CNOM/Jeunes médecins » sous la présidence du Professeur Jacques Rolland, nouveau Président du CNOM, qui rappellera à cette occasion la fonction et les missions de cette Commission : « cette rencontre avec les représentants des jeunes médecins sera l’occasion d’échanger sur leurs préoccupations, d’apprendre à leur contact, et nous enrichir mutuellement… Il s’agira également de leur transmettre l’état de nos réflexions en matière de déontologie ».
Le Docteur Michel Legmann, actuel président du CNOM, très vigilant sur la liberté d’installation, a encouragé la commission pour son travail de réflexion déontologique à propos du compagnonnage.
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Tout au long de notre carrière, nous allons rencontrer l’Ordre des Médecins dans notre pratique quotidienne et parfois, sans nous en rendre compte… Faisons donc un rapide tour de cette institution qui nous semble souvent si lointaine et méconnue.
Petit rappel historique
La Révolution française ayant fait disparaître les corporations, il fallait trouver un remède au charlatanisme : proposition fut alors faite d'instaurer un ordre professionnel des médecins, habilité à décider qui avait le droit d'exercer ou non.
L’origine du Conseil de l’Ordre des Médecins remonte à la seconde moitié du XIXème siècle lors du Congrès médical de France où est évoqué l’idée de Conseils médicaux départementaux, idée reprise par la suite par l’Association générale des Médecins de France et par le Professeur Grasset.
Le "Conseil supérieur des médecins", créé par le gouvernement de Vichy, s'avèrera un effecteur zélé de la période indigne de la discrimination et sera dissous par une ordonnance du gouvernement provisoire de la République Française à Alger présidé par le Général de Gaulle le 18 octobre 1943.
L'Ordre des médecins actuel sera créé par une ordonnance du Général de Gaulle du 24 septembre 1945 signée par Monsieur François Billioux, ministre communiste de la santé.
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L’European Junior Doctors Permanent Working Group (EJD-PWG) est l’organisation médicale en charge de représenter les Jeunes Médecins Européens. Au cours du dernier quart de siècle, l’EJD est intervenu activement dans la défense des professions médicales en Europe avec pour objectif la contribution au développement des travaux, l’éducation et la formation des médecins Juniors.
L’Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS) est l’organisation médicale représentant les médecins spécialistes en Europe. Elle est composée de Conseils, Sections, Boards et du Conseil Européen d’Accréditation de la Formation Médicale Continue (EACCME). Ses principales compétences relèvent du domaine de la formation post-doctorale (3ème cycle), du développement professionnel continu et de la qualité des soins spécialisés.
La collaboration entre l’EJD et l’UEMS existe depuis plusieurs années sous la forme d’accords formels et informels au prot de la qualité de la formation médicale des médecins Juniors Européens.
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L’ISNIH, c’est l’Inter-Syndicat National des Internes de Hôpitaux. C’est l’organe de représentation des internes en médecine à l’échelon national.
L’ISNIH est une intersyndicale. A ce titre, ce sont les internats des villes (les bureaux d’internats, vos syndicats de ville) qui adhèrent à l’ISNIH et pas les internes directement. C’est le meilleur moyen de fédérer les 18 000 internes que nous serons en 2012. Ainsi, l’Assemblée Générale de l’ISNIH représente les 28 internats des 28 villes de CHU de France à travers la voix des présidents d’internats, ou de leur(s) représentant(s).
Les membres du Bureau de l’ISNIH sont élus par les membres de l’Assemblée Générale, une fois par an.
Les Assemblées Générales de l’ISNIH ont lieu un samedi tous les 2 mois. Il y a donc, en moyenne 6 AG par an.
Le travail de l’ISNIH se découpe selon 6 pôles :
- Pôle formation
- Pôle hospitalier
- Pôle libéral
- Pôle affaires internes
- Pôle communication
- Pôle partenariats
- Travailler à l’ISNIH
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Le CEA (Commissariat à l’énergie atomique et aux énergies alternatives) est un centre national de recherche, de développement et d'innovation qui intervient dans 4 grands domaines : défense, énergie, technologies et recherche fondamentale. Plusieurs sites sont répartis sur tout le territoire (voir la carte). Vous saviez peut-être qu'on y faisait de la recherche fondamentale, des stages de master 2 ou encore des thèses de sciences mais saviez-vous qu'il y existe aussi des laboratoires de biologie médicale ?
Ces laboratoires de biologie médicale sont une forme d'exercice encore différente de celles que nous connaissons et qui participe à ouvrir l'éventail des métiers du biologiste médical. A quoi servent des laboratoires de biologie médicale au CEA ?
Ils ont pour missions d'assurer le suivi médical des salariés du CEA (plus de 15 000 !) et d'entreprises extérieures comme le groupe Areva. Ils travaillent donc conjointement avec la médecine du travail. Ce suivi biologique implique d'une part une partie d'activité polyvalente (hématologie, biochimie, immunologie) et d'autre part une activité de toxicologie et de radio-toxicologie en rapport avec les risques engendrés par le travail au CEA. L'anthroporadiamétrie (ou la mesure de la contamination radioactive interne des salariés) est également une spécialité exercée dans ces laboratoires. Amateurs de toxicologie et de radio-toxicologie, spécialistes ou polyvalents, voici un nouveau débouché !
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En ces temps d'incertitude à l'égard de la biologie médicale, nous avons souhaité donner la parole au réseau de biologistes Labster. Qui sont-ils, quelle est leur philosophie, leur point de vue ? Voici donc une bonne touche d'optimisme, de quoi redonner envie et confiance dans notre exercice.
Le jeune biologiste qui entre ou qui sort de l’internat ne peut aujourd’hui que ressentir de l’angoisse devant son avenir. Là où une voie rectiligne semblait toute tracée, l’ordonnance et la financiarisation de la biologie sont venues obscurcir l’horizon tant dans le public que dans le privé. Il faut dès lors comprendre une certaine désespérance que de « bonnes âmes » ne manquent pas d’entretenir pour des raisons plus ou moins avouables. Il s’agit soit de dissuader de futurs professionnels qui seront plus dociles salariés que concurrents, ou bien sacrifier à la vente au plus offrant par rapport à la cession à ses jeunes et « pauvres » associés, bref annoncer à nos jeunes confrères avec une tape amicale dans le dos que la biologie est « foutue » et qu’ils feraient mieux de passer leur chemin. Chaque génération, la mienne comprise a entendu, cette antienne condescendante.
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Le 29 juin 2011, les internes en biologie médicale ont protesté devant le Ministère de la santé lors d'un mouvement national de grève pour protéger leur vision éthique et praticienne de la profession de biologiste médical. Le 4 août dernier, la décision du Conseil constitutionnel ébranle tout le monde de la biologie médicale.
Des mois de travail acharné et de mobilisation des internes sur les amendements des points controversés de l'Ordonnance du 13 janvier 2010, qui a récemment réformé la Biologie médicale, sont balayés pour « vice de forme ». Ouf, le fond n’est en rien remis en cause ! La réforme de la biologie médicale n'est pas achevée et il est nécessaire de continuer à se mobiliser pour défendre notre futur exercice.
Nous n’avons pas attendu la rentrée parlementaire pour collaborer avec huit syndicats de seniors. Nous travaillons de concert et c’est toute la profession réunie, hospitaliers et privés, qui a entamé des pourparlers avec le gouvernement. Les huit organisations demandent actuellement au gouvernement de légiférer d'urgence sur des points indispensables comme notamment l'autorisation des remplacements de biologiste par les internes, l'arrêt du rachat de laboratoires privés par des structures financières et le main=en des examens de biologie médicale en tant qu'acte médical non soumis aux pratiques marchandes des ristournes.
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ONDPS : comprenez l’Observatoire national de la démographie des professions de santé. Récemment, cet organisme s’est penché sur le monde de la pharmacie, tous métiers confondus… et donc sur la biologie et la pharmacie hospitalière. La question du numerus clausus (NC) s’est retrouvée au coeur des débats avec pour objectif de faire des propositions pour la période 2012-2016.
L’ONDPS comprend des comités régionaux (les CRDPS) présidés par les ARS et dans lesquels siègent les doyens, des représentants de l’Ordre et des représentants syndicaux. Il a pour rôle de rassembler les données harmonisées nécessaires aux analyses régionales et na=onales relatives à la démographie des professionnels de santé, à leur implantation sur le territoire et à leurs modes d’exercice. Il propose au ministre chargé de la santé et au ministre chargé de l’enseignement supérieur, à partir des propositions des comités régionaux, le nombre et la répartition des effectifs de professionnels de santé à former, par profession, par spécialité et par inter-région.
Récemment, vos représentants locaux ont donc été amenés ici et là à participer à ces réunions. Une bonne nouvelle puisque la FNSIP demandait depuis plusieurs années à ce que soient menées des études sur le sujet. En effet, nous déplorions la façon dont se faisait chaque année la révision du NC. Le fait le plus marquant a été, il y a 3 ans, l’augmentation du nombre de postes offerts au concours dans le DES pharmacie en conséquence de la baisse du nombre d’internes en biologie médicale (la réforme Ballereau vise à équilibrer médecins et pharmaciens en biologie médicale). Cette compensation s’est faite en dépit des mises en garde de la FNSIP et surtout sans aucune connaissance chiffrée des besoins en pharmacie hospitalière.
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Pour la première fois, la FNSIP, avec l’aide de ses partenaires, a ainsi mis en place différents prix de thèse pour valoriser les travaux soutenus en fin d'étude. Peu de récompenses s'intéressant aux internes en pharmacie existaient jusqu'alors, une culture pourtant développée dans l'internat en médecine… La lacune est désormais comblée !
Tout d’abord, en partenariat avec le Groupe Pasteur Mutualité et sa mutuelle dédiée aux pharmaciens, la FNSIP a instauré deux prix de thèse. Ils avaient pour objectif de distinguer les meilleurs travaux de recherche réalisés par des internes en section Pharmacie et en section biologie médicale. Un prix sera décerné par section lors du congrès de Strasbourg. Le montant de chaque prix est de 2 000 €. 31 dossiers de candidature ont été envoyés. A l’heure où nous imprimons la revue, les deux lauréats n’ont pas encore été désignés.
Enfin, le prix de thèse SFPO-CHUGAI en partenariat avec la FNSIP a été mis en place pour récompenser trois mémoires de fin d’internat en pharmacie sur le thème de l’oncologie. 41 candidatures ont été reçues, la plupart venant d’anciens internes en Pharmacie Hospitalière et des Collectivités (environ 80%), les 20% restant proviennent d’anciens internes en biologie ou en Pharmacie Industrielle BioMédicale.
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Démographie médicale des anesthésistes réanimateurs proposition d'actions s...Réseau Pro Santé
Les études de la démographie des anesthésistes-réanimateurs menées par Silvia Pontone (SP) depuis 1991, le CFAR depuis 1999, la DRESS depuis 2004, le CNOM et le CNG plus récemment, ont permis de fixer une photographie, de permettre des projections à délais variables, et en fonction de ces projections de proposer des décisions politiques concernant la formation de professionnels, dont certaines ont été prises en cohérence avec les orientations politiques choisies en matière de santé publique.
Le discours syndical doit donc rappeler rapidement l’instantané, les projections, les mesures politiques prises, mais aussi questionner la cohérence des orientations compte tenu des variables de santé publique, de la sociologie des professionnels, des évolutions des compétences, sans oublier ce qui est la raison d’être de notre syndicat : l’amélioration des conditions de vie et de travail des médecins anesthésistes-réanimateurs.
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Démographie médicale des anesthésistes réanimateurs proposition d'actions s...
Recherche en médecine générale.
1. VIE PRO VIE PRO
JEUNE
MG
VIE PROFESSIONNELLE
RECHERCHE EN MÉDECINE
GÉNÉRALE
Psychothérapie en médecine générale : un peu, beaucoup,
passionnément ?
a médecine générale est en train de se
L constituer en tant que discipline universitaire,
clinique et scienti"que. Elle se présente comme un
acteur majeur de la santé, disponible en premier
recours, capable de prendre en charge la personne
dans sa globalité, en envisageant tout à la fois les
aspects physique, psychologique, social et culturel
et existentiel de la santé. Ceci semble impliquer
des compétences de nature psychothérapique.
Etymologiquement, la psychothérapie est un
soin au moyen de la dimension « psychique » de
la personne humaine. On peu raisonnablement
penser que l’adage selon lequel toute consultation
de médecine générale comporte une part
de psychothérapie contient sa part de vérité.
Mais une telle af"rmation si elle a le mérite de
reconnaitre l’importance de la relation médecin
patient aurait peut-être le tort de sous-estimer les
complexités, les spéci"cités et les richesses de
la psychothérapie. Pourtant les indications d’une
approche psychothérapique apparaissent de plus
en plus nombreuses dans les recommandations
médicales actuelles. Cette thèse sur les pratiques
psychothérapiques des médecins généralistes
réalisée avec l’aide de l’URML Midi Pyrénées
a tenté de décrire cette réalité mal connue. Un
questionnaire a été envoyé aux généralistes du
Tarn a"n de situer leur pratique par rapport à la
classi"cation en niveaux d’intervention proposée
par l’académie de médecine. (cf résultats dans le
tableau)
Ont ensuite été constitués et comparés des
groupes sur la base du niveau maximal de
pratique psychothérapique atteinte montrant que
ceux déclarant pratiquer une psychothérapie
d’ordre « professionnel » ne différaient pas
signi"cativement quant à beaucoup de leurs
caractéristiques mais présentaient surtout des
différences dans le domaine de la formation.
L’étude a bien con"rmé qu’une grande
hétérogénéité des parcours de formation dans
cet état de fait mais a aussi mis en lumière
une certaine ambivalence du corps de
médecins généralistes face à la dimension
psychothérapeutique de leur métier. D’un coté ils
pensent qu’elle fait partie de la prise en charge
globale qu’ils ont vocation à assurer, qu’il y a une
demande de la part des patientes, que cela pourrait
leur permettre de moins prescrire de médicaments,
que les indications sont nombreuses. De
l’autre, ils se sentent insuf"samment formés, se
représente moins quali"é dans ce domaine que
les psychologues et prétextent des dif"cultés
liées au manques de temps, à leur disponibilité.
L’hypothèse d’un problème de formation au
sens identitaire a été émise. La quasi absence
de points d’appui théoriques et/ou pratiques
sur la psychothérapie dans la formation initiale
ainsi que le recours à des moyens alternatifs de
formation pour faire face aux exigences du métier
peuvent être des causes de cette timidité et/ou
culpabilité que semblent avoir les généralistes à
valoriser leurs compétences dans ce domaine.
Pourtant les outils théoriques pouvant étayer la
pratique d’une psychothérapie par le médecin
généraliste existent bel et bien. Les travaux de
M. Balint ont bien montré que « le médicament
de beaucoup le plus utilisé en médecine générale
était le médecin lui-même », ou plus précisément
la relation médecin-patient, c’est-à-dire une forme
de psychothérapie. Le but de la psychothérapie
spéci"que du médecin généraliste est d’aider
le patient à évoluer vers l’espace tertiaire (dé"ni
par L. Velluet comme l’espace d’autonomisation,
conscience par le patient de son individualité
et unité psychosomatique). Avec les différents
outils utilisables (directivité, questions ouvertes,
suggestion, reformulation, réassurance,
analgie ou résonance, humour, suivi dans le
temps), le médecin peut mettre en oeuvre une
psychothérapie qui n’est pas seulement « de
soutien » mais puisqu’elle vise une santé conçue
comme dynamique, une psychothérapie qu’il
semble pertinent de nommer « psychothérapie
d’accompagnement ».
ENSEIGNEMENT – FORMATION
Internes et médecins installés :
Avez-vous entendu parler du SASPAS?
(Stage Autonome en Soins Primaires Ambulatoire Supervisé)
C’est un stage où l’interne est invité à monter un
projet de stage a"n d’af"ner ses compétences dans
le domaine le plus proche de sa future pratique.
En résumé, c’est le « stage professionnalisant »
de Médecine Générale par excellence qui donne
à l’IMG la possibilité de poursuivre sa formation
de soins de premiers recours ambulatoires dans
la lignée du stage chez le prat’ (stage chez le
praticien de niveau 1 en autonomie partielle).
C’est également l’occasion idéale de renforcer sa
capacité à être autonome, sa con"ance en soi
dans des situations variées.
Niveaux de pratique psychotérapique dans l'activité des médecins généralistes
Lesquels de ces niveaux
d'intervention sont présents
ou non dans votre activité
professionnelles ?
OUI NON Pas de réponse
Niveau 1:
Aide psychlogique de base,
fondée sur le bon sens et
les aptitudes psychologiques
spontanées
93,0 % 2,8 % 4,2 %
Niveau 2:
Utilisation active de la relation
médecin-patient à travers des
« attitudes psychotérapiques »
délibérées
47,2 % 45,8 % 7,0 %
Niveau 3:
Psychothérapie proprement
dites, ou psychothérapies
« codiées », c’est-à-dire
suivies, explicites et structurées
9,2% 80,3% 10,6%
06 07
N°1 Juin 2011
Théo Combes
Thèse pour doctorat en médecine
3. Efferalgan 1g effervescent = 1,4 g de sel /
comprimé
Efferalgan 500mg effervescent = 1,0 g de sel /
comprimé
Pour rappel : 1 g de sodium = 2,5 g de « se » (alias
chlorure de sodium, NaCl. Le petit papi qui prend
gentiment ses 3 fois 2 comprimés d’Efferalgan
500 par jour (un grand classique), il est déjà à
6 g de sel par jour et il n’a pas encore commencé
à manger ! Ça vaut bien le coup de lui mettre de
l’Hydrochlorthiazide ou du Furosémide...
Suicide médicalisé
J’ai déjà parlé de la con"ance dans le soin et de
son importance. La con"ance accompagne la
"délité.
Etre "dèle à son médecin, c’est bien. Déjà, c’est
utile et bon pour votre santé : le nomadisme
médical donne très rarement de bons résultats. Et
puis moi je trouve ça touchant.
Mais parfois, la "délité à son médecin con"ne au
suicide.
J’ai vu Paulo pour la première fois cette après-midi.
« Bonjour, je voudrais changer de médecin. Ça
fait 17 ans que je vais chez le Dr Moustache mais
maintenant j’en ai marre. L’autre jour, j’avais rendez-vous
à 11 heures et à 11 heures il y avait encore
15 personnes devant moi. Il m’a dit « T’as qu’à
attendre ! » mais je lui ai dit que cette fois-ci, je
n’attendrai pas. Deux, trois patients, je veux bien,
c’est normal, mais quinze ! Et c’est toujours pareil,
pourquoi il donne des rendez-vous alors ?
Déjà, il y a 5 ans, je travaillais encore et il ne donnait
pas de rendez-vous alors. Eh bien, pour être à
l’heure au boulot à 9 heures, j’arrivais à minuit et
je dormais dans ma voiture devant son cabinet. Et,
parfois, il y avait déjà quelqu’un avant moi !
Et puis, à chaque fois, il me parle de chasse mais
alors pour s’occuper de moi... Donc c’est mon
voisin qui m’a dit de venir vous voir, que ça allait
me changer. »
Paulo a 61 ans et 20 ans de diabète derrière lui.
C’est devenu mon recordman de l’insuline : 202
unités par jour !
Il me tend sa dernière prise de sang. Une
hémoglobine glyquée à 10,7%, ouch ! Le
cholestérol ça va. Avec les traitements...
Par curiosité, je regarde les résultats antérieurs que
rappelle le labo. Un cholestérol total à 4,21g et des
triglycérides à 20,70 g (la norme est à 1,50). Je
relis deux fois. Eh beeee...
Et puis je tique, sur la date : 2008.
„ « Mais, vous aviez fait des prises de sang dans
un autre labo entre temps ?
„ Ah non, je vais toujours au même.
„ Vous n’aviez pas eu d’autre prise de sang depuis
2 ans ???
„ Ben, non. Sauf à l’hôpital. Et encore, celle-là,
j’ai insisté pour qu’il me la prescrive. C’est comme
le médecin des yeux : je l’ai vue il y a 6 mois mais
c’est parce que je l’ai demandé.
„ Mmmh... Et vous êtes suivi par un cardiologue ?
„ Non. En#n, on m’a fait un électrocardiogramme
à l’hôpital l’an dernier quand j’ai été pour me
faire déboucher la carotide. Mais, sinon, non. Ils
m’avaient dit aussi qu’il faudrait que je fasse un
machin d’effort, là, avec le vélo.
„ Et vous ne l’avez pas fait ?
„ Mais non ! Le Dr Moustache, il m’a dit qu’il ne
s’occupait pas de prendre les rendez-vous et que
je pouvais me débrouiller. Mais, je sais pas lire ni
écrire alors c’est pas facile. Et puis pour aller à la
ville en voiture... Moi j’ai que 700 euros par mois,
vous savez. Alors, 100 kilomètres en voiture, faut
que je fasse attention. »
Finalement, l’instinct de conservation l’a emporté,
Paulo n’a pas envie de se suicider.
Quant à moi, j’ai laissé tomber le devoir de
confraternité. Dr Moustache, t’es vraiment un
connard.
VIE PRO
JEUNE
MG
PERSPECTIVES
10 11
PERSPECTIVES
COMMUNIQUÉ DE PRESSE
Mediator : Mr Xavier Bertrand fait machine arrière sur le
projet de son ministère
Le texte créant le fonds public d’indemnisation des victimes du Mediator sera présenté mercredi 11 mai 2011
en Conseil des ministres.
n dévoilant les principales dispositions de ce
E texte samedi, le ministère de la Santé a fait
savoir son intention d’impliquer conjointement
médecins et laboratoire Servier dans le "nancement
de ce fonds.
Mais, dimanche soir, Mr Xavier Bertrand a démenti
tout projet en ce sens : «Mettre sur un même
plan le laboratoire Servier et les médecins, c’est
n’importe quoi, c’est ahurissant !»
Le Syndicat National des Jeunes Médecins
Généralistes (SNJMG) qui rassemble internes,
remplaçants et jeunes installés ou salariés en
Médecine Générale, tient à exprimer sa satisfaction
après les propos du ministre de la Santé.
En effet, l’affaire du Mediator ne relève pas d’un
tra"c de médicament par des médecins peu
scrupuleux ou mal intentionnés. Il s’agit, selon les
conclusions du rapport de l’IGAS et du rapport
Debré/Even, de la tromperie d’un laboratoire
pharmaceutique sur les caractéristiques d’un
de ses produits. Toujours selon ces rapports, la
tromperie a pu perdurer de longues années à
cause de (grâce à ?) la naïveté, la passivité voire
la défaillance des autorités sanitaires de ce pays :
AFSSAPS, HAS, ministère de la Santé...
Après avoir été entendu par la mission parlementaire
sur le Mediator, le SNJMG reste attentif à la
gestion de cette affaire, tant pour les médecins
que pour les patients : l’indemnisation des patients
doit être la plus ef"ciente possible et des réformes
d’importance doivent être entreprises pour éviter
une nouvelle affaire de ce type.
Malheureusement, l’absence de toute remise en
cause des autorités sanitaires après le "asco de
la grippe A et le faible empressement des anciens
ministres de la Santé (lors de leurs auditions par les
députés) à réformer en profondeur le système du
médicament en France ne rendent pas optimiste
pour la suite...
Dr X.
Médecin généraliste
N°1 Juin 2011