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Société | Au CHU de Bordeaux, la chirurgie ambulatoire et la
relation ville-hôpital se développent
Aujourd’hui, plus de 41 % des actes chirurgicaux dans les établissements de santé
français sont réalisés en ambulatoire. En 2016, ce sera 50%. Le patient arrive à l’hôpital
le matin, est opéré dans la journée et en sort le soir. La chirurgie ambulatoire est en plein
essor et suppose une excellente coordination entre l’hôpital et la ville, notamment les
infirmiers et médecins libéraux. C’était l’objet d’un séminaire organisé vendredi 14
février par le CHU de Bordeaux et l’Agence régionale de santé (ARS), en partenariat avec
Sanofi, à destination des professionnels de santé publics et privés.
Actuellement, en France, plus de 400 types d’interventions chirurgicales (cataracte, chirurgie des varices,
amygdales…) peuvent se pratiquer en ambulatoire. Et, la première raison de cet essor, ce sont les progrès de la
médecine. Dans les hôpitaux, on sait désormais pratiquer des interventions complexes de façon moins invasive
(incision réduite …) et les techniques d’anesthésie sont moins lourdes et permettent un meilleur contrôle de la
douleur post-opératoire. Les patients se remettent donc plus vite. Ensuite, « c’est une demande forte des patients,
qui, dans la mesure du possible, ne souhaitent pas passer de nuit à l’hôpital», a rappelé Philippe Vigouroux,
directeur général du CHU de Bordeaux, lors de ce séminaire. Au CHU de Bordeaux, qui accueille de nombreuses
personnes avec des pathologies lourdes du fait de sa renommée, la chirurgie ambulatoire devrait passer de 24% à
32% en 2016. Au niveau national, l’objectif est fixé à 50% à cette échéance.
5 milliards d’économiesPour y parvenir, il va falloir une excellente coordination entre l’hôpital et la ville.
« Ce travail a déjà été entamé avec les médecins libéraux en ville », a indiqué Philippe Vigouroux. Il faudra
également regrouper les séjours ambulatoires dans des unités ayant la taille pour les accueillir, fermer des unités
d’hospitalisation classique, redistribuer le personnel au sein de l’hôpital. Une réorganisation, qui se fera
progressivement en formant le personnel. « Nous avons déjà un mode d’emploi de la chirurgie ambulatoire issu de
la pratique de 20 établissements pendant 2 ans, réalisé par l’Agence Nationale d'Appui à la performance des
Etablissements de santé et médico-sociaux (Anap) », a souligné le Pr Dominique Dallay, président de la
commission médicale d’établissement (CME) du CHU de Bordeaux. Au final, la chirurgie ambulatoire sera source
d’économies pour l’hôpital public et les comptes de la sécurité sociale : 5 milliards d’économies, selon la cour des
comptes. Une nuit à l’hôpital revient aujourd’hui à près de 1 000 euros par patient. « Je crois beaucoup à

2. l’hôtellerie confiée à des associations ou l’hôtel privé près de l’hôpital », a précisé Philippe Vigouroux. Et ce,
d’autant plus que certains services comme celui du Pr Vincent Darrouzet, chef du service ORL au CHU de
Bordeaux, accueillent près de 52% de patients venant hors de Gironde.
Plus de confort pour le patient et moins d’infections nosocomiales« Tout ceci sans
que la qualité des soins aux patients s’en trouve altérée », a souligné le Dr Francis Gadrat, coordinateur de l’unité
de chirurgie ambulatoire groupe hospitalier Pellegrin au CHU de Bordeaux. Bien au contraire. « La chirurgie
ambulatoire permet de mettre l’usager au centre des dispositifs. Ce sont les professionnels qui s’adaptent au
patient », a mis en exergue Nicolas Portolan, directeur de l’offre de soins et de l’autonomie à l’ARS Aquitaine. «
Avec la chirurgie ambulatoire, il y a une réduction des risques d’infections nosocomiales* », a fait remarquer le Pr
François Sztark, chef du pôle anesthésie-réanimation au CHU de Bordeaux. « La chirurgie ambulatoire n’est pas
expérimentale. Ce sont des actes totalement maîtrisés. Cela signifie un renforcement de l’information auprès du
grand public afin de ne pas inquiéter la population, notamment les personnes âgées. », a insisté le Pr Marc
Beaussier, médecin anesthésiste réanimateur, responsable de l’unité de chirurgie ambulatoire à l’Hôpital
Saint-Antoine à Paris.
Vérifier l’environnement social et sanitaire du patientLa relation hôpital-ville sera capitale.
Actuellement, « dans plus de 80% des cas, quand il y a un problème après une opération chirurgicale, les patients
se tournent vers leur médecin généraliste », a révélé le Dr Hubert Le Hetet, médecin anesthésiste réanimateur à
l’hôpital privé Sévigné à Rennes. Cet hôpital a fait des efforts pour développer l’ambulatoire. Et, les patients
semblent très satisfaits. Une enquête montre que 86% des patients opérés recommanderaient à leurs proches la
même opération de la vésicule biliaire en chirurgie ambulatoire. Tout ceci suppose un important travail en amont
pour préparer cette opération et s’assurer que toutes les conditions sont réunies. « Il faut par exemple vérifier
l’environnement sanitaire au domicile de la personne pour éviter toute infection, mais aussi s’assurer de
l’environnement social pour que le patinent soit accompagné et aidé par ses proches dès sa sortie de l’hôpital », a
rappelé Dany Guérin, présidente de l’URPS Aquitaine des médecins libéraux. « La qualité de la transmission de
l’information entre l’hôpital et nous, infirmiers, sera déterminante », a ajouté Françoise Desclaux élue à l’URPS des
infirmiers libéraux d’Aquitaine, qui demande une formation spécifique. Les aidants, aussi, auront un rôle important
à jouer, surtout à l’heure où la population vieillit. C’est le message qu’a fait passer Jean-Pascal Piermé,
administrateur à l’AFCA (Association française de chirurgie ambulatoire) et directeur général de la fondation
Bordeaux Bagatelle.
La gestion de l’avant et l’après seront donc cruciaux pour le bon développement de la chirurgie ambulatoire. A cet
effet, « des outils comme le chemin clinique et le patient traceur (avec vérification de l’appel de la veille pour
rappeler la convocation et le lendemain de l’opération pour s’assurer que tout va bien) doivent être mis en place »,
a conclu Sophie Zamaron, directrice du département qualité et performance au CHU de Bordeaux.
*Une infection nosocomiale est une infection contractée dans un établissement de santé.
Nicolas César
Crédit Photo : NC
Publié sur aqui.fr le 18/02/2014
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