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- 1. Les solutés de maintien en pédiatrie Préparé par: Régis Richard Birton, PYG 1 RMF, pédiatrie Hopital Saint- Nicolas de Saint-Marc JANVIER 2024
- 2. Introduction • Depuis la fin des années 1950, le choix des solutés de maintien a été guidé par Holliday et Segar • Ils ont calculé que l’enfant a besoin de 3mEq de sodium et 2 mEq de potassium pour 100 a 120 ml d’H20 • AAP recommande les fluides isotoniques comme fluide d’entretien
- 3. Objectifs • Décrire les bases physiologiques hydro-élétrolytiques chez les enfants • Identifier les indications appropriées et les contre-indications des solutés d’entretien • Démontrer les strategies de la thérapie de maintien
- 4. Plan • Introduction • Rappel Physiologique • Types de solutés • Indications et contre-indications • Stratégies de remplacement • Recommendations • Conclusion
- 5. Définitions • La thérapie liquidienne d'entretien remplace les pertes quotidiennes continues d'eau et d'électrolytes • Elle vise à préserver l'homéostasie • La thérapie liquidienne de réplétion corrige les déficits hydriques et électrolytiques
- 6. Physiologie • Secteur extracellulaire Vs Intracellulaire • L’équilibre est atteint à 3 mois • Il se rapproche de celui de l’adulte à adolescence
- 7. • Perte hydrique plus important chez le nouveau-né et le nourrisson • Mécanisme de la soif • Diurèse importante
- 9. Répartition des éléctrolytes Electrolytes (mEq/L) ECF ICF Sodium 142.00 10.00 Potassium 4.30 150.00 Chloride 104.00 2.0 Bicarbonate 24.00 6.00 Calcium 5.0 0.01 Magnesium 3.00 40.00 Phosphate et Sulphate 8.00 150.00
- 10. Composition of common IV solutions(mEq/L)
- 11. Indications Solutés Indications Dextrose 5% 1-Remplacement du liquide pré et Post-opératoire 2-Administration IV de divers médicaments 3-Traitement/Prévention de la cétose dans la famine, la diarrhée, les vomissements, etc. Normal Saline 0.9% 1- Déplétition d’eau et de sel ( diarrhée, vomissement, diurèse excéssive ou transpirartion) 2-Traitement du choc hypovolémique 3-Traitement de l’alcalose 4-Déplétion sévère 5-Véhicule pour certains médicaments Dextrose 5%/NS 0,45 1-Soluté d’entretien chez les patients pédiatriques 2-Traitement de l’hypernatrémie 3-Début de la période postopératoire
- 12. Contre-indications Solutés Contre indications Dextrose 5%/10% 1-Oedeme cérébral 2-Procédures neurochirurgicales 3-Accident vasculaire cérébral ischémique aigu 4-Choc hypovolémique 5-Diabète et hyperglycémie non contrôlés Saline isotonique 0,9% 1-Contre-indiqué relativement en cas de maladie rénale 2-Déshydratation avec hypokaliémie Dextrose 5%/Ns 0.45% 1-Hyponatrémie 2-Déshydratation sévère
- 13. Objectifs des liquides de maintien • Prévenir la déshydratation • Prévenir les troubles éléctrolytiques • Prévenir la cétose • Prévenir la dégradation des proteines
- 14. Choix des solutés • Un liquide isotonique avec 5% de dextrose et de kcl ( 10-20 mEq/L) est recommande comme fluides d’entretien • N-nés 0-7 jours devraient recevoir du glucose • N-nés de moins de 28 jours devraient recevoir des liquides hypotoniques • Agés de 28 jours à 18 ans devraient recevoir des liquides isotoniques • Augmentation de l’ADH chez les enfants hospitalisés
- 16. Thérapie d’entretien • Enfant souffrant de déshydratation • Approche en trois phases
- 18. Besoins quotidiens en fonction du poids Poids Besoins quotidiens en eau en fonction de la dépense calorique 3 a <10 kg 1000 ml/kg > 10 a <20 kg 1000ml pour les 10 premiers kg de poids corporel plus 50ml/kg pour toute autre augmentation >20 a <80 kg 1500ml pour les 20 premiers kg plus 20ml/kg pour toute autre augmentation > 80 kg 2700ml/jour
- 19. Maintenance chez les n.nés
- 20. Ajustement • Pour les n-nés à terme soumis à une hypothermie thérapeutique, la quantité de liquides doit être ajustée de 40 à 60 ml/kg/j en cas de signes de lésion rénale aiguë. • Pour les n-nés recevant une photothérapie conventionnelle utilisant des lumières bleues fluorescentes, les besoins sont environ (10 à 15 ml/kg par jour).
- 22. Recommandations • Mesurer les éléctrolytes quotidiennement • Surveiller attentivement le poids et la diurèse • Noter que la fluidotherapie d’entretien ne fournit pas d’éléctrolytes tels que le calcium, le phosphore, le magnésium, le bicarbonate
- 23. • Les liquides d’entretien et les diurétiques ne peuvent pas être administrés simultanément sauf: -En cas de surcharge volémique -Traitement de l’hypercalcémie ou de l’hyperkaliémie
- 24. Conclusion • Les solutés de maintien sont utilisés pour remplacer les pertes quotidiennes continues d’eau et d’éléctrolytes chez les enfants hospitalisés • Ils existent des • Les solutions isotoniques sont le choix idéal selon AAP • Un liquide isotonique avec 5% de dextrose et de kcl ( 10-20 mEq/L) est recommandé comme fluides d’entretien • Les éléctrolytes doivent être mesurés quotidiennement en cas d’utilisation à long cours
- 25. Références • Joniqua Ceasar MD, Fluids and Electrolytes, the-harriet-lane-handbook-the- johns-hopkins-hospital-23rd-edition, P294-393 • Larry A. Greenbaum, Maintenance and Replacement Therapy, Nelson Textbook of Pediatrics 21 EDITION, P 2183-2195 • Conférences d'actualisation 2002, p. 529-540. • , J.-M. Devys, Apports hydroélectrolytiques chez l'enfant, B. Plaud, Département d'anesthésiologie-réanimation-urgences, Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS,2017,P 120 • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc • https://www.uptodate.com/contents/fluid-and-electrolyte-therapy-in- newborns?topicRef=6122&source=see_link#H17
Notes de l'éditeur
- Les solutes font parti des elements les plus utilises dans le domaine medical. American Academic of pediatric
- 1-Remplacer les pertes quotidiennes
- Les pertes hydriques sont beaucoup plus important chez les nouveau ne et les nourrissons en raison de la variation du pourtcentage de liquides qui se fait: 1erment au niveau des deux secteurs. 2ement en raison de l’incapacite a demander de l’eau, lors de la stimulation des barorecepteurs. 3eme en raison de d’une diurese tres importante chez ce groupe d’age, c’est l’un des mecanisme de regulation des deux secteurs intra et extra cellulaire 4eme les pertes insensibles soit lors de la respiration, la sueur.
- La regulation se fait selon ce que nous appelons l’osmolaite du plasma, un phenomene suivant lequel le nombre de particule osmotiquement active va permettre a ce que l’eau passe d’un milieu a un autre. Soit du milieu le moins concentre vers le mileu le plus contres. Et dans ce phenomene, 3 elements sont extremement important: 1- Le Na( milieu extra cellulaire) 2-le potassium 3- Le glucose ( diuretique osmotique) c’est la raison pour laquelle dans le diabete on a une polyurie, parceque l’eau va suivre le glucose 4-et nous avons d’autres elements tels que l’uree ect
- Repartition des electrolytes dans les deux milieu
- Indications des diiferents types de solutes qu’on utilise le plus souvent. 1ere le dextrose , exemple chez les nouveau ne 0 a 7 jour en raison de leur incapacite des reins a concentrer le sodium 2ement le normal saline qui est utilise surout en cas de remplissage vasculaire, mais mélange avec du dextrose constitue le solute de maintien ideal mais rarement utilise 3e D/S 0,9 qui constitue le solute d’entretien chez les patients pediatriques
- Plusieurs situation peuvent se presenter et nous appel a faire le choix d’un solute isotonique ou hypotonique d’entretien. 1erement nous avons l’age chez les nouveau nes les solutes d’entretien preferentiels sont les solutes hypotoniques afin d’eviter une surcharge en Na. Ceux qui sont ages de plus de 28 jours et qui n’ont pas de lesion renale, ou un trouble d’elimination ou de concentration du Na peuvent recevoir des solutes isotonique. suivant les dernieres avancees on a pu remarquer que chez les enfants hospitalises on a une secretion de l’ADH qui fait que on a une hyponatrmie, l’utilization des solutes isotoniques vont regular la natremia, tandis que les solutes hypotoniques vont aggravves l’hyponatremie cela va conduir a d’autre complication plus precisement un oedema cereabral
- Phase de rehydratation initiale Phase de rehydratation de maintien( Holiday et segar 100-50-20) Phase de reintegration alimentaire progressive
- L’estimation peut aussi se faire selon le poids de l’enfant au cas ou on n’a pas deficit volemique
- Chez les nouveau-nes Holliday et segar ne s’applique plus Approche en fonction du poids de l’enfants et les complications associees
- Situation particuliere
- La mesure es electrolytes va nous permettre de detecter des troubles soit les hypernatremies, les hyponatrmies qui peuvent decouler lors de l’utilization des liquides d’entretien au long cours. La diurese, le poids vont nous aider a avoir une idee sur la fonction renale, afin de diminuer la quantite d’eau et d’electrolytes que va recevoir le patient D’autres elements doivent etre ajouter afin de combler les different manquenten termes d’oligoelements essentiels au liquides d’entretien
- Il y a aussi des recommendations qui sont relatives aux liquides