SẢN PHỤ KHOA

1. Sieâu aâm tim thai :
- Beänh Ebstein
- Töù chöùng Fallot (4F)
- Thaân chung ñoäng maïch (TCÑM)
PGS. TS. Phaïm Nguyeãn Vinh
Vieän Tim TP. HCM

2. 2
Ñònh nghóa beänh Ebstein
o Vò trí gaén baát thöôøng trong TP cuûa van 3 laù (thay vì ôû
choã noái nhó thaát) : laù vaùch, thöôøng caû laù sau
o Haäu quaû : - TP nhoû
- Buoàng nhó lôùn
o Laù van tröôùc : lôùn, ñong ñöa, gioáng caùnh buoàm

3. 3
Sô ñoà van 3 laù ñöôïc traûi roäng :
van bình thöôøng vaø Ebstein
TL : Anderson KR et al. Mayo Clin Proc 1979 ; 54 : 174-180

4. 4
Beänh Ebstein
o 1 trong soá ít BTBS daãn ñeán roái loaïn naëng chöùc naêng
tim ngay trong kyø phoâi thai
o Haäu quaû : - Tim lôùn
- Hydrops fetalis (phuø thai nhi)
- Loaïn nhòp nhanh

5. 5
Sô ñoà moâ taû taïo laäp van nhó thaát :
bình thöôøng (A) vaø Ebstein (B)
TL : Van Mierop LH et al. Cardiovasc Dis 1972 ; 15 (1) : 67-85

6. 6
Beänh Ebstein : taàn suaát
o 1/20.000 treû ra ñôøi coøn soáng
o 0.5%/BTBS
o 3-7% BTBS chaån ñoaùn kyø phoâi thai
o Coù theå coù theå gia ñình : 1% sinh ñoâi coù Ebstein
o Meï söû duïng lithium (thuoác choáng traàm caûm): con coù
nguy cô Ebstein gaáp 28 laàn*
TL : * Zalzstein E et al. Am J Cardiol 1990 ; 65 : 817-818

7. 7
Beänh Ebstein : tieâu chuaån sieâu aâm
o Daõn nhó phaûi
o Laù vaùch 3 laù ñoùng thaáp
o Tuy nhieân : khoâng aùp duïng tieâu chuaån khoaûng caùch
giöõa laù vaùch 3 laù vôùi laù tröôùc van 2 laù ôû thai nhi ñöôïc
o Sô sinh : D 3 laù – 2 laù < 8mm
Treû em : D 3 laù – 2 laù < 15mm bình thöôøng
Ngöôøi lôùn : D 3 laù – 2 laù < 20mm

8. 8
Maët caét 4 buoàng töø
moûm : khoaûng caùch
3 laù – 2 laù/Ebstein
TL : Drose JA. Fetal Echocardiography.
WB Saunders 1998, p. 176

9. 9
Sô ñoà moâ taû töông quan giöõa van 2 laù vaø
3 laù ôû tim bình thöôøng (A), Ebstein (B)
TL : Stamm ER et al. Diagnostic Ultrasound. Mosby-Yearbook 1991 ; 800-827

10. 10
So saùnh giöõa nhó traùi vaø nhó phaûi ôû tim
bình thöôøng vaø ôû Ebstein
TL : Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p. 179

11. 11
Ebstein : maët caét 4 buoàng döôùi söôøn
o Laù vaùch : daày
ñoùng thaáp
TL : Drose JA. Fetal Echocardiography. WB
Saunders 1998, p. 179

12. 12
Ñieàu trò beänh Ebstein
o Trong kyø phoâi thai : ñieàu trò ngay khi coù :
* tim lôùn
* hydrops fetalis
* loaïn nhòp nhanh: ñieàu trò ñöôïc trong kyø phoâi thai
o Caàn sanh ôû BV coù hoài söùc sô sinh, BS tim nhi vaø
BS gaây meâ nhi
o Coù theå caàn hoài söùc tích cöïc/ ngay sau sinh

13. 13
Töù chöùng Fallot : ñònh nghóa
o ÑMC cöôõi ngöïa
o TLT
o Heïp ÑMP
o Daày thaát phaûi : coù theå khoâng coù trong giai ñoaïn thai
nhi

14. 14
Sô ñoà moâ taû töù chöùng Fallot
TL : Drose JA. Fetal
Echocardiography. WB
Saunders 1998, p. 186

15. 15
Töù chöùng Fallot : taàn suaát
o 1/1000 treû ra ñôøi coøn soáng
o 7-10%/BTBS (treû em)
o Nam > nöõ (3 : 2)

16. 16
Tieâu chuaån sieâu aâm/4 Fallot
o Khoâng phì ñaïi thaát phaûi/kyø phoâi thai
o Heïp pheãu coù theå khoâng roõ
o Thaáy ñöôïc :
* TLT
* ÑMC cöôõi ngöïa
o Doppler maøu : höõu ích khaûo saùt heïp ÑMP
o Kích thöôùc thaân ÑMP (ño ôû 0,5cm treân van)
* Tim bình thöôøng : ÑMP > ÑMC
* Fallot : ÑMP < ÑMC

17. 17
Maët caét 5 buoàng döôùi söôøn/4F :
ÑMC cöôõi ngöïa
TL : Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p. 189

18. 18
Maët caét 5 buoàng döôùi söôøn/Tim thai bình
thöôøng : giaû ÑMC cöôõi ngöïa
TL : Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p. 189

19. 19
Maët caét truïc ngang caùc ÑÑM/4F :
daõn ÑMP
TL : Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p. 190

20. 20
Thaân chung ñoäng maïch
(Persistent Truncus Arteriosus)
TL : Sadler TW : Langman’s Medical Embryology, 6th ed, Williams & Wilkins 1990, p 203

21. 21
Phaân loaïi Collett-Edwards vaø
Van Praagh/TCÑM
o Collett-Edwards type IV : KLVÑMP + VLT hôû
TL : Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p. 197

22. 22
TCÑM : phoâi thai hoïc
A : tuaàn leã 5th
B : tuaàn leã 6th
C : tuaàn leã 7th
TL : Sadler TW : Langman’s Medical Embryology, 6th ed, Williams & Wilkins 1990, p 200

23. 23
Taàn suaát TCÑM
o 0,4-2,8%/BTBS
o Taàn suaát ôû treû sinh ñoâi : 1,2%

24. 24
Tieâu chuaån sieâu aâm/TCÑM
o ÑÑM cöôõi ngöïa
o Soá maûnh van thaân chung
o 50-75% TCÑM khoâng coù oáng ñoäng maïch

25. 25
TCÑM : maët caét 5 buoàng döôùi söôøn
TL : Rumack CM et al. Diagnostic Ultrasound – Mosby yearbook 1991 ; p. 817

26. 26
TCÑM : maët caét truïc doïc
TL : Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p. 199

27. 27
TCÑM : sô ñoà moâ taû van TC hình voøm
neáu coù hôû van
TL : Drose JA. Fetal
Echocardiography. WB Saunders
1998, p. 199

28. 28
TCÑM : sô ñoà moâ taû töông quan giöõa
ÑMP vôùi ÑMC ôû tim bình thöôøng (A)
vôùi TCÑM (B)
TL : Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p. 200

29. 29
Ñieàu trò TCÑM :
phaãu thuaät Rastelli
TL : Keith JD, Rowe RD,
Vlad P : Heart Disease in
Infancy and Childhood.
MacMillan Co. 1978, p.
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