Par Aloys Zongo. Présentation réalisée pour le Colloque Post-Vancouver 2016, sur la recherche francophone sur les politiques et systèmes de santé dans les pays à faible et moyen revenu, organisé par la Chaire REALISME, à l’IRSPUM, Montréal, le 21 novembre 2016.

1. Ministère de la Santé Banque Mondiale
Analyse réflexive et leçons apprises de la mise
en œuvre du FBR au Burkina Faso
Zongo Aloys, +226 70246758, email : zaloys03@yahoo.fr Philippe Compaoré, Moussa Kaboré,
Tapsoba Boukary, Paul Toé, Zambendé Zigani, Belem Salam, Valéry Ridde , Housmane haidara
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2. Phase actuelle
 Janvier 2014, BM
 19 DS relevant de 6 régions
 Population totale de 4 447
113 habitants (25,7% ).
 Structures impliquées :
 1er échelon = 644 FS publics et
privés
 2nd échelon= 13 FS ;
 CHR = 4.
 Structures d’encadrement
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3. Leçons apprises et Défis
 8 domaines
 5 Défis
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4. Domaine 1: Analyse du modèle « FBR original »
(Soeters et al. adapté: 19 critères)
Constats
 Score = 62%
 Insuffisances sont:
- Budget
- Autonomie (personnel,
intrants, tarifs,
investissements)+++
- Unités d’investissements
Leçons apprises
 « FBR original » ≥ 80%
par des reformes
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5. Domaine 2: Leadership/management/bonne
gouvernance
Constats
 Absence de ligne budgétaire
 Faible appropriation du FBR
 Mobilité du personnel formé
 Instabilité politique
Leçons apprises
 Insérer le FBR dans les lettres
de missions DRS/MCD/central
 Insérer une ligne budgétaire
 Stabilité politique+++
 Mobilité = menace???
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6. SG
DGESS
DCPP
SFS/FBR
ST-FBR
PADS
Domaine 3: Ancrage institutionnel et redevabilité du FBR
DRSS
MCD
MINISTRE
Leçon apprise
Placer le ST-FBR à un niveau
très élevé (SG, Ministre)
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ST-FBR

7. Domaine 4:Payement=Montrer-moi l’argent (FBR en marche )
Constats
 Subsides=motivation des agents
 Retard de payement++++
o Démotivation du personnel
o Non mise en œuvre des bisness
plans
o Perte de confiance
Leçons apprises
 Veiller au payement à temps
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8. Constats
 Attitude de complaisance,
 Discordance entre vérification et
Contre-vérification
 fraudes/tricherie (quantité*,
qualité, laboratoire des documents)
Leçons apprises
 investiguer et sanctionner en cas
de fraude
 Trianguler les informations
 Tester les nouvelles méthodes de
mesure de la qualité
 Contre vérification+++
Domaine 5: Vérifications
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9. Domaine 6: Outils de pilotage
Constats
 bisness plans lourd
 Outil d’indice
- Complexe
- Dérives+++
- OI LEBRE DEC 2015.xlsx
« mieux vaut carreler sa maison que de
carreler la FS »
Leçons apprises
 Utiliser des outils simples
 Déterminer une proportion
pour les primes
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10. Domaine 7: Agenda d’apprentissage = preuves
Constats
 Pas d’effets visibles du FBR
 Sceptiques/résistances/hostiles
Leçons apprises
 créer des laboratoires FBR et
montrer les changements
positifs
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11. Changements positifs observés
11
AVANT APRES

12. 12
Changements observés
AVANT APRES

13. Changements positifs observés
13
PCIME

14. Domaine 8: Indigents/Equité
Constats
 Améliore l’utilisation des
services surtout par les plus
pauvres
Leçons apprises
 Inclure la prise en charge
des indigents
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15. patients ≥5 ans indigents à S1 2015
versus S1 2016
Patients < 5 ans indigents à S1 2015
versus S1 2016
Domaine 6: Indigents/Equité
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16. 9. leçons à retenir
1. Reformes pour un « FBR original »
2. leadership et la bonne gouvernance
3. Placer le ST-FBR à un niveau très élevé (SG, Ministre)
4. Payement à temps
5. Systèmes de vérifications solides et crédibles
6. Outils de pilotage simples
7. Encadrer l’utilisation des subsides
8. Montrer que ça marche=créer des laboratoires FBR
9. Pro-pauvre: Prise en compte les indigents
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17. BUILDING BLOCKS GOALS / OUTCOMES
Responsiveness to
legitimate needs
Social, and financial risk
protection
Improved health
(level and equity)
Access
Coverage
Quality
Safety
Effets du FBR sur le system de santé
SERVICE DELIVERY
LEADERSHIP /
GOVERNANCE
HEALTH WORKFORCE
INFORMATION
MEDICAL PRODUCTS,
VACCINES & TECHNOLOGIES
FINANCING
Improved
Efficiency
Source: World Health Organization. Everybody’s Business: Strengthening health systems to improve health
outcomes—WHO’s Framework for Action. Geneva: WHO, 2007, page 3.

18. Défis
1. Gratuité/FBR
2. L’AMU
Stratégie de financement de la santé pour la CSU
3. Retards de payement
4. Financement/Pérennité
5. Grandes reformes pour plus d’autonomie
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19. Interaction entre le projet/intervention et les
décideurs/acteurs du système de santé
 implication des acteurs (décideurs, cadres)
o Points forts: convention, formation
o Points à améliorer: planification, conception, stakeholders analysis/entrepreneurs
politiques, intersectorialité
o Défi: mobilisation des cadres/décideurs/PTF du niveau central
 stratégies planifiées pour l’utilisation des résultats: notes techniques, décisions
stratégiques du comité de suivi
 défis dans le contexte actuel pour l’utilisation des résultats
o Environnement favorable aux reformes
o Environnement politique et sociale stable, respect des délais de payement
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20. 20
MERCI POUR
VOTRE
ATTENTION