SlideShare une entreprise Scribd logo
MISE EN ŒUVRE DU
FINANCEMENT BASE SUR LES
RESULTATS DANS LE SECTEUR DE
LA SANTE DU BURKINA FASO ET
LEÇONS TIRÉES
Dr Philippe COMPAORE
Dr Aloys ZONGO
Assistants techniques / Direction générale des études et des statistiques sectorielles /
Ministère de la santé / Burkina Faso
1
Plan de présentation
I. Etat de mise en œuvre
1. Justification
2. Historique
3. Phase test
4. Phase actuelle
5. Objectifs du FBR
6. Acteurs
7. Montage institutionnel
8. Vérification quantitative et qualitative
9. Subsides et bonus
10. Prise en compte de l’équité
11. Prise en charge des indigents
12. Identification des indigents
13. Quelques prix d’achat des indicateurs /
indicateurs indigents
II. Leçons tirées
1. Introduction
2. Leadership/management/ bonne
gouvernance et maîtrise des concepts
RBF
3. Ancrage institutionnel et redevabilité
du FBR
4. Payement
5. Disponibilité des ressources
6. Vérifications/Contre vérification
7. Budget
8. Participation communautaire
9. ACV
10. PEC des Indigents / mutuelles
11. Communication / recherches
12. Évaluation d’impact / S&E
13. Défis
2
I.
ETAT DE MISE EN ŒUVRE
3
Justification
• Engagement du BF pour OMD,
• => adoption et mises en œuvre certain
nombre d’initiatives ;
• => Résultats obtenus non négligeables,
mais en deçà des attentes,
• => MS + PTF, choix mise en œuvre de
stratégies novatrices dont le FBR.
4
Historique
• Voyage d’étude : Rwanda ; février 2009
• Ateliers de formation / information de responsables
du MS
– Septembre 2009 ; Avec appui des PTF ;
– Plus de 120 participants ;
– Objectif : créer un environnement favorable à la mise en
œuvre du FBR au Burkina Faso
• Mise en place de la cellule technique du FBR
– Avril 2010
– Objectifs :
• Aider le Ministère de la santé à atteindre les objectifs qu’il s’est
fixé ;
• Elaborer la stratégie et les documents de base du financement
basé sur les résultats dans le système de santé du Burkina Faso
5
Phase test (1)
 Avril 2011 – déc. 2013
 Objectif : tester la stratégie nationale du
FBR du Ministère de la santé
 Structures concernées :
– Trois districts sanitaires ( 800 000 personnes)
– Niveaux concernés : Communautaire (ASBC
exerçant dans 650 villages); 1er échelon : 94 FS; 2nd
échelon : 3 CMA
6
Phase test (2)
 Financement par le MS à travers le PADS
(environ 400 millions par année, dont 81% au
profit du niveau périphérique)
 Évaluation externe => :
 stratégie bien apprécié par agents de santé
(engagement et motivation)
 Amélioration qualité des prestations
 Certains aspects de la stratégie à améliorer.
7
Phase actuelle
 Projet financé par la Banque mondiale (initialement 2013
– 2016)
 15 DS relevant de 6 régions différentes et 4 CHR
 Population totale de 4 447 113 habitants (25,7% du
pays).
 Structures de santé impliquées :
 644 FS de 1er échelon (environ 1/3 du pays);
 13 FS de 2nd échelon (première référence) ;
 4 CHR.
 Début effectif du FBR : 26 décembre 2013
8
9
Objectifs du FBR
1. augmenter l’utilisation des
services de santé par la
population en général et par les
groupes vulnérables en
particulier;
2. améliorer la qualité des soins et
services de santé ;
3. accroître l’efficience du système
de santé ;
4. assurer l’équité dans l’accès aux
soins de santé ;
5. renforcer la motivation du
personnel ;
6. améliorer la participation
communautaire ;
7. renforcer le système
d’information sanitaire ;
8. consolider le partenariat public –
privé ;
9. renforcer la gouvernance du
système de santé à tous les
niveaux.
Objectif général : Contribuer à améliorer la performance du
système de santé au Burkina Faso
Objectifs spécifiques :
10
Acteurs
1. prestataires ;
2. structures d’encadrement (ECD ; DRS) ;
3. structure de coordination (Service FBR) ;
4. payeur (PADS) ;
5. agences de contractualisation et de
vérification (ACV) ;
6. société civile locale (associations locales) ;
7. comités de suivi (central et district);
8. bailleurs (Etat??, BM ++, autres PTF??).
11
12
Montage institutionnel
Vérifications quantitative /
qualitative
Niveau Nombre
1er échelon 23
2nd échelon 24
CHR 24
 Vérification quantitative
 Périodicité : mensuelle
 Responsabilité : ACV
(vérificateurs médicaux)
 Nombre d’indicateurs
quantitatifs :
 Vérification qualitative
 Périodicité : trimestrielle
 Permet de déterminer
un score de qualité
technique (SQT)
 Responsabilités :
Niveaux Responsable
1er échelon ECD
2nd échelon DRS
CHR Pairs 13
Subsides / bonus
• Option retenue : quantité X qualité (carotte – carotte)
• Vérification quantitative => montant des subsides
mensuels.
• Subside «quantité » =∑ (Quantité X prix unitaire)
• Score global de qualité (SGQ) = SQT (85%) + SQP (15%)
• Score de qualité perçue (SQP), issu de l’enquête de
satisfaction réalisée auprès des utilisateurs (vérifications
communautaires)
• Bonus qualité :
– condition : SGQ ≥ 50%
– montant total des subsides quantité du trimestre x 25% x
SGQ
14
• DS et FS catégorisés pour corriger inégalités existantes ;
• prix d’achat des indicateurs quantitatifs déterminé sur base
d’un facteur multiplicateur des prix unitaires.
• => fait varier à partir d’un montant de base, le prix de
l’indicateur quantitatif de +0 à +40% selon les DS et de +0 à
+40% supplémentaires pour les FS à partir du montant de
base du district.
15
Équité entre DS & FS
Accouchement Formations sanitaires
prix de base = 1 500 F 0% 10% 20% 30% 40%
Districts
sanitaires
0% 1 500 F 1 650 F 1 800 F 1 950 F 2 100 F
10% 1 650 F 1 800 F 1 950 F 2 100 F 2 250 F
20% 1 800 F 1 950 F 2 100 F 2 250 F 2 400 F
30% 1 950 F 2 100 F 2 250 F 2 400 F 2 550 F
40% 2 100 F 2 250 F 2 400 F 2 550 F 2 700 F
Prise en charge des indigents
• Evaluation d’impact (fin du projet) ;
• Mise en place système pour assurer gratuitement la
prise en charge des indigents dans 10 DS et 2/3FS ;
• => prix d’achat de l’activité (FBR) plus élevé lorsqu’un
indigent aura été pris en charge;
• 6 indicateurs au 1er échelon et 11 au 2nd échelon /
CHR ;
• Dans 2 DS, à travers mutuelles de santé
16
Organisation des DS et des FS
T1
FBR uniquement
T2
FBR + Pec des indigents (prix modéré)
T3
FBR + PeC des indigents (prix élevé)
T4
FBR + Mutuelles + PeC des indigents
(prix modéré)
17
 FS affectées de manière totalement aléatoire dans les groupes
 Dans 8 DS : T1, T2 et T3
 Dans 2 DS : T1 et T4
 Questions de l’évaluation d’impact :
 FBR améliore accès financier aux soins des indigents ?
 FBR rend accès aux soins des indigents coût-efficace ?
 FBR + assurance maladie améliore accès financier aux
soins des indigents ?
Identification des indigents
• Processus communautaire réalisé par cellules de sélection des
indigents (1 / village), et validé par groupes de validation
locaux
• Résultats obtenus :
18
Items Valeurs
Population totale
couverte
1 930 424 habitants (43,41% population
totale couverte par le projet)
Nombre de FS
250 FS (43,94 % des FS couvertes par le
projet)
Nombre total
d'indigents identifiés
126 930 (6,6% population concernée)
Quelques prix d’achat des
indicateurs / indicateurs indigents
19
N° indicateurs Prix de
l’activité (FBR)
Coût PeC
indigent
Prix
total
1
CCI moins de 5 ans - subvention modérée 150 850 1 000
CCI moins de 5 ans - subvention élevée 150 850 x 1,5 1 425
CCI moins de 5 ans - subvention avec mutuelle 150 850 x 0,3 405
2
accouchements - subvention modérée 1 500 900 2 400
accouchements - subvention élevée 1 500 900 x 1,5 2 850
accouchements - subvention avec mutuelle 1 500 900 x 0,3 1 770
3
consultation de PF (DIU et implant) - subvention modérée 1 000 3 000 4 000
consultation de PF (DIU et implant) - subvention élevée 1 000 3 000 x 1,5 5 500
consultation de PF (DIU et implant) - subvention avec
mutuelle
1 000
3 000 (non pris
en compte /
mutuelle)
4 000
4
césariennes - subvention 11 000 11 000 22 000
césariennes - subvention avec mutuelle 11 000 11 000 x 0,1 12 100
II.
APPRENDRE DE LA MISE EN
ŒUVRE / LEÇONS TIRÉES
20
Introduction
 Le FBR permet l’expérimentation,
l’apprentissage et la correction en cours de
route (dynamique).
 Nécessité de suivre et de documenter la mise
en œuvre
 l’expérience du Burkina Faso a permis:
o De tirer des leçons autour de 11 domaines jugés
importants
o d’identifier 5 grands défis.
21
Domaine 1: Leadership/management/bonne
gouvernance et maîtrise des concepts RBF
Constats
 Absence de champions
 Faible appropriation du FBR
 Insuffisance de transparence
dans la gestion des subsides
source de conflits
 Mobilité du personnel formé
 Incompréhension des concepts et
principes du FBR
Leçons apprises
 Stakeholders analysis
 Insérer le FBR dans les lettres
de missions DRS/MCD/central
 Participation à l’élaboration
des PAP/OI
 Former les responsables au
cours de haut niveau
 Mobilité = menace???
22
Framework of Stakeholder analysis
Keep satisfied (alliances,
coalitions, negociations,
partenership)
Manage closely (key
stakeholders=champions, mobilize
resources, support)
Monitor (minimum effort) Keep informed
23
Power
Interest
Low
High
High
Domaine 2: Ancrage institutionnel et redevabilité
du FBR (1)
SG
DGESS
DCPP
SFS/FBR
ST-FBR
PADS
DRSS
MCD
MINISTRE
24
Constats
 ST-FBR est logé dans un service :
o Lourdeur administrative
o Faible communication avec la hiérarchie
pour une prise de décision
o Faible appropriation par la hiérarchie
o Faible intégration de la stratégie dans le
système
o Faible engagement des DRS, MCD
o Redevabilité ambiguë
o Problèmes de coordination (MS, ST-FBR,
ACV, SERSAP, ASMADE, Centre Muraz,
Heidelberg, Montréal, BM)
Leçons apprises
 Placer le ST-FBR à un niveau
très élevé (SG, Ministre)
 Créer un cadre de
concertation annuel
regroupant tous les acteurs
Domaine 2: Ancrage institutionnel et redevabilité
du FBR (2)
25
Domaine 3: Payement = Montrer - moi l’argent (FBR
en marche )
Constats
 Subsides=motivation des agents
 Retard de payement
o 1er retard: PADS vers les ECD
o 2eme retard: ECD vers les CSPS
o 3e retard: CSPS vers les agents
 WB: Plus de 70% des projets
ont eu des difficultés pour
procéder au paiement à temps
Leçons apprises
 Mettre en place un mécanisme
d’ évaluation de l’indicateur
 Assurer le payement
directement aux FOSA
(innovation: paiement électronique)
 Recruter des comptables 100%
FBR pour le payement
26
Domaine 4: Disponibilité des ressources (humaines,
finances, infrastructure/ équipement, logistique,
médicaments/réactifs)
Constats
 Insuffisance en ressources (FBR
augmente la consommation de ressources)
o Humaines (charge de travail élevée)
o Infrastructures vétustes et
délabrés
o Manque d’ équipement
o Insuffisance de la logistique
o Logement insuffisant ou inadapté
o Rupture intrants
o Financières (SONU)
o Absence d’unité d’investissement
Leçons apprises
 Faire une analyse
situationnelle de base des
ressources et apporter des
mesures correctrices
 Prévoir des unités
d’investissement
 Accroitre l’autonomie des
formations sanitaires sous FBR
(investissement, recrutement de personnel,
commande ailleurs en cas de rupture)
27
Constats
 Absence d’activités à acheter au
niveau ECD/DRS
 Attitude de complaisance de
certains évaluateurs
 Discordance entre vérification et
CV
 Ecarts entre quantités déclarées
et quantités validées
 tentatives de fraude
 Coût élevé de la VC
 Insuffisance de ressources pour
réaliser les vérifications
Leçons apprises
 Identifier des activités à
acheter au niveau ECD/DRS
 Appliquer les sanctions
(complaisance, écarts,
fraudes)
 Réaliser la contre vérification
 Réaliser la VC à un coût
raisonnable (moins de 5% du
budget)
Domaine 5:Vérifications/évaluations/Contre
vérification (CV)/Vérification communautaire (VC)
28
Domaine 6: Budget
Constats
 Rapide évolution de la
performance vs consommation
budget
 Absence de plafonnement de
budget annuel
 Pas de lien entre le costing du
consultant et les lignes
budgétaires du payeur
 Gap financier qui a obligé de
réduire les coûts des indicateurs
à acheter
Leçons apprises
 commencer avec des tarifs
bas et augmenter par la suite
 Suivre/évaluer le
décaissement des fonds et
 rester dans le budget annuel
 Faire le costing en fonction
des lignes budgétaires du
projet
29
Domaine 7: Participation communautaire (COGES,
ASBC)
Constats
 Pas eu de formation des
COGES/ ASBC,
 Non participation des COGES
à l’ élaboration des PAP et des
OI
 Non prise en compte des
COGES dans la répartition des
primes
 Réticence dans la signature
des sous contrats avec les
ASBC
 Faible qualité des VAD
Leçons apprises
 Former le personnel
communautaire sur le FBR
 Utiliser le FBR pour renforcer
la participation
communautaire
 Intégrer les sous contrats
dans les grilles des
CSPS/ECD/ACV
 Assurer la supervision et le
contrôle de qualité des VAD
30
Domaine 8: Agences de contractualisation et de
vérification (ACV)
Constats
 Retard dans le recrutement
des ACV
 Insuffisance dans la gestion
des contrats (PADS-ACV; ACV-
personnel)
 Retard dans le déblocage des
fonds
 insuffisance des ressources
allouées (PADS-ACV; bureaux-ACV
régions)
 Faible disponibilité du
personnel
 Absence de cahier de charge
Leçons apprises
 Début du recrutement au
moins 8 à 12 mois avant le
début
 Assurer une bonne gestion
des contrats
 part fixe et une part variable
 Virer les ressources à temps
 Elaborer et suivre le cahier
de charge des ACV
31
Domaine 9: Indigents/Mutuelles
Constats
 Améliore l’utilisation des services
surtout par les plus pauvres
 Faux positifs et des faux négatifs
 Coût élevé de la sélection
 Retard dans la conception, la livraison
et la distribution des cartes
 Retard dans le démarrage de la PeC des
cas,
 Faible communication sur la PeC des
indigents:
o Réticence de certains agents (forfait non
motivant)
o Dérives (payement de l’indigent )
o indigents ne sont pas informés des
prestations auxquels ils ont droit
o Certains agents ne sont pas informés
Leçons apprises
 Inclure la prise en charge des
indigents
 Agir du côté de la demande
potentialise les effets du FBR
 Démarrer tôt le processus 8-12
mois
 responsabiliser les agents pour la
poursuite de l’inclusion/exclusion
 Prévoir une évaluation de
l’efficacité du ciblage
 Inclure le volet indigent/mutuelle
dans le plan de communication
 Cibler les indicateurs sur les
indigents lors de la vérification
communautaire
32
Domaine 10: Communication/Etudes/Recherches
Constats
 Faible communication sur le
FBR:
o Absence de dépliants /
prospectus
o Réticence de la population lors
de VC
o Pas de visibilité et lisibilité
interne et externe du FBR
o Faible diffusion des résultats
 Absence de financement des
recherches opérationnelles
Leçons apprises
 Elaborer et mettre en œuvre
un plan de communication
 Prévoir un budget pour la
réalisation des recherches
opérationnelles
33
Domaine 11: Evaluation d’impact, suivi-évaluation
Constats
 Enquête de base
 Le portail utilisé est un
logiciel de gestion et non
d’analyse
 Pas d’analyse de l’atteinte des
cibles (CSPS/CM, CMA/CHR)
Leçons apprises
 Nécessiter de conduire une
évaluation d’impact pour
tester l’efficacité du FBR
 Utiliser un portail qui fait de
la gestion et analyse les
résultats en fonction de
l’atteinte des cibles
 Analyser l’atteinte des cibles
et prendre des décisions
34
Défis
1. Pérennité
o Volonté politique/stabilité politique+++
o La contribution de l’état au financement du FBR
o soutien des autres PTF
2. Grandes reformes pour plus d’autonomie
3. Harmonisation des flux financiers (évite les doublons)
4. Maîtrise du coût du FBR
5. AMU
35
36

Contenu connexe

Tendances

Dr. muneendra kumar
Dr. muneendra kumar Dr. muneendra kumar
Dr. muneendra kumar
Muneendra Kumar
 
Feeding of high yielder dairy cows
Feeding of high yielder dairy cowsFeeding of high yielder dairy cows
Metabolic disorders in dairy animals
Metabolic disorders in dairy animalsMetabolic disorders in dairy animals
Metabolic disorders in dairy animals
rai khan
 
Lecture 10 repeat breeding
Lecture 10 repeat breedingLecture 10 repeat breeding
Lecture 10 repeat breeding
DrGovindNarayanPuroh
 
Andrology lecture 8 endocrinology of male
Andrology lecture 8 endocrinology of maleAndrology lecture 8 endocrinology of male
Andrology lecture 8 endocrinology of male
DrGovindNarayanPuroh
 
Backyard Farming: Dystocia in Sheep & Goats
Backyard Farming: Dystocia in Sheep & GoatsBackyard Farming: Dystocia in Sheep & Goats
Backyard Farming: Dystocia in Sheep & Goats
University of Maryland Extension Small Ruminant Program
 
Dairy Farming
Dairy FarmingDairy Farming
Dairy Farming
cheergalsal
 
Logique floue application
Logique floue application Logique floue application
Logique floue application Arrow Arrow
 
Clinical nutrition in cattle
Clinical nutrition in cattleClinical nutrition in cattle
Clinical nutrition in cattle
ali souissi
 
Presentation bayesien
Presentation bayesienPresentation bayesien
Presentation bayesienJou Na
 
Energy requirement for maintenance, growth, pregnancy, and lactation in rumin...
Energy requirement for maintenance, growth, pregnancy, and lactation in rumin...Energy requirement for maintenance, growth, pregnancy, and lactation in rumin...
Energy requirement for maintenance, growth, pregnancy, and lactation in rumin...
Dr. Vishnu Vrardhan Reddy Pulimi
 
Bovine ketosis
Bovine ketosisBovine ketosis
Bovine ketosis
SumanSingh155
 
Rumen bypass-protein
Rumen bypass-proteinRumen bypass-protein
Rumen bypass-protein
primary information services
 
compta des assurances.pdf
compta des assurances.pdfcompta des assurances.pdf
compta des assurances.pdf
AymenAbbes1
 
Diseases of the ruminant digestive tract
Diseases of the ruminant digestive tract Diseases of the ruminant digestive tract
Diseases of the ruminant digestive tract
karima Akool AlSalihi
 
Cat & dog nutrition
Cat & dog nutritionCat & dog nutrition
Cat & dog nutrition
Ankur Khare
 
Industrie minière: La comptabilisation des carrières et des redevances de fo...
 Industrie minière: La comptabilisation des carrières et des redevances de fo... Industrie minière: La comptabilisation des carrières et des redevances de fo...
Industrie minière: La comptabilisation des carrières et des redevances de fo...
Groupe SFC, cabinet d'expertise comptable
 
Thème 5 – Élevage
Thème 5 – ÉlevageThème 5 – Élevage
Thème 5 – Élevage
FAO
 
Calf bloat /abomasal tympany by Dr.Amandeep
Calf bloat /abomasal tympany by Dr.AmandeepCalf bloat /abomasal tympany by Dr.Amandeep
Calf bloat /abomasal tympany by Dr.Amandeep
Amen Deep
 
Cap'Alim - Rationneur caprin
Cap'Alim - Rationneur caprinCap'Alim - Rationneur caprin
Cap'Alim - Rationneur caprin
Institut de l'Elevage - Idele
 

Tendances (20)

Dr. muneendra kumar
Dr. muneendra kumar Dr. muneendra kumar
Dr. muneendra kumar
 
Feeding of high yielder dairy cows
Feeding of high yielder dairy cowsFeeding of high yielder dairy cows
Feeding of high yielder dairy cows
 
Metabolic disorders in dairy animals
Metabolic disorders in dairy animalsMetabolic disorders in dairy animals
Metabolic disorders in dairy animals
 
Lecture 10 repeat breeding
Lecture 10 repeat breedingLecture 10 repeat breeding
Lecture 10 repeat breeding
 
Andrology lecture 8 endocrinology of male
Andrology lecture 8 endocrinology of maleAndrology lecture 8 endocrinology of male
Andrology lecture 8 endocrinology of male
 
Backyard Farming: Dystocia in Sheep & Goats
Backyard Farming: Dystocia in Sheep & GoatsBackyard Farming: Dystocia in Sheep & Goats
Backyard Farming: Dystocia in Sheep & Goats
 
Dairy Farming
Dairy FarmingDairy Farming
Dairy Farming
 
Logique floue application
Logique floue application Logique floue application
Logique floue application
 
Clinical nutrition in cattle
Clinical nutrition in cattleClinical nutrition in cattle
Clinical nutrition in cattle
 
Presentation bayesien
Presentation bayesienPresentation bayesien
Presentation bayesien
 
Energy requirement for maintenance, growth, pregnancy, and lactation in rumin...
Energy requirement for maintenance, growth, pregnancy, and lactation in rumin...Energy requirement for maintenance, growth, pregnancy, and lactation in rumin...
Energy requirement for maintenance, growth, pregnancy, and lactation in rumin...
 
Bovine ketosis
Bovine ketosisBovine ketosis
Bovine ketosis
 
Rumen bypass-protein
Rumen bypass-proteinRumen bypass-protein
Rumen bypass-protein
 
compta des assurances.pdf
compta des assurances.pdfcompta des assurances.pdf
compta des assurances.pdf
 
Diseases of the ruminant digestive tract
Diseases of the ruminant digestive tract Diseases of the ruminant digestive tract
Diseases of the ruminant digestive tract
 
Cat & dog nutrition
Cat & dog nutritionCat & dog nutrition
Cat & dog nutrition
 
Industrie minière: La comptabilisation des carrières et des redevances de fo...
 Industrie minière: La comptabilisation des carrières et des redevances de fo... Industrie minière: La comptabilisation des carrières et des redevances de fo...
Industrie minière: La comptabilisation des carrières et des redevances de fo...
 
Thème 5 – Élevage
Thème 5 – ÉlevageThème 5 – Élevage
Thème 5 – Élevage
 
Calf bloat /abomasal tympany by Dr.Amandeep
Calf bloat /abomasal tympany by Dr.AmandeepCalf bloat /abomasal tympany by Dr.Amandeep
Calf bloat /abomasal tympany by Dr.Amandeep
 
Cap'Alim - Rationneur caprin
Cap'Alim - Rationneur caprinCap'Alim - Rationneur caprin
Cap'Alim - Rationneur caprin
 

En vedette

Recherches empiriques sur les indigents au Burkina Faso
Recherches empiriques sur les indigents au Burkina FasoRecherches empiriques sur les indigents au Burkina Faso
Recherches empiriques sur les indigents au Burkina Faso
valéry ridde
 
La recherche sur la prise en compte de la dimension d'équité
La recherche sur la prise en compte de la dimension d'équitéLa recherche sur la prise en compte de la dimension d'équité
La recherche sur la prise en compte de la dimension d'équité
valéry ridde
 
Le transfert de connaissances - Favoriser des pratiques et des politiques fon...
Le transfert de connaissances - Favoriser des pratiques et des politiques fon...Le transfert de connaissances - Favoriser des pratiques et des politiques fon...
Le transfert de connaissances - Favoriser des pratiques et des politiques fon...
valéry ridde
 
Le transfert de connaissances - Favoriser des pratiques et des politiques fon...
Le transfert de connaissances - Favoriser des pratiques et des politiques fon...Le transfert de connaissances - Favoriser des pratiques et des politiques fon...
Le transfert de connaissances - Favoriser des pratiques et des politiques fon...
valéry ridde
 
Résultats préliminaires - Etude de la pérennisation des résultats du projet p...
Résultats préliminaires - Etude de la pérennisation des résultats du projet p...Résultats préliminaires - Etude de la pérennisation des résultats du projet p...
Résultats préliminaires - Etude de la pérennisation des résultats du projet p...
valéry ridde
 
Le financement basé sur les résultats (FBR) en Afrique - Etat des connaissances
Le financement basé sur les résultats (FBR) en Afrique - Etat des connaissancesLe financement basé sur les résultats (FBR) en Afrique - Etat des connaissances
Le financement basé sur les résultats (FBR) en Afrique - Etat des connaissances
valéry ridde
 
Recherche sur la mise en œuvre du FBR au Burkina Faso : processus, résultats...
Recherche  sur la mise en œuvre du FBR au Burkina Faso : processus, résultats...Recherche  sur la mise en œuvre du FBR au Burkina Faso : processus, résultats...
Recherche sur la mise en œuvre du FBR au Burkina Faso : processus, résultats...
valéry ridde
 
Présentation du projet de recherche "FBR et équité en santé maternelle et inf...
Présentation du projet de recherche "FBR et équité en santé maternelle et inf...Présentation du projet de recherche "FBR et équité en santé maternelle et inf...
Présentation du projet de recherche "FBR et équité en santé maternelle et inf...
valéry ridde
 
L'extension du FBR à l'ensemble de la région de Koulikoro
L'extension du FBR à l'ensemble de la région de KoulikoroL'extension du FBR à l'ensemble de la région de Koulikoro
L'extension du FBR à l'ensemble de la région de Koulikoro
valéry ridde
 
Les dialogues délibératifs: un outil de transfert de connaissances
Les dialogues délibératifs: un outil de transfert de connaissancesLes dialogues délibératifs: un outil de transfert de connaissances
Les dialogues délibératifs: un outil de transfert de connaissances
Equipe RENARD
 
Policy brief preparation guide
Policy brief preparation guidePolicy brief preparation guide
Policy brief preparation guide
Equipe RENARD
 
La soutenance du mémoire
La soutenance du mémoireLa soutenance du mémoire
La soutenance du mémoire
S/Abdessemed
 

En vedette (12)

Recherches empiriques sur les indigents au Burkina Faso
Recherches empiriques sur les indigents au Burkina FasoRecherches empiriques sur les indigents au Burkina Faso
Recherches empiriques sur les indigents au Burkina Faso
 
La recherche sur la prise en compte de la dimension d'équité
La recherche sur la prise en compte de la dimension d'équitéLa recherche sur la prise en compte de la dimension d'équité
La recherche sur la prise en compte de la dimension d'équité
 
Le transfert de connaissances - Favoriser des pratiques et des politiques fon...
Le transfert de connaissances - Favoriser des pratiques et des politiques fon...Le transfert de connaissances - Favoriser des pratiques et des politiques fon...
Le transfert de connaissances - Favoriser des pratiques et des politiques fon...
 
Le transfert de connaissances - Favoriser des pratiques et des politiques fon...
Le transfert de connaissances - Favoriser des pratiques et des politiques fon...Le transfert de connaissances - Favoriser des pratiques et des politiques fon...
Le transfert de connaissances - Favoriser des pratiques et des politiques fon...
 
Résultats préliminaires - Etude de la pérennisation des résultats du projet p...
Résultats préliminaires - Etude de la pérennisation des résultats du projet p...Résultats préliminaires - Etude de la pérennisation des résultats du projet p...
Résultats préliminaires - Etude de la pérennisation des résultats du projet p...
 
Le financement basé sur les résultats (FBR) en Afrique - Etat des connaissances
Le financement basé sur les résultats (FBR) en Afrique - Etat des connaissancesLe financement basé sur les résultats (FBR) en Afrique - Etat des connaissances
Le financement basé sur les résultats (FBR) en Afrique - Etat des connaissances
 
Recherche sur la mise en œuvre du FBR au Burkina Faso : processus, résultats...
Recherche  sur la mise en œuvre du FBR au Burkina Faso : processus, résultats...Recherche  sur la mise en œuvre du FBR au Burkina Faso : processus, résultats...
Recherche sur la mise en œuvre du FBR au Burkina Faso : processus, résultats...
 
Présentation du projet de recherche "FBR et équité en santé maternelle et inf...
Présentation du projet de recherche "FBR et équité en santé maternelle et inf...Présentation du projet de recherche "FBR et équité en santé maternelle et inf...
Présentation du projet de recherche "FBR et équité en santé maternelle et inf...
 
L'extension du FBR à l'ensemble de la région de Koulikoro
L'extension du FBR à l'ensemble de la région de KoulikoroL'extension du FBR à l'ensemble de la région de Koulikoro
L'extension du FBR à l'ensemble de la région de Koulikoro
 
Les dialogues délibératifs: un outil de transfert de connaissances
Les dialogues délibératifs: un outil de transfert de connaissancesLes dialogues délibératifs: un outil de transfert de connaissances
Les dialogues délibératifs: un outil de transfert de connaissances
 
Policy brief preparation guide
Policy brief preparation guidePolicy brief preparation guide
Policy brief preparation guide
 
La soutenance du mémoire
La soutenance du mémoireLa soutenance du mémoire
La soutenance du mémoire
 

Similaire à Etat de la mise en oeuvre du financement basé sur les résultats (FBR) et leçons tirées au Burkina Faso

Effets inattendus du financement basé sur les résultats (FBR) dans un distric...
Effets inattendus du financement basé sur les résultats (FBR) dans un distric...Effets inattendus du financement basé sur les résultats (FBR) dans un distric...
Effets inattendus du financement basé sur les résultats (FBR) dans un distric...
valéry ridde
 
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Two - De la note ...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Two - De la note ...Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Two - De la note ...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Two - De la note ...
RBFHealth
 
Le projet régional d’appui au pastoralisme au Sahel (PRAPS): Burkina Faso, Ma...
Le projet régional d’appui au pastoralisme au Sahel (PRAPS): Burkina Faso, Ma...Le projet régional d’appui au pastoralisme au Sahel (PRAPS): Burkina Faso, Ma...
Le projet régional d’appui au pastoralisme au Sahel (PRAPS): Burkina Faso, Ma...
ILRI
 
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Leçons op...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Leçons op...Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Leçons op...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Leçons op...
RBFHealth
 
Le financement basé sur les résultats (FBR) en Afrique : Typologie et état de...
Le financement basé sur les résultats (FBR) en Afrique : Typologie et état de...Le financement basé sur les résultats (FBR) en Afrique : Typologie et état de...
Le financement basé sur les résultats (FBR) en Afrique : Typologie et état de...
valéry ridde
 
Projet de recherche - Financement basé sur les résultats et protection social...
Projet de recherche - Financement basé sur les résultats et protection social...Projet de recherche - Financement basé sur les résultats et protection social...
Projet de recherche - Financement basé sur les résultats et protection social...
valéry ridde
 
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Impact Ev...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Impact Ev...Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Impact Ev...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Impact Ev...
RBFHealth
 
Analyse réflexive et leçons apprises de la mise en oeuvre du FBR au Burkina F...
Analyse réflexive et leçons apprises de la mise en oeuvre du FBR au Burkina F...Analyse réflexive et leçons apprises de la mise en oeuvre du FBR au Burkina F...
Analyse réflexive et leçons apprises de la mise en oeuvre du FBR au Burkina F...
valéry ridde
 
Session 7 a Vérification communautaire et satisfaction des patients
Session 7 a Vérification communautaire et satisfaction des patientsSession 7 a Vérification communautaire et satisfaction des patients
Session 7 a Vérification communautaire et satisfaction des patients
COP_HHA
 
Recherche action (RA) sur le paiement au FORFAIT dans le DS Sebba – Burkina Faso
Recherche action (RA) sur le paiement au FORFAIT dans le DS Sebba – Burkina FasoRecherche action (RA) sur le paiement au FORFAIT dans le DS Sebba – Burkina Faso
Recherche action (RA) sur le paiement au FORFAIT dans le DS Sebba – Burkina Faso
valéry ridde
 
Ppt extraits resultas revue fanta niger hm august 20draft1
Ppt extraits resultas revue fanta niger hm august 20draft1Ppt extraits resultas revue fanta niger hm august 20draft1
Ppt extraits resultas revue fanta niger hm august 20draft1
Hallarou Mahaman
 
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Four - Apprendre...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Four -  Apprendre...Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Four -  Apprendre...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Four - Apprendre...
RBFHealth
 
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Two - La durabili...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Two - La durabili...Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Two - La durabili...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Two - La durabili...
RBFHealth
 
01 Fonds Mondial Atelier Jeunes Vih Lompo Ouedraogo Viviane
01 Fonds Mondial Atelier Jeunes Vih Lompo Ouedraogo Viviane01 Fonds Mondial Atelier Jeunes Vih Lompo Ouedraogo Viviane
01 Fonds Mondial Atelier Jeunes Vih Lompo Ouedraogo VivianeAlec Pemberton
 
Com ors-drsdt
Com   ors-drsdtCom   ors-drsdt
Com ors-drsdt
lahdimi
 
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Five - L’apprenti...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Five - L’apprenti...Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Five - L’apprenti...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Five - L’apprenti...
RBFHealth
 
20171123 7 bilan du programme tsn_séminaire interopérabilité
20171123 7 bilan du programme tsn_séminaire interopérabilité20171123 7 bilan du programme tsn_séminaire interopérabilité
20171123 7 bilan du programme tsn_séminaire interopérabilité
ASIP Santé
 
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Impact Ev...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Impact Ev...Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Impact Ev...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Impact Ev...
RBFHealth
 
Atelier sur le Mécanisme de Financement Mondial en soutien à Chaque Femme Cha...
Atelier sur le Mécanisme de Financement Mondial en soutien à Chaque Femme Cha...Atelier sur le Mécanisme de Financement Mondial en soutien à Chaque Femme Cha...
Atelier sur le Mécanisme de Financement Mondial en soutien à Chaque Femme Cha...
Global Financing Facility in support of Every Woman Every Child
 
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Five - Nouvelles ...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Five - Nouvelles ...Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Five - Nouvelles ...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Five - Nouvelles ...
RBFHealth
 

Similaire à Etat de la mise en oeuvre du financement basé sur les résultats (FBR) et leçons tirées au Burkina Faso (20)

Effets inattendus du financement basé sur les résultats (FBR) dans un distric...
Effets inattendus du financement basé sur les résultats (FBR) dans un distric...Effets inattendus du financement basé sur les résultats (FBR) dans un distric...
Effets inattendus du financement basé sur les résultats (FBR) dans un distric...
 
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Two - De la note ...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Two - De la note ...Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Two - De la note ...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Two - De la note ...
 
Le projet régional d’appui au pastoralisme au Sahel (PRAPS): Burkina Faso, Ma...
Le projet régional d’appui au pastoralisme au Sahel (PRAPS): Burkina Faso, Ma...Le projet régional d’appui au pastoralisme au Sahel (PRAPS): Burkina Faso, Ma...
Le projet régional d’appui au pastoralisme au Sahel (PRAPS): Burkina Faso, Ma...
 
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Leçons op...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Leçons op...Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Leçons op...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Leçons op...
 
Le financement basé sur les résultats (FBR) en Afrique : Typologie et état de...
Le financement basé sur les résultats (FBR) en Afrique : Typologie et état de...Le financement basé sur les résultats (FBR) en Afrique : Typologie et état de...
Le financement basé sur les résultats (FBR) en Afrique : Typologie et état de...
 
Projet de recherche - Financement basé sur les résultats et protection social...
Projet de recherche - Financement basé sur les résultats et protection social...Projet de recherche - Financement basé sur les résultats et protection social...
Projet de recherche - Financement basé sur les résultats et protection social...
 
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Impact Ev...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Impact Ev...Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Impact Ev...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Impact Ev...
 
Analyse réflexive et leçons apprises de la mise en oeuvre du FBR au Burkina F...
Analyse réflexive et leçons apprises de la mise en oeuvre du FBR au Burkina F...Analyse réflexive et leçons apprises de la mise en oeuvre du FBR au Burkina F...
Analyse réflexive et leçons apprises de la mise en oeuvre du FBR au Burkina F...
 
Session 7 a Vérification communautaire et satisfaction des patients
Session 7 a Vérification communautaire et satisfaction des patientsSession 7 a Vérification communautaire et satisfaction des patients
Session 7 a Vérification communautaire et satisfaction des patients
 
Recherche action (RA) sur le paiement au FORFAIT dans le DS Sebba – Burkina Faso
Recherche action (RA) sur le paiement au FORFAIT dans le DS Sebba – Burkina FasoRecherche action (RA) sur le paiement au FORFAIT dans le DS Sebba – Burkina Faso
Recherche action (RA) sur le paiement au FORFAIT dans le DS Sebba – Burkina Faso
 
Ppt extraits resultas revue fanta niger hm august 20draft1
Ppt extraits resultas revue fanta niger hm august 20draft1Ppt extraits resultas revue fanta niger hm august 20draft1
Ppt extraits resultas revue fanta niger hm august 20draft1
 
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Four - Apprendre...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Four -  Apprendre...Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Four -  Apprendre...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Four - Apprendre...
 
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Two - La durabili...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Two - La durabili...Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Two - La durabili...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Two - La durabili...
 
01 Fonds Mondial Atelier Jeunes Vih Lompo Ouedraogo Viviane
01 Fonds Mondial Atelier Jeunes Vih Lompo Ouedraogo Viviane01 Fonds Mondial Atelier Jeunes Vih Lompo Ouedraogo Viviane
01 Fonds Mondial Atelier Jeunes Vih Lompo Ouedraogo Viviane
 
Com ors-drsdt
Com   ors-drsdtCom   ors-drsdt
Com ors-drsdt
 
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Five - L’apprenti...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Five - L’apprenti...Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Five - L’apprenti...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Five - L’apprenti...
 
20171123 7 bilan du programme tsn_séminaire interopérabilité
20171123 7 bilan du programme tsn_séminaire interopérabilité20171123 7 bilan du programme tsn_séminaire interopérabilité
20171123 7 bilan du programme tsn_séminaire interopérabilité
 
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Impact Ev...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Impact Ev...Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Impact Ev...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Impact Ev...
 
Atelier sur le Mécanisme de Financement Mondial en soutien à Chaque Femme Cha...
Atelier sur le Mécanisme de Financement Mondial en soutien à Chaque Femme Cha...Atelier sur le Mécanisme de Financement Mondial en soutien à Chaque Femme Cha...
Atelier sur le Mécanisme de Financement Mondial en soutien à Chaque Femme Cha...
 
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Five - Nouvelles ...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Five - Nouvelles ...Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Five - Nouvelles ...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Five - Nouvelles ...
 

Etat de la mise en oeuvre du financement basé sur les résultats (FBR) et leçons tirées au Burkina Faso

  • 1. MISE EN ŒUVRE DU FINANCEMENT BASE SUR LES RESULTATS DANS LE SECTEUR DE LA SANTE DU BURKINA FASO ET LEÇONS TIRÉES Dr Philippe COMPAORE Dr Aloys ZONGO Assistants techniques / Direction générale des études et des statistiques sectorielles / Ministère de la santé / Burkina Faso 1
  • 2. Plan de présentation I. Etat de mise en œuvre 1. Justification 2. Historique 3. Phase test 4. Phase actuelle 5. Objectifs du FBR 6. Acteurs 7. Montage institutionnel 8. Vérification quantitative et qualitative 9. Subsides et bonus 10. Prise en compte de l’équité 11. Prise en charge des indigents 12. Identification des indigents 13. Quelques prix d’achat des indicateurs / indicateurs indigents II. Leçons tirées 1. Introduction 2. Leadership/management/ bonne gouvernance et maîtrise des concepts RBF 3. Ancrage institutionnel et redevabilité du FBR 4. Payement 5. Disponibilité des ressources 6. Vérifications/Contre vérification 7. Budget 8. Participation communautaire 9. ACV 10. PEC des Indigents / mutuelles 11. Communication / recherches 12. Évaluation d’impact / S&E 13. Défis 2
  • 3. I. ETAT DE MISE EN ŒUVRE 3
  • 4. Justification • Engagement du BF pour OMD, • => adoption et mises en œuvre certain nombre d’initiatives ; • => Résultats obtenus non négligeables, mais en deçà des attentes, • => MS + PTF, choix mise en œuvre de stratégies novatrices dont le FBR. 4
  • 5. Historique • Voyage d’étude : Rwanda ; février 2009 • Ateliers de formation / information de responsables du MS – Septembre 2009 ; Avec appui des PTF ; – Plus de 120 participants ; – Objectif : créer un environnement favorable à la mise en œuvre du FBR au Burkina Faso • Mise en place de la cellule technique du FBR – Avril 2010 – Objectifs : • Aider le Ministère de la santé à atteindre les objectifs qu’il s’est fixé ; • Elaborer la stratégie et les documents de base du financement basé sur les résultats dans le système de santé du Burkina Faso 5
  • 6. Phase test (1)  Avril 2011 – déc. 2013  Objectif : tester la stratégie nationale du FBR du Ministère de la santé  Structures concernées : – Trois districts sanitaires ( 800 000 personnes) – Niveaux concernés : Communautaire (ASBC exerçant dans 650 villages); 1er échelon : 94 FS; 2nd échelon : 3 CMA 6
  • 7. Phase test (2)  Financement par le MS à travers le PADS (environ 400 millions par année, dont 81% au profit du niveau périphérique)  Évaluation externe => :  stratégie bien apprécié par agents de santé (engagement et motivation)  Amélioration qualité des prestations  Certains aspects de la stratégie à améliorer. 7
  • 8. Phase actuelle  Projet financé par la Banque mondiale (initialement 2013 – 2016)  15 DS relevant de 6 régions différentes et 4 CHR  Population totale de 4 447 113 habitants (25,7% du pays).  Structures de santé impliquées :  644 FS de 1er échelon (environ 1/3 du pays);  13 FS de 2nd échelon (première référence) ;  4 CHR.  Début effectif du FBR : 26 décembre 2013 8
  • 9. 9
  • 10. Objectifs du FBR 1. augmenter l’utilisation des services de santé par la population en général et par les groupes vulnérables en particulier; 2. améliorer la qualité des soins et services de santé ; 3. accroître l’efficience du système de santé ; 4. assurer l’équité dans l’accès aux soins de santé ; 5. renforcer la motivation du personnel ; 6. améliorer la participation communautaire ; 7. renforcer le système d’information sanitaire ; 8. consolider le partenariat public – privé ; 9. renforcer la gouvernance du système de santé à tous les niveaux. Objectif général : Contribuer à améliorer la performance du système de santé au Burkina Faso Objectifs spécifiques : 10
  • 11. Acteurs 1. prestataires ; 2. structures d’encadrement (ECD ; DRS) ; 3. structure de coordination (Service FBR) ; 4. payeur (PADS) ; 5. agences de contractualisation et de vérification (ACV) ; 6. société civile locale (associations locales) ; 7. comités de suivi (central et district); 8. bailleurs (Etat??, BM ++, autres PTF??). 11
  • 13. Vérifications quantitative / qualitative Niveau Nombre 1er échelon 23 2nd échelon 24 CHR 24  Vérification quantitative  Périodicité : mensuelle  Responsabilité : ACV (vérificateurs médicaux)  Nombre d’indicateurs quantitatifs :  Vérification qualitative  Périodicité : trimestrielle  Permet de déterminer un score de qualité technique (SQT)  Responsabilités : Niveaux Responsable 1er échelon ECD 2nd échelon DRS CHR Pairs 13
  • 14. Subsides / bonus • Option retenue : quantité X qualité (carotte – carotte) • Vérification quantitative => montant des subsides mensuels. • Subside «quantité » =∑ (Quantité X prix unitaire) • Score global de qualité (SGQ) = SQT (85%) + SQP (15%) • Score de qualité perçue (SQP), issu de l’enquête de satisfaction réalisée auprès des utilisateurs (vérifications communautaires) • Bonus qualité : – condition : SGQ ≥ 50% – montant total des subsides quantité du trimestre x 25% x SGQ 14
  • 15. • DS et FS catégorisés pour corriger inégalités existantes ; • prix d’achat des indicateurs quantitatifs déterminé sur base d’un facteur multiplicateur des prix unitaires. • => fait varier à partir d’un montant de base, le prix de l’indicateur quantitatif de +0 à +40% selon les DS et de +0 à +40% supplémentaires pour les FS à partir du montant de base du district. 15 Équité entre DS & FS Accouchement Formations sanitaires prix de base = 1 500 F 0% 10% 20% 30% 40% Districts sanitaires 0% 1 500 F 1 650 F 1 800 F 1 950 F 2 100 F 10% 1 650 F 1 800 F 1 950 F 2 100 F 2 250 F 20% 1 800 F 1 950 F 2 100 F 2 250 F 2 400 F 30% 1 950 F 2 100 F 2 250 F 2 400 F 2 550 F 40% 2 100 F 2 250 F 2 400 F 2 550 F 2 700 F
  • 16. Prise en charge des indigents • Evaluation d’impact (fin du projet) ; • Mise en place système pour assurer gratuitement la prise en charge des indigents dans 10 DS et 2/3FS ; • => prix d’achat de l’activité (FBR) plus élevé lorsqu’un indigent aura été pris en charge; • 6 indicateurs au 1er échelon et 11 au 2nd échelon / CHR ; • Dans 2 DS, à travers mutuelles de santé 16
  • 17. Organisation des DS et des FS T1 FBR uniquement T2 FBR + Pec des indigents (prix modéré) T3 FBR + PeC des indigents (prix élevé) T4 FBR + Mutuelles + PeC des indigents (prix modéré) 17  FS affectées de manière totalement aléatoire dans les groupes  Dans 8 DS : T1, T2 et T3  Dans 2 DS : T1 et T4  Questions de l’évaluation d’impact :  FBR améliore accès financier aux soins des indigents ?  FBR rend accès aux soins des indigents coût-efficace ?  FBR + assurance maladie améliore accès financier aux soins des indigents ?
  • 18. Identification des indigents • Processus communautaire réalisé par cellules de sélection des indigents (1 / village), et validé par groupes de validation locaux • Résultats obtenus : 18 Items Valeurs Population totale couverte 1 930 424 habitants (43,41% population totale couverte par le projet) Nombre de FS 250 FS (43,94 % des FS couvertes par le projet) Nombre total d'indigents identifiés 126 930 (6,6% population concernée)
  • 19. Quelques prix d’achat des indicateurs / indicateurs indigents 19 N° indicateurs Prix de l’activité (FBR) Coût PeC indigent Prix total 1 CCI moins de 5 ans - subvention modérée 150 850 1 000 CCI moins de 5 ans - subvention élevée 150 850 x 1,5 1 425 CCI moins de 5 ans - subvention avec mutuelle 150 850 x 0,3 405 2 accouchements - subvention modérée 1 500 900 2 400 accouchements - subvention élevée 1 500 900 x 1,5 2 850 accouchements - subvention avec mutuelle 1 500 900 x 0,3 1 770 3 consultation de PF (DIU et implant) - subvention modérée 1 000 3 000 4 000 consultation de PF (DIU et implant) - subvention élevée 1 000 3 000 x 1,5 5 500 consultation de PF (DIU et implant) - subvention avec mutuelle 1 000 3 000 (non pris en compte / mutuelle) 4 000 4 césariennes - subvention 11 000 11 000 22 000 césariennes - subvention avec mutuelle 11 000 11 000 x 0,1 12 100
  • 20. II. APPRENDRE DE LA MISE EN ŒUVRE / LEÇONS TIRÉES 20
  • 21. Introduction  Le FBR permet l’expérimentation, l’apprentissage et la correction en cours de route (dynamique).  Nécessité de suivre et de documenter la mise en œuvre  l’expérience du Burkina Faso a permis: o De tirer des leçons autour de 11 domaines jugés importants o d’identifier 5 grands défis. 21
  • 22. Domaine 1: Leadership/management/bonne gouvernance et maîtrise des concepts RBF Constats  Absence de champions  Faible appropriation du FBR  Insuffisance de transparence dans la gestion des subsides source de conflits  Mobilité du personnel formé  Incompréhension des concepts et principes du FBR Leçons apprises  Stakeholders analysis  Insérer le FBR dans les lettres de missions DRS/MCD/central  Participation à l’élaboration des PAP/OI  Former les responsables au cours de haut niveau  Mobilité = menace??? 22
  • 23. Framework of Stakeholder analysis Keep satisfied (alliances, coalitions, negociations, partenership) Manage closely (key stakeholders=champions, mobilize resources, support) Monitor (minimum effort) Keep informed 23 Power Interest Low High High
  • 24. Domaine 2: Ancrage institutionnel et redevabilité du FBR (1) SG DGESS DCPP SFS/FBR ST-FBR PADS DRSS MCD MINISTRE 24
  • 25. Constats  ST-FBR est logé dans un service : o Lourdeur administrative o Faible communication avec la hiérarchie pour une prise de décision o Faible appropriation par la hiérarchie o Faible intégration de la stratégie dans le système o Faible engagement des DRS, MCD o Redevabilité ambiguë o Problèmes de coordination (MS, ST-FBR, ACV, SERSAP, ASMADE, Centre Muraz, Heidelberg, Montréal, BM) Leçons apprises  Placer le ST-FBR à un niveau très élevé (SG, Ministre)  Créer un cadre de concertation annuel regroupant tous les acteurs Domaine 2: Ancrage institutionnel et redevabilité du FBR (2) 25
  • 26. Domaine 3: Payement = Montrer - moi l’argent (FBR en marche ) Constats  Subsides=motivation des agents  Retard de payement o 1er retard: PADS vers les ECD o 2eme retard: ECD vers les CSPS o 3e retard: CSPS vers les agents  WB: Plus de 70% des projets ont eu des difficultés pour procéder au paiement à temps Leçons apprises  Mettre en place un mécanisme d’ évaluation de l’indicateur  Assurer le payement directement aux FOSA (innovation: paiement électronique)  Recruter des comptables 100% FBR pour le payement 26
  • 27. Domaine 4: Disponibilité des ressources (humaines, finances, infrastructure/ équipement, logistique, médicaments/réactifs) Constats  Insuffisance en ressources (FBR augmente la consommation de ressources) o Humaines (charge de travail élevée) o Infrastructures vétustes et délabrés o Manque d’ équipement o Insuffisance de la logistique o Logement insuffisant ou inadapté o Rupture intrants o Financières (SONU) o Absence d’unité d’investissement Leçons apprises  Faire une analyse situationnelle de base des ressources et apporter des mesures correctrices  Prévoir des unités d’investissement  Accroitre l’autonomie des formations sanitaires sous FBR (investissement, recrutement de personnel, commande ailleurs en cas de rupture) 27
  • 28. Constats  Absence d’activités à acheter au niveau ECD/DRS  Attitude de complaisance de certains évaluateurs  Discordance entre vérification et CV  Ecarts entre quantités déclarées et quantités validées  tentatives de fraude  Coût élevé de la VC  Insuffisance de ressources pour réaliser les vérifications Leçons apprises  Identifier des activités à acheter au niveau ECD/DRS  Appliquer les sanctions (complaisance, écarts, fraudes)  Réaliser la contre vérification  Réaliser la VC à un coût raisonnable (moins de 5% du budget) Domaine 5:Vérifications/évaluations/Contre vérification (CV)/Vérification communautaire (VC) 28
  • 29. Domaine 6: Budget Constats  Rapide évolution de la performance vs consommation budget  Absence de plafonnement de budget annuel  Pas de lien entre le costing du consultant et les lignes budgétaires du payeur  Gap financier qui a obligé de réduire les coûts des indicateurs à acheter Leçons apprises  commencer avec des tarifs bas et augmenter par la suite  Suivre/évaluer le décaissement des fonds et  rester dans le budget annuel  Faire le costing en fonction des lignes budgétaires du projet 29
  • 30. Domaine 7: Participation communautaire (COGES, ASBC) Constats  Pas eu de formation des COGES/ ASBC,  Non participation des COGES à l’ élaboration des PAP et des OI  Non prise en compte des COGES dans la répartition des primes  Réticence dans la signature des sous contrats avec les ASBC  Faible qualité des VAD Leçons apprises  Former le personnel communautaire sur le FBR  Utiliser le FBR pour renforcer la participation communautaire  Intégrer les sous contrats dans les grilles des CSPS/ECD/ACV  Assurer la supervision et le contrôle de qualité des VAD 30
  • 31. Domaine 8: Agences de contractualisation et de vérification (ACV) Constats  Retard dans le recrutement des ACV  Insuffisance dans la gestion des contrats (PADS-ACV; ACV- personnel)  Retard dans le déblocage des fonds  insuffisance des ressources allouées (PADS-ACV; bureaux-ACV régions)  Faible disponibilité du personnel  Absence de cahier de charge Leçons apprises  Début du recrutement au moins 8 à 12 mois avant le début  Assurer une bonne gestion des contrats  part fixe et une part variable  Virer les ressources à temps  Elaborer et suivre le cahier de charge des ACV 31
  • 32. Domaine 9: Indigents/Mutuelles Constats  Améliore l’utilisation des services surtout par les plus pauvres  Faux positifs et des faux négatifs  Coût élevé de la sélection  Retard dans la conception, la livraison et la distribution des cartes  Retard dans le démarrage de la PeC des cas,  Faible communication sur la PeC des indigents: o Réticence de certains agents (forfait non motivant) o Dérives (payement de l’indigent ) o indigents ne sont pas informés des prestations auxquels ils ont droit o Certains agents ne sont pas informés Leçons apprises  Inclure la prise en charge des indigents  Agir du côté de la demande potentialise les effets du FBR  Démarrer tôt le processus 8-12 mois  responsabiliser les agents pour la poursuite de l’inclusion/exclusion  Prévoir une évaluation de l’efficacité du ciblage  Inclure le volet indigent/mutuelle dans le plan de communication  Cibler les indicateurs sur les indigents lors de la vérification communautaire 32
  • 33. Domaine 10: Communication/Etudes/Recherches Constats  Faible communication sur le FBR: o Absence de dépliants / prospectus o Réticence de la population lors de VC o Pas de visibilité et lisibilité interne et externe du FBR o Faible diffusion des résultats  Absence de financement des recherches opérationnelles Leçons apprises  Elaborer et mettre en œuvre un plan de communication  Prévoir un budget pour la réalisation des recherches opérationnelles 33
  • 34. Domaine 11: Evaluation d’impact, suivi-évaluation Constats  Enquête de base  Le portail utilisé est un logiciel de gestion et non d’analyse  Pas d’analyse de l’atteinte des cibles (CSPS/CM, CMA/CHR) Leçons apprises  Nécessiter de conduire une évaluation d’impact pour tester l’efficacité du FBR  Utiliser un portail qui fait de la gestion et analyse les résultats en fonction de l’atteinte des cibles  Analyser l’atteinte des cibles et prendre des décisions 34
  • 35. Défis 1. Pérennité o Volonté politique/stabilité politique+++ o La contribution de l’état au financement du FBR o soutien des autres PTF 2. Grandes reformes pour plus d’autonomie 3. Harmonisation des flux financiers (évite les doublons) 4. Maîtrise du coût du FBR 5. AMU 35
  • 36. 36