Processus de capitalisation du passage de petites mutuelles de santé communautaire à une mutuelle départementale professionnalisée au Sénégal.

PROCESSUS DE CAPITALISATION DU PASSAGE DE PETITES
MUTUELLES DE SANTE COMMUNAUTAIRES
A UNE MUTUELLE DEPARTEMENTALE
PROFESSIONNALISEE AU SENEGAL
Colloquepost-Vancouver 2016 :
la recherche francophone sur les politiques et systèmes de santé dans les pays à faible et moyen
revenus
Auteurs :
MBOW Ndèye Bineta ( D i r e c t r i c e U D A M F o u n d i o u g n e )
LADRIERE Fabienne ( A s s i s t a n t e T e c h n i q u e I n t e r n a t i o n a l e ( A T I ) P A O D E S )
NDIAYE El hadji Malick ( A s s i s t a n t T e c h n i q u e N a t i o n a l ( A T N ) P A O D E S / D e m a n d e )
GAYE Papa Kane ( A s s i s t a n t T e c h n i q u e N a t i o n a l ( A T N ) P A O D E S / D e m a n d e )
SENGHOR Ibrahima ( D i r e c t e u r U D A M K o u n g h e u l )
RIDDE Valery ( P r o f e s s e u r a g r é g é I R S P U M - E S P U M / U n i v e r s i t é d e M o n t r é a l )
Montréal le 21.11.2016

INTRODUCTION
• Expériences belgo-sénégalaises dans le domaine de la microassurance
santé ;
• PAODES : Projet pilote constituant une opportunité de recherche sur le
système de santé au Sénégal ;
• Capitalisation = Processus qui vise à dégager des savoir-faire à partir
d’expériences dans le but de les partager ;
• Processus de capitalisation appuyée par une expertise internationale ;
• Processus inclusif avec les acteurs du niveau central et périphérique.

METHODOLOGIE DE CAPITALISATION
La démarche de capitalisation :
Première rencontre du
processus de
capitalisation
Atelier de
capitalisation avec
l’équipe des experts
encadreurs
internationaux
Atelier de validation
du plan de
capitalisation
Planification opérationnelle
de la capitalisation
 Orientation des
acteurs sur le processus
de capitalisation ;
 Inventaire des sujets
de capitalisation.
 Visite de terrain de
l’équipe d’encadrement
(Ministère de la Santé et
de l’Action Sociale,
structures sanitaires,
UDAM, PAODES) ;
 Choix du thème :
processus de mise en
place des UDAM ;
 Production d’un
synopsis de
capitalisation.
 Validation du
synopsis ;
 Identification
des outils : utilisation
du cadre conceptuel
du passage à l’échelle
de l’OMS.
 Elaboration d’un guide
d’entretien ;
 Collecte des données
auprès des parties prenantes ;
 Entretiens individuels avec
certains acteurs ;
 Analyse des données ;
 Validation des données par
tous les acteurs ;
 Rédaction du document de
capitalisation.
Ateliers de partage de la
capitalisation
 Diffusion des résultats au
niveau national et international ;
 Partage avec les institutions
et organisations œuvrant dans le
domaine.

Le cadre d’analyse
contexte générai
L ' innovation
Equipe
d 'appui
Organisation(s)
Utilisatrice(s)
Types de passage à grande échelle
.....·······
......····· ... ··················-.....
L e s
éléments de
la m i se à
échelle
DISSEMINATION CHOIX COÛTS/MOBILISAT
& PLAIDOYER ORGANISATIONELS RESSOURCES
MONITORING
&
EVALUATION
Domai nes
de c hoix
stratégi que
5

CONTEXTE GENERAL (1)
 Réformes dans le secteur de la santé/politiques générales/stratégies du pays en
matière de couverture du risque maladie.
 Passage du niveau régional au niveau départemental :
o Acte 3 de la décentralisation au Sénégal change la région par le département comme premier
ordre de Collectivité Locale) ;
o Régulation de l’offre de soins par l’application d’une Tarification Forfaitaire dans deux
départements (Foundiougne et Koungheul).
 Bilan de l’Assurance Maladie Elèves (AMEL) :
o Sur-utilisation des services de santé par les élèves ;
o Taux de sinistralité élevé ;
o Dettes des mutuelles de santé envers les structures de santé.

CONTEXTE GENERAL (2)
 Conditions socio économiques et culturelles des deux départements :
o Economie rurale, solidaire et informelle ;
o Principales activités économiques: agriculture, pêche, élevage, commerce ;
o Saisonnalité et faiblesse des revenus ;
o Faible culture en prévoyance maladie ;
o Familles larges avec une moyenne de 8 à 10 personnes par ménage.
 Mode de fonctionnement des MS à base communautaire
o Bénévolat ;
o Irrégularité des réunions statutaires ;
o Contrôle social non effectif ;

INNOVATIONS (1)
o Professionnalisation de la gestion ;
o Représentation des élus locaux dans les instances de décision ;
o Portabilité de l’assurance avec possibilité de se soigner partout dans le département ;
o Cartes de bénéficiaire individuelles.

INNOVATIONS (2)
o Modulation de la cotisation suivant la taille de la famille et la périodicité de
souscription ;
o Unité de base d’adhésion (famille, groupement, quartier, village, commune) avec un
minimum de 5 personnes.

INNOVATIONS (3)
o Contractualisation avec l’offre de soins basée
sur une tarification forfaitaire (TF)
rationalisée ;
o Contrôle de la qualité des soins ;
o Prise en charge des gros risques (schéma des
forfaits appliqués dans le cadre de la Tarification
Forfaitaire Subsidiée).

o Plaidoyer auprès des autorités administratives, locales et sanitaires ;
o Plaidoyer auprès des acteurs mutualistes existants et des autres acteurs
de développement ;
o Appui technique et financier des MS pendant la phase de transition vers
l’UDAM ;
o Rédaction des textes réglementaires ;
o Organisations des Assemblées Générales Constitutives ;
STRATEGIES DE MISE A L’ECHELLE (1)

o Etude de faisabilité technique, économique et financière des UDAM ;
o Recrutement d’un personnel qualifié ;
o Mise en place d’un outil de gestion technique et comptable de l’assurance
(Logiciel MASGESTION) ;
o Formation et partage du modèle avec les prestataires de soins et les
acteurs de développement ;
o Sensibilisation et information de la population.
STRATEGIES DE MISE A L’ECHELLE (2)

EQUIPE D’APPUI
Les responsables du MSAS au niveau central et le personnel du PAODES
o Maîtrise du contexte de la protection sociale en santé ;
o Volonté d’impliquer l’organisation utilisatrice dans la mise en œuvre de l’innovation
;
o Compréhension et engagement commun vis-à-vis du modèle à mettre en place ;
o Capacités à manager, à négocier et à convaincre ;
o Ouverture d’esprit pour de nouvelles innovations.

ORGANISATIONS UTILISATRICES
Agence de la CMU/MSAS
o Curiosité permanente pour les résultats obtenus en cours de
route ;
o Stratégie qui établit dans le temps des étapes à franchir pour
arriver à la vision ;
o Capacité à manager les instances de coordination réunissant
tous les partenaires ;
o Bonne communication interne et une gestion transparente ;
o Capacités à reproduire l’innovation ;
o Moments et circonstances propices.

LEÇONS APPRISES (1)
Le passage de mutuelles de santé de petite taille à base communautaire à une
mutuelle départementale professionnalisée a augmenté le taux de pénétration.
Une démarche inclusive, basée sur la conscientisation est indispensable pour
faire accepter les principes de la protection sociale en santé et un nouveau
modèle de l’assurance maladie.
La Tarification Forfaitaire (TF) est un outil de régulation de l’offre de soins qui
facilite la gestion du risque maladie en assurance communautaire (prévisibilité des
dépenses et garanties sur le contenu des prestations).

La mise en place d’une assurance maladie à grande échelle, professionnalisée
permet de couvrir les gros risques.
Une mutuelle de santé à grande échelle professionnalisée permet d’améliorer le
contrôle de la qualité de l’offre de soins.
La grande échelle dans une assurance maladie communautaire favorise
l’accessibilité aux soins de santé de proximité des affiliés.

Une assurance santé professionnalisée à grande échelle passe nécessairement
par une implication effective des prestataires de soins dans la communication et
la sensibilisation.
L’assurance maladie est un défi qui nécessite une communication adaptée à
chaque catégorie de la population.
La professionnalisation est indispensable dans une assurance maladie
communautaire à grande échelle.
La présence des élus locaux dans les instances statutaires facilite l’implication
des communautés.

IMPLICATION DES DECIDEURS NATIONAUX
 Ancrage du PAODES au niveau du MSAS /ACMU ;
 PAODES géré en cogestion ;
 Directeur de l’ACMU = Responsable du volet Demande du PAODES ;
 Appui à la mise en place des CDSCMU/CRSCMU ;
 Implication des élus locaux dans les instances de décision.

STRATEGIES D’APPROPRIATION
 Visite d’appropriation des UDAM par les décideurs ;
 Ateliers avec les élus locaux des deux départements ;
 Visite d’échange des structures faitières mutualistes ;
 Confection de brochures, de bulletins d’information sur le
modèle.

DEFIS
 Appropriation par les populations des deux départements ;
 Appropriation par l’Etat ;
 Appropriation par les élus locaux des deux départements.

« OFFRE et DEMANDE DE SOINS
en parfaite intelligence »
Merci de votre aimable attention

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