Formation et transfert d'expériences de deux microkinésithérapeutes au Cambodge

3. Système de santé « carencé » :
- Pénurie d’infrastructures
- Personnel médical insuffisant
- Médications chères
- Soins payants
- Corruptions multiples
À tous les niveaux : Médecins, Pharmaciens, Fabricants (labos).
Corruption « obligée » du fait des bas- revenus
= Inaccessibilité aux soins pour la majorité
Les Acteurs
- Les Physios, peu nombreux, sont indispensables aux Soins du handicap (mines et trauma-
tismes divers)
- Les Médecins, généralement peu investis dans l’humanitaire (raisons économiques) ont une
formation médicale et linguistique souvent insuffisante
- D’où Problème de disponibilité et de motivation = recrutement difficile
-
Savoir-faire = L’utiliser et le transmettre
- en soignant
- en enseignant
= INDISSOCIABLES dès l’origine du projet
Faire savoir = Communiquer, informer
- en enseignant
- en soignant

4. LES ONG PARTENAIRES
U.M.N.H.R. Collectif de médecins regroupés dans un projet de dispensaire en campagne, pour
donner un accès aux soins à toute une population isolée (40 000 personnes). Ces médecins (19) ont
débuté avec nous, à leur demande, un cursus de formation en Microkiné en Octobre 2011.
A.F.E.S.I.P. S’occupe des jeunes filles victimes d’esclavage sexuel
C.A.S.C. Aide aux victimes d’attaque à l’acide
C.W.C.C. Aide aux victimes de violences domestiques
P.I.O. Aide aux enfants du « rubbish damm », ville sur la décharge
A.S.K.B.B. Aide aux enfants des rues, par l’hébergement, l’éducation et
L’apprentissage des musiques et danses traditionnelles khmères
F.H.F.O. Aide aux populations des villages de la région d’Angkor, soins et scolarité
TOUTES À L’ÉCOLE Organisation due à l’initiative de Tina Kieffer, scolarisant les jeunes filles
les plus pauvres de la région de Phnom Penh (en fournissant de la nourriture aux familles dans le
même temps), pour prévenir la prostitution enfantine
SO.DE.CO. Solidarité et Développement communautaire
Des contacts sont avancés pour collaborer avec :
C.C.A.M.H. Center for Child and Adolescent Mental Health
T.P.O. Transcultural Psychological Organization, Organisation d’Aide Médico-Psychologiqu aux
Sinistrés de toutes sortes
Entendre le Monde ONG pour sourds et Malentendants

5. ÉVALUATIONS = Bilans de bien-être

6. A) Du Bilan de Bien-être
1) Anamnèse = « Interrogatoire » en résonnance avec l’histoire
(Khmers rouges)
2) Langue et références culturelles
3) Dénomination des Symptômes
4) Échelle visuelle de 1 à 10 non-évocatrice
5) Évaluation du résultat = évaluation du thérapeute difficilement envi-
sageable (« Vénération » du thérapeute)
6) Problème de suivi
B) Du soin Microkiné
Le Toucher : Non-contact / inconnu
Le Toucher Homme / femme
Mixité des soignants
Protection = présence d’un tiers
Couverture du bas du corps
L’Archétype de la médecine occidentale
Attente du médicament : Passivité
Faire-savoir implique : Interprète = Explication ? Compte-rendu ?
ATOUTS ET FACILITÉS
1) Parallèle avec le « KROU KHMER »
Guérisseur cambodgien, gardien des légendes et des rites
2) Ouverture d’esprit des Cambodgiens
3) Demande forte / système de santé « inabordable »

7. QUELQUES CHIFFRES D’ÉVALUATION
4 ONG concernées: PIO, CWCC, SODECO, TAE
Nombre de cas exploitables: tous symptômes
Après 1 séance: 206
Score moyen avant ttt: 6,39 / 10
Après : 3,16 / 10
Après 2 Séances: 42
Score moyen avant ttt: 6,29 / 10
Après: 1,66 / 10
(316 dossiers en attente d’évaluation)

8. HISTORIQUE
1ère
Promotion : Février 2008 : 15 Stagiaires
Dissolution du groupe pour raisons politiques
2ème
Promotion : Septembre 2008 : 16 Stagiaires
Médecins et étudiants en médecine (tous diplômés maintenant)
amenés jusqu’au P2 fin 2010
4 émergent en capacités - motivation et implication humanitaire
3ème
Promotion : Octobre 2011 : 19 Stagiaires
(17 médecins et 2 sages-femmes) Niveau A B C à ce jour
U.M.N.H.R. = Partenaire privilégié car possède :
Un Projet
Un Territoire
Une Équipe médicale
Un Dispensaire

9. Transmission du savoir-faire :
Problématiques
1) CULTURELLES
 Politesse – Sauver la face
Sourire et acquiescement de rigueur
 « Vénération » de l’enseignant: Absence de questions
 Toucher et mixité Pudeur +++
 Mode d’apprentissage universitaire:
 Scolaire et livresque +++ répétition - récitation
Difficultés de conceptualisation – adaptation – transposition d’un
modèle
Problème des abréviations, des pages synthétiques, des exemples
Absence de pratique dans les formations
 Importance de l’aspect protocolaire
 Respect du rythme local
Climat, calendrier, horaires, repas fréquents
2) AUTRES
Connaissances insuffisantes : Médicales
Langue anglaise
 Fatigue / rythme de vie
 Disponibilités /activité = rémunération
 Pratique quotidienne = médecine d’urgence
 Non adéquation des bases de la formation (muscles)
 Problèmes d’intérêt – concentration - attention
 Polys français traduits mal adaptés au contexte

10. ATOUTS ET FACILITÉS
= Motivation à apprendre et progresser
= Grand Intérêt pour la technique
Suite - Aux conférences
- Aux démonstrations
- Aux résultats des soins
- = Attachement à l’enseignant

11. PROBLÉMATIQUES DU DÉVELOPPEMENT DU PROJET
1) Présence physique régulière indispensable
= Investissement à long terme
Besoin de permanence des intervenants auprès des responsables et des victimes
Apprivoisement réciproque incontournable
2) Investissement personnel en temps
Conséquences sur Famille, Travail …
Éloignement : 3 jours A/R
3) Perte de revenus
4) Motivation
Exclusion de l’idée de stage ou de tourisme humanitaire
Enrichissement par l’action et l’immersion dans la culture locale
5) Adaptabilité nécessaire
En regard de la précarité des programmes à court terme
vision nécessaire à moyen et long terme
Pugnacité, Optimisme de rigueur !!!
6) Contexte tropical
Climat, Fatigue, Décalage horaire, Nourriture, Insectes …
7) Structures d’accueil

12. BILAN, PERSPECTIVES, MOYENS
1 Forte attente des médecins en formation chez UMNHR
En début de 2ème
année, pratique sur le terrain
Développer les soins Microkiné au dispensaire dès cette année
Et la coopération avec les médecins de la 2ème
promotion
Ambition
Développer l’enseignement à l’échelle nationale et universitaire :
- Contact pris avec le doyen de la faculté de médecine
- Liens avec les autorités ministérielles
= En gestation
2 Forte attente des populations à travers les ONG
ONG EN SUSPENS
A.F.E.S.I.P : Aide aux femmes en situation précaire
C.A.S.C: Cambodian Acid Survivors Charity
A.S.K.B.B.: Angkar Sangkruot Khmer Borey Bakheng
F.H.F.O.: Friends help Friends Organization

13. ONG PARTENAIRES
SO.DE.CO. : Solidarité et Développement Communautaire
C.W.C.C.: Cambodian Women Crisis Center
TOUTES À L’ÉCOLE : Tina Kieffer
P.I.O.: People Improvement Organization
U.M.N.H.R.: Urgent Medical Nation Humanrights relief
ONG EN PROSPECTION
C.C.A.M.H.: Center for Child and Adolescent Mental Health
T.P.O. : Transcultural Psychological Organization
ENTENDRE LE MONDE : Surdités de l’Enfant
SYNTHÈSE
La Microkinésithérapie au Cambodge
Pérennité et Développement
=
Chantiers sur des bases de Précarité
–
Instabilité nationales et internationale
Bases de Précarité – Instabilité nationales et internationales

14. La Planète et ses aléas:
Les catastrophes naturelles + le contexte international
= Précarité des aides financières internationales
Le Contexte national :
= Précarité des engagements locaux
Nous : ?
Préoccupation: Développement Durable et Équitable
3 Étapes
1°) Être les Starters
2°) Être les Moteurs
3°) Être les Garants de la pérennité et de la « rentabilité » de notre action pour les populations
dans le besoin
Nécessités :
 Pousser à l’autonomisation des acteurs locaux
 Donner de l’envergure au projet:
S’inscrire dans un développement national
 Veiller à l’utilisation équitable de la Microkinésithérapie dans un contexte de pauvreté
avérée
1) Diversifier les Pôles d’Action en Enseignement et Soins
2) Privilégier l’Autonomisation des Acteurs Locaux
3) Investir les meilleurs dans la Formation
4) Ne pas développer d’exclusivité / des sympathies
5) Se Préserver de la Corruption
6) Diversifier les Sources de Financement
7) Modifier les Supports d’Enseignement

16. Michèle BETTEMBOURG
Denis PINEAU