Linfoadenopatie nello studio del Medico di Famiglia. Benigne nella maggior parte dei casi.

1. Le
linfoadenopatie
nello studio del medico di
famiglia
Giovanni PAGANA
MMG - Catania
Animatore di Formazione FIMMG – METIS SIMG

4. Riscontro
di linfoadenopatia
in pazienti per:
motivi diversi
per linfoadenopatia
Medico decide se
normale
o fare accertamenti (eco, biopsia)

5. LINFOADENOPATIA
definizione:
linfonodi di dimensioni anormali (> 1,0-1,5 cm)
linfonodi di consistenza anormale
epidemiologia:
eta’ > 40 anni: 4% rischio di tumore
eta’ < 40 anni: 0.4% rischio di tumore
Studio olandese 1% delle linfoadenopatie senza causa nota sono dovute a tumore
linfoadenopatia
localizzata: 1 sola area interessata
generalizzata: 2 o piu’ aree interessate non contigue

6. Linfoadenopatia:
La stessa causa può causare linfoadenopatia
localizzata
o generalizzata
Generalizzata è più spesso non maligna

7. In medicina generale 2/3 dei casi
da causa non specificata o infettiva
Meno dell’ 1% dei casi e’ maligno

8. In uno studio:
Su 220 casi si vede che:
186 (84%) benigni :
112 (63%) linfoadenopatia
aspecifica o reattiva
74 (37%) mononucleosi,
toxoplasmosi,
tubercolosi
 34 (16%) maligna:
linfomi, metastasi di
adenocarcinomi

9. La maggior parte (84%) e’
aspecifica e richiede pochi
accertamenti

10. Visita
Localizzata o regionale
Generalizzata
Dimensioni
Trama
Dolorabilità palpatoria
Segni infiammatori della cute
Lesioni cutanee
Splenomegalia
Esame orecchio naso e gola per
linfonodi cervicali e uso di tabacco

11. Adenopatia distrettuale cervicale
 Occipitale: cuoio capelluto
 Periauricolare: congiuntiva, m. da
graffio di gatto
Benigne sono più frequenti: Infezione vie aeree,
lesioni orali, dentali, mononucleosi, altri virus
Maligne: carcinomi metastatici da testa e collo, da
mammella, da polmone, da tiroide

13. Adenopatia distrettuale
Sovraclaveare
Scalenica
Sempre anomale:
Drena polmone (ca polmone)
Drena mammella (ca mammella)
Drena spazio retroperitoneale
(linfomi, altre neo, processi infettivi,
ca testicolo, ca ovaio)

14. Linfonodo di Vircow
E’ sovraclaveare sinistro ed e’
infiltrato, duro.
Viene da carcinoma primitivo
gastrointestinale

15. Adenopatia distrettuale ascellare
Benigna: ferite, infezioni arto sup.
omolaterale
Maligna: melanoma, linfoma,
carcinoma mammella nella donna

17. Adenopatia distrettuale inguinale
Traumi arti inferiori
Infezioni Sessuali
Linfogranuloma venereo
Sifilide primaria
Herpes genitale
Ulcera molle
Infezioni Non Sessuali
Tumori:
Linfomi
Metastasi da carcinomi rettali
Metastasi da organi genitali
Metastasi da arti inferiori (melanoma)

19. Cause più frequenti
di linfoadenopatia
Infezioni Tumori linfatici
EBV linfoma di Hodgkin
Toxoplasmosi linfoma non-Hodgkin
Cytomegalovirus LLC
Febbre da graffio di gatto LLA
Faringite LMA
Tubercolosi
Scarlattina Tumori metastatici
Varicella Zoster Virus melanoma
HBV carcinoma mammario
HIV carcinoma polmonare
Rosolia carcinoma gastrico
parotite carcinoma prostatico
carcinoma renale
Malattie del collagene e vasculiti tumori del collo
RA
LES

20. Anamnesi
graffio da gatto (Toxoplasmosi)
ingestione di carne cruda (Toxoplasmosi)
puntura di zecca (Lyme Disease)
esposizione alla TBC
tossicodipendenze (IV)
trasfusioni
viaggi in Africa, Asia, Australia
Leishmania
febbre tifoide
Diagnosi:
emocromo ed ematochimici completi
sierologia per HIV, EBV, toxo, CMV, HBV, HCV
Rx torace
Eco addome
Biopsia linfonodale (FNA, core biopsy or excision biopsy)

29. linfonodo iperplastico linfoma diffuso a piccole cellule

30. COMPORTAMENTO DI FRONTE AD UNA
LINFOADENOPATIA DI NATURA
IMPRECISATA I
Linfonodo/i < 2 cm. senza
caratteristiche semeiologiche
patologiche o sede sospetta
SORVEGLIANZA

31. COMPORTAMENTO DI FRONTE AD UNA
LINFOADENOPATIA DI NATURA
IMPRECISATA II
Linfonodo/i > 2 cm.
indipendentemente dalle
Linfonodo/i < 2 cm.
caratteristiche con caratteristiche
semeiologiche semeiologiche patologiche
o dalla sede o sede sospetta
ITER DIAGNOSTICO
per linfoadenopatia
localizzata o generalizzata

32. ITER DIAGNOSTICO NELLE
LINFOADENOPATIE PERSISTENTI
LINFOADENOPATIE LOCALIZZATE: I livello
• Es. emocromocitometrico, VES, PCR
• Ig sieriche, GOT/GPT
• Anticorpi anti-toxoplasma, CMV, EBV, anti-Bartonella
Coxsachie, Adenovirus
• Test “doppia Mantoux” (PPD+MNT)
• Rx torace
• Ecografia loco-regionale
SOLO PER LOCALIZZAZIONI CERVICALI
• TAS, Streptozyme
• Tampone faringeo e/o nasale
• Consulenza ORL

33. Test alla Doppia Mantoux

34. ITER DIAGNOSTICO NELLE
LINFOADENOPATIE PERSISTENTI
LINFOADENOPATIE GENERALIZZATE: I livello
• Es. emocromocitometrico, VES, PCR
• Ig sieriche, GOT/GPT
• Anticorpi anti CMV, EBV, rosolia, toxoplasma
• Sierodiagnosi, sierologia per lue, VDRL
• Anticorpi anti-HIV
• Emocolture
• Anticorpi anti-organo e non organo specifici II livello
• Fattore reumatoide LINFOADENOPATIE
LOCALIZZATE
• Cellule LE
• Aspirato midollare

35. ITER DIAGNOSTICO
Linfoadenite Diagnosi Nessun orientamento
batterica eziologica diagnostico
non batterica
Terapia specifica Terapia
(se possibile) antibiotica + FANS
per 10 giorni
Acuta Ago-aspirato
minimamente Es. colturale
suppurata TERAPIA MIRATA
Risoluzione BIOPSIA
adenopatia LINFONODALE
Incisione e
Acuta suppurata drenaggio
e colliquata chirurgico
DIAGNOSI

36. Ecografia linfonodale

44. Grazie per la
cortese attenzione
Giovanni Pagana