Les différentes formes cliniques
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Micro abcès de Munro
Infiltrat
lymphocytaire
et neutrophile
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Hyper-
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- Diagnostic ...
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Voie d’administration Cible Administration
Anticorps monoclonaux
Adalim...
1 mois après la 4e injection d’Humira®: désinfiltration de
toutes les plaques. DLQI 5/30
05/05/2009
•  Introduction de Stelara®, à 45 mg (poids 78
kg) le 05/05/2009 (obtenu en ATU)
•  Revu à 1 mois pour la seconde injection
09/06/2010
À 1 mois
Indications des biothérapies
•  Psoriasis en plaques modéré à sévère
–  PASI>10
–  DLQI>10/30
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Les actualités
•  Méta analyse: 48 essais contrôlés, 17000
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(REMICADE)
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Les actualités
•  Anti IL17:
–  Ixekizumab, plus de 50% de PASI 90
–  Brodalumab
Cas pour diagnostic
Dermite séborrhéique
•  Pullulation malassezia furfur
•  Rythmée par le stress
•  Traitement:éviter les dermocorticoïdes
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Diagnostics différentiels
•  Syphillis
Diagnostics différentiels
Lupus
Eczéma	
  nummulaire	
  
Traitement de l’eczéma
nummulaire
•  Dermocorticoïdes
•  PROTOPIC si atopie
•  Photothérapie
•  Voire MTX
•  Tony, 6 ans
•  Plaques squameuses
•  CAT?
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Traitement de l’eczéma
chronique des mains
•  Éliminer un contact et une trichophytie
•  Dermocorticoïdes prolongés
•  TOC...
Diagnostic?
CAT
•  Prélèvement mycologique: T Rubrum
•  2 feet one hand
Lichen plan
•  Rechercher HCV, hép B, HIV
•  Traitement
– Classique: corticothérapie générale
– Dermocorticoïdes + SORIATA...
Maladie	
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  1. 1. Les différentes formes cliniques
  2. 2. parakératose Micro abcès de Munro Infiltrat lymphocytaire et neutrophile hyperacanthose Hyper- papillomatose - Diagnostic histologique
  3. 3. Les biothérapies Nom de la molécule Nom commercial Voie d’administration Cible Administration Anticorps monoclonaux Adalimumab HUMIRA® Voie SC TNFα Ambulatoire (Seringue et stylo) Infliximab REMICADE® Voie IV TNFα Hospitalière (IV) Ustékinumab STELARA® Voie SC IL-12/IL-23 Ambulatoire (seringue) Récepteur soluble du TNFα Etanercept ENBREL® Voie SC TNFα Ambulatoire (seringue et stylo) Vidal 2011 Traitement  du  psoriasis  en  plaques  grave  chronique,  en  échec  (non  répondeurs  avec  une  contre-­‐ indica5on  ou  intolérants)  à  au  moins  2  traitements  systémiques  parmi  la  photothérapie,     le  méthotrexate  et  la  ciclosporine.   •  La  prescrip5on  des  ces  médicaments  est  réservée  aux  spécialistes  en  dermatologie  entre  autres   •  L’adalimumab,    l’étanercept  et  l’ustékinumab  relèvent  d’une  prescrip5on  ini5ale  hospitalière  
  4. 4. 1 mois après la 4e injection d’Humira®: désinfiltration de toutes les plaques. DLQI 5/30
  5. 5. 05/05/2009
  6. 6. •  Introduction de Stelara®, à 45 mg (poids 78 kg) le 05/05/2009 (obtenu en ATU) •  Revu à 1 mois pour la seconde injection
  7. 7. 09/06/2010 À 1 mois
  8. 8. Indications des biothérapies •  Psoriasis en plaques modéré à sévère –  PASI>10 –  DLQI>10/30 •  Après contre-indications, intolérance ou d’inefficacité de 2 traitements systémiques (PUVA, MTX, ciclosporine)
  9. 9. Les actualités •  Méta analyse: 48 essais contrôlés, 17000 patients –  Molécule la plus active: infliximab (REMICADE) –  STELARA, HUMIRA: efficacité similaire
  10. 10. Les actualités •  Anti IL17: –  Ixekizumab, plus de 50% de PASI 90 –  Brodalumab
  11. 11. Cas pour diagnostic
  12. 12. Dermite séborrhéique •  Pullulation malassezia furfur •  Rythmée par le stress •  Traitement:éviter les dermocorticoïdes –  Antifongiques locaux: KETODERM, MYCOSTER, prolongé –  Gluconate de lithium: LITHIODERM gel –  Voire SORIATANE+isotrétinoine
  13. 13. Diagnostics différentiels •  Syphillis
  14. 14. Diagnostics différentiels
  15. 15. Lupus
  16. 16. Eczéma  nummulaire  
  17. 17. Traitement de l’eczéma nummulaire •  Dermocorticoïdes •  PROTOPIC si atopie •  Photothérapie •  Voire MTX
  18. 18. •  Tony, 6 ans •  Plaques squameuses •  CAT?
  19. 19. •  Mme L 26 ans
  20. 20. Traitement de l’eczéma chronique des mains •  Éliminer un contact et une trichophytie •  Dermocorticoïdes prolongés •  TOCTINO 10 ou 30 mg/j par cures de 3 mois – Contraception – Céphalées
  21. 21. Diagnostic?
  22. 22. CAT •  Prélèvement mycologique: T Rubrum •  2 feet one hand
  23. 23. Lichen plan •  Rechercher HCV, hép B, HIV •  Traitement – Classique: corticothérapie générale – Dermocorticoïdes + SORIATANE 20 mg/j – photothérapie
  24. 24. Maladie  de  Darier  

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