1. Les enjeux suicidaires :
Un défi au quotidien dans les
centres de réadaptation en
dépendance
rMarie Lecavalier
Hélène Simoneau
Centre Dollard-Cormier -
Institut universitaire sur les dépendances
Mai 2013

2. CONTEXTE THÉORIQUE
2

3. Surreprésentation
 Ex.1: Nouveau-Brunswick
18,7% de buveurs à risque, 11% usage de
drogues illicites
59,8% des décès par suicide avaient un TUS
(Séguin et coll., 2005)
 Ex.2: région de Montréal
40 cas sur 60 (66,7%) avaient un TUS
(Tousignant et coll., 2008)
3

4. Suicide et troubles liés à l’utilisation
d’une substance (TUS)
 Peu d’études chez les personnes
alcooliques
 Encore moins chez les autres personnes
toxicomanes
 Très rares chez personnes toxicomanes
en traitement
4

5. Facteurs de risque de suicide
 3 recensions d’écrits (Conner et Duberstein, 2004;
Duhamel, 2007; Sher, 2006)
 Caractéristiques des individus alcooliques qui
ont tenté ou ont complété un suicide:
 Ex.: épisodes dépressifs majeurs, soutien social
déficient, vivent souvent seuls, impulsifs, agressifs,
troubles de la personnalité, abus dans l’enfance, etc.
 Mais presque rien sur les variables toxico!
5

6. Mécanismes d’action
 2 Mécanismes susceptibles d’expliquer la forte
prévalence:
 Hypothèse des facteurs communs
 Les facteurs de risque sont plus fréquents dans la
population toxicomane
 Hypothèse des variables spécifiques
 Dépresseurs seraient plus en cause?
 Polytoxicomanie (nombre de SPA vs le produit)?
 Sevrage?
6

7. Bref…
 la relation suicide et toxico est claire,
mais les mécanismes et les facteurs en
cause peu connus
 Préoccupation des milieux cliniques
Création d’une grille (Lavoie et Lecavalier,
2008)
4e besoin de recherche au CDC-IUD
7

8. OBJECTIF DE L’ÉTUDE
8

9.  Identifier des variables associées aux
comportements suicidaires chez des
personnes en traitement pour toxicomanie
Plus précisément,
 vérifier s’il existe des variables
spécifiques à la consommation qui sont
associées aux comportements suicidaires
9

10. MÉTHODOLOGIE
10

11. 3 BANQUES DE DONNÉES IGT
 Centre Dollard-Cormier-IUD: 893 personnes
 Centre de Réadaptation Ubald-Villeneuve:
3 583 personnes
 Domrémy Mauricie/ Centre-du-Québec:
2 075 personnes
 Total: 6 551 personnes
entre le 01/09/94 et le 29/09/09
11

12. Description de l’échantillon
 Sexe: 65,4% hommes, 34,6% femmes
 Âge: 18 à 83 ans
moyenne = 37,5 ans (É.T. =11,5)
 État civil:
marié (ou union libre): 31,0%
déjà vécu en couple: 54,7%
aucune relation de couple: 14,3%
12

13. Description de l’échantillon
 Situation d’emploi
Emploi temps plein: 26,3%
Emploi temps partiel: 8,2%
B.E.S.: 32,3%
Retraite: 10,4%
Autres: 22,8%
 Scolarité:
12 ans et moins: 60,3%
CEGEP: 28,1%
Université: 11,7%
13

14. Description de l’échantillon
 Revenu personnel
moins de 12 000$: 43,5%
entre 12 000$ et 30 000$: 38,3%
entre 30 000$ et 50 000$: 13,3%
plus de 50 000$: 5,0%
14

15. Description de l’échantillon
Alcool 39,4%
Alcool et drogue 28,5%
Polydrogue 10,9%
Cannabis 8,7%
Cocaïne 7,8%
Total 95,3%
15
Principale substance problème

16. RÉSULTATS
16

17. Taux de comportements suicidaires
En
traitement
Québec
Idéations suicidaires (30 derniers jours) 20,1%
2,3%-3,8%
(12 mois)
Idéations suicidaires (à vie) 56,2%
10%-14%
≈5 X plus
Tentatives de suicide (30 derniers jours) 4,5%
0,3%-0,5%
(12 mois)
Tentatives de suicide (à vie) 36,5%
3,5%-4,4%
≈9 X plus
17

18. Taux de comportements suicidaires
Différences hommes-femmes
Hommes Femmes χ2 Quebec
Idéations suicidaires
(30 derniers jours)
19,2% 22,4% 9,07**
Pas de
différence
(12 mois)
Idéations suicidaires
(à vie)
53,5% 61,4% 37,61***
Pas de
différence
Tentatives de suicide
(30 derniers jours)
3,9% 5,8% 12,27***
Plus élevé
chez les
femmes
Tentatives de suicide
(à vie)
32,1% 44,9% 104,06***
Plus élevé
chez les
femmes
18

19. TAUX DE COMPORTEMENTS
SUICIDAIRES EN FONCTION DE L’ÂGE
19
Population générale: le taux de tentatives diminue avec l’âge

20. Taux de comportements suicidaires
en fonction du temps
Entre
1994-
1999
Entre
1999-2004
Entre
2004-09
χ2
Pensées suicidaires
(30 derniers jours)
19,4% 20,7% 20,0% 0,78, p=0,68
Pensées suicidaires
(à vie)
53,8% 56,5% 56,5% 1,63 p=0,44
Tentatives de suicide
(30 derniers jours)
4,0% 4,7% 4,4% 0,69 p=0,71
Tentatives de suicide
(à vie)
37,4% 37,9% 35,3% 4,55 p=0,10
20

21. Taux de mortalité par suicide au
Québec
 Taux en 2007: 14 par 100 000
 Taux en 1999: 22 par 100 000
 Réduction moyenne de 1999 à 2007: 4,1% par
année
 Aucune donnée sur l’évolution des autres
comportements suicidaires
21

22. Taux de comportements suicidaires
en fonction du type de substance
Substance
Taux (%)
Idéations
30 jours
Idéations à
vie
Tentatives
30 jours
Tentatives
à vie
Sédatifs 33 67 0 29
Alcool +
drogue
25* 65* 6* 43*
Polydrogue 19 58* 3 39
Alcool 19 52 5 33
Stimulants 18 51 4 35
Hallucinogènes 16 54 2 32
Opiacées 11 39 5 28
Moyenne 20 56 5 37 22

23. Taux de comportements suicidaires en
fonction du type de substance
(quand combinaison alcool et drogue)
Substance Pensées 30
jours
Pensées à vie Tentatives
30 jours
Tentatives à vie
% n % n % n % n
Héroïne 7,4 27 57,1 28 0 28 44,4 27
Autres opiacées 29,3 92 62,0 92 7,6 92 48,4 91
Autres sédatifs 30,6 180 72,2 180 5,0 180 57,0 179
cocaïne 26,3 990 64,5 993 5,5 988 43,3 983
amphétamines 31,4 159 69,8 159 8,3 157 44,8 154
cannabis 23,4 802 66,0 801 4,9 799 41,2 797
hallucinogènes 23,1 147 69,4 147 5,5 145 51,0 143
Taux généraux 20,3 6 493 56,2 6 502 4,5 6 483 36,5 6 47323

24. Modèles prédictifs avec les scores
composés
B Erreur -type Wald Exp(B)
Sexe -0,173 0,079 4,848* 0,841
Alcool 0,631 0,132 23,026*** 1,880
Drogue 1,625 0,294 30,585*** 5,076
Relations familiales 0,487 0,171 8,142** 1,627
Psychiatrique 4,392 0,200 480,422*** 80,801
constante -3,911 0,157 621,966***
24
Modèle χ2 (5) = 933,839***
n= 5 391
Idéations suicidaires (30 jours)

25. Modèles prédictifs avec les scores
composés
25
Modèle χ2 (6) = 640,956***
n= 5 446
Idéations suicidaires (à vie)
B Erreur-type Wald Exp(B)
État civil 14,480***
Marié vs pas de relation -0,042 0,092 0,212 0,958
Séparé vs pas de relation 0,191 0,086 4,901* 1,211
Scolarité -0,042 0,012 12,962*** 0,959
Drogue 0,962 0,232 17,203*** 2,616
Psychiatrique 2,618 0,131 398,577*** 13,703
Santé physique 0,354 0,094 14,233*** 1,425
Constante -0,588 0,166 12,500*** 0,555

26. Modèles prédictifs avec les scores
composés
26
Modèle χ2 (3) = 207,449***
n= 5 501
Tentatives de suicide (30 jours)
B Erreur -type Wald Exp(B)
Scolarité -0,092 0,024 14,615*** 0,912
Alcool 0,760 0,229 10,991*** 2,138
Psychiatrique 3,786 0,324 136,555*** 44,089
Constante -4,195 0,344 148,615*** 0,015

27. Modèles prédictifs avec les scores
composés
27
Modèle χ2 (7) = 515,037***
n= 5 332
Tentatives de suicide (à vie)
B Erreur-type Wald Exp(B)
Sexe 0,425 0,063 45,998*** 1,529
Scolarité -0,085 0,012 50,505*** 0,918
État civil 20,781***
Marié vs pas de relation -0,043 0,099 0,192 0,958
Separé vs pas de relation 0,244 0,091 7,139** 1,277
Drogue 0,932 0,234 15,873*** 2,541
Santé physique 0,472 0,093 25,907*** 1,604
Psychiatrique 1,854 0,133 193,782*** 6,387
Constante -1,319 0,181 53,163*** 0,267

28. Synthèse des modèles prédictifs
Idéations
(30 jours)
Idéations
(à vie)
Tentatives
(30 jours)
Tentatives
(à vie)
Alcool *** ***
Drogue *** *** ***
Santé physique *** ***
Relations familiales **
Psychiatrique *** *** *** ***
28
** p<0,01
*** p<0,001

29. DISCUSSION
29

30. Population en traitement vs la
population générale
 Tel qu’attendu, les taux sont très élevés
 Certaines caractéristiques diffèrent:
Effet de l’âge
Aucun changement depuis 1999
30

31. Hypothèse des facteurs communs
vs les variables spécifiques
 Les deux ont une influence
 État psychiatrique demeure un facteur important
mais…
Gravité de l’usage d’alcool et de drogue
ajoute à la prédiction
Combinaison alcool et drogue semble un
«cocktail explosif»
31

32. Limites de l’étude
 Données rétrospectives
 La méthode ne permet pas de savoir ce qui
vient avant, durant les 30 derniers jours
 Les modèles prédictifs n’incluent ni la situation
d’emploi ni la situation judiciaire
 Seulement 1,5% de l’échantillon a plus de 65
ans
32

33. CONCLUSION
33

34.  Nous ne pouvons pas prendre pour acquis
que le savoir issu de la population
générale est suffisant pour comprendre
les personnes toxicomanes.
 Nous avons besoin de plus d’études afin
de mieux comprendre la relation entre la
dépendance et le suicide.
34

35. Estimer la dangerosité d’un
passage à l’acte suicidaire:
des outils pour mieux agir
Marie Lecavalier Philippe Angers
Centre Dollard-Cormier - Suicide Action Montréal
Institut universitaire sur les dépendances
2013

36. 36
Plan de présentation
 Contexte d’origine
 Démarche de validation
 Développement des outils
 Présentation de la grille
 Bilan d’implantation

37. Comment bien estimer et agir?
André pense beaucoup au suicide depuis que sa femme l’a laissé.
La rupture remonte à il y a une semaine.
Il pense se suicider dans sa chambre avec une arme à feu.
Il y a accès et elle se trouve sous son lit présentement.
Il n’a toutefois pas arrêté de date. Nous sommes présentement lundi soir.
André consomme beaucoup d’alcool mais seulement la fin de semaine.
Il ne consomme jamais la semaine puisqu’il doit aller travailler le lendemain.
Il a déjà fait une tentative de suicide il y a 6 mois lors de sa dernière rupture.
Depuis, il est ambivalent d’être en vie
Il se sent seul depuis que sa femme est partie et il vit seul.
Il a un ami avec qui il part «sur la brosse», «Il connaît tout de moi…LUI, il me comprend».
Mais ce soir, André est découragé et nous dit : «Je n’y arriverai pas» (à m’en sortir),
«Y a rien à faire». «Mon gars serait mieux si j’étais mort»,
«Je suis un mauvais père».
Son contrôle à ne pas se suicider est présentement de 6 sur l’échelle.
Quand il boit par contre, il se sent alors à 3-4/10.
André dort mal, a un sommeil agité depuis quelque temps mais il mange, se lave
et va travailler en maintenant sa ponctualité même s’il est fatigué.
Il avait un suivi avec un travailleur social mais il l’a laissé tomber.
Il voit peu son fils, 1 fois par mois et il est possible qu’il en ait la garde 1 fin de semaine sur 2.

38. 38
Contexte d’origine
 Sur une période de 6 mois (en 2006), quatre
personnes sont décédées par suicide pendant la
phase active de leur suivi au Centre Dollard-Cormier –
Institut universitaire sur les dépendances
 L’analyse des dossiers a révélé que seuls les
éléments de la planification du suicide étaient pris en
compte, sans considérer l’influence des facteurs de
risque et de protection

39. 39
Principes directeurs
 Élargir l’estimation du danger à d’autres facteurs
que le COQ (Comment, Où, Quand)
 Privilégier les facteurs proximaux, ceux les plus près
du passage à l’acte
 Situer sur un continuum les facteurs de risque et de
protection
 Tenir compte des symptômes liés aux problèmes de
santé mentale
 Favoriser le jugement clinique dans la prise de
décision

40. 40
Démarche de validation
 Cohérence avec les connaissances scientifiques et
les savoirs expérientiels
 Recension des écrits et des outils d’évaluation existants
 Guides de bonnes pratiques en prévention du suicide
 Consultations d’experts et groupes de discussion avec des
professionnels
 Convergence avec les recommandations d’experts
d’Amérique du Nord (National Suicide Prevention
Lifeline, 2007)

41. 41
Développement des outils
 Identification des variables
 Création de différents prototypes
 Élaboration de la pondération
 Focus groups et échanges avec divers experts
 Utilisation de vignettes cliniques et comparaison des
cotes obtenues entre différents évaluateurs

42. 42
Objectifs des outils
Aide à la décision permettant de:
 mieux estimer la dangerosité
 cibler des leviers d’intervention
 encadrer la conduite à tenir pour assurer la sécurité
À noter que la grille ne s’applique
qu’aux personnes de 14 ans et plus

43. 43

44. 44
Les 4 couleurs
 Couleurs au lieu de chiffres
 Couleurs déjà utilisées dans les
milieux médicaux, des
dépendances et loi P-38
(nouveauté: le orange)
 Continuum (facteur de protection-
facteur de risque)
 Chaque critère sera évalué
Vert Jaune Orange Rouge

45. 45
Grille d’estimation de la dangerosité
d’un passage à l’acte suicidaire
Planification du suicide
Passage à
l’acte imminent /
en cours
Pas de
planification

46. 46
Grille d’estimation de la dangerosité
d’un passage à l’acte suicidaire
Tentative de suicide
Aucune
tentative
Tentative
récente

47. 47
Grille d’estimation de la dangerosité
d’un passage à l’acte suicidaire
Capacité à espérer un changement
Capable
d’espérer
Grand
désespoir

48. 48
Grille d’estimation de la dangerosité
d’un passage à l’acte suicidaire
Usage de substances
Consomme
peu ou pas
Abus grave
de
substances

49. 49
Grille d’estimation de la dangerosité
d’un passage à l’acte suicidaire
Capacité à se contrôler
Contrôle Forte
impulsivité

50. 50
Grille d’estimation de la dangerosité
d’un passage à l’acte suicidaire
Présence de proches
Présence
d’un
proche
Seul(e) ou
isolé(e)

51. 51
Grille d’estimation de la dangerosité
d’un passage à l’acte suicidaire
Capacité à prendre soin de soi
Prend soi
de lui/elle
Se laisse
aller

52. X
X
X
X
X
X
X
X

53. 53
Grille d’estimation de la dangerosité
d’un passage à l’acte suicidaire
Absence
d’indice de
danger
Indices de
danger
(faible)
Danger grave
à court terme
Danger grave
et imminent
Estimation finale

54. Approche orientée vers les solutions
 Permet de travailler l’ambivalence, les raisons de
vivre et un avenir qui vaut la peine de rester en
vie
 Mieux adaptée aux besoins des hommes, car mise
sur leurs forces, utilise des échelles et des plans
d’action
 Permet d’agir rapidement, en crise ou en suivi
 Peut être utilisée aussi bien par des professionnels
que par des proches et des bénévoles

55. 55
La force d’un langage commun
 Recommandée par le MSSS dans ses guides de
bonnes pratiques (msss.gouv.qc.ca)
 Intégrée dans la formation accréditée par l’AQPS
 Appui de l’OPQ
 Intérêt de l’ACRDQ
 Intérêt des Centres jeunesse du Québec
 Intérêt prononcé du milieu médical
 Participation à un projet de recherche (CRISE)

56. La valeur du partenariat!

57. Références
Camirand, Hélène & Légaré, Gilles (2010). « Chapitre 4 : Santé mentale ». in L’Enquête québécoise sur la santé de la
population 2008 : pour en savoir plus sur la santé des Québécois. Institut de la statistique du Québec, 206 p.
Conner, K.R. et Duberstein, P.R. (2004). Predisposing and precipiting factors for suicide among alcoholics : empirical review
and conceptual integration. Alcoholism Clinical and experimental Research, 28(5), 6S-17S.
Duhamel, D. (2007). Toxicomanie et phénomènes suicidaires : savoir pour mieux intervenir. Montréal : Direction des services
professionnels et de la qualité-Service de formation et de consultation clinique du Centre Dollard-Cormier.
Kairouz, Sylvia; Boyer, Richard; Nadeau, Louise; Perreault, Michel & Fiset-Laniel, Julie (2008). « Troubles mentaux, jeu
pathologique et suicide ». In Troubles mentaux, toxicomanie et autres problèmes liés à la santé mentale chez les adultes
québécois : Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (cycle 1.2). Institut national de la statistique du
Québec, 68 p.
Lavoie, B. et Lecavalier, M. (2008). Grille d’estimation de la dangerosité suicidaire. Congrès canadien en prévention du suicide :
Suicide et dépendances. Québec, oct. 2008.
Séguin, M., Lesage, A., Turecki, G., Daigle, F. et Guy, A. (2005). Projet de recherche sur les décès par suicide au Nouveau-
Brunswick entre avril 2002 et mai 2003. Ministère de la Santé et du Mieux-être, Division de la santé mentale,
gouvernement du Nouveau-Brunswick.
Sher, L. (2006). Alcoholism and suicidal behavior : a clinical overview. Acta Psychiatrica Scandinavia, 113, 13-22.
Tousignant, M., Payette, T., Séguin, M. et Turecki, G. (2008). Trauma de l’enfance, alcoolisme et suicide. Congrès canadien en
prévention du suicide : Suicide et dépendances. Québec, oct. 2008.
57