Stenberg - Maternal Health - FR

1. Soins prénatals et
accouchements assistés - Haïti
-
Analyse coûts avantages
Karin Stenberg, Organisation mondiale de la santé (OMS), Genève, Suisse
Ludovic Queuille, Organisation panaméricaine de de la santé (OPS/OMS), Port-au-Prince, Haïti
Rachel Sanders, Avenir Health, Washington DC, EUA
Marcus Cadet, Ministère de la santé publique et le population (MSPP), Port-au-Prince, Haiti
Conférence du projet Haïti Priorise (http://www.copenhagenconsensus.com/haiti-priorise)
Port-au-Prince - Haïti, du 29 avril au 2 mai 2017

2. Mortalités maternelle et néonatale très élevées
Du fait d’infimes progrès, l’accès à l’assistance qualifiée lors de l’accouchement est encore
très insuffisante
• 37% d’accouchement assistés (EMMUS V, 2012) vs 20,6% (EMMUS II, 1994/1995)
• Taux de mortalité maternelle (TMM = Nb de décès maternels pour 100,000 naissances vivantes):
- 359 (UN Estimates, 2015)
- 630 (EMMUS IV, 2005-2006)
• 1 sur 90 : risque pour une femme de mourir du fait de sa grossesse ou de son accouchement (UN).
• 3 décès maternels, 17 mort nés, and 18 décès néonatales se produisent chaque jour (UN)
Ces décès évitables, pour la plupart, représentent une grande perte pour la société
• La valeur intrinsèque de la santé
• Les effets intergénérationnels, notamment les risques augmentés de vulnérabilité, de maladies et de
décès pour les enfants orphelins
• Effets négatifs sur la situation sociale et financière des ménages
• Effets négatifs sur l’économie (perte de productivité, moins de croissance, etc.)

3. 1ère option étudiée
Accouchements assistés
Photo UNFPA

4. Accès à une assistance qualifiée lors de
l’accouchement (AA)
Assistance qualifiée lors de l’accouchements
eutociques (normaux)
(AA sans complication – P2)
Sages-femmes en équipe pour les services :
• Accouchement eutocique
• Réanimation néonatale
• Bonnes pratiques postnatales
Assistance qualifiée lors de l’accouchement
inclus les références et la prise en charge des
complications
(AA avec références et/ou complications – P3)
Sages-femmes en équipe pour les services :
• Soins obstétricaux d’urgence
• Complications à l’accouchement
• Complications néonatales
RMQ: Bon rapport coût-efficacité de ces interventions (Adam et al (2005), DCP3 (2016))

5. Coûts estimés
Estimation des coûts par an
• Intrants médicaux et autres
• Coûts d’approvisionnement et de stockage
• Coûts opérationnels institutionnels pour la prestation de
service (consultations et hospitalisations)
• Salaires des sages-femmes (SF)
• Formation des sages-femmes (1 SF pour 175 naissances/an)
• Gestion de programme
Coût par accouchement
• AA sans complication: 93 USD 2014 (4 205 HTG 2014)
• AA avec complication: 128 USD 2014 (5 788 HTG 2014)
Spectrum-GCEA/ UN-OneHealth Tool (LiST)
• Nombres d’accouchements et des complications estimés par an (2017-2036)
• Analyse utilisant les données du pays

6. Avantages estimés
• AA sans complication > 1,700 décès évités
par an
• AA avec complication > 5,200 décès évités
par an
• Résultats de santé très fortement impactés
par les décès des nouveaux nés
• Conversion des décès évités en Année de
vie saine (HLYs)
• HLYs valorisées à 1, 3 and 8 x PIB/habitant
Deaths averted 2018-2036
• Interventions selon les causes spécifiques de mortalité
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
AA sans complication AA avec références et
complication
Décès maternels
Mort nés
Décès néonatales

7. Ratios avantages-coûts (RAC)
Intervention
Taux
d’actualisation
par an
Avantages
2018-2036
(HTG md)
Coûts
2018-2036
(HTG md)
RAC
Assistance qualifiée lors des
accouchements eutociques
(normaux)
3% 105 9 11.6
5% 59 8 7.8
12% 15 5 3.4
Assistance qualifiée lors des
accouchements inclus les
références et la prise en charge
des complications
3% 312 12 25.9
5% 177 10 17.5
12% 46 6 7.5
Une année de vie saine = 3 x PIB/habitant

8. 2ème option étudiée
Soins prénatals et paquet de soins maternels et néonatals

9. Les soins prénatals et le paquet de soins
maternels et néonatals
Soins prénatals
(P1)
• Vaccination antitétanique
• Dépistage et traitement de la Syphilis
• Prise en charge des grossesses ectopiques (extra-utérine)
• Prise en charge de l’hypertension durant la grossesse
• Prise en charge de la pré-éclampsie (avec sulfate de
magnésium)
Paquet de soins maternels et néonatals
(P5)
• Soins prénatals (P1), cf. supra
• AA sans complication (P2)
• AA avec références et complications (P3)
• Avortement sans risque et soins après avortement

10. Coûts estimés
La même approche que pour l’option 1 (coûts des intrants par services)
Coûts par accouchement, USD 2014 / HTG 2014
- Soins prénatals: 82 USD (3 708 HTG)
- Paquet: 135 USD (6 105 HTG)
Coûts par habitant pour atteindre 95% de couverture, USD 2014 / HTG 2014
- Soins prénatals: 1.15 USD (52 HTG)
- Paquet: 1.95 USD (88 HTG)
Coût moyen annuel pour une couverture à 95%, USD 2014 / HTG 2014
- Soins prénatals: 14 million USD (633 million HTG)
- Paquet: 23.5 million USD (1 063 HTG)

11. Avantages estimés (résultats de santé)
Taux de mortalité maternelle
Nombre de décès évités par an
Le paquet global de soins prénatals,
maternels et néonatals (P5) réduirait le
TMM de 65%

12. Ratio avantages coûts
Une année de vie saine = 3 x PIB/habitant
Intervention
Taux
d’actualisation
/an
Avantages
2018-2036
(HTG md)
Coûts
2018-2036
(HTG md) RAC
Soins prénatals (P1)
3% 44 8 5.9
5% 25 6 4.0
12% 7 4 1.7
Paquet global (P5)
3% 348 13 26.0
5% 198 11 17.6
12% 51 7 7.6 0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Soins
prénatals
(P1)
AA sans
complication
– P2)
AA avec
références et
complication
(P3)
Paquet (P5)
RAC (5%)

13. Discussion
• Suppression du paiement direct pour les soins prénatals, maternels et
néonatals
• Priorisation et rationalisation des ressources disponibles en faveur de
la SMN
• Augmentation du financement public de la santé
• Amélioration des performances du système de santé
• Mise en œuvre effective de la stratégie des SONU
• Formation et rétention des sages-femmes
• Diminution de la pression démographique (planification familiale,
amélioration des niveaux d’éducation et socio-économique)