Base de réfléxion pour la mise en place d'une stratégie de sortie de crise

1. CONFIDENTIEL
Covid-19 : Réflexion, analyse et stratégie
Khelil Belkhodja
Consultant en stratégie
24 mars 2020
Dr. Moez Belkhodja
Cardiologue

2. Dr. Moez Belkhodja
Khelil Belkhodja
• Ce document est une base de réflexion pour l’élaboration d’une stratégie permettant de stopper la
propagation du virus en Tunisie et de limiter son impact économique
• Cette étude ne prétend pas prévoir l’évolution de la propagation du Covid-19 en Tunisie. Elle reflète
seulement différents scénarios potentiels basés sur des analyses, des mesures et des résultats de
l’impact du coronavirus sur d’autres pays. Les projections réalisées sont pour la plupart
monofactorielles et plusieurs paramètres ne sont pas pris en compte
• Cette étude se base sur les chiffres déclarés par les différents pays et par l’OMS
2

3. Dr. Moez Belkhodja
Khelil Belkhodja
Résumé exécutif
3
• La Tunisie a une croissance journalière du nombre de contaminés élevée (25%) depuis le 1er cas déclaré. Si l’on suit
cette croissance, les capacités hospitalières seraient mises sous pression à la mi-avril, avec 14000 cas (scénario avec
mesures de prévention partielles, sans confinement)
• De plus, étant donné la période d’incubation du virus qui varie entre 4 et 14 jours, les 114 cas déclarés au 24 mars 2020,
reflèteraient en réalité la situation existante entre le 10 et le 20 mars. Nous aurions donc, aujourd’hui, entre 300 et 2500
cas réels, en Tunisie, qui seront déclarés dans les semaines à venir
• Devant la menace d’une évolution exponentielle, la Tunisie a mis en place un confinement total le 21 mars, qui devrait
prendre un certain temps pour stopper la croissance du virus. Si ce confinement est stricte comme en Chine, la Tunisie
atteindrait son pic épidémique le 14 avril, avec 5300 cas (scénario basé sur le modèle chinois)
• Afin d’optimiser ce confinement, une politique de tests généralisés, comme en Corée du Sud, permettrait d’isoler le virus,
de traiter les contaminés et d’accélérer le retour à la vie économique et sociale du pays
• Pour mettre en place cette stratégie hybride (confinement stricte et dépistage massif), il faut agir parallèlement sur
plusieurs plans :
- Sécuritaire : appliquer les mesures strictes de confinement (police, armée, technologie, …)
- Médical : renforcer les capacités hospitalières (équipements, gestion des flux, …), multiplier les tests (matériels,
organismes certifiés, outils de ciblage) et isoler et traiter les contaminés (centres d’accueil, …)
- Économique : implémenter les mécanismes de sauvetages de l’économie
- Administratif : mettre en place des solutions de e-gouvernement
- Social : mettre en place un plan de communication, élaborer des outils digitaux (télé travail, …) et assurer les biens de
première nécessité

4. Dr. Moez Belkhodja
Khelil Belkhodja
Le nombre de cas en Tunisie sur les 22 premiers jours (+25%), a augmenté plus rapidement que l’Espagne, l’Italie, la
France et l’Allemagne
2 cas 3 cas
11 cas
16 cas
114 cas
Espagne Italie France Allemagne Tunisie
(25%)
(9%)
(16%)
(6%)(4%)
Étude du nombre de cas contaminés par le Covid-19 dans chaque pays 20 jours après le 1er cas
déclaré
En nombre, taux journalier moyen (%)
La Tunisie a l’un des
plus fort taux de
croissance du
nombre de
contaminés sur les 20
premiers jours. Cela
pourrait être dû au
rapatriement des
tunisiens de
l’étranger (~70% des
cas)
Source : Worldometers, Ministère de la Santé
Chiffre de la Tunisie au 23 mars 2020, 22 jours après le 1er cas déclaré
4

5. Dr. Moez Belkhodja
Khelil Belkhodja
Le système sanitaire tunisien devrait être efficace tant que la barre des 20000 cas actifs (capacité théorique)
n’est pas atteinte
• Les dispositions sanitaires tunisiennes permettraient de prendre en charge un total de 20000 contaminés actifs (léger, grave et
sévère)
• Les cas légers, 16000 cas (80%), sont suivi à domicile
• Les cas graves, 3000 cas (15%), pris en charge dans des unités d’hospitalisation classique aménagées avec un système
d’oxygénation
• Les cas sévères, 1000 cas (5%), sont hospitalisés dans des lits de réanimation
• Cependant, le nombre de lits de réanimation devrait être revue à la baisse, car une partie peut être occupée par d’autres
pathologies
Source : OMS, Donnée non exhaustive fourni par les autorités et le
personnel soignant
1000 lits*
de réanimation
CHU, hôpitaux régionaux,
cliniques privées
La Tunisie dispose de 1000 lits* de réanimation entre les
CHU, les hôpitaux régionaux et les cliniques privées
Selon l’OMS, 20% des cas nécessitent une hospitalisation, 15%
avec oxygénation et 5% avec ventilation
Répartition des cas contaminés selon leur gravité (OMS)
(Nécessitant
une ventilation)
100%
(20000)
15%
(3000)
5%
(1000)
80%
(16000)
(Nécessitant une
oxygénation)
*200 à 500 lits supplémentaires peuvent être mobiliser en cas de besoin via la
mobilisation du matériel des blocs opératoires 5

6. Dr. Moez Belkhodja
Khelil Belkhodja
En supposant que 30% des lits sont occupés par d’autres pathologies, la Tunisie ne pourrait plus accueillir que 14000
cas actifs (capacité opérationnelle) dont 700 cas sévères
30%
de taux d’occupation*
14000 personnes contaminées peuvent être pris en charge en
Tunisie
Répartition des cas contaminés selon leur gravité (OMS)
(Nécessitant
une ventilation)
100%
(14000)
15%
(2100)
5%
(700)
80%
(11200)
(Nécessitant une
oxygénation)
700 lits de réanimation seraient disponibles entre les
CHU, les hôpitaux régionaux et les cliniques privées
• En considérant que 30% des lits de réanimations sont occupés par d’autres
pathologies), les dispositions sanitaires tunisienne pourront prendre en charge un
total de 14000 contaminés actifs (léger, grave et sévère)
• Il est indispensable de fournir le matériel de protection nécessaire (masques FFP-2,
gants, …) au personnel soignant, seul rampart contre cette guerre épidémique
6Source : OMS, Donnée non exhaustive fourni par les autorités et le personnel soignant, Analyse interne *taux d’occupation hypothétique
• En temps normal le taux
d’occupation est d’environ 70%.
Lors de la mise en place du dispositf
d’urgence ce taux atteindra 30%
(autres pathologies)
1000 lits*
de réanimation
CHU, hôpitaux régionaux,
cliniques privées

7. Dr. Moez Belkhodja
Khelil Belkhodja
Si la Tunisie suit la même progression que les 22 premiers jours, la barre des 14000 cas actifs devrait être
atteinte au 13 avril
• La propagation du virus doit être ralentie pour éviter de mettre les dispositions hospitalières sous pression. En effet, à partir de
14000 cas, nos hôpitaux seront débordés
• Cette estimation ne prend pas en compte le besoin lié aux autres pathologies
Source : Worldometers,
Ministère de la Santé
Évolution prévisionnelle du nombre de contaminés, basée sur la croissance des 22 premiers
jours (25%)
*Nombre de personnes contaminées que le pays peut prendre en charge, basé sur le nombre de lits de réanimation total
**Nombre de personnes contaminées que le pays peut prendre en charge basé sur le nombre de lits de réanimation
disponible
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
2mars
3mars
4mars
5mars
6mars
7mars
8mars
9mars
10mars
11mars
12mars
13mars
14mars
15mars
16mars
17mars
18mars
19mars
20mars
21mars
22mars
23mars
24mars
25mars
26mars
27mars
28mars
29mars
30mars
31mars
1avril
2avril
3avril
4avril
5avril
6avril
7avril
8avril
9avril
10avril
11avril
12avril
13avril
14avril
15avril
16avril
17avril
Nombre de cas Capacité théorique* Capacité opérationnelle**
25%
Taux journalier moyen
de la Tunisie
Projection basée sur le taux
journalier moyen tunisien des 22
permiers jours. Plusieurs facteurs
ne sont ici pas pris en compte
7

8. Dr. Moez Belkhodja
Khelil Belkhodja
Le nombre de cas réel du Covid-19, au 24 mars, pourrait varier entre 280 et 2500, contre 114 déclarés
Le nombre de cas réels pourrait être 2 fois plus élevé que le nombre
de cas déclarés
Source : OMS, Ministère de la Santé, Analyse interne
Les personnes contaminées peuvent être répertoriés par les
autorités jusqu’à 14 jours après leur contamination
• Une personne est déclarée porteuse du virus après l’apparition de
symptômes
• La durée d'incubation, délai entre la contamination et l’apparition des
premiers symptômes varie entre 4 et 14 jours
• Les 114 cas déclarés au 24 mars 2020, reflèteraient en réalité la situation
existante entre le 10 et le 20 mars
• La période d’incubation (entre 4 et 14 jours) doit être prise en compte dans le calcul du nombre de personnes contaminées par le
coronavirus. Le nombre de cas maximal existant actuellement en Tunisie se rapprocherait des 2600 cas
• 9% des tests réalisés sont positifs. Il est donc nécessaire de généraliser le dépistage afin de se rapprocher du nombre réel de cas
• Il est à noter qu’une partie des contaminées est asymptomatique, ils restent, cependant, contagieux
Infection 14ème jour4ème jour
Période d’incubation
Apparition des
symptômes
1225
114
278
2592
Nombre de tests
réalisés
Nombre de cas
déclarés
Nombre
minimum de cas
réel*
Nombre maximal
de cas réels**
*Nombre de cas basé sur une période d’incubation de 4 jours
**Nombre de cas basé sur une période d’incubation de 14 jours 8

9. Dr. Moez Belkhodja
Khelil Belkhodja
53 jours
46 jours
43 jours
42 jours
20 jours
France
Chine
Espagne
Italie
Tunisie
0,05
mort / jour
~8
morts / jour
5 jours
4 jours
25 jours
10 jours
~160
morts / jour
~75
morts / jour
~73
morts / jour
~340
morts / jour
30 jours
~43
morts / jour
~21
morts / jours
~20
morts / jours
~3
morts / jour
Devant cette menace et le manque de résultats des mesures partielles de prévention, la Tunisie a opté pour un
confinement total 20 jours après le 1er cas de contamination. Cette mesure peut prendre un certain temps pour
produire les effets attendues
• Suite à l’échec
des mesures
partielles de
prévention, la
majorité des
pays a opté pour
un confinement
total
• En Chine, cette
mesure a
commencé à
être efficace
après 25 jours
de confinement
strict
• En Tunisie, le
nombre de
contaminés
devrait encore
augmenter
Source : Worldometers, OMS
Évolution du nombre de morts quotidien par pays (moyenne du nombre de mort par jour)
1er cas de contamination
déclaré
Augmentation du nombre de mort quotidien Diminution du nombre de mort quotidienConfinement total
9

10. Dr. Moez Belkhodja
Khelil Belkhodja
Si la Tunisie applique les mesures strictes de confinement, elle pourrait avoir la même évolution que la Chine,
limitant le nombre de contaminés avec un pic épidémique à la mi-avril
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
21
mars
26
mars
31
mars
5 avr 10 avr 15 avr 20 avr 25 avr 30 avr 5 mai 10 mai 15 mai
19% -7%
Évolution possible du nombre de cas actifs en Tunisie en se basant sur le modèle chinois
Confinement total
Cas léger Cas grave Cas critique Morts
• La Chine a mis 25
jours pour
observer les
premiers résultats
positifs du
confinement total.
Si l’on considère
ces résultats, la
Tunisie devrait
atteindre son pic
épidémique vers le
14 avril, avec
environ 5000 cas
actifs
• Dans ce scénario,
les dispositons
sanitaires du pays
devraient pouvoir
gérer tous les cas
sévères (5% des
contaminés)
• Projection basée sur
l’évolution du coronavirus en
Chine post confinement total
• Cette courbe reflète un
scénario potentiel basé sur
les résultats des mesures
prises par la Chine. Plusieurs
paramètres doivent être pris
en compte pour adapter ce
modèle à la Tunisie, tels que
1. La durée de
propagation du virus
avant le confinement
(20 jours pour la Tunisie
vs 46 jours pour la
Chine)
2. Les mesures strictes
d’application du
confinement mises en
place par la Chine
(moyens financiers,
policiers, digitaux, …)
3. La culture chinoise
4. L’exactitude des chiffres
actuels
Pic épidémique
5 300
Taux journalier moyen
de la Chine sur les 25
premiers jours post
confinement
Taux journalier moyen
de la Chine à partir du
pic épidémique
10Source : Analyse du modèle chinois, Worldometers, OMS

11. Dr. Moez Belkhodja
Khelil Belkhodja
Augmenter le dépistage peut permettre d’isoler et de traiter les personnes contaminées
Moyens nécessaires
pour tester un grand
nombre d’habitants
Diminution du nombre
quotidien de nouveaux
cas
• La Corée du Sud a “maîtrisé” la
propagation du Covid-19 en
moins de 40 jours. Ces résutlats
sont le fruit de la mise en place
d’une campagne massive de
tests associée à un suivi
rigoureux des personnes
contaminées
• La Tunisie devrait se concentrer
principalement sur la
généralisation des tests de
dépistage, afin d’isoler le virus
et d’accélérer le retour de la vie
économique et sociale du pays
Nombre de nouveau cas quotidien en Corée du Sud
25 Janvier au 21 Mars
18 jours
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
25-Jan
27-Jan
29-Jan
31-Jan
2-Feb
4-Feb
6-Feb
8-Feb
10-Feb
12-Feb
14-Feb
16-Feb
18-Feb
20-Feb
22-Feb
24-Feb
26-Feb
28-Feb
1-Mar
3-Mar
5-Mar
7-Mar
9-Mar
11-Mar
13-Mar
15-Mar
17-Mar
19-Mar
21-Mar
39 jours
20% -9%
La Corée du Sud a effectué ~300000 tests de dépistage (10000 tests quotidiens) afin de
s’attaquer très tôt aux nouveaux foyers d’infection ce qui à permis d’isoler le virus
Benchmark des mesures
adoptées par la Corée du Sud
1er cas de contamination déclaré
Taux journalier moyen
des nouveaux cas avant
le pic épidémique
Taux journalier moyen
des nouveaux cas
post pic épidémique
11
850 nouveaux
cas par jour
Source : Worldometers

12. Dr. Moez Belkhodja
Khelil Belkhodja
La Tunisie devrait s’inspirer des stratégies adoptées par les pays qui semblent avoir maîtriser le virus
Principales stratégies adoptées
pour contrer le Covid-19
1
2
3
4
Confinement total
• Interdiction de sortir de chez soi sauf
pour des cas exceptionnels « toutes
les personnes qui circulent doivent
être en mesure de justifier leur
déplacement »
Test massif, isolement et
traitement
• Tester le plus grand nombre de
personnes, les isoler et les traiter
Mesures partielles de
prévention
• Fermeture des établissements
publics, scolaires, …
• Fermeture des commerces, bars,
restaurants, …
• Interdiction des rassemblements
…
Ne rien faire
• Laisser le virus se propager pour
augmenter l’immunité de la
population
Chine : Confinement
de la province de
Hubei (~60 millions
d’habitants)
Corée du Sud : ~300
000 tests réalisés
Italie
USA
Diminution du nombre
quotidien de nouveaux
cas
Diminution du nombre
quotidien de nouveaux
cas
Pas d’impact
économique à court
terme (mais possible
impact sur le long terme
dû aux dépenses
sanitaires)
Possible renforcement
de l’augmentation de
l’immunité de la
population
Exemple AvantageRésultat*
*Nombre de nouveaux cas confirmés le 1er mars comparé aux 18 mars
+530%
(+3500 cas)
+40000%
(+2800 cas)
-83%
(-168 cas)
-85%
(-500 cas)
Impact économique et
climat de panique
Moyens nécessaires
pour tester un grand
nombre d’habitants
Pas de résultat
sanitaire apparent
Nombre de morts
élevé
Recommandation de
stratégie à mettre en
œuvre en Tunisie
La Tunisie gagnerait à
mixer les stratégies de
la Chine et de la Corée
du Sud
En effet, un
confinement total et
stricte associé à une
politique de tests
généralisés
permettraient de
1. Cibler et traiter les
personnes
contaminées
2. Limiter l’impact
économique du
confinement
Inconvénient
12
Diminution du nombre de cas Augmentation du nombre de cas
Source : Worldometers

13. Dr. Moez Belkhodja
Khelil Belkhodja
La mise en place d’une stratégie spécifique à la Tunisie devrait permettre de stopper la propagation
du virus tout en limitant l’impact économique
La phase de dépistage doit démarrer pendant la période de confinement total, en prenant en charge de manière progressive les porteurs du virus afin
d’éliminer le risque de contamination des proches
Non exhaustif
13
Campagne massive de dépistage,
d’isolement et de traitement
2
Identifier les personnes contaminées, les
prendre en charge et relancer la vie
économique et sociale
Objectifs
Confinement total
1
• Stopper la propagation du virus en
diminuant le nombre de
contamination quotidienne et
inverser la courbe de contamination
• Appliquer le principe d'interdiction de
circulation, sauf pour des raisons
médicales et alimentaires (faire des
courses)
• Cibler les porteurs et remonter la
chaîne de contamination potentielle
afin d’optimiser les tests
• Isoler les contaminées du reste de la
population et procéder à leur
traitement
• Lever du confinement étape par étape
tout en préservant certaines mesures
de distances sociales
Méthodologie

14. Dr. Moez Belkhodja
Khelil Belkhodja
Le confinement total permet de stopper la propagation du virus, il a cependant un fort impact
économique
Non exhaustif
14
Objectifs
Méthodologie
• Appliquer des mesures strictes (système
sécuritaire et policier, suivi digital)
• Améliorer la capacité hospitalière (matériel et
lits supplémentaires)
• Mettre en place une campagne de
sensibilisation et de communication grand
public
• Soutenir l’économie (mécanisme de
“sauvetages”)
• Fournir les outils de gestion de la vie sociale
à distance (télé-travail, e-gov, …)
Moyens
et
activités
nécessaires
Confinement total
1
• Stopper la propagation du virus en
diminuant le nombre de
contamination quotidienne et
inverser la courbe de contamination
• Appliquer le principe d'interdiction de
circulation, sauf pour des raisons
médicales et alimentaires (faire des
courses)

15. Dr. Moez Belkhodja
Khelil Belkhodja
La mise en place de test massif permet d’isoler rapidement les porteur du virus et de mettre fin au
confinement total
Non exhaustif
15
Objectifs
Méthodologie
Campagne massive de dépistage,
d’isolement et de traitement
2
Identifier les personnes contaminées, les
prendre en charge et relancer la vie
économique et sociale
• Cibler les porteurs et remonter la
chaîne de contamination potentielle
afin d’optimiser les tests, les isoler du
reste de la population et procéder à
leur traitement
• Lever du confinement étape par étape
tout en préservant certaines mesures
de distances sociales
• Multiplier le nombre d’organismes autorisés à
mener les tests et créer de nouveaux canaux
de dépistages (drive, test à domicile, …)
• Prévoir (inventaire, production et achat) les
matériaux et équipement nécessaires à ces
dépistages (les tests, les réactifs et leurs
composants, …)
• Tracer le parcours des personnes
contaminées en s’appuyant sur des outils
digitaux
• Mettre en place des centres d’accueil pour les
porteurs du virus (hôtels, écoles, stades…)
• Déployer une stratégie de relance
économique et élaborer une feuille de route
de reprise de la vie sociale
Moyens
et
activités
nécessaires

16. Dr. Moez Belkhodja
Khelil Belkhodja
Proposition de feuille de route (non exhaustive)
Phase actuelle, confinement
total et tests généralisés
Phase de reprise économique
Médical
Sécuritaire
Économique
Administratif
Social
24 mars
• Renforcer les capacités hospitalières et se préparer au pic
épidémique
• Prendre en charge le personnel médical et paramédical
• Cibler les contaminés potentiels
• Généraliser le dépistage
• Isoler les contaminés
• Traiter les contaminés
• Faciliter l’accès à l’information
• Appliquer des mesures strictes
• Mettre en place des solutions digitales pour suivre les
contaminés
• Créer une taskforce pour implémenter les mécanismes de
sauvetage de l’économie
• Mettre en place des solutions de e-gouvernement
• Assurer un service minimum dans chaque municipalité
• Assurer la fourniture des biens de première nécessités
• Assister les personnes agées, handicapés, maladies et les plus
démunis
• Mettre en place un plan de communication
• Faciliter le confinement (outils de télé travail, services en ligne…)
• Lever graduelle du confinement
• Planifier la réouverture des frontières avec mise en place d’un
système de contrôle stricte
• Mettre en place un plan de relance économique (basé sur les
opportunités potentielles)
• Relancer graduellement tous les services administratifs
• Reprendre progressivement les activités sociales tout en
maintenant les aides sociales
16
Fin du
confinement
• Poursuivre le traitement des contaminés en isolement jusqu’à
guérison
• Tester à nouveau les patients guéris pour prévoir une éventuelle
relance du virus