Enquête nationale de prévalence des infections .ppt

Enquête nationale de prévalence des
infections nosocomiales 2006
Institut de Veille Sanitaire
C.CLIN et leurs antennes régionales

Définition : prévalence
 Indicateur statique de morbidité
 Taux de prévalence =
Nb de patients infectés x100
Nb patients enquêtés
Nb d ’infections x 100
Nb patients enquêtés
(+/- Taux spécifiques selon exposition)
 La prévalence mesure tous les cas
inclus par la définition de cas,
indépendamment de l’évolution de
la maladie
 L’instant t peut être pris au sens
large, correspondant à une période
pendant laquelle est menée
l’enquête
A
Patients séjour infection
B
C
D
E
F
J0 J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 J8 J9 J10 J11 J12
Prévalence des infections = 3/4 = 75 p. 100 patients
Incidence = 2/6 = 33 p.100 patients
Prévalence des infectés = 2/4 = 50 p. 100 patients
1
2
A
Patients séjour infection
B
C
D
E
F
J0 J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 J8 J9 J10 J11 J12
Prévalence des infections = 3/4 = 75 p. 100 patients
Incidence = 2/6 = 33 p.100 patients
Prévalence des infectés = 2/4 = 50 p. 100 patients
1
2

Objectifs
 Objectifs stratégiques
 Mobiliser l’ensemble du personnel hospitalier autour d’un projet de
surveillance des infections nosocomiales
 impliquant fortement le CLIN et l’équipe opérationnelle d’hygiène
 Travail interdisciplinaire avec les cliniciens
 Engager les établissements dans une démarche standardisée de
surveillance
 En bénéficiant d’un soutien méthodologique dans le cadre d’une enquête
nationale
 Aidant les établissements à produire les données nécessaires à la
construction des indicateurs du tableau de bord
 Objectifs épidémiologiques
 Evaluer le taux de prévalence des infections nosocomiales, un jour
donné, dans un établissement de santé
 Evaluer le taux d’exposition, un jour donné, à certains dispositifs
invasifs (sonde urinaire, cathéters vasculaires, intubation /
trachéotomie)
 Evaluer le taux de prescription d’anti-infectieux un jour donné

Résultats attendus (1)
 Au niveau de l’établissement
 Description des caractéristiques des patients inclus le jour de l’enquête :
 âge, sexe, Mac cabe, immunodépression, intervention chirurgicale
 Taux d’exposition aux dispositifs invasifs
 Taux de prescription des anti-infectieux
 Taux d’infections nosocomiales le jour de l’enquête
 Description des caractéristiques des infections nosocomiales :
 site anatomique, micro-organismes identifiés, résistance aux
antibiotiques

Résultats attendus (2)
 Au niveau régional et interrégional
 Taux de participation régional
 Même description qu’au niveau établissement pour le niveau régional et
interrégional
 Mise à disposition des rapports régionaux et interrégional en décembre 2006
 Au niveau national
 Taux de participation national
 Même description qu’au niveau établissement pour le niveau national
 Evolution temporelle des taux d’infections nosocomiales entre 2001 et 2006
 Mise à disposition du rapport national en mars 2007

Interprétation des résultats
à l’échelle de l’établissement
 Limites
 Résultats dépendant de la situation épidémiologique du moment (une
épidémie en cours dans un ou plusieurs services peut modifier les taux)
 Tendance à la surévaluation des taux (patients ayant des séjours longs dont
les patients atteints d’IN surreprésentés)
 Effectif souvent trop faible pour étudier des sous-groupes
 Intérêt de résultats par service à évaluer selon les effectifs
 Absence de prise en compte des caractéristiques des patients et de
l’établissement
 interprétation prudente des comparaisons par spécialité
 Avantages
 Fournit des indicateurs permettant de faire un état des lieux à un instant
donné
 Identification de services où un effort en terme de lutte contre les infections
nosocomiales doit être déployé
 Permet de proposer des actions notamment la mise en place d’une
surveillance de routine en incidence dans les secteurs à risque (chirurgie,
réanimation, hémodialyse,…) ou mise en place d’audits de pratiques

Valorisation de la participation à l’ENP dans le
cadre des dispositifs d’évaluation hospitalière
 Diffusion publique de la liste des participants à l’enquête
 Dans les rapports régionaux et nationaux de résultats
 Sur le site Internet du RAISIN (http://www.invs.sante.fr/raisin)
 Accréditation
 V1
 référentiel 4 du chapitre « surveillance, prévention et contrôle du risque
infectieux »
 V2
 référentiel 16a du sous-chapitre D « qualité et sécurité de l’environnement »
(chapitre II : ressources transversales) :
« Les patients et les activités à risque infectieux sont identifiés et un
programme de surveillance en place »
 Référentiel 46e du sous-chapitre A « pratiques professionnelles » (chapitre
IV « évaluations et dynamiques d’amélioration ») : « Les données et
indicateurs sont définies et permettent le suivi des actions d’amélioration »
 Score ICALIN
 Participation à une enquête de prévalence
 Item A 23 : « Une enquête de prévalence a-t-elle été réalisée cette année? »
 3 points attribués pour l’ICALIN 2005

Principaux résultats de
l’ENP 2001

Participation à l’ENP 2001
 Représentativité des lits d’hospitalisation
 1533 établissements participants
 représentant 381 303 lits d’hospitalisation
 77% des lits d’hospitalisation
 Public : 90% des lits
 Privé (PSPH + privé) : 54% des lits

Taux de prévalence
des infections nosocomiales en 2001
Taux de prévalence
Infectés
%
Taux de prévalence
Infections
%
Global 6,9
(n = 21 010)
7,5
(n =23 024)
Acquises dans l’établissement 5,9 6,4
Importés 1,0 1,1

Siège de l’infection – ENP 2001
Infections urinaires
asymptomatiques incluses
n = 22 842
%
Infections urinaires
asymptomatiques exclues
n = 17 441
%
Infections urinaires 40,0 21,4
Peau/tissus mous 10,8 14,1
ISO 10,3 13,5
Pneumopathie 10,0 13,2
Bactériémie/ Septicémie 5,6 7,3
Autres 23,3 30,6

Changements
entre l’ENP 2001 et l’ENP 2006
 Les infections urinaires asymptomatiques (ou colonisations urinaires) sont
exclues
 Réalisation d’un dépistage systématique des infections urinaires par bandelette et/ou
ECBU n’est pas demandée
 Réactualisation de la définition des infections du cathéter
 Définition de la XII ème conférence de consensus de la société de réanimation de
langue française (SRLF) – Mars 2003
 Différencie les infections liées au cathéter sans bactériémie des infections liées au
cathéter avec bactériémie
 Création d’une fiche établissement
 N’est à remplir qu’une seule fois
 Items recueillis
 Type d’établissement
 Statut juridique
 Nombre de lits
 Quelques modifications sur la fiche patient (cf. Présentation questionnaire
patient)
 Les unités de soins de long séjour récemment transformées en établissement
médico-social sortent du champ de l’enquête

Cible de l’enquête
 Sont inclus
 Les types d’établissements suivants :
 Centres hospitaliers publics
 Centres hospitaliers privés à but lucratif
 Centres hospitaliers privés participant au service public (PSPH)
 Les types de séjour suivants :
 Court-séjour (y compris les unités d’hospitalisation de semaine)
 Soins de suite et de réadaptation (SSR) : « moyen-séjour »
 Unités de soins de longue durée (USLD) : « long séjour »
 Les patients suivants :
 Tout patient présent le jour de l’enquête dans le service
 Présence administrative dans le service (patient présent dans le lit mais aussi
patient au bloc ou en examen au moment du passage)
 Prévoir un questionnaire patient par nouveau-né
 Ne sont pas inclus
 Les types d’établissements suivants :
 Maisons de retraite des hôpitaux
 Les types de séjour suivants :
 Hospitalisation de jour
 Hospitalisation de nuit dans les CHS
 Hospitalisation à domicile (HAD)

Choix du jour d’enquête
 Un jour donné dans un établissement
 Jour choisi entre le 29 Mai et le 30 Juin 2006
 De préférence le milieu de semaine (mardi ou jeudi) afin d’éviter les
périodes de renouvellement important de patients
 Si enquête impossible sur une seule journée :
 Obligatoirement un jour donné dans un service (ou une unité de soins)
 Le même jour dans les services échangeant des patients (ex: chirurgie et
soins intensifs de la même discipline)
 Étalée au maximum sur une semaine

Infection nosocomiale : définition (1)
 Une infection est dite nosocomiale si elle apparaît au cours ou à la suite d’une
hospitalisation et si elle était absente à l’admission à l’hôpital. Ce critère est
applicable à toute infection.
 Lorsque la situation précise à l’admission n’est pas connue, un délai d’au
moins 48 heures après l’admission (ou un délai supérieur à la période
d’incubation lorsque celle-ci est connue) est communément accepté pour
séparer une infection d’acquisition nosocomiale d’une infection
communautaire. Toutefois, il est recommandé d’apprécier, dans chaque cas
douteux, la plausibilité du lien causal entre hospitalisation et infection.
 Pour les infections du site opératoire, on considère comme nosocomiales
les infections survenues dans les 30 jours suivant l’intervention chirurgicale,
ou dans l’année qui suit l’intervention s’il y a mise en place d’une prothèse ou
d’un implant.
 L’infection doit être active ou sous traitement actif au moment de l’étude
 L’infection ne doit pas être présente ou en incubation au moment de
l’admission

 Appréciation du caractère actif de l’infection nosocomiale
 Une infection est dite active si
 Le traitement anti-infectieux par voie générale de l’infection
nosocomiale
 n’est soit pas encore instauré
 soit toujours en cours
 Pour les infections nosocomiales ne nécessitant pas de
traitement anti-infectieux par voie générale (infection locale sur
cathéter, certaines infections superficielles ISO…), la guérison
est laissée à l’appréciation du correspondant médical
 Le jour de l’enquête, on ne retiendra que les infections affirmées
cliniquement et/ou microbiologiquement
 Un suivi de 48-72 heures pourra être nécessaire pour obtenir les
résultats des examens paracliniques pratiqués le jour de l’étude
Infection nosocomiale : définition (2)

Définitions des infections nosocomiales
par site (1)
 Source
 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des
infections nosocomiales. CTIN 1999.
 Infections urinaires (uniquement symptomatiques)
 Infections respiratoires basses (pneumonies)
 Bactériémies / septicémies
 XIIème conférence de consensus de la société de réanimation
de langue française (SRLF)
 Infections du cathéter
 Définition du CDC
 Infection du site opératoire

par site (2)
 Cas particuliers de la gériatrie hors court-séjour
 Définitions spécifiques pour
 Pneumonie
 Bronchite, trachéo-bronchite, bronchiolite, trachéite
 Infection gastro-intestinale
 Pharyngite, laryngite, épiglottite, sinusite
 conjonctivite

par site (3)
 Cas particuliers des nouveaux-nés et nourrissons
 Définition des tranches d’âge
 Enfant : tout patient âgé de moins de 15 ans
 Nourrisson : tout patient âgé de moins de 12 mois
 Nouveau-né : tout patient âgé de moins de 1 mois
 Infection nosocomiale chez le nouveau-né
 Infection survenant après la naissance chez un nouveau-né indemne in
utero
 Si doute, infection apparue au moins 48 heures après la naissance
 Exclusion des infections materno-fœtales ou placentaires
 L’entérocolite nécrosante n’est pas une infection nosocomiale (sauf dans
quelques cas épidémiques documentés par la microbiologie)
 Définitions spécifiques pour les nourrissons, en particulier pour
 Infections urinaires
 Bactériémie /septicémie
 Infections pulmonaires
 Gastro-entérites

par site (4)
 Bactériémie / septicémie
 Pas de distinction entre forme primaire (foyer d’infection initial
non identifié) et forme secondaire (foyer d’infection initial
identifié)
 Si bactériémie secondaire, on comptabilisera 2 infections
nosocomiales chez ce patient :
 1ère IN : site infectieux primaire (ex: infection urinaire)
 2ème IN : bactériémie (ex: bactériémie compliquant l’infection urinaire)
 Seule exception: en cas de bactériémie sur cathéter, on ne comptabilise
qu’une seule infection nosocomiale : « infection sur cathéter » en
précisant son caractère bactériémique

Spécificités
selon la situation administrative du patient
le jour de l’enquête
 Patient sortant le jour de l’enquête
 Patient à inclure dans l’enquête
 Remplir si possible le questionnaire patient avant leur départ
 Patient entrant le jour de l’enquête
 Patient à exclure de l’enquête
 Leur exclusion évite de recenser 2 patients pour le même lit
 Patient entré le lundi après une permission de week-end
 Inclusion au titre du séjour hospitalier de la semaine précédent le week-end
 Même si la réadmission correspond à une nouvelle hospitalisation sur le plan administratif
 Est considéré comme infection nosocomiale acquise dans un autre
établissement
 Une infection nosocomiale active à l’admission ou se déclarant dans les 48 premières
heures du séjour (délai à adapter selon l’incubation de l’agent infectieux)
 Dans un service donné est aussi considéré comme infection
nosocomiale acquise dans l’établissement :
 les infections acquises dans un autre service du même établissement
 L’infection sera attribuée au service dans lequel le patient est présent administrativement
le jour de l’enquête

Procédure CNIL (1)
 Au niveau de l’InVs
 Avis favorable (numéro de dossier disponible auprès de l’InVS)
 Au niveau de l’établissement
 Si l’établissement a effectué une déclaration à la CNIL dans le cadre de sa
participation à un réseau de surveillance organisé par le C.CLIN :
 Pas de nouvelle déclaration pour l’ENP 2006
 Si l’établissement n’a jamais effectué de déclaration à la CNIL dans le
cadre d’un réseau de surveillance du C.CLIN
 Déclaration auprès de la CNIL
 Modèle de déclaration disponible sur le site du C.CLIN (http://cclin-sudest.chu-
lyon.fr /enquêtes)
 Protection de l’ordinateur contenant la base de données
 Mot de passe d’accès
 En cas de connexion en réseau, respect des règles de sécurité définis par
la CNIL (http://www.cnil.fr/ rubrique approfondir/santé/fiches thématiques)

Procédure CNIL (2)
 Au niveau du service
 Le patient doit être informé des
objectifs, déroulement, utilisation des
données
 Au moyen d’une affiche
d’information
 modèle de fiche à apposer dans
le service (annexe V du
protocole)
 Indiquant que les données du
patient seront intégrées à une
base de données informatique
 Que le patient à droit d’accès et
de rectification des données le
concernant
 En présentant l’enquête
oralement au lit du patient
 Enquête nationale, commanditée
par le Ministère de la Santé

Confidentialité
concernant le patient
 Aucune donnée nominative concernant le patient
ne sera envoyée au C.CLIN
 Chaque questionnaire sera identifié par un numéro unique
 Ce numéro unique sera défini par le logiciel lors de la saisie et
devra être reporté manuellement 2 X sur le questionnaire:
 Au niveau du questionnaire
 au niveau du talon où sera apposée l’étiquette du patient
I n V S — C - C L I N — R A I S I N
E n q u ê t e N a t i o n a l e d e P r é v a l e n c e
d e s I n f e c t i o n s N o s o c o m i a l e s 2 0 0 6
F I C H E P A T I E N T – P a g e 1
Code de l’établissement : 
N° de fiche : 
SERVICE
Date de l’enquête : 2006
Code du service : usage interne à l’établissement 
Etiquette
du patient

N° de fiche

Confidentialité
concernant l’établissement
 Aucun résultat identifiant nommément un établissement ne sera diffusé
par le C.CLIN ou l’InVS
 Le C.CLIN attribue lors de l‘inscription de l’établissement à l’enquête un numéro de code
unique et anonyme
 Le C.CLIN est le seul détenteur de la table de correspondance entre le numéro de code
et l’identification de l’établissement
 Ce numéro de code de l’établissement est à reporter sur le questionnaire patient
 Seul le numéro de code de l’établissement est saisi dans le logiciel
 La liste des établissements ayant participé à l’enquête sera annexé aux
rapports présentant les résultats régionaux et nationaux
N° de fiche : 
Etiquette
du patient

N° de fiche

L’application informatique
 Aucun pré-requis en terme d’installation ou de licence de logiciels de
la part des établissements
 Téléchargement sur le site du C.CLIN début juin 2006 + envoi aux
participants par CD-ROM
 Matériel informatique requis : PC (386, 486 ou Pentium)
 Logiciel (File Maker Pro) constitué de 7 modules :
 INSTALLATION : installation du logiciel sur le PC
 MOT DE PASSE : changement du mot de passe d’accès
 SAISIR : saisie des données et arrêt de l’application
 IMPORTER : importation des données dans l’application sous un format
standardisé pour les établissements souhaitant utiliser une solution de
saisie spécifique
 CONTRÔLER : vérifie les données manquantes, repère les doublons
 RESTITUTION : édite les résultats (établissement et services)
 EXPORTER : copie les données sur CD-ROM pour les envoyer par voie
postale ou crypte les données pour les envoyer par voie e-mail au
CCLIN en fin d’enquête

Calendrier
Etape
Mars
06
Avril
06
Mai
06
Juin
06
Juillet
06
Août
06
Septembre
06
Octobre
06
Novembre
06
Décembre
06
Janvier
07
Février
07
Mars
07
Diffusion du protocole et du guide de l’enquêteur
Sessions de formation organisées par les CClin
Recueil des données dans les établissements
Saisie / validation des données par les établissements
Validation / analyse des données interrégionales
Validation / analyse des données nationales

Remplissage des questionnaires

Le questionnaire établissement
 Un questionnaire par établissement
 CHU Lyon et Marseille : un
questionnaire par établissement
géographique
 Autres établissements multi-sites : un
questionnaire pour l’entité juridique
 Les variables à coder
 Code établissement :
 code d’anonymat à 4 chiffres,
 transmis par le C.CLIN
 1er chiffre = 4, pour C.CLIN Sud-
Est
 Type d’établissement
 CHU, CH, CHS, MCO, SSR,
CLCC…
 Statut
 Public, privé, PSPH
 Nombre total de lits
 Exclure les lits d’hôpitaux de jour et
les places d’hébergement
 Nombre de lits par spécialité
 Médecine, chirurgie, obstétrique,
réanimation, psychiatrie, SSR,
SLD
E T A B L I S S E M E N T
? Code :
Ce code est fourni lors de l’inscription à l’enquête, le 1er
des 4 chiffres identifiant
le CClin (1= Est, 2= Ouest, 3= Paris-Nord, 4= Sud-Est, 5= Sud-Ouest) 
? Type :
1. CHR/CHU 2. CH/CHG 3. CHS/Psy 4. Hôpital Local 5. Clinique MCO
6. Hôpital des Armées 7. SSR/ELD 8. CLCC 9. Autre type 
? Statut :
1. Public 2. PSPH 3. Privé 
? Nombre total de lits : 
 nombre de lits de médecine : 
 nombre de lits de chirurgie : 
 nombre de lits d’obstétrique : 
 nombre de lits de réanimation: 
 nombre de lits de psychiatrie : 
 nombre de lits de SSR : 
 nombre de lits de SLD : 

Le questionnaire patient :
changements entre les ENP 2001 et 2006
 Suppression de la variable « type de séjour » et révision du
thésaurus de codage de la variable « spécialité »
 Ajout d’une variable concernant l’exposition au dispositif invasif
suivant : « intubation – trachéotomie »
 Nouveau thésaurus des micro-organismes : utilisation de ceux des
réseaux de surveillance RAISIN
 Nouveau thésaurus pour le codage des anti-infectieux : faisant appel
à la Classification ATC ( Anatomical Therapeutical Chemical)
 Indication des traitements anti-infectieux : création de 2 items pour
l’antibioprophylaxie :
 antibioprophylaxie chirurgicale
 antibioprophylaxie des infections opportunistes

Le questionnaire patient (1)
 N° de fiche
 attribué par le logiciel
 à compléter 2 X lors de la saisie informatique
 La partie détachable comprenant l’étiquette du patient
 à détacher en cas de transmission des fiches à l’extérieur de l’établissement pour saisie
 Code de l’établissement
 code d’anonymat transmis par le C.CLIN à réception de l’accord de participation
 Date de l’enquête
 L’enquête doit se dérouler le même jour pour tout le service
 Code du service (facultatif)
 Code attribué par le responsable de l’enquête
 Peut servir à une analyse par service
N° de fiche : 
SERVICE
Date de l’enquête : 2006
Etiquette
du patient

N° de fiche

PATIENT
Spécialité : 
Date de naissance : 
Sexe* : 1. Masculin 2. Féminin 
Date d'entrée dans l’établissement : 
Indice de gravité MacCabe* : 0. MAC 0 1. MAC 1 2. MAC 2 
Immuno-dépression* : 1. OUI 0. NON 
Intervention chirurgicale* : 1. OUI (dans les 30 derniers jours) 0. NON 
 Spécialité
 Thésaurus en annexe 1 du guide d’investigation
 Soins continus ou unités de soins intensifs : ne pas coder en réanimation
mais dans la spécialité médicale ou chirurgicale correspondante
 Date d’entrée dans l’établissement
 Si date d’hospitalisation >1 an (long séjour), noter la date du jour de
l’enquête moins un an

PATIENT
Spécialité : 
 Indice de gravité Mac Cabe
 Mac Cabe :
 Mac Cabe 0 : pas de maladie ou maladie non fatale
 Mac Cabe 1 : Maladie fatale dans les 5 ans
 Mac Cabe 2 : Maladie rapidement fatale dans l’année
 Indice évalué par le correspondant médical
 En fonction de l’état du patient le jour de l’enquête
 Si présence d’une infection nosocomiale, coder la situation avant cette infection
 Immunodépression
 Traitement immuno-suppresseur :
 chimiothérapie, radiothérapie
 corticothérapie  30 jrs, corticothérapie récente à hautes doses (> 5 mg/kg de
Prednisolone pdt >5 jrs)
 Maladie évoluée : hémopathie, cancer métastatique, VIH+ avec CD4<500 / mm3

PATIENT
Spécialité : 
 Intervention chirurgicale dans les 30 jours avant le jour de l’enquête
 Définition : mise en œuvre d’une ou plusieurs procédures chirurgicales effectuées sur un patient
lors d’un seul passage au bloc opératoire
 Une procédure chirurgicale est un traitement chirurgical défini par un code de la nomenclature des
actes médicaux et :
 acte nécessitant une incision cutanée
 acte thérapeutique endoscopique pratiqué par les voies naturelles au bloc opératoire
 les actes de radiologie interventionnelle ne rentrent pas dans cette catégorie
 L’intervention a été pratiquée dans l ’établissement ou dans un autre établissement
 Si plusieurs interventions pratiquées au cours de l’hospitalisation : prendre en compte la plus
proche du jour d’enquête
 Si le patient est au bloc opératoire le jour de l’enquête, ne pas le considérer comme opéré (coder
la variable « non »)

 Exposition aux dispositifs invasifs
 Cathéters vasculaires le jour de l’enquête
 Patient porteur d’un ou plusieurs cathéters vasculaires : oui=1 / non=0
 Si présence de cathéters, préciser le type : périphérique veineux, artériel,
sous-cutané
 une chambre implantée ou un port-à-cath est à classer comme cathéter
veineux central
 Intubation / trachéotomie le jour de l’enquête
 Patient intubé ou trachéotomisé le jour de l’enquête (que le patient soit sous
assistance respiratoire ou non) : oui=1 / non=0
 Sonde urinaire à demeure
 Patient porteur d’une sonde urinaire (sondages urétraux à demeure)
 le jour de l’enquête : coder « 1 »
 Non porteur le jour de l’enquête mais dans les 7 derniers jours : coder «
2 »
 Non porteur le jour de l’enquête et dans les 7 derniers jours : coder « 0 »
 Ne pas prendre en compte les cathéters sus-pubiens, les sondes urétérales,
les sondages intermittents
DISPOSITIFS INVASIFS
 Cathéters vasculaires [un ou plusieurs] : 1. OUI 0. NON 
Si OUI :- périphérique veineux : 1. OUI 0. NON 
- périphérique artériel : 1. OUI 0. NON 
- périphérique sous-cutané : 1. OUI 0. NON 
- central veineux : 1. OUI 0. NON 
- central artériel : 1. OUI 0. NON 
 Intubation/trachéotomie : 1. OUI 0. NON 
 Sonde urinaire : 1. Ce jour 2. Dans les 7 derniers jours 0. NON 

 Traitement anti-infectieux le jour de l’enquête
 Patient recevant au moins un traitement anti-infectieux le jour de l’enquête : oui=1
/ non=0
 Si traitement anti-infectieux reçu, préciser la molécule et son indication
 Possibilité d’identifier la molécule sur le formulaire papier
- en code ATC (annexe II du guide investigateur)
- en DCI (dénomination commune internationale)
- en nom de spécialité
 Chacun de ces modes d’identification de la molécule pourra indifféremment
être saisi dans l’application informatique
 Si le nombre de molécules reçues > 5, ne prendre en compte que les 5
dernières prescrites
 Ne pas prendre en compte
- les traitements anti-infectieux locaux
- les traitements anti-viraux
 Si une même molécule est prescrite pour plus d’une indication, coder
l’indication en « 5 »
ANTI-INFECTIEUX
 Traitement anti-infectieux (le jour de l’enquête) : 1. OUI 0. NON 
Si OUI, mentionner chaque molécule (DCI ou spécialité) Molécule(s) / Indication
et préciser en regard son indication* : _________ _/ 
1. Curatif pour infection communautaire _________ _/ 
2. Curatif pour infection nosocomiale _________ _/ 
3. Antibioprophylaxie chirurgicale _________ _/ 
4. Prophylaxie des infections opportunistes _________ _/ 
5. Indications multiples

INFECTION NOSOCOMIALE
Infection nosocomiale (le jour de l’enquête) : 1. OUI 0. NON 
Si OUI, remplir la page 2 de ce questionnaire
 Infection nosocomiale : oui=1 / non=0
 page 2 du questionnaire patient
INFECTION NOSOCOMIALE n°1
 Siège de l’infection 
 Origine de l’infection: 1. Acquise dans l’établist
2. Acquise dans un autre établist

 Date du diagnostic  2006
 Micro-organisme n°1 
Sensibilité* 
 Micro-organisme n°2 
Sensibilité* 

 Siège de l’infection
 code à 2 chiffres (thésaurus en annexe III)
 Selon le site infectieux l’infection nosocomiale pourra être
ou non documentée sur le plan bactériologique :
 Une infection urinaire ou une septicémie doivent être
systématiquement documentées
 Non obligatoire pour une pneumopathie ou une infection
du site opératoire
 Se référer aux définitions du guide de l’enquêteur
 Le codage d’une infection du site opératoire prime toujours
sur celui d’un autre site
 Ex : médiastinite après chirurgie à cœur ouvert :
 coder « infection du site opératoire »
 Réserver le code « 67 » (médiastinite) à une infection du médiastin ne
pouvant être associée à un acte opératoire

 Origine de l’infection
 acquise dans l’établissement (coder « 1 ») vs. acquise dans un autre
établissement (coder « 2 »)
 Date de diagnostic
 date à laquelle le diagnostic a été posé selon les définitions du guide.
 Si le diagnostic repose sur un prélèvement microbiologique, prendre la date
de prélèvement comme date de diagnostic
 Micro-organismes :
 code à 6 lettres (thésaurus en annexe IV)
 2 micro-organismes (au maximum) peuvent être documentés
 si aucun prélèvement : coder NONEFF
 Si prélèvement revenu stérile : coder EXASTE
 Si prélèvement effectué, identification non retrouvée : coder NONIDE
 Sensibilité relevée pour les micro-organismes suivants :
 Staphylococcus aureus
 Enterococcus faecalis ou faecium
 Acinetobacter
 Pseudomonas et apparentés
 Entérobactéries

Organisation pratique de l’ENP
2006 dans l’établissement

En phase de préparation
de l’enquête

Décision de participation à l’enquête
 Rôle moteur du président de CLIN en association avec l’équipe
opérationnelle d’hygiène
 Information auprès des différentes instances concernées
 Direction de l’établissement
 Président de CME
 Direction des Soins Infirmiers
 Comité du Médicament ou comité des antibiotiques
En présentant
 Objectifs de l’enquête
 Résultats attendus
 Modalités de l’enquête
 Information suffisamment anticipée auprès des chefs de services et des
cadres infirmiers concernés par l’enquête

Mise en place de l’équipe organisatrice
de l’enquête au sein de l’établissement
 Le responsable de l’enquête
 nommé par le CLIN
 responsable de l’organisation de l’enquête de sa préparation jusqu’à la diffusion des résultats
 Le responsable de l’enquête va identifier les autres personnes ressources de l’équipe
 Les autres personnes ressources de l’équipe
 Les enquêteurs : médecin, pharmacien, étudiant en médecine ou pharmacie, cadre infirmier
ou infirmier hygiéniste
 Les correspondants infirmiers : le cadre infirmier du service
 Les correspondants médicaux : un médecin du service
 Organigramme de l’équipe organisatrice
C.CLIN Sud-Est
Antenne régionale
responsable d'enquête
au sein d'un établissement
enquêteur enquêteur
correspondants
service2
correspondants
service1
correspondants
service 3
correspondants
service 4
correspondants
service 5
correspondants
service 6
correspondants
service 7
correspondants
service 8
C.CLIN Sud-Est
Antenne régionale
correspondants
service2
correspondants
service1
correspondants
service 3
correspondants
service 4
correspondants
service 5
correspondants
service 6
correspondants
service 7
correspondants
service 8

Le responsable de l’enquête :
en phase de préparation (2)
 Envoie l’accord de participation au C.CLIN
 Un accord de participation par établissement
 Pour les établissements multi-sites :
 CHU de Lyon et Marseille : un accord de participation par
établissement géographique
 Autres établissements multi-sites : un accord de participation par
entité juridique
 Réceptionne l’accusé de réception du C.CLIN
indiquant le numéro d’anonymat de l’établissement:
 Un numéro d’anonymat par établissement
 Pour les établissements multi-sites :
 CHU de Lyon et Marseille : un numéro d’anonymat par
établissement géographique
 Autres établissements multi-sites : un numéro d’anonymat par
entité juridique

 Informe
 Les différentes instances concernées : la Direction de l’établissement, le
président de CME, la Direction des Soins Infirmiers, l’ensemble des
membres du CLIN
 les chefs de services et les cadres infirmiers en leur demandant de lui
transmettre le nom des correspondants nommés
 Un correspondant médical par service
 Un correspondant infirmier par service
 Les chefs de service dont dépendent les enquêteurs
 En leur demandant de libérer totalement les enquêteurs de leurs fonctions
hospitalières habituelles le jour de l’enquête
 le chef de service du laboratoire de microbiologie
 Impact sur l’activité du laboratoire pendant la période d’enquête
 Surcroît ou modifications de certains examens diagnostiques pendant
l’enquête
Culture quantitative des cathéters
ECBU
 Organisation à fixer concernant le retour des examens bactériologiques
après le jour d’enquête

 Lance la logistique de l’enquête
 En s’assurant de la conformité de l’établissement par rapport
à la procédure CNIL
 En faisant reproduire les documents nécessaires à l’enquête
 En téléchargeant les originaux sur le site du C.CLIN (http://cclin-
sudest.chu-lyon.fr /enquêtes/ENP2006)
 En prévoyant
 Pour le protocole et guide investigateur : un exemplaire par
correspondant et enquêteur
 Pour le questionnaire patient :
un exemplaire par lit
en maternité, prévoir les exemplaires nouveaux-nés
prévoir une réserve supplémentaire
 En attribuant éventuellement à chaque service un code
d’anonymat (facultatif)

 Planifie la date d’enquête par service
 En concertation avec les correspondants
 En établissant une liste de services à enquêter par enquêteur (10 min en moyenne par
lit)
 L’enquêteur ne doit pas appartenir au service qu’il enquête
 Communique cette liste à chaque enquêteur
 Envoie ensuite un courrier aux chefs de service et cadres infirmiers
 En les informant du nom de l’enquêteur qui sera chargé du service
 En les informant de la date d’enquête retenue pour le service
 En envoyant l’affiche d’information aux patients à apposer dans le service environ une
semaine avant le jour d’enquête
 Se charge de la formation des enquêteurs
 Importance de la reproductibilité entre enquêteurs
 Kit de formation téléchargeable sur le site du C.CLIN
 http://cclin-sudest.chu-lyon.fr /enquêtes/ENP2006
 Objectifs de l’enquête
 Organisation pratique
 Items recueillis, définitions des infections nosocomiales par site, thésaurus
 Sensibilisation au remplissage exhaustif et à la qualité du remplissage (éviter
les données manquantes, vérifier la cohérence des dates indiquées…)

L’enquêteur :
en phase de préparation
 Doit avoir été formé à l’enquête par le
responsable de l’enquête
 Fixe l’heure de passage le jour de
l’enquête dans les services dont il a la
charge
 en concertation avec les correspondants
médical et infirmier du service
 au moins une semaine avant le jour de
l’enquête
 Distribue la veille du jour de l’enquête les
questionnaires patient au correspondant
infirmier
 afin que celui-ci puisse préparer les
questionnaires patients
 En communiquant au correspondant
infirmier le code service (si celui-ci est
utilisé)
 Prépare un listing permettant de
répertorier lors du passage dans le
service, les résultats bactériologiques en
attente (modèle téléchargeable sur le site
du C.CLIN)
Listing des examens bactériologiques en attente et à récupérer
pour l’enquête nationale de prévalence 2006
Service :________________________________________________ Code : l___l___l
Nom de l’enquêteur : ______________________________________
Nom du correspondant médical : _____________________________
Nom du correspondant infirmier : _____________________________
Date de passage : _________________________________________
Etiquette patient N° de fiche
(questionnaire ENP)
Type d’examen à
récupérer
Date de
l’examen

Le correspondant infirmier :
 Fixe l’heure de passage de l’enquêteur dans le service en concertation avec
l’enquêteur et le correspondant médical
 Dans la semaine précédent le jour d’enquête, affiche dans le service la note
d’information destinée aux patients selon la procédure CNIL (protocole - annexe V)
 La veille du jour d’enquête, prépare les questionnaires patient distribués par
l’enquêteur
 Repérage des patients à inclure
 Etiquetage des questionnaires patient correspondants
 Remplissage des items concernant :
 Le service
 Le patient (étiquette, spécialité, date de naissance, sexe)
N° de fiche : 
SERVICE
Date de l’enquête : 2006
PATIENT
Spécialité : 
Etiquette
du patient

N° de fiche

En phase de recueil des données

en phase de recueil
 Contrôle du bon déroulement de l’enquête
 Respect du planning par les enquêteurs
 Respect du protocole
 Se rend disponible pour répondre aux questions des
enquêteurs
 Permanence téléphonique assurée par le C.CLIN
et les antennes régionales pour répondre aux
questions méthodologiques éventuelles
 Récupération des questionnaires patient
 Séance de validation des questionnaires en
présence des enquêteurs (données
manquantes, contrôle de cohérence des dates
et données)
 Récupération des examens bactériologiques en
attente et questionnaire correspondant à
compléter
 Remplissage du questionnaire établissement :
une fiche par code d’anonymat transmis par le
C.CLIN
N° de fiche : 
SERVICE
Date de l’enquête : 2006
PATIENT
Spécialité : 
DISPOSITIFS INVASIFS
 Cathéters vasculaires [un ou plusieurs] : 1. OUI 0. NON 
Si OUI :- périphérique veineux : 1. OUI 0. NON 
- périphérique artériel : 1. OUI 0. NON 
- périphérique sous-cutané : 1. OUI 0. NON 
- central veineux : 1. OUI 0. NON 
- central artériel : 1. OUI 0. NON 
 Intubation/trachéotomie : 1. OUI 0. NON 
 Sonde urinaire : 1. Ce jour 2. Dans les 7 derniers jours 0. NON 
ANTI-INFECTIEUX
Etiquette
du patient

N° de fiche

Le correspondant infirmier :
en phase de recueil
 Il remet à l’enquêteur lors de son
arrivée dans le service les
questionnaires patient
 Vérifie avec l’enquêteur qu’un
questionnaire par patient présent a été
prérempli
 Vérifie avec l’enquêteur les items
préremplis
 Il passe au lit de chaque patient
avec l’enquêteur
 Colle l’étiquette patient sur le listing des
examens bactériolologiques en attente
nécessaires pour l’enquête
 Complète les informations nécessaires
à la récupération des examens
Listing des examens bactériologiques en attente et à récupérer
pour l’enquête nationale de prévalence 2006
Service :________________________________________________ Code : l___l___l
Nom de l’enquêteur : ______________________________________
Nom du correspondant médical : _____________________________
Nom du correspondant infirmier : _____________________________
Date de passage : _________________________________________
Etiquette patient N° de fiche
(questionnaire ENP)
Type d’examen à
récupérer
Date de
l’examen

L’enquêteur :
en phase de recueil (1)
 Il récupère les questionnaires patient à son arrivée dans le
service
 Valide les items préremplis par le correspondant infirmier
 Il passe au lit de chaque patient avec le correspondant infirmier
et/ou médical
 Complète les items manquants du questionnaire patient
 Repère les signes d’infection nosocomiale selon les définitions du protocole
(protocole et guide investigateur en main)
 Pour orienter le dépistage d’infections nosocomiales :
 Température > 37,8°C
 Traitement anti-infectieux par voie générale
 Prescription d’examens bactériologiques récents
 Chez les opérés, notion d’écoulement au niveau de la plaie
 Un suivi de 48 heures / 72 heures peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic
 Répertorie sur son listing les examens bactériolologiques en attente
nécessaires pour l’enquête

Le correspondant médical :
en phase de recueil
 Il valide les données médicales avec l’enquêteur
 L’indice de gravité de Mac Cabe
 L’item immunodépression
 L’indication du traitement anti-infectieux (communautaire, nosocomial...)
 Le diagnostic d’infection nosocomiale
PATIENT
Spécialité : 
ANTI-INFECTIEUX

L’enquêteur :
en phase de recueil (2)
 Après la visite,
 valide avec le correspondant médical si celui-ci n’était pas présent
lors de la visite
 L’item immunodépression
 L’indice de gravité de Mac Cabe
 L’indication du traitement anti-infectieux (communautaire,
nosocomial...)
 Le diagnostic d’infection nosocomiale
 Vérifie les questionnaires patient
 Absence de données manquantes
 Cohérence des dates et informations recueillies
 Remet les questionnaires patient et le listing des examens en
attente au responsable de l’enquête

après l’enquête (1)
 Il garantit l’anonymat des questionnaires patient
 Il garde les questionnaires papier contenant l’identifiant du patient jusqu’à fin octobre 2006
afin de permettre d’éventuels retours sur questionnaire lors de la validation des données
par le C.CLIN
 Dans une armoire fermée à clé
 Après cette période, le responsable procède à la destruction des questionnaires
 Il coordonne la saisie des questionnaires patient et établissement
 La saisie doit se faire sur un ordinateur type PC
 La saisie peut être effectuée par une secrétaire
 En utilisant une application fournie par le C.CLIN (FileMakerPro) accompagnée
du guide informatique
 Il contrôle les données saisies
 En faisant tourner le programme de contrôle des données
 Corrige les éventuelles erreurs mises en évidence

 Il envoie les données contrôlées au C.CLIN avant le 30
septembre 2006
 Soit par e-mail crypté si l’établissement dispose d’une connexion
Internet
 Soit par disquette ou CD-ROM adressé par courrier
 Les données reçues après cette date ne seront pas pris en compte
dans le rapport d’analyse régionale et nationale
 Il réceptionne le fax ou e-mail de correction envoyé par le C.CLIN
en cas de mise en évidence d’erreurs dans la base de données
 Il procède aux vérifications et corrections correspondantes dans la
base de données
 Il renvoie la base de données corrigée au C.CLIN

 Une fois la base de données corrigée, il édite le rapport
d’analyse de son établissement (programme d’analyse)
 Il assure la restitution des résultats
 Auprès
 du CLIN
 des services en coordination avec le Président de CLIN
 Résultats présentés :
 Résultats à l’échelle de l’établissement
 Mise en évidence des points forts et faibles
 Propositions d’éventuelles mesures correctives
 Résultats à l’échelle du service?
 Résultats régionaux
 Mise à disposition en décembre 2006 sur le site du C.CLIN
 Retardée par rapport à la disponibilité du rapport d’établissement
 A présenter plutôt ultérieurement au CLIN

Où s’adresser pour toute question
relative à cette enquête?
 Pour toute question concernant la méthodologie de l’étude, les
méthodes de recueil et d’organisation de l’enquête
 Contact téléphonique ou e-mail avec votre antenne régionale
C.CLIN :
 Antenne régionale Auvergne
 Antenne régionale Languedoc-Roussillon
 Antenne régionale PACA
 Antenne régionale Rhône-Alpes
 Pour toute question concernant l’installation, la saisie ou l’envoi
des données de l’enquête
 Contact téléphonique avec le C.CLIN inter-régional : 04 78 86 19 71
 Contact e-mail : ls.enp2006@chu-lyon.fr
 Référent : Laurent Voisin : attaché scientifique

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