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- 1. 1
- 2. 2 1 – Définition 2 – Législation 3 - Objectifs /Indications 4 - Grands principes 5 - Les modes de drainage 6 - Les différents types de drainage 7 - Soins Infirmiers
- 3. DÉFINITION 3 Les drainages sont des systèmes introduits dans une cavité naturelle ou post-opératoire dans le but de favoriser l’évacuation vers l’extérieur des sécrétions organiques L’évacuation des liquides est favorisée par la déclivité et la pression interne exercée par les viscères Acte médical effectué au bloc opératoire ou au lit du patient
- 4. LÉGISLATION 4 (Art. R. 4311-11 du CSP). Par ailleurs, seul le professionnel titulaire du diplôme d'Etat d'infirmier de bloc opératoire ou d'une autorisation d'exercice de la profession d'infirmier de bloc opératoire est habilité à accomplir les actes et activités suivants : « 1° Dans les conditions fixées par un protocole préétabli, écrit, daté et signé par le ou les chirurgiens : a) Sous réserve que le chirurgien puisse intervenir à tout moment : - la mise en place et la fixation des drains sus- aponévrotiques
- 5. LÉGISLATION 5 2. Conformité de la mise en place des drains sus- aponévrotiques - La mise en œuvre du drainage est conforme et sécurisée - La fixation du drain est correcte - La gestuelle est maitrisée - La sécurisation de l'appareillage est assurée - La fonctionnalité est assurée - Les risques sont identifiés - Les mesures de prévention et les mesures correctives éventuelles sont mises en œuvre
- 7. MÉTHODES ARTICLE 7 RÉSULTATS DISCUSSION Thérapeutiques : Evacuer une collection (sérome, sang, pus...) Irrigation (Lames) Favoriser la cicatrisation Limiter la douleur
- 8. MÉTHODES ARTICLE 8 RÉSULTATS DISCUSSION Diagnostique : Evaluation qualitative/quantitative Nature du liquide collecté, débit... Prélèvement
- 9. MÉTHODES ARTICLE 9 RÉSULTATS DISCUSSION Prophylactique : Prévenir l’accumulation de liquide dans un espace mort
- 10. MÉTHODES ARTICLE 10 RÉSULTATS DISCUSSION Prophylactique : Prévenir l’accumulation de liquide dans un espace mort Prévenir la »sur-infection »
- 11. MÉTHODES ARTICLE 11 RÉSULTATS DISCUSSION Grands principes : Déclivité Atraumatique Souple Lisse Sortie du drain par contre-incision afin d’avoir un trajet le + court et + direct possible Fixation à la paroi cutanée afin de ne pas mobiliser intempestivement le drainage Retrait ou mobilisation du drain non productif dans les 2 jours
- 12. MÉTHODES ARTICLE 12 RÉSULTATS DISCUSSION • Le système de drainage doit être : Perméable Irréversible : l’écoulement ne doit pas remonter Etanche Déclive : plus bas que le patient Stérile
- 13. MÉTHODES ARTICLE 13 RÉSULTATS DISCUSSION 5 - LES DIFFERENTS MODES DE DRAINAGE • Drainage passif : Utilise les différences de pression entre la cavité et l'extérieur: la pression étant plus importante dans la cavité qu'à l'extérieur, ceci entraîne l'évacuation du liquide vers l'extérieur. • Drainage actif : Est relié à un système d'aspiration extérieur. En général, c'est une source de vide qui compense la dépression d'une cavité comme la cavité pleurale en phase d'inspiration. La dépression est contrôlée afin de ne pas être brutale car cela pourrait générer des lésions tissulaires.
- 14. MÉTHODES ARTICLE 14 RÉSULTATS DISCUSSION 6.1 Drainage passif par déclivité La pesanteur et la pression interne des viscères permet l’évacuation des sécrétions – Drains tubulaires siliconés de calibre et de longueur variable en forme de T, utilisés dans la cholédocostomie. (drain de Kehr) – Les lames en caoutchouc ondulé ou en silicone multiperforé fixées à la peau par des fils ou une épingle de sûreté et recouverts par une poche reliée à un collecteur
- 16. MÉTHODES ARTICLE 16 RÉSULTATS DISCUSSION 6.2 Drainage passif par capillarité Utilise le pouvoir absorbant du textile pour faciliter l’évacuation des sérosités. Tassé à l’intérieur d’une cavité, il a aussi un rôle hémostatique. – Crins de Florence – Seton
- 17. MÉTHODES ARTICLE 17 RÉSULTATS DISCUSSION 6.3- Drainage actif Redon par dépression Utilise le vide comme aspiration. - Drain de Redon (Redon et Josten 1950 ) - Drain de Blake
- 18. MÉTHODES ARTICLE 18 RÉSULTATS DISCUSSION 6.4 - Drainage actif thoracique par dépression Utilise le vide comme aspiration. Drain rond connecté à une soupape de type Jeanneret qui permet un réglage de la dépression exercée par le vide (ex: drain thoracique)
- 19. MÉTHODES ARTICLE 19 RÉSULTATS DISCUSSION • Définition drainage thoracique ou drainage pleural : introduction d’un drain dans l’espace pleural afin d’évacuer tout épanchement gazeux, hémorragique ou liquidien • Objectifs: •– rétablir une pression négative dans la cavité pleurale pour ramener la surface du poumon à la paroi thoracique par une aspiration douce et continue •– Évacuer l’air ou les liquides venant de la cavité thoracique •– Faciliter la réexpansion du poumon •• Le drain est solidement fixé à la peau par des fils et recouvert par un pansement occlusif
- 22. MÉTHODES ARTICLE 22 RÉSULTATS DISCUSSION Revue rétrospective des lambeaux libres perforants au niveau du membre inférieur : Algorithme pour la séléction du lambeau Monocentrique, Séoul Patients entre 2010-2017 GP ou Lambeau loco-régional impossible 1 an de suivi minimum
- 23. MÉTHODES ARTICLE 23 RÉSULTATS DISCUSSION L’échographie laryngée transcutanée est un outil performant pour détecter les patients ayant une paralysie récurrentielle. Les mesures automatisées devraient être perfectionnées pour une meilleure sensibilité et spécificité.
- 24. MÉTHODES ARTICLE 24 RÉSULTATS DISCUSSION + : Etude prospective Examen des cordes vocales systématique dans les 10 jours pour tous Pas de perdus de vue - : Monocentrique Examinateur dépendant ? Parésies exclues, uniquement paralysies totales