Conférence Santé de la ville de Tournai du 2 octobre 2018 à l'occasion du 25ème anniversaire du Service de Neurochirurgie de Tournai. Description de son passé avec un hommage à son fondateur le Dr G Lozes, du présent et de l'avenir du service. Orateurs Dr S Lonneville, Dr A Bouras et Dr M Triffaux

1. A. Bouras
S. Lonneville
M. Triffaux

2. De la Dorcas à l’Union
• 1993 Accords ACCITAM
(Ass. Coordination et Complémentarité Interhosp. T A M )
• Réseau hospitalier avant la lettre
entre Tournai / Ath / Mouscron
RMN / Cardiologie/ Radiothérapie/ Ophtamo/ Méd. Nuc./
Et la Neurochirurgie: Dr G LOZES
• 2010 CHwapi: fusion CNDT/U/Dorcas/IMC
• 2016 Union phase I

3. De la Dorcas à l’Union
• Tournai – Ath – Mouscron: Bassin de soins
avant la réforme des Hôpitaux de 2020

4. De la Dorcas à l’Union
• De l’ACCITAM qu’en reste-t-il en 2018 ?
le passé le présent

5. De la Dorcas à l’Union
• De l’ACCITAM qu’en reste-t-il en 2018 ?
Un service unique de Neurochirurgie

6. De la Dorcas à l’Union
• De l’ACCITAM qu’en reste-t-il en 2018 ?
Un service unique de Neurochirurgie

7. De la Dorcas à l’Union
• De l’ACCITAM qu’en reste-t-il en 2018 ?
Un service unique de Neurochirurgie

8. De la Dorcas à l’Union
• Avril 2016 le déménagement vers l’Union
– Nouveau bloc opératoire
– Nouvelle équipe d’hospitalisation au 7100

9. De la Dorcas à l’Union

10. • La salle d’op du XXIème siècle
Toutes les techniques de pointe
SANS exception sf IRM per op:
- Neuronavigation(2) - O Arm (scopie 3d)
- Microscope - Endoscope 3d
- Neuromonitoring - Echographie
- Bistouri ultrasonique - Prodata
- Bone Scalpel - Mtrex MIS Spine
De la Dorcas à l’Union

11. De la Dorcas à l’Union

12. De la Dorcas à l’Union

13. De la Dorcas à l’Union
• En 2016 deux nouveaux collaborateurs
–Dr. A Bouras
–Dr. S Lonneville
• En 2017 service de stage UCL, ULB, Ulg

14. Aujourd’hui le service:
• 700 interventions
• 800 admissions DMS 5,3 jours
• 4000 consultations Union + Peruwelz
Belgian Pilot Spine Registery 2018 – 2020
Etude M1501 tiges personnalisées Médicréa

15. Aujourd’hui le service:
• 2x/m Algologie D* (oncologique terminale)
• 1x/m CMO neuro onco
• 1x/m Spine Unit
• Communication: GLEM, conférences, cours,
réseaux sociaux

16. Collaboration interne au bloc opératoire:
• ORL: chirurgie hypophysaire endo 3D
• Uro: tumeur rachis laparo
• Ortho: # bassin O Arm
• Chir. D & vasc: abord antérieur colonne
• Maxillo Faciale: étage antérieur crâne
Dr J Bahij ORL : hypophyse Dr R Bollens uro: schwannome L1
Aujourd’hui le service:

17. - Neuropédiatrie
- USI spéc. Neuro
- Unité coma
- SMUR URG
- Anatomopathogie
- NeuroRadiologie
- Revalidation Méd. Physique
- Neuropsychologie
- Neurologie
- Neurochirurgie - Méd. Nuc
- Pain Clinique - Soins Palliatifs
Aujourd’hui le service:

18. La chirurgie du crâne au
XXIème siècle
Dr. Sarah Lonneville
02 octobre 2018

19. Ne serait pas possible…
….sans l’aide des technologies modernes

20. La neuroradiologie
• A l’époque ?
• Imagerie de + en + poussée
• Meilleure qualité d’image
• Aide anatomique (tractographie)
• Aide diagnostique (spectroscopie)
• Aide fonctionnelle (IRM fonctionelle – métabolisme)

21. La neuronavigation
• Dès 2000, déjà 800 systèmes de navigation chirurgicale toute
application confondue
• 1ère génération : mise en œuvre difficile avec assistance impérative
de personnes spécialisées
• Aujourd’hui :
- Facilité d’emploi
- Miniaturisation

25. La Neuronavigation
Démonstration

26. La fluorescence
Exérèse de tumeurs
cérébrales
Chirurgie vasculaire

28. La fluorescence
Video-angiographie
• Par injection intraveineuse de vert d’indocyanine
• La fluorescence provenant du sang, captée par la caméra infrarouge
• Etude du flux vasculaire
è Apporte un argument supplémentaire dans :
- l’exclusion de la malformation
- le maintien du flux artériel

29. La fluorescence
Exérèse tumorale des gliomes
• Injection de 5-ALA ètransformation enzymatique en
protoporphyrine fluorescente.
• Excitation en lumière bleue correspondant au spectre d’absorption
(≈410nm), celle-ci va émettre une lumière rouge (≈ 635nm) en
revenant à son niveau d’énergie initiale.
• Tumeur fluorescente rosée d’intensité variable.
• Exérèse chirurgicale complète : 2X plus

31. L’endoscopie 3D

33. L’endoscopie 3D

34. La remise en place de volet

35. La remise en place de volet

36. La remise en place de volet

37. La remise en place de volet

38. L’électromonitoring per-opératoire
• Mesures de signaux des nerfs afin d'alerter en cas de début de lésion
des structures nerveuses.
èpour éviter tout déficit neurologique.
• Offre également des méthodes de localisation des zones et des voies
fonctionnelles (ex. zones et voies motrices).

40. L’échographie per-opératoire
• Pour les lésions tumorales en superficie
• Permet de vérifier l’emplacement exact d’une lésion tumorale
! Compense le phénomène Brain shift > navigation
• Vérification de la vascularisation

41. Hémostatique

42. Notre devise ….
• Quel plaisir de travailler avec des professionnels de la santé !
… Avant tout !!!

43. La chirurgie moderne de la
colonne vertébrale
Triantafyllos Bouras, MD, PhD
Neurochirurgien
CHWAPI, Tournai, Belgique

44. La chirurgie évolue
• Dans relativement peu de temps, avec une progression géométrique
10000 BC 4000 BC 2000
AD
1850
1850
2018

45. La chirurgie de la colonne évolue aussi
… pour devenir:
1. Plus sécure
2. Plus efficace
3. Moins douloureuse

46. Axes d’évolution
1. Diagnostic
2. Théorie
3. Technique
4. Sécurité

47. Axes d’évolution
1. Diagnostic
2. Théorie
3. Technique
4. Sécurité

48. Diagnostic
• IRM
• SPECT
• EOS

49. Axes d’évolution
1. Diagnostic
2. Théorie
3. Technique
4. Sécurité

50. Théorie
• L’importance du système musculaire
• Patients musclés
• Patients âgés
• Convalescence rapide
• Diminution de la douleur post-opératoire
• L’equilibre de la colonne
• “Sagittal”

51. Preparation

52. Axes d’évolution
1. Diagnostic
2. Théorie
3. Technique
4. Sécurité

53. Nouvelles techniques
• La technique mini-invasive
• Respect des muscles
• Moins de
• Douleur
• Perte sanguine
• Taux d’infection
• Kinésithérapie post-opératoire

54. Nouvelles techniques
• Abords antérieurs
• Meilleure stabilité
• Moins de douleurs

55. Nouvelles technologies / nouveaux matériaux
• Vis / plaques / tiges / cages qui évoluent
• Disc artificiel
• Tige personnalisée

56. Axes d’évolution
1. Diagnostic
2. Théorie
3. Technique
4. Sécurité

57. Sécurité
• Anesthésie / suivi peropératoire / cell saver
• Microscope
• Neuromonitoring
• Imagerie peropératoire
• Navigation

58. La neuronavigation

59. L’avenir

60. L’avenir
• Chirurgie de moins en moins interventionnelle
• Assistée par robot
… plus besoin de chirurgie…

61. Merci

62. Et demain ?
• La phase 2

63. Et demain ?
• Microscope DSM projet 2020
B Braun Aesculap Kinévo 900 Zeiss
Olymus/Sony Synaptive

64. 1
Et demain ?
• Concrétisation du passeport ambulatoire
• Optimalisation pré opératoire
des patients Récupération Après Chirurgie

65. Et demain ? Ils et elles
resterons indispensables

66. MERCI