Présentation à la Société Médicale du Tournaisis

1. Nouveautés et Apport de l’image
en NeuroChirurgie
M Triffaux
CHWAPI – Dorcas
16 janvier 2014

2. Introduction
• Présentation:
– 1990 Université de Liège
– 1996 Neurochirurgien CHR Citadelle (Pr J. Born)
– 1997 St Jean Bxl -St Pierre Ottignies
Ste Anne St Remi, S Maria Halle
2010 Ste Elisabeth
Activité multi site ( 6 ) à quatre neurochirurgiens
Complément de formation en chirurgie rachis: Marseille
en endoscopie: Allemagne , Paris
– 2013 CHWAPI : 01/07/2013

3. La NeuroChirurgie au CHWAPI
• 1993: Dr G Lozes accords ACCITAM
• Pourquoi Tournai ?
– Bassin de soins, nouvel hôpital 2015
– Bassin de soins NC du grand Tournaisis:( Ath, Mouscron)
 1 service de neurochirurgie / 300.000 hab.
 Concentration et rationalisation des moyens sur 1 site
 Seuil d’activité suffisant
 Image provinciale ?
« pour les problèmes sérieux c’est à Bruxelles… » !!??
– Qualité de vie

4. La NeuroChirurgie au CHWAPI
• La démographie neurochirurgicale:
– Belgique:250 NC pour 11 106 soit 1NC / 44.000 hab.
– France: 400 NC pour 66 106 soit 1NC/ 165.000 hab.
• NC plus de 4x plus nombreux en Belgique
– Bruxelles: 7 services ( 3 U ) pour 1 106 soit 1/143 103
– Tournai: 1 service pour 0.3 106 soit 1/300 103
• Plus de 2x plus d’habitants à Tournai par service

5. • La démographie neurochirurgicale en Hainaut
Tournai ( M. Ath) 300000 1 3
Mons (250000 + 1/3 S) 310000 2 3
Charleroi (425000 +1/3 S) 530000 5 15
(Thuin => Charleroi 149000 0 0)
(Soignies -1/3 Bxl 183000 0 0)
Hainaut 1,2 .10 6 8 21
Lille Nd Pas Calais > 4.10 6 2 21
La NeuroChirurgie au CHWAPI

6. La NeuroChirurgie au CHWAPI
• La neurochirurgie garde un potentiel de
développement local tout en renforçant
les synergies avec les universités Belges
et avec Lille et Valenciennes
• Valoriser des spécificités : traumato, endoscopie,
• Ne pas vouloir tout faire, partout, à tout prix:
– Pédiatrie
– Neuroradiologie interventionnelle
– Chirurgie du Pk, épilepsie, psychochirurgie

7. L’apport de l’image
• L’image anatomique
– « Conventionnelle »: Rx standard, myélo, artério,
– Echographie, Doppler Trans Crânien
– Numérique: Ct, MR, angioCT, angioMR
• L’image fonctionnelle
– SPECT, PETscan, MRfonctionnelle
• « L’image » électrophysiologique

8. L’apport de l’image
• La vision opératoire:
– Macroscopique

9. L’apport de l’image
• La vision opératoire:
– Macroscopique
– Microscopique

10. L’apport de l’image
• La vision opératoire:
– Macroscopique
– Microscopique
– Endoscopique 2D , 3D en 2014 ?

11. L’apport de l’image
• La vision opératoire:
– Macroscopique
– Microscopique
– Endoscopique 2D , 3D en 2014 ?
– Fluorescence vasculaire Fl 800

12. L’apport de l’image
• La vision opératoire:
– Macroscopique
– Microscopique
– Endoscopique 2D , 3D en 2014 ?
– Fluorescence vasculaire Fl 800
– Oncofluorescence Fl 400

13. L’apport de l’image
• La vision opératoire:
– Macroscopique
– Microscopique
– Endoscopique 2D , 3D en 2014 ?
– Fluorescence vasculaire Fl 800
– Oncofluorescence Fl 400
– Radiologique scopie 2D, 3D en 2015: O arm

14. L’apport de l’image
• La vision opératoire:
– Radiologie Naviguée 3D: O Arm

15. L’apport de l’image
• La vision opératoire:
– Macroscopique
– Microscopique
– Endoscopique 2D , 3D en 2014 ?
– Fluorescence vasculaire Fl 800
– Oncofluorescence Fl 400
– Radiologique 2D scopie, 3D en 2015
– Echographique en 2015

16. L’apport de l’image
• La vision opératoire:
– Macroscopique
– Microscopique
– Endoscopique 2D , 3D en 2014 ?
– Fluorescence vasculaire Fl 800
– Oncofluorescence Fl 400
– Radiologique 2D scopie, 3D en 2015
– Echographique en 2015
– Electrophysiologie per opératoire en 2015

17. L’apport de l’image
• L’intégration et la fusion des images
pour une neurochirurgie « multimédia »
sur mesure adaptée à chaque patient.
• Chirurgie virtuelle: planning pré opératoire
• Anticipation des éventuelles difficultés per
opératoires

18. La Navigation

19. La neuronavigation
• La neuronavigation: GPS du neurochirurgien
– Système interactif informatisé de guidage
opératoire sur base de l’imagerie
– Neurochirurgie virtuelle pré opératoire
– Repérage dans l’espace : du patient
des instruments
– Système « multimédia » :CT, MR, écho
Pet scan
Images µ/endoscopique

20. La neuronavigation
Délimiter la lésion Choisir -le point d’entrée -la (les) cible(s)

21. La neuronavigation

22. La neuronavigation

23. La neuronavigation

24. La neuronavigation

25. La neuroendoscopie
Trois modalités d’application:
1.La ventriculoscopie
2.La microchirurgie assistée de l’endoscopie
3.La chirurgie transnasale endoscopique
1 2 3

26. La neuroendoscopie
• La ventriculoscopie

27. La neuroendoscopie
• La ventriculoscopie

28. La neuroendoscopie
• La ventriculoscopie

29. La neuroendoscopie
• La microchirurgie assistée de l’endoscopie
IX
microscope endoscope

30. La neuroendoscopie
• La microchirurgie assistée de l’endoscopie
IX

31. • Chirurgie hypophysaire trans nasale
La neuroendoscopie

32. La neuroendoscopie
• Chirurgie hypophysaire trans nasale

33. Les fluorescences
Rendre visible l’invisible
Deux modalités de fluorescences:
1.Angiofluorescence: Fl 800, vert d’indodyanine
2.Oncofluorescence: FL 400, 5 ALA

34. L’angiofluorescence
½“ NIR-CCD
ICG-Filter
Leica
DIC500
object
OR
monitor
Leica
MDRS
4
½“ VIS-CCD
Leica
OH4/
OH3
light
source
Leica FL800 Dual
Video Adapter
DIC500
display

35. • Les malformations vasculaires
L’angiofluorescence

36. L’angiofluorescence
• Les pathologies tumorales

37. L’oncofluorescence
• 5 ala : protoporphyrine
• 20 mg / Kg
• H – 03h00
• Métabolisation tumorale
en porphyrine
• Fluorescence si lumière de
longueur d’onde 400
lumière bleu

38. L’oncofluorescence

39. L’oncofluorescence

40. Conclusions
● La multiplication des images et des technologies
permet d'augmenter la sécurité de la chirurgie
● L'acte chirurgical n'est qu'un maillon de la
chaîne de soins et nécessite tant en amont qu'en
aval l'utilisation et le développement des
compétences et des ressources de chacun dans
un respect mutuel.