BIOMETRY FOR TORIC IOLS

1. BIOMETRIE ET IMPLANTS TORIQUES
Dr Mickaël Sellam
Samedi 9 Avril 2022
Explore Vision – Rueil Malmaison

2.  Amélioration des techniques chirurgicales : micro et
mini incisions, aides peropératoires au centrage de
l'implant, laser femtoseconde améliorant le contrôle et la
reproductibilité du geste
 Amélioration des implants : toriques, multifocaux
(diffractifs, réfractifs), multifocaux toriques
 Évolution des mentalités et des exigences des patients
 Optimisation des résultats biométriques : méthodes de
mesures et formules de calcul...
Chirurgie de la cataracte  chirurgie réfractive associée :

3. Pourquoi un implant torique ?
N eyes Corneal cylinder
 1D
Corneal cylinder
1,5D
Hill W (AAO 2011) 6000 45,5% 25,7%
Ferrer-Blasco T
(JCRS 2009)
4540 35% 22%

4. Permet d'optimiser l'emmétropie de loin :
 sans risque chirurgical surajouté
 sans perte de temps majeur
 au-delà de 1,5D plus fiable et
plus stable que les incisions cornéennes
Regain d'intérêt avec MICS car incisions  2 mm = astigmatisme
induit quasi nul
Pourquoi un implant torique ?

5. Principe général
L’astigmatisme cornéen est corrigé en plaçant le
marquage LIO sur l’axe le plus cambré de la cornée.

6. Comment calculer un implant torique ?
Implant torique = 2 puissances et 1 axe (le plus cambré) :
puissance de sphère (K moyen)
puissance de cylindre
axe d'astigmatisme
Méthodologie :
1. Kératométrie
2. Longueur axiale
3. Calculateurs en ligne

7. 1. KERATOMETRIE
 Consultation pré-opératoire :
 détecter au REFRACTO-KERATOMETRE tout astigmatisme cornéen > 1,5 D
 éliminer astigmatismes internes postérieurs (staphylomes, dysversions papillaires...)
 éliminer tout astigmatisme irrégulier
par TOPOGRAPHIE CORNEENNE
Axe du méridien cambré/plat
Différence de puissance entre les 2

8. Comment mesurer la kératométrie ?
 Mesures de la kératométrie :
 attention à la position de la tête pour valeur de l'axe
 1°erreur diminution de 3,3% correction cylindrique
 régularité du film lacrymal
 ptosis

9. Pour une même cornée : valeurs différentes de Kératométrie
en fonction des appareils car zones de mesure et
algorithmes de mesure sont différents
Manuels : Javal, Javal-Schiotz
Automatiques : ARK, interférométrie, fente à balayage,
scheimpflug camera

10. IOLMaster 500
- PCI
- Kérato : 6 points espacés de 60° sur 2,5 mm
de diamètre
- Simple, rapide, reproductible
- WTW
- ACD
- Kérato : 6*5*3 = 90 pnts → extrapolation de
l'algorithme pour méridien le + cambré/plat entre
pnts de mesures
Lenstar LS900
- OLCR
-Kérato :
-16 points à 2,30 mm + 16 points à 1,65 mm
- Pachymétrie
- épaisseur cristallinienne
- ACD
- WTW
- Kérato : 32*4*5 = 640pts
AL Scan
- PCI
- Double mire de Placido : analyse à 2,4 mm et
à 3,3 mm de diamètre
- Auto tracking 3D
- cataractes denses
- sonde US
- formule de Shammas-PL
Aladdin
- OLCR
- Technologie RCR = Placido : 1000 pts sur les 3
mm centraux
- aberrométrie
- formule de Camellin-Calossi
Effectuer de préférence 3 mesures avec 2 appareils différents (routine d’examens)
Différence acceptable < 10° et 0,5D ; sinon, problème de surface oculaire ?

12. - initialement : kératomètres, topographes Placido calcul de
l'astigmatisme grâce à :
- indice kératométrique (n = 1,3375)
- cornée = surface réfractive simple (modèle de la lentille
fine)
- caméras Scheimpflug (Pentacam, Galilei, Sirius, TMS-5)
analyse de de la face postérieure
Rôle de l'astigmatisme de la face
postérieure de la cornée

13. Analyse de la face postérieure
cornéenne :
- L'axe le plus cambré est presque toujours vertical or puissance
négative : compense les astigmatisme directs et renforce les
astigmatismes indirects
- astigmatisme directs surestiment astigmatisme cornéen total
- astigmatismes indirects sous estiment astimatisme cornéen
total
- Puissance moyenne : 0,25-0,5 D

14. Face Antérieure :
Astigmatisme direct +2,04D à 75°
Face Postérieure :
Astigmatisme Indirect -0,44 à 80°

15. TOTAL CORNEAL POWER
2 méthodes d’évaluation du pouvoir cornéen total :
• Estimation basée sur les statistiques :
• Nomogramme d’ajustement de la puissance kératométrique
(Goggin)
• Nomogramme d’ajustement de la puissance cylindrique du IOL
(Baylor)
• Effet vectoriel de la puissance et de l’axe (Barrett
formula/calculator)
• Mesures : scheimpflug, ray tracing, OCT
Dr Mickaël SELLAM - Rueil

16. TOTAL CORNEAL POWER
Dr Mickaël SELLAM - Rueil
POUR ET CONTRE :
• Estimation :
• Donne de bons résultats pour la plupart des yeux
• Risque de mauvais résultats pour les mesures extrêmes
• Certaines méthodes posent problème:
• Valeurs de cylindre élevées (Baylor)
• Fluctuations possibles de l’axe dans les cylindres obliques de faible
puissance (Barrett)
• Mesures :
• En théorie mieux pour les mesures extrêmes
• Difficile d’être très précis
• Pas de gold standard = absence de repère comparatif

17. 2. LONGUEUR AXIALE
Biométrie mode B (US) ou optique
 objectif : emmétropie
Plus la longueur axiale augmente, plus la
rotation du IOL dans le sac augmente. Shah GD et al.
JCRS Jan 2012

18. Erreurs de mesures : longueur axiale

19. 2. LONGUEUR AXIALE
 Influence de la profondeur de chambre antérieure (ACD) sur la conversion de la
puissance d'astigmatisme du IOL du plan d'implantation capsulaire au plan
cornéen
 Certains calculateurs utilisent un facteur de conversion fixe (1,46 pour yeux
emmétropes)  risque de sur-correction cylindrique chez les hypermétropes/
sous-correction chez les myopes
 Analyse méridionale (Dr Han Bor Fam, 2007) pour éviter erreurs :
 Holladay IOL consultant software
 ASSORT calculator (Dr Alpins N)
 Calculateurs on line : Zeiss, AMO, Rayner

20. 3. CALCULATEURS EN LIGNE
 9 IOL toriques monofocaux = 9 calculateurs en ligne :
 Alcon
 Zeiss
 Hoya
 Topcon
 AMO
 Physiol
 Humanoptics
 Rayner T flex
 Medicontur

21. Algorithmes propres à chaque fabriquant
Correction d'astigmatisme jusqu'à 12D, selon les
IOLs
Visent l'emmétropie avec possibilité de visualiser le
résultat postopératoire et de « monitorer » la
réfraction sphéro-cylindrique

22. Prise en compte du SIA (en moyenne 0,25 d à 0,50
d'astigmatisme induit) et localisation de l'incision
Schéma de position du IOL dans l'oeil, calques ou
systèmes video d'eye-tracking
Commande online du IOL

23. Alcon toric calculator
• Basé sur l’algorithme de Barrett :
 Prend en compte la face postérieure de l’iris
 Intègre la profondeur de chambre antérieure
 ELP (Effective Lens Position) plus précise que dans les
autres/anciennes formules
• Prédiction de l’astigmatisme résiduel
• Interface intuitive

26. Acrysof toric - Alcon
Modèle Puissance du
cylindre au niveau
de l’ IOL (D)
Puissance du
cylindre au plan
cornéen
(D)
Plage de correction
cylindrique (D)
recommandée
SN60T2 1 0,75 0,50-0,75
SN60T3 1,5 1,03 0,75-1,5
SN60T4 2,25 1,55 1,5-2,0
SN60T5 3 2,06 2,0-2,5
SN60T6 3,75 2,5 2,5-3,0
SN60T7 4,5 3 3,0-3,5
SN60T8 5,25 3,5 3,5-4,0

27. ZEISS TORIC CALCULATOR

29. AT TORBI - Zeiss
Cylindres disponibles juqu'à 12 D

30. Calcul du IOL torique intégré au biomètre :
l'exemple Aladdin

31. Technique
Soit repérage limbique de l'axe horizontal en position assise
(marqueur pendulaire) pour éviter cyclotorsion
Soit solutions intégrées de guidage et réalité augmentée :
 Zeiss : Callisto
 Alcon : Verion
Technique chirurgicale :
 MICS
 Bien retirer le visqueux sous l'implant

32. acquisition simultanée d’image des
vaisseaux conjonctivaux principaux
 alignement en peropératoire
sans marquage préopératoire
Micro Lumera 700
avec alignement
projeté
Callisto
Callisto avec eye tracker

33. Verion
Kératométrie
Calculateur
Guidage per opératoire
SYSTÈME VERION

34. Aberrométrie peropératoire
ORA system de Wavetec
Intérêt pour la chirurgie personnalisée :
- centrage et rotation de l'implant
- incisions relaxantes associées

35. Dr Mickaël SELLAM - Rueil
Results
A multicenter randomized clinical trial with bilateral catarat and corneal astigmatism of at least 1,25 d randomized to receive
either toric (n= 41) or monofocal IOL (n= 45) :
• UDVA ≥ 20/25 : 70% in the toric group and 31% in monofocal group (p < .001)
• Spectacle independancy : 84% in toric vs 31% in monofocal group (p < .001)
• No significant differences were found in contrast sensitivity, higer order aberrations or refractive error-related quality of
life.
Toric vs aspherical control intraocular lenses in
patients with cataract and corneal astigmatism. Visser
et al. JAMA Ophthalmol 2014

36. CONCLUSION
Implants premiums  certain degré d'exigence des
patients = précision des résultats
Kératométrie et ELP déterminantes pour précision et
fiabilité des résultats
Amélioration des méthodes de mesure et évolution des
formules
Nouveaux systèmes d’aide peropératoire pour meilleurs
résultats

37. MERCI DE VOTRE ATTENTION
drsellam@hotmail.fr