Biomécanique des déformations de l’avant-pied

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Cours du 25 novembre 2016

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Biomécanique des déformations de l’avant-pied

  1. 1. BIOMECANIQUE
 CSQ sur les DEFORMATIONS de L’AVANT-PIED Dr Cyrille Cazeau Hôpital Hôtel-Dieu, 75004 Clinique Victor Hugo, 75116 www.chirurgie-du-pied.fr DIU PODOLOGIE 2016
  2. 2. BIOMECANIQUE
 PRATIQUE Comprendre mécanismes pathologiques Comprendre les nécessités physiques mécaniques du traitement Hallux valgus Hyperappui avant-pied Syndrome du deuxième rayon Névrome de Morton .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  3. 3. HALLUX VALGUS Valgus de l’hallux normal chez HOMO ; Curseur entre le normal et le pathologique ; le symptôme Le symptôme est mécanique Angle M1/M2 Angle M1/P1 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  4. 4. CONFLIT MEDIAL .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  5. 5. Insuffisance Fonctionnelle du premier rayon M1 ; 80 % appui M2 (et M3) ; enclavés Transfert mécanique de charge du 1° vers rayons latéraux ; conditions ? C1 M1 C2 C3 M2 M3 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  6. 6. -Brièveté vraie M1 -Brièveté géométrique par metatarsus varus -Instabilité de l’articulation cunéo-métatarsienne -Iatrogène (raccourcissement, elevatus) M1 ne fait pas son travail d’appui Insuffisance Fonctionnelle du premier rayon 6 HYPERPRESSION SUR AVANT-PIED .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  7. 7. Brièveté vraie ccg 7 Brièveté géométriqueiatrogène .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  8. 8. Longueur anatomique et longueur géométrique Longueur Anatomique IM 10° 15° 20° 25° 65 mm 64 62,7 61,1 58,9 70 mm 68,9 67,6 65,8 63,4 Longueur géométrique 70° 22mm .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  9. 9. metatarsus varus asymétrie congénitale 9 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  10. 10. metatarsus varus asymétrie congénitale 9 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  11. 11. Instabilité cunéo-métatarsienne Appréciation clinique difficile 10 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  12. 12. Traitement de l’insuffisance fonctionnelle du premier rayon Traitement par orthèse plantaire Traitement chirurgical L’objectif mécanique est strictement identique 11 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  13. 13. 12 Concept et technique 12 IF°1°RAYON PODOLOGIE CHIRURGIE CONCEPT Recharge Ostéotomie d’abaissement et de réaxation TECHNIQUE SAC M1 Classique thermoformage SCARF/CHEVRON/BASI Ciel ouvert classique Mini-invasif Percutané Avec ou non ostéosynthèse .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  14. 14. ORTHESE PLANTAIRESAC Sous Antéro Capital 13 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  15. 15. 14 Chevron distal ; réaxation par translation 14 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  16. 16. TRANSLATION 7 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  17. 17. ABAISSEMENT 16 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  18. 18. ABAISSEMENT 8 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  19. 19. 18 ISO Raccourcissement Raccourcissement Ouverture articulaire .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  20. 20. 19 Raccourcissement .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  21. 21. 20 Pronation 20 DMAA Distal Metatarsal Articular Angle .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  22. 22. 21 DMAA .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  23. 23. 22 DMAA .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  24. 24. 23 DMAA .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  25. 25. 24 SUPINATION .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  26. 26. 25 SUPINATION .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  27. 27. 26 SUPINATION .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  28. 28. P R 27 Encastrement des pièces osseuses Os spongieux résistant Zone métaphysaire riche Ostéot. proche du centre de rotation Moments de flexion faibles Ostéosynthèse Pics de contraintes faibles .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  29. 29. P R 27 Encastrement des pièces osseuses Os spongieux résistant Zone métaphysaire riche Ostéot. proche du centre de rotation Moments de flexion faibles Ostéosynthèse Pics de contraintes faibles .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  30. 30. P R 27 Encastrement des pièces osseuses Os spongieux résistant Zone métaphysaire riche Ostéot. proche du centre de rotation Moments de flexion faibles Ostéosynthèse Pics de contraintes faibles .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  31. 31. 28 STABILITE : FIXATION PAR VIS Vis : pas d’agrafe ni broche Titane Filetage différentiel Diamètre ; 2,5 ou 3 mm Autoperforante .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  32. 32. « Le corps étranger » OSTEOSYNTHESE 1-Problème psychologique Infection, allergie, migration 2- Réduction non modifiable en post-opératoire 3- Défaut technique et AMO .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  33. 33. Appui ou non-appui ? Non -appuiAppui complet simulant le déroulement du pas .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  34. 34. Ostéotomie basale/Percutanée ; INSTABLE 31 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  35. 35. 32 Chevron à grand déplacement ; stable 3 MOIS 32 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  36. 36. 33 COUPE SAUCISSON .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  37. 37. .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  38. 38. Détérioration de l’avant-pied : sémiologie commune - Métatarsalgies antérieures, HK, bursite - Déviations latérales ou médiales des orteils - Deuxième supra-adductus - Orteils en griffes - Instabilité des articulations métatarso-phalangiennes - Avec lésions de la plaque plantaire - La luxation est la complication majeure +++ 35 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  39. 39. Luxation de la MP2 Tête Lésion de la plaque plantaire MTP2 36 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  40. 40. Bursite plantaire d’hyperappui de M2 Bursite rompue Tête 37 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  41. 41. Fracture de fatigue Col/diaphyse Epaississement des corticales de M2 IRM 38 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  42. 42. Fracture de contrainte de la base de M2 et C2 Base et C2 39 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  43. 43. Arthrose C2/M2 40 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  44. 44. Hyperkératose par transfert de charge, régression par restauration de l’appui sur M1 41 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  45. 45. 42 02 supradductus ; traitement de la désorganisation par DMMO .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  46. 46. Hyperpression sur l’avant-pied AVANT-PIED ARRIERE-PIED CHEVILLE Pied Creux Pied Valgus Brièveté des gastrocnémiens Equin Insuffisance Fonctionnelle du premier rayon Avant-pied rond Contraintes de l’avant-pied 43 EXTRINSEQUE Accélération pesanteur Obésité ILMI .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  47. 47. Pseudarthrose Lapidus sur PPV Retentissement sur le médio-pied d’un trouble de l’arrière-pied 44 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  48. 48. Fissure de C1 sur Pied valgus Retentissement en médial d’un trouble de l’arrière-pied 45 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  49. 49. PC DIRECT 46 PC VARUS PC VALGUS M1 à M5 M1M1 et M5 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  50. 50. Equin ; l’onguligradie est prévue pour cela 47 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  51. 51. POI NT X H G Brièveté des Gastrocnémiens Equin Hyperpression sur l’avant-pied médio-pied CHEVILLE ; hypercontraintes du médio-pied par équinisme 48 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  52. 52. 49 Concept et technique 49 METATARSALGIES PODOLOGIE CHIRURGIE CONCEPT décharge rétrocapitale + recharge des voisins Ostéotomie de relèvement (+ 1° R) TECHNIQUE ERC/ARC/BRC Classique thermoformage Weil DMMO ( + 1° R) .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  53. 53. ORTHESE PLANTAIRE BRC SAC 50 Sous Antéro Capital Elément rétro Capital PRINCIPE MECANIQUE IDENTIQUE .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  54. 54. 51 Concept et technique
 peuvent être radicalement opposés 51 LELIEVRE MAESTRO PLANNING OSTEOSYNTHESE ABORD WEIL OUI OUI OUI CIEL OUVERT DMMO NON NON NON PERCUT .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  55. 55. 51 Concept et technique
 peuvent être radicalement opposés 51 LELIEVRE MAESTRO PLANNING OSTEOSYNTHESE ABORD WEIL OUI OUI OUI CIEL OUVERT DMMO NON NON NON PERCUT .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  56. 56. 52 Normal parabolic curve Produce an osteotomy that shortens and lifts the lateral rays, while maintening the metatarsal arch Shortening and elevating .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  57. 57. 53 Weil ; standard technique .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  58. 58. 54 Pre-operativ planning ; the metatarsal arch is maintained .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  59. 59. 55 DMMO is performed percutaneously Percutaeous tenotomies with the beaver Percutaneous osteotomies with a Shannon burr 2/8 or 2/12 Beaver blade Burr .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  60. 60. .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  61. 61. 57 Beaver over the head Tip of the blade at the neck Working space .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  62. 62. 58 No pre-operative planning Heads shorten automatically because forces of retraction have been removed Immediat full weight-bearing The approach is different .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  63. 63. 59 Month 4Month 1 Chevron osteotomy and DMMO .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  64. 64. 60 MONTH 6 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  65. 65. Syndrome du deuxième rayon C1 M1 C2 C3 M2 M3 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  66. 66. Hyperkératose en médaillon 62 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  67. 67. Sémiologie polymorphe tout au long du 2° rayon Tout existe, de l’avant vers l’arrière : MTP1 ; Altération plaque plantaire et luxation Tête ; douleur, HK, bursite, nécrose, Freiberg ? Col ; fracture de fatigue Diaphyse ; hyperostose, fracture Base ; fracture C2/M2 ; Arthrose C2 ; fracture 63 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  68. 68. ORTHESE PLANTAIRE ARC Appui Rétro Capital 64 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  69. 69. Ostéotomie basi-métatarsienne 65 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  70. 70. Ostéotomie basi-métatarsienne 66 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  71. 71. 3° moisPré-op Disparition de l’hyperkératose 67 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  72. 72. 68 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  73. 73. 68 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  74. 74. 68 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  75. 75. 68 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  76. 76. 68 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  77. 77. Pression plantaire simple Hyper extension MPLigt IMP et nerf IM 69 LIM NIM .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  78. 78. Pression plantaire simple Hyper extension MPLigt IMP et nerf IM 69 LIM NIM .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  79. 79. Pression plantaire simple Hyper extension MPLigt IMP et nerf IM 69 LIM NIM .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  80. 80. Pression plantaire simple Hyper extension MPLigt IMP et nerf IM 69 LIM NIM .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  81. 81. Pression plantaire simple Hyper extension MPLigt IMP et nerf IM 69 LIM NIM .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  82. 82. Pression plantaire simple Hyper extension MPLigt IMP et nerf IM 69 LIM NDC NIM .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  83. 83. 70 .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  84. 84. 71 bord antérieur du ligament intermétatarsien profond .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  85. 85. 72 saillie du névrome de Morton .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  86. 86. 2 73 neurolyse percutanée du 3ème espace .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie
  87. 87. CONCLUSION Biomécanique exposée selon les problèmes mécaniques de l’avant-pied les plus fréquents Solutions podologiques et chirurgicales identiques sur le plan du principe de la physique .chirur d.frw w w .chirurgie-du-p e-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw -du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chiru d.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurg .chirurgie-du-pied.frw w w ie-du-pie

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