Dossiers de gynécologie obstétrique
DOSSIER N°24 : Fièvre à 39° C à 37 SA
Madame Véronique G., française métropolitaine, 3...
DOSSIER N°24
1. Détaillez votre examen clinique. (25)
Dossiers de gynécologie obstétrique
• Contrôle de la température rec...
4. Interprétez l'iconographie. (20)
Dossiers de gynécologie obstétrique
• Envisager une extraction fcetale selon les donné...
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Dossiers 0024

  1. 1. Dossiers de gynécologie obstétrique DOSSIER N°24 : Fièvre à 39° C à 37 SA Madame Véronique G., française métropolitaine, 30 ans, primigeste, sans antécédents pathologiques, enceinte de 37 SA sans suivi, consulte en raison d'une fièvre à 39° C depuis 48 heures (thermomètre buc- cal). 1. Détaillez votre examen clinique. 2. L'examen clinique est normal, en dehors d'un syndrome pseudogrippal. Quels examens complémentaires allez-vous prescrire? 3. Quelle sera votre attitude thérapeutique, en attendant les résultats de ces examens? 4. Interprétez l'iconographie. 5. Quelle est alors votre attitude thérapeutique? Électrocardiotocographie
  2. 2. DOSSIER N°24 1. Détaillez votre examen clinique. (25) Dossiers de gynécologie obstétrique • Contrôle de la température rectale..............................................................................................................1 • Pouls et pression artérielle..........................................................................................................................1 • Toucher vaginal : état du col (oubli = 0)......................................................................................................2 • Auscultation des bruits du cceur foetaux (sthétoscope obstétrical ou ultrasons) (oubli = 0).......................2 • Mesure de la hauteur utérine ......................................................................................................................2 • Mouvements actifs fcetaux (oubli = 0).........................................................................................................2 • Contractions utérines (oubli = 0) .................................................................................................................2 • SIGNES FONCTIONNELS - toux/expectoration ......................................................................................................................................1 - brûlures mictionnelles/lombalgies/hématurie/pyurie...................................................................................1 - nausées/vomissements/diarrhée/douleurs abdominales............................................................................1 - leucorrhées/métrorragies/douleurs pelviennes...........................................................................................1 - signes cutanés + organes génitaux externes : rash, vésicules herpétiques, varicelle ..............................1 • SIGNES PHYSIQUES - auscultation cardio-pulmonaire...................................................................................................................1 - recherche d'un syndrome méningé (oubli = 0)...........................................................................................1 - palpation abdominale .................................................................................................................................1 - palpation des fosses lombaires (oubli = 0).................................................................................................2 - inspection des urines : hématiques, troubles, bandelette (oubli = 0).........................................................2 - spéculum : leucorrhées/métrorragies/vésicules d'herpès ..........................................................................1 2 L'examen clinique est normal, en dehors d'un syndrome pseudogrippal. Quels examens com- plémentaires allez-vous prescrire? (15) • BIOLOGIE - NFSplaquettes............................................................................................................................................1 - VS/CRP ......................................................................................................................................................1 - sérologies rubéole/toxoplasmose/CMV/hépatite B et C/VIH selon ATCD.................................................. 3 - prélèvements vaginaux...............................................................................................................................1 - ECBU (oubli = 0) ........................................................................................................................................2 - hémocultures (oubli = 0).............................................................................................................................2 - avec recherche spécifique de Listéria (oubli = 0).......................................................................................2 - ionogramme, glycémie, protidémie/urée/créatinine, bilan hépatique selon signes d'appel ....................NC • Bandelette urinaire...................................................................................................................................NC • IMAGERIE - monitoring du rythme cardiaque fcetal (RCF) et des contractions utérines (oubli = 0)..............................2 - échographie obstétricale ............................................................................................................................1 - échographie rénale et abdominale selon la clinique...............................................................................NC • ECG . .......................................................................................................................................................NC - Rp selon la clinique .................................................................................................................................NC 3. Quelle sera votre attitude thérapeutique en attendant les résultats de ces examens? (20) • Hospitaliser (oubli = 0) ................................................................................................................................5 - repos au lit strict .........................................................................................................................................1 - voie veineuse périphérique .....................................................................................................................NC • Antibiothérapie parentérale active sur Listéria à débuter après les prélèvements bactériologiques (oubli = 0)... ..........................................................................................................................................................5 - amoxycilline = Clamoxyl® 4 g/j IV (toutes les 8 heures) (hors allergie) .....................................................5 - relais per os après 48 heures d'apyrexie................................................................................................NC 94
  3. 3. 4. Interprétez l'iconographie. (20) Dossiers de gynécologie obstétrique • Envisager une extraction fcetale selon les données du RCF ..................................................................NC • Surveillance (oubli = 0) clinique : température, pouls, pression artérielle, contractions utérines, mouve- ments actifs fcetaux, RCF, biologie................................................................................................................4 • Monitoring du RCF et des contractions utérines - ralentissements du RCF.............................................................................................................................4 - sévères .......................................................................................................................................................4 - prolongés ....................................................................................................................................................4 - de type DIP 2...........................................................................................................................................NC • Contractions utérines fréquentes ................................................................................................................4 • Souffrance fcetale aiguë ..............................................................................................................................4 5. Quelle est alors votre attitude thérapeutique? (20) • Extraction fcetale en extrême urgence........................................................................................................6 - par césarienne............................................................................................................................................6 • Surveillance materno-fcetale (oubli = 0)......................................................................................................4 • Continuer le Clamoxyl® chez la mère et le nouveau-né.............................................................................4

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