Auto transfusion periop

RECUPERATION ETRECUPERATION ET
ECONOMIE DE SANG –ECONOMIE DE SANG –
TECHNIQUE CELLTECHNIQUE CELL
SAVERSAVER
Jérôme QUESNEZJérôme QUESNEZ
Infirmier AnesthésisteInfirmier Anesthésiste
Centre Oscar Lambret -Centre Oscar Lambret -
LILLELILLE

PLANPLAN
• DéfinitionDéfinition
• IntérêtsIntérêts
• IndicationsIndications
• Contre-indicationsContre-indications
• Principes de fonctionnementPrincipes de fonctionnement
• LimitesLimites
• RésultatsRésultats
• Rôle de l’IADE/IDERôle de l’IADE/IDE
• Coût matérielCoût matériel
• Législation et traçabilitéLégislation et traçabilité
• Maintenance et entretienMaintenance et entretien
• illustrationsillustrations

DEFINITIONDEFINITION
• Appareil qui permet de faire uneAppareil qui permet de faire une
autotransfusion.autotransfusion.
• Existe depuis 1974.Existe depuis 1974.
C’est une transfusion autologue qui estC’est une transfusion autologue qui est
régulée parrégulée par la circulaire de janvierla circulaire de janvier
1997.1997.

INTERETSINTERETS
• Dépendent des inconvénients rattachésDépendent des inconvénients rattachés
à la transfusion homologue (coût, rareté,à la transfusion homologue (coût, rareté,
transmissions virales, qualité...)transmissions virales, qualité...)
• Accepté le plus souvent par les TémoinsAccepté le plus souvent par les Témoins
de Jéhovahde Jéhovah

INDICATIONSINDICATIONS
• Toute chirurgie hémorragique nonToute chirurgie hémorragique non
infectieuse: orthopédie, vasculaire,infectieuse: orthopédie, vasculaire,
cardiaque, neurochirurgie, plastique,cardiaque, neurochirurgie, plastique,
etc...etc...
• Possibilité d’utilisation enPossibilité d’utilisation en
postopératoire.postopératoire.

CONTRE-INDICATIONSCONTRE-INDICATIONS
• Absolues : état septique, bétadine,Absolues : état septique, bétadine,
autres médicaments à usage local, eau...autres médicaments à usage local, eau...
• Relatives : ciment, colle biologiqueRelatives : ciment, colle biologique
Problème de la carcinologie:Problème de la carcinologie: paspas
d’utilisation possibled’utilisation possible

PRINCIPES DEPRINCIPES DE
FONCTIONNEMENT (1)FONCTIONNEMENT (1)
• Récupération des pertes hémorragiquesRécupération des pertes hémorragiques
dans un réservoirdans un réservoir ::
– 3000 ml avec un filtre de 40 à 150 microns.3000 ml avec un filtre de 40 à 150 microns.
– Relié au vide avec une dépression maximale deRelié au vide avec une dépression maximale de
200 mm Hg.200 mm Hg.
– Anticoagulation par liquide type ACD ou héparineAnticoagulation par liquide type ACD ou héparine
dans sérum physiologique.dans sérum physiologique.
– Toujours mouiller le filtre avant aspiration.Toujours mouiller le filtre avant aspiration.

• Concentrations des hématies etConcentrations des hématies et
centrifugationcentrifugation ::
– Séparation du sang en ses différentsSéparation du sang en ses différents
composants avec migration des éléments lescomposants avec migration des éléments les
plus denses sur les bords du bol.plus denses sur les bords du bol.
– Elimination du plasma dans la poche déchetsElimination du plasma dans la poche déchets
– Arrêt de la centrifugation par un détecteurArrêt de la centrifugation par un détecteur
de GR.de GR.

• LavageLavage ::
– Lavé avec du sérum physiologique PPI.Lavé avec du sérum physiologique PPI.
– Il permet de diminuer les plaquettes etIl permet de diminuer les plaquettes et
leucocytes activées, les PDF, les substancesleucocytes activées, les PDF, les substances
inflammatoires, les particules tissulaires etinflammatoires, les particules tissulaires et
chirurgicales.chirurgicales.
– Elimination de l ’héparine résiduelle.Elimination de l ’héparine résiduelle.

• Pourquoi laver ?Pourquoi laver ?
– De nombreuses complications peuvent résulter deDe nombreuses complications peuvent résulter de
l’absence de lavagel’absence de lavage
• Obstruction de la micro-circulation: insuffisance rénale,Obstruction de la micro-circulation: insuffisance rénale,
détresse respiratoire.détresse respiratoire.
• Désordres de la coagulation, CIVD.Désordres de la coagulation, CIVD.
• Activation de la cascade inflammatoireActivation de la cascade inflammatoire
– Le sang lavé permet d’avoir des globules rougesLe sang lavé permet d’avoir des globules rouges
avec un taux de 2,3 DPG normalavec un taux de 2,3 DPG normal
– Leur durée de vie serait supérieure au sangLeur durée de vie serait supérieure au sang
autologue prélevé en préopératoire ou au sangautologue prélevé en préopératoire ou au sang
homologuehomologue

LES LIMITESLES LIMITES
• Elimination des facteurs de coagulationElimination des facteurs de coagulation
– Lavage et centrifugation éliminent le plasmaLavage et centrifugation éliminent le plasma
avec les facteurs de coagulation, les plaquettesavec les facteurs de coagulation, les plaquettes
et le fibrinogène.et le fibrinogène.
– Le cell-saver expose donc à un risqueLe cell-saver expose donc à un risque
hémorragique théoriquehémorragique théorique
• Elimination de l’albumineElimination de l’albumine
– Modification de la pression oncotique avec risqueModification de la pression oncotique avec risque
d ’œdème interstitiel (poumon).d ’œdème interstitiel (poumon).

LES RESULTATSLES RESULTATS
• La qualité de la poche de sang dépend de laLa qualité de la poche de sang dépend de la
machine mais peu de différences entre toutesmachine mais peu de différences entre toutes
::
– Hématocrite de 52 à 65%Hématocrite de 52 à 65%
– Hb de 17 à 22,6 g/100 mlHb de 17 à 22,6 g/100 ml
– Elimination de 50 à 95% des leucocytesElimination de 50 à 95% des leucocytes
– Elimination de 75 à 90 % des plaquettesElimination de 75 à 90 % des plaquettes
– Elimination de 79 à 90% des protéinesElimination de 79 à 90% des protéines
– Elimination de 71 à 84% de l’ hémoglobine libreElimination de 71 à 84% de l’ hémoglobine libre
– Elimination de 89 à 98 % du potassiumElimination de 89 à 98 % du potassium

ROLE DE L ’IADE / IDEROLE DE L ’IADE / IDE
• ASSURER LE BON DEROULEMENT DEASSURER LE BON DEROULEMENT DE
TOUTE LA PROCEDURETOUTE LA PROCEDURE
– Montage du matériel: asepsie draconienne.Montage du matériel: asepsie draconienne.
– Collecte du sang: mise en route deCollecte du sang: mise en route de
l'anticoagulation, de la dépression, appréciationl'anticoagulation, de la dépression, appréciation
du moment de montage du bol.du moment de montage du bol.
– Le traitement d’un bol prend entre 3 à 5 mnLe traitement d’un bol prend entre 3 à 5 mn
suivant les vitesses de pompe, le volume desuivant les vitesses de pompe, le volume de
lavage et la marque de l’appareil.lavage et la marque de l’appareil.

COUT MATERIELCOUT MATERIEL
• Cell-saver:Cell-saver:
– à l’achat, 15000 à 23000 EUROS.à l’achat, 15000 à 23000 EUROS.
– Usage unique: 150 EUROS si location de laUsage unique: 150 EUROS si location de la
machine.machine.
– 15 euros de moins si la machine est achetée.15 euros de moins si la machine est achetée.
– Le kit est amorti au premier bol.Le kit est amorti au premier bol.

LEGISLATION ETLEGISLATION ET
TRACABILITETRACABILITE
• Régulé par la circulaire du 31/01/1997Régulé par la circulaire du 31/01/1997
relative à la transfusion autologuerelative à la transfusion autologue..
– Toute la procédure est sous la responsabilité du médecin.Toute la procédure est sous la responsabilité du médecin.
– Indications et contre-indications.Indications et contre-indications.
– Urgence vitale, utilisation dans la chirurgie non aseptique.Urgence vitale, utilisation dans la chirurgie non aseptique.
– Modalité du déroulement de son utilisation: médecin ou IADEModalité du déroulement de son utilisation: médecin ou IADE
ayant reçus une formation à l’utilisation de ces matériels.ayant reçus une formation à l’utilisation de ces matériels.
– Délai maximal de six heures entre le recueil et la transfusionDélai maximal de six heures entre le recueil et la transfusion
(attention aux interventions longues où le recueil commence à(attention aux interventions longues où le recueil commence à
l’incision et où on traite à la fermeture). Si plus de deuxl’incision et où on traite à la fermeture). Si plus de deux
heures, le sang doit être conservé entre 2° et 8° C.heures, le sang doit être conservé entre 2° et 8° C.

TRACABILITETRACABILITE
• La date.La date.
• L’état civil du patient (nom, prénoms).L’état civil du patient (nom, prénoms).
• La nature de l’intervention.La nature de l’intervention.
• L’identité du chirurgien.L’identité du chirurgien.
• L’identité de l’anesthésiste-réanimateur.L’identité de l’anesthésiste-réanimateur.
• Le type de matériel utilisé et son identification.Le type de matériel utilisé et son identification.
• L’identification des consommables utilisés avec le numéro de lot.L’identification des consommables utilisés avec le numéro de lot.
• Le type et la quantité d’anticoagulant.Le type et la quantité d’anticoagulant.
• Les mesures d’hématocrite et d’hémoglobine successives duLes mesures d’hématocrite et d’hémoglobine successives du
patient.patient.
• L’heure du début de la récupération et sa situation par rapportL’heure du début de la récupération et sa situation par rapport
à la phase d’induction.à la phase d’induction.
• L’heure du début et de fin de la transfusion et le volume de sangL’heure du début et de fin de la transfusion et le volume de sang
retransfusé.retransfusé.

MAINTENANCE ETMAINTENANCE ET
ENTRETIENENTRETIEN
• Maintenance assurée par les sociétésMaintenance assurée par les sociétés
correspondantes.correspondantes.
• Les appareils sont en matériaux type plastiqueLes appareils sont en matériaux type plastique
accessibles aux produits décontaminantsaccessibles aux produits décontaminants
standards.standards.
• En cas d ’explosion de bol ou autre accidents,En cas d ’explosion de bol ou autre accidents,
ils existent des valves de drainage sous lesils existent des valves de drainage sous les
appareils.appareils.
• L’ensemble du kit peut être démonté et jetéL’ensemble du kit peut être démonté et jeté
pour incinération.pour incinération.

PLANPLAN
• DéfinitionDéfinition
• IntérêtsIntérêts
• IndicationsIndications
• Contre-indicationsContre-indications
• Principes de fonctionnementPrincipes de fonctionnement
• LimitesLimites
• RésultatsRésultats
• Rôle de l’IADE/IDERôle de l’IADE/IDE
• Coût matérielCoût matériel
• Législation et traçabilitéLégislation et traçabilité
• Maintenance et entretienMaintenance et entretien
• IllustrationsIllustrations

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