physiologie cardiovasculaire mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm fdfffffffffffffffffffffffffffsssdsfffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffff

1. PHYSIOLOGIE CARDIO
VASCULAIRE
Pr Zakaria Bazid

4. Objectifs de l’enseignement de la
physiologie cardiovasculaire
• Savoir décrire l’organisation générale de l’appareil
cardio-vasculaire
• Savoir décrire le cycle cardiaque, ses étapes, et ses
manifestations
• Connaître l’origine de l’automatisme cardiaque et
ces caractéristiques fonctionnelles
• principales propriétés des myocytes automatiques
et des myocytes contractiles

5. • Connaître les principaux mécanismes
intrinsèques et extrinsèques contribuant au
réglage de la force de contraction du
ventricule
• Connaître les principaux déterminants de la
consommation d’énergie du muscle
cardiaque

6. • Connaître les principaux mécanismes du retour
sanguin veineux, et la nature de sa modulation.
• Savoir identifier le rôle des principaux dans le
contrôle cardiovasculaire.
• Savoir décrire les mécanismes mis en jeu, et leur
séquence d’intervention, dans les situations de
perturbation de l’équilibre cardio-vasculaire,
notamment lors du passage à l’orthostatisme, lors
de l’exercice physique, et en réponse à une
hémorragie.

7. Programme des cours
1. Physiologie cardiovasculaire:
introduction générale
1. Electrophysiologie cardiaque
2. Automatisme cardiaque
3. Hémodynamique intracardiaque

8. 5. Régulation du débit cardiaque
6. Régulation de la PSA
7. Physiologie du système artérielle
8. Physiologie de la circulation
coronaire

9. 9. Physiologie de la circulation capillaire ou
microcirculation
10.Physiologie de la circulation
veineuse

10. Modalités d’évaluation:
•QCM

11. Travaux pratiques
•Mesure de la PSA, ECG
•Spiromètre

12. Contrat
votre attention = réussite dans
l’évaluation
Support: cours disponible a la
Bibliothèque

13. Méthodologie du cours
•L’ essentiel
•Retenir les mots clés
•Plan

14. Comment travailler son cours
• Cours magistral
• Dictionnaire médical
• Bouquins de physiologie:
– Comprendre la physiologie CVx
–Physiologie de la respiration

15. PHYSIOLOGIE CARDIO
VASCULAIRE
Généralités
Pr Zakaria Bazid

18. Cœur humain en chiffres
• Taille 12 cm
• Poids 250-350 g
• Fréquence 60-80/min
• Batt./jour : 100 000 btm/j
• Batt./vie 3 milliards
• Vol. éjection (VE) 80 ml/ battement
• VE/jour 8 000 litres / jour

19. Plan du cours
I. Rôle de l’appareil cardiovasculaire
II. Anatomie du cœur
III. Histologie
IV. Propriétés des cellules cardiaques
V. Les grandeurs circulatoires

20. I. Rôle de l’appareil cardiovasculaire
système fermé qui assure la fonction de transport et
d’échange
1. Une pompe: représentée par le cœur
– Aspire le sang des veines
– Le propulse dans les artères.
2. un réseau vasculaire: représenté par les artères,
les capillaires et les veines
3. Un transporteur = sang

21. Sang: plasma + éléments figurés

22. II. Anatomie du cœur

23. • Le cœur est un véritable muscle creux qui est logé
dans le thorax
• Chez un homme, le cœur a la taille d’un poing
fermé, il pèse environ 300 g, il est responsable de
la circulation
• Au repos: le volume sanguin est en moyenne de 5
à 6 litres et le débit cardiaque d’environ
5,5 l/min
• Pendant l’exercice intense le débit cardiaque
peut atteindre 25 l/min.

25. 2èmecôte
5èmecôte
Milieudu
sternum
Diaphragme

26. Le cœur est formé de deux moitiés distinctes sans
communication :
• le cœur droit branché sur la petite circulation
• le cœur gauche branché sur la grande circulation
• Séparés par une cloison médiane étanche : SIA et
SIV
Chaque moitié comprend 2 cavités : l'oreillette en
haut (base du cœur) et le ventricule en bas (la
pointe du cœur inférieure).

28. Le cœur comporte quatre cavités :
• Deux oreillettes qui, bien que
contractiles, ont surtout un rôle de
réservoir
• Deux ventricules qui représentent la
pompe proprement dite

29. 1. Les oreillettes
• Reçoivent le sang provenant :
– du retour veineux systémique : VCS et VCI s’abouchent
dans l’OD (sang veineux désaturé)
• la VCS ramène le sang veineux de la partie
supérieur du corps (supra-diaphragmatique)
• la VCI draine le sang veineux de la partie inférieur
du corps (au dessous du diaphragme)
• le sinus coronaire draine le sang veineux qui a servi
à la circulation coronaire (nourricière du cœur)

30. • Du retour veineux pulmonaire : 4 veines qui
s’abouchent dans l’OG (sang artériel riche en
O2)
• Elles communiquent avec les ventricules
correspondants par des orifices : orifices
auriculo-ventriculaires (où le passage du
sang est rythmiquement autorisé ou interdit
par des valvules).

32. 2. Les valves AV
• Les orifices AV sont dotés de structures fibreuses =
Valvules
• la valvule tricuspide à droite (3 feuillets) et valvule
mitrale à gauche (2 feuillets)
• reliées par des piliers d'attache et des cordages à
la paroi des ventricules respectifs
• leur ouverture et fermeture sont passives ; seule la
pression du sang circulant les laisse s’ouvrir ou les
ferme.
• Leur rôle est d’orienter la circulation sanguine des
oreillettes vers les ventricules.

36. 3.Les ventricules :
• Le VG : a une forme conique, sa paroi est plus
épaisse (10 mm d’épaisseur) que celle du VD, elle
est lisse (peu de trabéculations). Sa contraction
en systole éjecte le sang dans l’aorte (circulation
systémique) à travers l’orifice aortique
• Le VD : a la forme d’un soufflet, sa paroi est
mince (3 mm d’épaisseur) et très trabéculée. Sa
contraction éjecte le sang dans l’AP (petite
circulation) à travers l’orifice pulmonaire.

37. 4.Les valvules sigmoïdes
• Les orifices aortique et pulmonaires sont munis de
valvules de structure fibreuse : les valvules
sigmoïdes aortique (à gauche) et pulmonaire (à
droite) constituées chacune de 3 feuillets.
• Ces valvules dirigent le sang du VG vers les gros
vaisseaux : elles sont ouvertes en systole (pression
V > pression artérielle) et fermée en diastole
(pression A > pression V).

39. 39
La pompe – vue de face (interne)

40. 5.La vascularisation du cœur : circulation
coronaire
• La vascularisation du cœur est assurée par la
circulation coronaire
• Les artères coronaires droite et gauche
naissent de l’aorte (sinus de Valsalva) juste
au dessus des sigmoïdes aortiques.
• Le sang veineux est drainé par la veine
coronaire droite et la grande veine coronaire
qui se jette dans le sinus coronaire (OD).

42. Irrigation artérielle Irrigation veineuse

43. III.Histologie
Le cœur est un muscle creux dont la paroi est
constituée de trois tuniques
• le péricarde: une tunique séreuse ,à l'extérieur ;
• le myocarde: au centre, une tunique musculaire
épaisse ;
• l'endocarde: une muqueuse à l'intérieur

44. Lame viscérale du
péricarde séreux: épicarde
(Lame pariétale
du péricarde séreux)
Cavité du péricarde
Cavité du coeur

45. A. Le péricarde
• Il est composé de 2 feuillets de tissu fibreux séparés par
un espace étroit.
• Le feuillet interne recouvre le cœur est appelé épicarde.
• Le feuillet externe est beaucoup plus lâche, laissant de
l'espace pour les mouvements du cœur.
• Entre les 2 feuillets péricardiques, il existe un espace
virtuel contenant qq ml de liquide péricardique et qui sert
de lubrifiant entre le cœur et le sac qui l’enveloppe.
• Le sac péricardique soutient le cœur en amortissant les
battements.

46. • La péricardite est une inflammation
de la séreuse péricardique

47. B.L’endocarde
L'endocarde (couche interne) comporte :
• Un endothélium (revêtement pavimenteux simple)
• Reposant sur une couche de tissu conjonctif
contenant des fibres de collagène et des fibres
élastiques.
• Cet endocarde tapisse l'ensemble des cavités
cardiaques et les différentes faces des valvules
cardiaques.

48. • Il est séparé du myocarde sous-jacent
par une couche sous-endocardique
conjonctive contenant des nerfs, de
petits vaisseaux sanguins ainsi que des
cellules du tissu nodal (réseau sous-
endocardique de Purkinje).

49. • Une endocardite est une
inflammation de la tunique interne
du cœur.

50. C. Le myocarde : couche musculaire du
cœur
• C’est la partie véritablement active du cœur,
d'épaisseur variable au niveau des différentes
cavités.
• C’est un tissu musculaire fait de fibres musculaires
striées caractéristiques, organisées en réseau, et
disposées en couches successives (avec des
orientations différentes selon la couche)
– Couche sous épicardique et sous endocardique avec
FM à disposition longitudinales
– Couche moyenne circulaire, avec FM à disposition
radiale

51. • Ce tissu musculaire est richement vascularisé, par
des branches tributaires du réseau artériel
coronaire.
• La nature de cette vascularisation :Terminale
explique les caractères de l'ischémie myocardique.
• Le tissu musculaire myocardique n'est pas capable
de régénération
• Le terme médical de myocardite désigne une
inflammation du muscle cardiaque

52. Le myocarde, est constitué de 3 types
de cellules ou myocytes:
• les cellules musculaires myocardiques
indifférenciées sont majoritaires : cellules
contractiles
• les cellules nodales, génératrices et conductrices
du potentiel d'action; elles sont responsables de
l’automatisme cardiaque et de la coordination de
la contraction du myocarde entre les 4 cavités
• les cellules myocardiques endocrines.

53. 1.Les cellules musculaires cardiaques
• Les cellules myocardiques contractiles sont des
fibres musculaires allongées, à ramification,
présentant des bandes transversales (myofibrilles)
identiques aux cellules musculaires striées.
• Les cellules sont soudées les unes aux autres grâce
à des disques intercalaires, et contrairement aux
myocytes striés, ils forment un véritable syncytium
grâce à des "gap junction", jonctions
communicantes.

54. • Ces myocytes (extra nodaux) sont
responsables de la contraction
cardiaque :pompe cardiaque
• Elles assurent, ainsi, le travail
mécanique du cœur.

57. 2. Les cellules nodales
Les cellules nodales constituent un groupe de
cellules cardiaques réunies par certaines
propriétés:
• peu contractiles (peu de myofibrilles);
• Génératrices (elles sont à l’origine des PA) et
conductrices (assurent la transmission des PA) du
signal rythmique

58. Le tissu nodal constitue le support de
l'automatisme cardiaque : Il comporte
différentes structures anatomiquement
organisées en nœuds, en faisceaux, et
en réseau

59. On distingue essentiellement:
• les cellules du noeud sinusal (nœud sino
auriculaire de Keith et Flack) génératrices du
rythme cardiaque normal : le NS impose le rythme.
• les cellules du noeud atrio-ventriculaire (nœud
atrio-ventriculaire d'Aschoff-Tawara);
• le tronc du faisceau de His et ses branches droites
et gauches.
• les fibres de Purkinje : ramifications des branches
du faisceau de His au niveau des ventricules. larges
fibres conductrices (riches en glycogène et en
mitochondries) disposées en un réseau sous-
endocardique

61. 3.Les cellules endocrines cardiaques
• Ce sont des myocytes spécialisés situés
essentiellement dans les oreillettes et à moindre
degré dans les ventricules.
• Ces cellules sécrètent le facteur atrial natriurétique
(ANF) et le BNP, qui interviennent dans la
régulation de la pression artérielle et du volume
sanguin.

62. IV.Propriétés des cellules cardiaques
Les myocytes cardiaques sont des cellules
MS particulières. Ils présentent 4
propriétés fondamentales:
• Excitabilité
• Contractilité
• Conduction
• Automaticité

63. 1)Vitesse de Conduction
= rapidité de conduction du
potentiel d'action émis par le
noeud sinusal jusqu'aux cellules
ventriculaires via le réseau nodal.

64. • Cette vitesse de conduction varie selon la
structure :
–Noeud sinusal: 1 m /sec
–Noeud atrio-ventriculaire: 0.1 m /sec
–Réseau de Purkinje: 2 à 4 m /sec
–Myocytes cardiaques: 0.4 m /sec
• Un stimulus qui a un effet sur la vitesse de
conduction du PA a un effet dromotrope.
• Le principal effecteur est le système nerveux
autonome.

65. 2)Excitabilité et Périodes réfractaires
• L'excitabilité est la capacité d'une cellule
myocardique à générer un potentiel
d'action en réponse à une stimulation
• Après l'excitation ; la cellule myocardique
présente une "période réfractaire" :
pendant laquelle elle n’est pas ou peu
excitable (malgré une nouvelle stimulation).

66. 3)L'automaticité
• Il s’agit d’une propriété spécifique des
cellules nodales.
• Celles-ci sont capables de générer
spontanément un potentiel d'action
• Ces cellules ont un potentiel de repos
instable avec une dépolarisation diastolique
spontanée.

67. 4) Loi du Tout ou Rien
• Toute excitation d'une seule cellule
ventriculaire entraîne l'excitation complète
des cellules des deux ventricules.
• En effet, toutes ces cellules sont liées par des
ponts perméables intercellulaires ("gap
junction"), = véritable syncytium avec une
propagation du PA à toutes les cellules.

68. 5)Effet Chronotrope
• L'effet chronotrope : c'est le
retentissement sur la fréquence de
décharge du nœud sinusal, et donc
sur la fréquence cardiaque.
• Cette propriété est sous l’influence
directe du système nerveux
autonome.

69. • Effet chronotrope positif (augmentation de la
fréquence) du système nerveux sympathique
et des sympathomimétiques, via les
récepteurs bêta1
• Effet chronotrope négatif (baisse de la
fréquence) du système nerveux
parasympathique, via les récepteurs
muscariniques

70. 6)Effet inotrope
• L'inotropisme : capacité intrinsèque
des cellules myocardiques à
développer une force de contraction

71. • l'inotropisme est sous influence
directe du système nerveux
autonome avec un effet inotrope
positif pour le système sympathique
• Le parasympathique se distribue
essentiellement au tissu nodal.

72. 7)Effet Bathmotrope
• C'est le retentissement sur le niveau
d'excitabilité : sur la susceptibilité à
l'excitation d'une cellule grâce à la
modification de la durée de la période
réfractaire.
• Effet bathmotrope positif: rendre les cellules
plus faciles à stimuler
• Effet bathmotrope négatif : diminuer
l'excitabilité et la susceptibilité à un stimulus

73. V. Les grandeurs circulatoires
• Les volumes: le volume sanguin est
égal à la capacité vasculaire : exprimé
en L ou en ml.
• Le débit =le volume de fluide écoulé
par unité de temps
• Les pressions : une force exercée sur
une surface (exprimée en mmHg,
cmH2O ou en KPa)

74. • Les Résistance = Différence de
pression / débit
• Elastance = DP / DV
• Compliance = 1 / Elastance
=DV / DP
FIN