43. SEDENTARITE
Tout mouvement corporel produit par la
contraction des muscles squelettiques
entraînant une augmentation de la dépense
d’énergie au dessus de la dépense de repos.
INTENSITE DUREE FREQUENCE CONTEXTE
•Professionnel
•Domestique
•Loisir
43
55. SPORT ET CROISSANCE
(Borer 1995)
FAVORABLE:
Stimulant GH (Test diagn.)
Contrainte méchanique
Maturation squeletique? (biais sélection ?)
Diminution de Masse Grasse
DEFAVORABLE
Lésions biomécaniques (cartilage de Croiss.)
Retard de croissance? (biais de selection ?)
55
56. TRAUMATOLOGIE DE L'ENFANT
(Maffulli, 1995)
•Prévalence:
Augmente avec l'age
Augmente avec la date
Fct du type de sport
Indépendant du sexe
Inverse du niveau sportif
•Gravité
Fct du sport
Fct du sexe
Fct de l 'age
56
57. SPORT ET CROISSANCE
(Borer 1995)
FAVORABLE:
Stimulant GH (Test diagn.)
Contrainte méchanique
Maturation squeletique? (biais sélection ?)
Diminution de Masse Grasse
DEFAVORABLE
Lésions biomécaniques (cartilage de Croiss.)
Retard de croissance? (biais de selection ?)
57
58. VISITE MEDICALE: BUT (Bratton 1985)
Determiner l'état de santé de l'enfant
Dépister des situations a risque
Determiner la maturité
Orienter vers un sport adéquat
Créer la relation médecin-malade
Completer les examens des malades
58
62. Les causes de contre-indication à la pratique du sport
chez l’adulte jeune
D’après Corrado et al. NEJM 1998
62
63. Mort subite liée au sport
avant 35 ans
Cardiomyopathie hypertrophique
Anomalie congénitale des coronaires
Maladie arythmogène du ventricule droit
Athérome coronaire
Dissection aortique
Myocardite
63
64. Mort subite liée au sport après 35 ans
Maladie coronaire : 85-90 % des cas
Infarctus du myocarde lié au sport : 1000-1200 par an en France
Rupture de plaque athéromateuse instable et thrombus secondaire
Spasme coronaire beaucoup plus rare
64
65. Risque accident Le paradoxe du sport (2)
CV
RR X 107
RR X 19
RR x 2,4
Sédentaire
1
Actif: 2 entr./sem
Sportif :4 entr./sem
0,65
repos Activité physique repos
intense
65 D’après Siskovic N Engl J Med 1984
66. Ainsi
La pratique sportive a des effets
bénéfiques indéniables sur la santé mais
….
lors de sa pratique intense le risque
cardiovasculaire est transitoirement
accru
66
67. ECG de repos
LES +
Supérieur à interrogatoire et examen physique et coût relativement faible
Examen clinique + ECG détectent 60% anomalies CV alors que l’examen clinique seul 3-5 %
Conduit à d’autres examens
Détection des anomalies congénitales : WPW, PR court, BAV…
Détection des anomalies acquises : CAVD, coronaropathie, BAV, …
Détection des anomalies génétiques : CMH, Brugada, QT long, QT court
LES –
Sensibilité et spécificité < 100 % (anomalies congénitales des coronaires)
Particularités du coeur d’athlète
Niveau de formation du médecin
67
69. Indications de l’épreuve d ‘effort
Mlaladie coronaire
Toujours ? NON
Dirigée ? OUI
Sujet avec cardiopathie
ou symptomatique
Sujet asymptomatique Arrhythmies cardiaques
avec deux facteurs de risque
Sujet voulant débuter ou reprendre
une activité physique intense :
Homme >40 ans - Femme >50 ans
69 Société Française de Cardiologie Arch. Mal. Cœur 1997
70. Limites de l’épreuve d‘effort
L’épreuve d’effort détecte mal le risque d’accident aigu
Une EE normale ne dispense jamais d’une reprise
progressive d’une activité sportive
70
71. Classification de Mitchell
A / Peu dynamique B / Dynamique modérée C / Très dynamique
< 40% VO2 max 40-70 % VO2 max > 70 % VO2 max
I / Effort faible Billard Ping-Pong Badmington
< 20% FM Bowling Tennis (en double) Ski de randonnée
Golf Volleyball Hockey sur gazon
Baseball Marche (course)
Course Football
Squash Tennis (en
simple)
II / Effort modéré Tir à l'arc Saut en hauteur Basketball
20-50% FM Course automobile Football américain Hockey sur glace
Sports équestres Sprint Natation
Moto Surf Handball
Rugby
III / Effort intense Lancer Musculation Boxe
> 50 % FM Gymnastique Ski de descente Kayak
Karaté / Judo Lutte Cyclisme
Luge Décathlon
Voile Patinage de vitesse
Planche à voile
Escalade
Ski nautique
Haltérophilie
71 classification de Mitchell, proposée en 1994 à la conférence de Bethesda [2].
77. POPULATION
> 50 ans
Sans ATCD cardio-vasculaires
Épreuve d’effort progressive maximale sur
cycloergomètre
77
78. PROTOCOLE
Mesure IPSC pré et post test.
Suivi téléphonique x 1/an pendant 5 ans.
78
79. V aleur
I ndex de
C heville comme
T est
O bjectif
R isque vasculaire
79
80. Conclusions 1 / 2
L’accident cardiovasculaire grave sur le terrain concerne un cardiaque
ignoré.
La prévention est essentielle.
Le doute sur l’intégrité du système cardiovasculaire d’un sujet désireux de
faire du sport est inacceptable.
Le bilan cardiovasculaire occupe une place majeure dans le bilan du
sportif.
Il repose sur l’interrogatoire, l’examen physique et l’ECG 12 dérivations de
repos.
80
81. Conclusions 2 / 2
Echocardiogramme:
Indication diagnostique uniquement ( Sujet avec cardiopathie ou symptomatique)
Epreuve d’effort:
Indication diagnostique
Sujet asymptomatique avec deux facteurs de risque
Homme >40 ans - Femme >50 ans voulant reprendre le sport
81 Société Française de Cardiologie Arch. Mal. Cœur 1997
